Врачи и медсёстры 105 военно-полевого госпиталя, СССР, 1942 год
ИСТОЧНИК - атмосфера прошлого столетия.
ИСТОЧНИК - атмосфера прошлого столетия.
В этом отчете описаны два случая искусственного дерматита, психодерматологического состояния, характеризующегося самоиндуцированными или усугубленными поражениями кожи. Эти случаи, вызванные лечением у неквалифицированных врачей, подчеркивают острую необходимость для медицинских работников распознавать потенциальные последствия необоснованных медицинских рекомендаций.
Случай 1
У 33-летнего мужчины обнаружили сливающееся темное папулосквамозное образование с плохо очерченными границами, окруженное эритемой в левой подключичной области (фото 1). Пациент утверждал, что элемент появился и присутствовал в течение 7 месяцев после того, как он попал в дорожно-транспортное происшествие и получил несколько тупых травм. После ДТП он проконсультировался с каким-то бродячим шарлатаном и духовным целителем, посчитав несчастный случай плохим предзнаменованием. Духовный целитель и шарлатан прописали растительные препараты местного действия. Шарлатан попросил его не промывать повреждение водой. После первого визита к шарлатану он больше с ним не встречался и не мыл водой пораженный участок в течение 7 месяцев. Несмотря на растительные препараты, боль в левой подключичной области не проходила. Из-за боли он проконсультировался с ортопедом, который при осмотре обнаружил некоторые кожные поражения и направил его к нам (амбулаторное отделение дерматологии) для получения экспертного заключения. При соскабливании кожи выделился толстый налет грязи, который присутствовал на фоне эритемы, вероятно, из-за основной травмы, которая не зажила должным образом (фото 2). Ему посоветовали использовать один крем с антибиотиком местного действия, мягкое смягчающее средство. Ему провели надлежащую консультацию, посоветовали регулярно мыть тело и объяснили важность чистоты. Затем пациент был направлен обратно ортопеду.
Случай 2
У 23-летней девушки на щеках в течение 4 недель были темные прилипшие чешуйки (фото 3). Она сказала, что посетила салон красоты, где ей посоветовали уникальные методы омоложения лица. Она смешала ингредиенты и использовала комбинацию раз в неделю. Ей посоветовали не использовать никаких очищающих процедур. Будучи ярой последовательницей своего (так называемого) косметолога, она ничего не наносила на лицо и не пользовалась никакими очищающими средствами. По истечении 4 недель у нее появился зуд и чешуйки. Родители пациентки привели ее на консультацию к дерматологу. После легкого выскабливания чешуйки начали легко отпадать. Лицо промачивали физиологическим раствором в течение 10 минут, а затем чешуйки легко сняли. Затем было нанесено мягкое смягчающее средство, и кожа стала ничем не примечательной (фото 4). Пациентку отправили домой с рекомендацией использовать обычный увлажняющий крем и консультироваться с сертифицированным дерматологом по каждой проблеме с кожей.
Представленные случаи подчеркивают растущую озабоченность ненаучных практик, приводящих к артифициальному дерматиту. Такой сценарий можно точно назвать дерматитом, вызванным шарлатанством. Эта диагностическая категория, аналогичная артифициальному дерматиту, характеризуется кожными поражениями, возникающими в результате неправильного лечения, проводимого неквалифицированными врачами или шарлатанами. Термин “шарлатан” более уместно применять к лицу, не имеющему медицинской степени или надлежащей квалификации, которое занимается медицинской практикой без действующих документов, удостоверяющих личность. Дерматит, вызванный шарлатанством, - это диагноз исключения, требующий тщательной оценки на основе подробного анамнеза пациента. Крайне важно дифференцировать шарлатан-индуцированный дерматит от преднамеренного членовредительства, когда пациенты сознательно вовлекаются в привычки самоповреждения. Лечение шарлатан-индуцированного дерматита включает надлежащее консультирование и активное лечение поражений.
Важно осознавать влияние психосоциальных факторов, таких как лежащие в основе психические состояния, тревога, депрессия, фобии и особенно суеверия, поскольку эти факторы способствуют тому, что пациенты обращаются за неортодоксальной помощью и манипуляциями к шарлатанам. Это подчеркивает необходимость для медицинских работников обращать внимание не только на кожные проявления, но и на лежащие в основе психологические факторы при лечении шарлатан-индуцированного дерматита.
Артифициальный дерматит - это сложное психодерматологическое заболевание, вызванное лежащим в основе дистрессом и его взаимодействием с ролью больного, которую изображает пациент. Пациенты часто отрицают свою деятельность по нанесению себе кожных повреждений. Поскольку пациенты не осознают, что подвергают опасности здоровье своей кожи, терапия должна быть в первую очередь направлена на мультидисциплинарный подход, а не на игнорирование озабоченности пациента. Искусственный дерматит - это искусственное заболевание кожи и несколько органических первичных кожных имитаторов часто могут вводить клиницистов в заблуждение. Искусственный дерматит часто включает в себя роль больного, которую пациент изображает, чтобы избежать социальной ответственности или, чаще, удовлетворить свою психологическую потребность. Причина этого искусственного кожного заболевания связана с длительным личным или семейным заболеванием и психосоциальным стрессом.
Мы хотели бы ввести термин “Шарлатан-индуцированный дерматит” для обозначения семейства дерматологических заболеваний, которые возникают из-за ненаучного лечения, проводимого шарлатанами нормальной кожи.
Разнообразное и причудливое клиническое проявление этого дерматологического заболевания часто сбивает с толку дерматологов, заставляя их ставить любой другой первичный кожный диагноз в качестве окончательного. Даже если пациенты знают, они не реагируют на вред, причиняемый их коже. Разнообразный клинический фенотип этого редкого заболевания зависит от различных способов нанесения неизгладимого вреда. Морфология часто причудлива, не наводит на мысль о каких-либо первичных кожных дерматозах, и могут присутствовать поражения на различных стадиях, от эрозий и корок до шрамов или пигментации. Клиническая морфология зависит от применяемого химического “рецепта”. Пациенты часто неохотно делятся своей историей и могут испытывать беспокойство, депрессию или иметь межличностные конфликты. Дерматит, вызванный шарлатанством, всегда является исключающим диагнозом и часто подтверждается историей болезни и клиническими данными. Его следует отличать от преднамеренного членовредительства у пациентов, при котором пациенты находятся в сознании и осознают свои привычки причинять себе вред. Лечение шарлатан-индуцированного дерматита включает надлежащее консультирование и ведение активного поражения. Следует одновременно применять смягчающие средства, местные и системные антибиотики. Лежащие в основе психиатрической тревоги, депрессии, фобии или межличностные конфликты, если они присутствуют, должны быть надлежащим образом оценены и пролечены, поскольку социальные факторы играют важную роль в привлечении пациентов к шарлатанам. Все эти подходы помогают в комплексном лечении пациентов с максимально эффективными отношениями между врачом и пациентом, что увеличивает наиболее значительные терапевтические преимущества для пациентов. Регулярное наблюдение, сопровождающееся отличными отношениями между врачом и пациентом, является важным аспектом лечения этого заболевания.
Заключение
У обоих пациентов после лечения не было никаких симптомов и до настоящего времени они находятся под регулярным наблюдением.
При артифициальном дерматите выявляются различные клинические проявления, которые могут привести к задержке постановки диагноза и кожным осложнениям. Медицинские работники, особенно дерматологи, должны уделять приоритетное внимание тщательному изучению историй болезни пациентов, чтобы исключить это заболевание. Эти два отчета о случаях иллюстрируют два случая шарлатан-индуцированного дерматита, которые были вызваны ненаучными рекомендациями и обращением пациентов к шарлатанам. В нем подчеркивается важность последствий ненаучных и вредных медицинских рекомендаций неквалифицированных практикующих врачей. Надлежащее консультирование и укрепление хороших отношений между врачом и пациентом имеют решающее значение для предотвращения данного вида дерматита в результате ненаучных подходов.
Переведено и опубликовано: Кожный
Содержать свой дом с земельным участком не простое дело, почти всегда требуется что-нибудь делать. То забор покосится, то участок сорняками порастет или кроты заведутся, в общем, скучно не бывает.
Валентина Петровна, несмотря на преклонный возраст, старой себя не считала и весь день пропадала в саду
" Полежать я в гробу успею! "- всегда говорила она своей дочери и упорно продолжала полоть грядки.
-Мама, у тебя же сердце больное! Тебе врачи запретили!- ругалась с ней дочь Екатерина.
-Я потому так долго и живу, что врачей не слушаю!- только отмахивалась женщина.
Этим утром Валентина Петровна проснулась в приподнятом настроении, днем должен приехать её сын и привезти внуков. Поэтому она поспешила в сад, чтобы собрать поспевшую клубнику. В этом году она на удивление рано созрела.
Согнувшись в позе "зю", женщина собирала ягоды с кустов. Резкая боль пронзила её тело, ноги подкосились и она упала прямо на грядку. Валентина Петровна хотела закричать и позвать на помощь дочь, но с трудом, едва могла только вздохнуть.
"Неужели я так и помру здесь?"- пронеслась мысль в её голове.
-Мама, ты чего это? Мамочка!...-услышала женщина крик дочери, выглянувшей в окно.
. ***
-Как ночь прошла?- спросил я, принимая смену у коллеги.
-Лучше не спрашивай, даже на подстанцию не заехали ни разу. Еле на ногах стою.- устало отмахнулась она, заканчивая пополнять укладку шприцами.
Мда.На дворе только еще начало мая, а вызовов уже становится, как в период отпусков. Чувствуется, что лето будет напряженным для скорой.
-Одиннадцатая бригада, на вызов!- оповестил динамик селектора начало смены.
04к Боль в груди (кардиобольной)
Женщина 78 лет, вызывает дочь.
-Дима, поехали! Вызов дали в частный сектор.- сказал я напарнику, стоявшему на крыльце подстанции.
Взвыв спецсигналами, наша машина покатила по узким улочкам, лавируя между машинами уже образовавшеся пробки.
Благо ехать было недалеко и уже через 8 минут мы подъезжали к нужному дому.
У ворот нас встречала взволнованная женщина лет пятидесяти:
-Здравствуйте, проходите пожалуйста, собак нет.
Она проводила нас в дом. В небольшой комнате, на кровати, лежала полноватая женщина, почему-то испачканная землей.
-Здравствуйте, что случилось у вас?
-Ой, сынки, умираю я, наверное! Сердце болит, мочи нет!
-Когда боли появились?-спросил я, измеряя пациентке давление
- Да с полчаса назад, ягодки деткам собирала и как схватило, что не вздохнуть. Как иголкой колет!
-Понятно. Освободите грудь, ЭКГ сделаем.
Пока коллега накладывал электроды, пациентка ойкала при каждом вдохе. Зажужжал кардиограф, выдавая абсолютно нормальную, без патологий, кардиограмму.
-Скажите, когда трогаю, больно?-спросил я, слегка надавливая пальцем на межреберные промежутки грудной клетки слева.
-Ой! Очень больно!
-Глубокий вдох можете сделать?
-Больно сразу!
-Все ясно. У вас межрёберная невралгия. Сердце тут ни при чем. Давайте поставим обезболивающее.
-Не надо мне ничего!- пациентка как -будто даже расстроилась, что это не сердце болит.
От госпитализации, конечно же, она тоже отказалась. И мы собрав свои укладки вышли из дома.
-Невралгия... Я то знаю, что сердце!- сказала пациентка и достав из тумбочки спрей ни.....ицерина, раз 5-6 брызнула себе под язык.
Не успели мы дойти до машины, как нас остановил крик женщины:
-Мальчики помогите, маме совсем плохо стало!
Переглянувшись с Димой, мы побежали обратно в дом.
Пациентка лежала на кровати и хрипела, из её рта толчками выходили рвотные массы, женщина была без сознания.
-Что произошло?- спросил я её дочь, уже накладывая манжету тонометра.
-Да ничего такого, она только несколько раз спрей в рот брызнула.-сквозь слезы ответила Екатерина, показывая мне флакончик ни....спрея.
Ясно, она просто обвалила себе давление спреем. Ад при измерении 60/40.
-Дима, ставь катетер и заряжай капельницу!-крикнул я коллеге, который сам уже все понял и готовился вколоться в вену.
Через пару минут в вену уже капался физ. раствор с "допом". Но пациентка в сознание так и не пришла. Давление никак не приходило в норму, а на ЭКГ появились блокады.
Я не стал тянуть время и стал набирать номер диспетчера:
- Одиннадцатая бригада, требуется рембригада, у нас кардиогенный шок и кома.
-Что с мамой?! Все плохо?скажите мне!- чуть ли не рыдала уже Екатерина.
А я и не знал даже что сказать, состояние Валентины Петровны было крайне тяжелым и нестабильным.
-Дима, беги в машину за реанимационной укладкой!- сказал я, видя как показатели ЭКГ ухудшаются на глазах. Давление уже не определялось.
Стоило только коллеге выйти из дома, как через минуту сердце Валентины Петровны прекратило биться, дыхание остановилось.
"Вот засада!"
Я стащил женщину с кровати на пол, к этому времени вернулся Дима с укладкой.
-У нас клиническая! Доставай "амбушку", готовь адреналин!
Закипела работа... 30 нажатий, два вдоха... 30 нажатий, два вдоха...
На ЭКГ появились слабые комплексы... ну же! Нет. Снова прямая изолиния... 30 нажатий, два вдоха... 30 нажатий, два вдоха, адреналин в вену.
Минуты кажутся вечностью, пот заливает глаза. Где же реанимация?!
В углу навзрыд плачет дочь пациентки, она не ожидала такого поворота событий.
30 нажатий, два вдоха... 30 нажатий, два вдоха... На улице скрипнули тормоза, наконец-то прибыла реанимация.
-Что у вас тут?- появился в дверях врач-реаниматолог.
-Похоже, кардиогенный шок, а потом клиническая. После нескольких доз ни....тов.-не прерывая СЛР, ответил я.
- Ясно, сосуды схлопнулись. Ладно, езжайте, дальше мы сами.
На замену нам , реанимацией продолжили заниматься мед. братья спецбригады. А мы стали собирать свои вещи.
Последнее, что я видел уходя из дома, как реаниматолог начал интубировать пациентку. Быть может, они смогут её спасти...
Уже ночью, в приемном покое больницы, мы пересеклись с той спецбригадой. И я с надеждой спросил у доктора:
-Ну что, спасли?
-Да куда там! Отработали до конца, но тщетно. Ни....ты-хитрая штука, может спасти, а может и убить, если не знаешь как пользоваться.
В видео рассказываю и показываю приспособления которые облегчают мне жизнь. Большая просьба сделайте пожалуйста репост этого видео в своих соцсетях буду рад если кому ни будь пригодится.
А я скажу почему так. Мне чуть за 25 лет было. Случилась жопная болезнь, геморрой. Пошел ко врачу, прихожу говорю так и так, дайте направление к проктологу.
Врач и говорит. Нет у нас его, но есть в БСМП. Пройди диспансеризацию и выпишу направление. ЭТо был отдельный квест, на котором мне сообщили, что у меня инфаркт, судя по ЭКГ. Потратил день, прошел всех врачей, причем чисто формально, меня даже не смотрели. На следующий день иду за рецептом на починку жопы, мне говорят, что потеряли флюшку. Прихожу в кабинет, вижу огромную очередь и думаю "да ебись оно все конем, заплачу в БСМП денег и так попаду, без направления." Так и случилось, позвонил, записался платно. А врач и говорит, мы тут такое не лечим. Иди в платную клинику, но не в эту, тут выкачивают деньги, а в эту. В итоге в платной мне за день и 3 тысячи рублей сделали в 2017 году легирование.
Отдельно про платную клинику, о которой писал выше. Посетил там эндокринолога, потому что на женщин как то не тянуло и чувствовал себя не очень. В итоге на 25% не в допуски один из гормонов. Говорю может таблетки, на что женщина врач говорит, нет, они сильные. А ну ок, мне и за пекой сычевать норм, без жены, демографию поднимать не буду.
В итоге впечатление от большинства врачей, что они не помогут, им плевать. Человек приходит с проблемой, в итоге уходит ни с чем и дальше скитается по врачам.
В отделение неотложной помощи обратилась 20-летняя девушка с сыпью на руках, ногах, туловище и волосистой части головы, которая появилась этим же утром. Она также жаловалась на общие мышечные боли, лихорадку и боль в обеих лодыжках. Двумя неделями ранее у пациентки был незащищенный вагинальный половой акт с новым партнером. При физикальном осмотре были обнаружены эритематозные пустулы около запястья и на пальцах фото А, а также на туловище, волосистой части головы и обеих лодыжках. Отмечались умеренный отек и боль при пассивных движениях в правой лодыжке и тендовагинит с поражением сухожилий обеих лодыжек. Учитывая высокое подозрение на диссеминированную гонококковую инфекцию, было начато лечение цефтриаксоном и азитромицином. В посевах крови были обнаружены грамотрицательные диплококки фото В, которые были идентифицированы как Neisseria gonorrhoeae, что подтвердило диагноз. На фоне лечения антибиотиками симптомы пациентки уменьшились. Через 3 месяца наблюдения пациентка чувствовала себя хорошо, без рецидивов кожных поражений или болей в суставах.
Переведено и опубликовано: Кожный
В Аргентине все прививки детям обязательны, как и в Турции. Антиваксеров здесь не любят, а мы ими и не являемся. Календарь прививок обширный и пугающий.
Календарь прививок в больнице Буэнос-Айреса. Меня напугал 2 и 4 месяцы. Все дозы делают за один приём
Но потом мне прислали календарь из России — и он идентичный. Просто в России можно отказаться от прививок, поэтому многие родители не делают их в полном количестве.
Календарь детских прививок в РФ. Фоткала не я, мне прислали, поэтому извините за нечёткость
Если рожать в платном госпитале, как было у меня, то можно попробовать отказаться и не делать — никто, вроде, не настучит. Если рожать в бесплатной больнице, то привит ребёнок или нет — отслеживается.
Когда родители отказываются прививать, их вызывают на беседу. Если это не сработало, то больница может подать на родителей в суд, потому что это расценивается как то, что родители целенаправленно губят маленького аргентинца. Где-то слышала, что может дойти до депортации, но это могут быть слухи. В любом случае, в Турции с этим строже.
Мы как раз ходили на днях к педиатру, и я спросила, а что если в какой-то месяц решили не делать прививки ребёнку и забить? Педиатр нехорошо улыбнулся и сказал:
— Если вы пропускаете прививки и потом приходите в какой-то месяц на другие — ребёнку делают ВСЕ прививки за ВСЕ месяцы, что вы пропустили. Делают их разом, одну за другой, в один момент.
Я дар речи потеряла. Подумала, вдруг шутка или запугивание для антиваксеров. Промямлила:
— Как-то жестоко.
А педиатр ответил:
— Может быть. Но откуда мы знаем, придёт этот человек ещё раз или нет, и когда. А если вообще не придёт? Приходится ловить момент, когда пришёл. И ребёнок будет не привит, будет болеть, заражать других, отсюда эпидемии и прочее. В Аргентине такие правила.
Всё же я не поверила. Это может быть опасно для ребёнка. И на днях как раз знакомая рассказала, как её подруга пропустила 2 месяца прививок ребёнку и прививки поделили на 2 части. Одну часть сделали, вторая ещё впереди.
Привиться можно и в клинике, куда ходим к педиатру, но одна прививка там стоит около 200 $, а в государственной больнице маленькому уважаемому гражданину такое делают бесплатно.
На фоне Синтий и Карлосов имя сына на табло больницы смотрится странновато 🙂 Мы могли выбрать ему двойное имя (ну, знаете, эти испанские штучки — Хосе-Анхель, Хуан Карлос), но не увидели в этом никакого смысла, кроме выпендрёжа