В отделение неотложной помощи поступил 72-летний мужчина с зудящей сыпью на спине, которая появлялась в течение двух дней фото. Из-за сильного зуда он не мог спать. За два дня до появления сыпи он приготовил и съел блюдо, содержащее грибы шиитаке. При физикальном осмотре по всей спине и верхней части ягодиц пациента были обнаружены отечные жгутиковидные бляшки и линейные пятна. Не было выявлено аденопатии, дермографизма или поражения слизистых оболочек. Был поставлен диагноз шиитаковый дерматит. Шиитаковый дерматит возникает после употребления сырых или недоваренных грибов шиитаке. Характерная полосчатая сыпь, также известная как жгутиковая эритема, может также наблюдаться после воздействия блеомицина или, в редких случаях, при дерматомиозите или болезни Стилла у взрослых. Для постановки диагноза необходимо знать диетический анамнез. Пациента заверили в том, что это заболевание можно вылечить самостоятельно и посоветовали в будущем готовить грибы шиитаке до полной готовности. Для лечения симптомов также назначались глюкокортикоиды местного действия и пероральные антигистаминные препараты. При 2-недельном наблюдении присутствовали остаточные участки поствоспалительной гиперпигментации, зуд уменьшился.
Наверное любой человек, столкнувшийся с психологическими проблемами и размышляющий насчёт обращения к психологу или вообще какого-либо лечения, хотел бы получить конкретный результат за конкретные деньги и в конкретные сроки.
Я хочу сразу дать единственный рецепт быстрого результата и прошу отнестись к нему максимально серьёзно. Это обращение к психиатру в частном порядке с целью медикаментозного лечения. В принципе, похожие препараты может назначить и невролог.
Вы скажете, что у вас не настолько всё серьёзно, чтобы идти к психиатру. Вы ошибаетесь, т.к. дело не в серьёзности проблем, а в отсутствии альтернативы. Пусть это будет моим оценочным суждением, не претендующим на истину в последней инстанции. Но, всё же это суждение человека, прошедшего более 10 психологов и психотерапевтов разных мастей, при том, что изначально у меня был вполне "обычный" невроз. Не буду вдаваться в историю болезни, со временем ситуация усугубилась и, оглядываясь назад, я сожалею, что не воспользовался медикаментами раньше.
Проделанная с психологами работа не была бесполезной, но она дала хоть какой-то результат спустя годы, что-то вроде накопительного эффекта. Но, некоторые вещи, надо купировать быстро и сразу, иначе неизбежны проблемы, которые тоже имеют накопительный эффект. А, никакой альтернативы медикаментам для этого не существует. Никакая терапия не даст результат за 2 недели. Да и за 2 года не факт, но об этом далее.
На написание поста натолкнули попавшиеся мне обсуждения эффективности тех или иных методов психологической помощи и психотерапии. А, особенно тот факт, что многим хватает ума начинать обсуждение этого вопроса с закидывания камнями той школы, с которой все направления так или иначе начались, а именно психоанализа. Мнение о его неэффективности присутствует даже в некоторых учебниках по общей психологии. При том, что никакого хоть сколько-то глубокого понимания психоанализа у авторов таких учебников нет.
Вокруг психоанализа сложилась странная ситуация: по какой-то причине авторам учебников он совершенно непонятен, т.к. в массе своей про него они пишут откровенную чушь. Это легко увидеть, сопоставив тексты Фрейда и тексты таких авторов. Психоанализ невозможно понять, не читая Фрейда. Но, почему-то не читают.
Касаемо эффективности, ответ очень простой. Она примерно такая же, как и у всех остальных направлений. Другими словами, все направления примерно одинакого неэффективны. Всё зависит не от направления, а от тех двоих, которые танцуют танго: аналитика и анализанда. В любом направлении их всегда будет двое. Даже групповую терапию можно рассмотреть как двоих: фюрера и его паству (шутка с долей шутки). А, теперь про сроки.
Анализ "Случая человека с волками" длился 4 года с перерывами и считается самым длительным. Хотя надо уточнить, что Фрейд каждый год брал длительные отпуска, по 2-3 месяца. Следовательно, это не более 3х лет. "Случай Доры" занял всего 11 недель.
Ещё надо уточнить, что классический психоанализ это 4 сеанса в неделю, обязательно очно (никакого скайпа и.т.п.) на кушетке, когда аналитик находится вне поля зрения анализанда. Сейчас так не работает практически никто. Поэтому об эффективности какого психоанализа люди спорят тоже неясно, но точно не классического.
Что по срокам у психологов и психотерапевтов?
По факту, это 2 года минимум. От 2 лет до полного отсутствия результата. Мне возразят, что есть КПТ. Ок, к КПТ я отношусь с уважением, но... По факту оно займёт пол-года - год, с перерывами. А, самое главное, что полного устранения симптомов не даст ни один метод. Именно для этого нужны медикаменты. Точнее, любую терапию надо проводить на фоне медикаментов. Но, кто так работает? Почти никто.
Вот и получается, что Фрейд это от 11 недель до 3х лет. Современные психологи и терапевты это от 2х лет. КПТ это год. Для всего вышеперечисленного есть случаи, в которых они бессильны.
P.S. Если сомневаетесь, что сроки таковы - поговорите с живыми людьми, которые реально лечились...
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Обструктивное апноэ во сне — это расстройство, которое характеризуется нарушением проходимости дыхательных путей во сне связанными с дыхательными усилиями, вызванными повторяющимся коллапсом верхних дыхательных путей во время сна.
Предполагают, что во всем мире зарегистрировано 936 миллионов человек с данной патологией.
Факторы риска: ● Пожилой возраст. Распространенность апноэ во сне увеличивается с молодого возраста до шестого-седьмого десятилетия, а затем выходит на плато.
● Мужской пол – апноэ во сне встречается примерно в два-три раза чаще у мужчин, чем у женщин, хотя риск, по-видимому, одинаков в период пери- и постменопаузы у женщин.
● Ожирение. Рискхорошо коррелирует с индексом массы тела (ИМТ). В одном исследовании 10-процентное увеличение веса было связано с шестикратным увеличением риска апноэ.
● Черепно-лицевые аномалии и аномалии верхних дыхательных путей.
Признаки и симптомы: ● Дневная сонливость. Дневная сонливость является распространенным признаком этой патологии. Во время прерывания дыхания наш организм пробуждается, причем зачастую незаметно для нас, и у человека сбивается нормальный цикл сна. Он просыпается невыспавшимся и уставшим.
● Храп, удушье, одышка во время сна. Храп и связанные с ним явления являются частыми признаками апноэ во сне. Обычно полезно, чтобы во время опроса пациента присутствовал его партнер по постели или член семьи, поскольку они часто лучше, чем пациент, понимают частоту и тяжесть этих симптомов во время сна.
● Утренние головные боли. Утренние головные боли отмечают от 10 до 30 % пациентов с нелеченым апноэ во сне.
Спасибо за прочтение! Подписывайтесь на мой Пикабу, а также на мой телеграм-канал, в котором еще больше полезной и интересной информации о медицине и вашем здоровье: https://t.me/meDD1gest
21-летняя девушка испытала острую, сильную боль во рту сразу после употребления сырого кальмара. Она проконсультировалась в отделении отоларингологии нашей больницы. Клиническое обследование показало, что несколько белесых фиброзных инородных тел прилипли к слизистой оболочке ее твердого неба Фото 1.
Figure. 1. Несколько белесых фиброзных инородных тел (стрелка) прилипли к слизистой оболочке твердого неба пациентки.
Была проведена биопсия твердого неба. Пациентка принесла оставшуюся часть сырого кальмара, включая его внутренние органы, и было проведено гистологическое исследование этого образца. После удаления всех объектов и введения антибиотиков боль уменьшилась, а раны со временем зажили.
Образцы, полученные из полости рта, фиксировали в формалине, обработали раствором спирта и ксилола и залили в парафин. Парафиновые срезы каждого образца окрашивали гематоксилином и эозином (HE) для гистологического исследования.
Окрашивание биоптатов слизистой оболочки твердого неба показало, что сперматозоидные мешочки кальмара, содержащие многочисленные сперматозоиды, проникли в плоский эпителий полости рта пациентки Фото 2. На основании гистологических данных мы подтвердили, что оставшаяся часть сырого кальмара состояла из семенника и мешочков со спермой Фото 2.
Figure. 2 (а, б) Сперматозоидный мешок кальмара, содержащий многочисленные сперматозоиды, проникающие в плоский эпителий полости рта пациента (окрашивание HE; первоначальное увеличение, a: ≈100, b: ≈600). Стрелка на В указывает на цементное тело мешочка для сперматозоидов, внедрившегося в слизистую оболочку полости рта. (c) оставшуюся часть сырого кальмара. Помечены тестикулы кальмара (звездочка) и мешок со спермой (стрелка). (d) тестикулы кальмара (окрашивание HE, 600).
О жжении в полости рта, вызванном проглатыванием мешочков со спермой кальмара, сообщалось редко, хотя на самом деле такие случаи могут быть достаточно распространёнными. Первый случай был зарегистрирован в 1980-х годах. Насколько нам известно, на сегодняшний день в литературе зарегистрировано около 15 случаев.
Кальмар, относящийся к классу головоногих моллюсков, обладает уникальной репродуктивной системой, использующей мешок для спермы Фото3.
Figure 3. Микрофотография мешочка со спермой (окрашивание HE, х200) и принципиальная схема мешочка со спермой кальмара. Эякуляторный аппарат напоминает пружину. Цементное тело представляет собой эозинофильный материал.
Например, японский летучий кальмар (Todarodes pacifi- cus) является одним из самых популярных сырых морепродуктов, потребляемых в Японии. Одна из щупалец зрелого самца Todarodes pacificus — «гектокотилизированная рука» — служит половым органом животного. Используя эту «руку», кальмар хватает мешок со спермой, который выходит из его пениса, и прижимает его к телу самки. Впоследствии эякуляторный аппарат высвобождает массу сперматозоидов и цементное тело из сперматозоидного мешка, а затем они прикрепляются к самке.
Употребление кальмара с мешочками для спермы и активным аппаратом для эякуляции может привести к непреднамеренному выбросу мешочка для спермы и повреждению слизистой оболочки полости рта. Выброс сперматозоидов из мешка - очень быстрый и мощный процесс; фактически, в одном из описанных случае мешок со сперматозоидами добрался до слизистой оболочки желудка.
Травмы от мешка со сперматозоидами могут проявляться в двух клинических формах. В одной форме, как видно из этого случая, пациент съедает внутренние органы сырого кальмара. В другой форме, описанной Цуцуми, пациент ест сашими из сырого кальмара, носящего неактивированный мешок с сперматозоидами. В первом случае на слизистую оболочку полости рта выделяется множество пакетиков сперматозоидов, в то время как во втором случае наблюдается только один пакетик сперматозоидов.
В Японии употребление различных видов сырых морепродуктов является обычной практикой и, судя по опыту, люди удаляют пакетики со спермой из кальмара при приготовлении сашими. Хотя Япония имеет долгую историю потребления сырых кальмаров, на сегодняшний день зарегистрировано очень мало случаев жжения в полости рта из- за повреждения репродуктивной системой кальмара. Однако в последнее время число таких случаев, по-видимому, увеличилось. Это увеличение можно объяснить
совершенствованием методов разведения и транспортировки кальмаров, а также увеличением доступности сырых кальмаров во всех частях мира. Поэтому врачам, которые сталкиваются с пациентами с внезапной болью в полости рта после употребления сырых морепродуктов, следует учитывать возможность жжения, вызванного употреблением мешочков со спермой кальмаров.
Сразу скажу, что обойдусь без рекомендации обратиться в больницу по место жительства, не так всё страшно, лишний раз тревожить местных врачей нет никакого желания, работы у них и без меня много. Мне просто хочется понять, правильно ли я понял ситуацию.
Исходные данные - плоскостопие (полтора десятилетия назад была вторая степень без артрита, после не проверялся) и масса тела свыше 120 кг (при росте в 170 см, который, естественно, под такой массой проседает на пару сантиметров - не в этом суть) в описываемый период. Но эти лишние десятки килограммов вообще не ощущаются, тьфу-тьфу, стандартными симптомами: в гору вбегаю, если надо, без всякой одышки (о как! всю жизнь думал, что она через "тд" пишется).
Первый момент: в августе 2019 года, после нескольких ночных прогулок ощутил, что ноги, ниже колена, стали мёрзнуть. В тот момент подумал, что что-то я переохладил (летние ночи в том году были не самые тёплые). Продолжалось это ногозамерзание вплоть до недавнего времени. Сейчас мнение изменилось, см. через абзац.
Второй момент: стал замечать сильную усталость после рабочего дня, причём выражалась она неприятным ощущением в спине, приходилось, придя домой около часа просто полежать, хотя работа у меня совсем не тяжёлая и даже разнообразная: когда в кабинете целый день уставившись в монитор, когда на ногах. При любом раскладе стандартные распиаренные 10 тысяч шагов выполняю, ничего для этого особенного не предпринимая, а если день активный - то и в раза в два с лишним перевыполняю. Даже не задумывался об этом, пока не купил берцы и не заметил одну закономерность в прошлый осенне-зимний период: ходил в берцах - всё было нормально, надел обычные зимние ботинки - всё вышеописанное в этом абзаце появилось, снова надел берцы - всё зашибись.
Собственно, вопрос к медикам: оба этих момента следствие моего немалого веса и плоской ноги, а точнее их влияния на позвоночник? Правильно я сделал вывод? Ещё полагаю, что берцы перераспределяют нагрузку на стопу, из-за чего меньше идёт нагрузка и на позвоночник. Хотелось бы узнать, насколько это мнение верно. Толковые советы приветствуются. Вариант "похудеть" знаю сам, так что жду других.
Ехал по трассе между городами. Расстояние без цивилизации 170 км. Подъехал к месту аварии. До скорой 85 км. В машине зажат водитель. Большая и малая берцовая правой ноги сломаны. Левая нога в порядке. Осколки торчат. Кровотечение из мест переломов. Наложил турникет. Кровотечение остановилось. Вколол Трамадол. И быстро свалил. На лбу написал. Трмдл 2 мл. ВМ. Жгут. ЧЧ.ММ. Ампулу дал бабе в руку и сказал ждать скорую. Меня настигнут органы???
Выкручивайте остроумие на максимум и придумайте надпись для стикера из шаблонов ниже. Лучшие идеи войдут в стикерпак, а их авторы получат полугодовую подписку на сервис «Пакет».
Кто сделал и отправил мемас на конкурс — молодец! Результаты конкурса мы объявим уже 3 мая, поделимся лучшими шутками по мнению жюри и ссылкой на стикерпак в телеграме. Полные правила конкурса.
А пока предлагаем посмотреть видео, из которых мы сделали шаблоны для мемов. В главной роли Валентин Выгодный и «Пакет» от Х5 — сервис для выгодных покупок в «Пятёрочке» и «Перекрёстке».
Реклама ООО «Корпоративный центр ИКС 5», ИНН: 7728632689