Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Судороги у девушки 27 лет. Район дорогой, новые дома, совсем не похоже на наши типичные адреса. Вряд ли причиной алкоголь или наркотики.
Заходим. Девушка на диване без сознания. Встречает взволнованный муж:
— У неё это... Лепсия...
— Эпилепсия?
— Да... Недавно нашли.
Набираю лекарство, сразу же ввожу. На глазах судороги прекратились, успокоилась. Теперь уже можно заполнить документы и посмотреть другие показатели.
— Она жила всю жизнь спокойно, никогда на голову не жаловалась... А тут началось. Нашли очаг, он генерирует сигналы... Вроде бы так нам сказали. Нам бы продержаться до завтра, билеты на самолёт, в Москве уже ждут.
Протягивает ампулы с лекарством, руки трясутся.
— Вам это от судорог дали?
— Да, сказали, чтобы доехать до Москвы.
— А вы ставить уколы умеете?
— Нет... Не знаю, как мы лететь будем.
Здорово. Просто по-человечески научили его ставить внутримышечно. Так хоть в самолёте сможет оказать помощь.
Участковый терапевт - фильтр, который распределяет пациентов. И на нас огромная ответственность, во-первых. Не прозевать неотложный случай, правильно определить тактику ведения пациента на время ожидания приема узкого специалиста. Во-вторых, широкий спектр заболеваний рода человеческого требует обширных познаний во всех областях медицины. Хоть по чуть-чуть, но везде.
Большую часть пациентов участкового составляют хроники (диабетики, гипертоники, сердечники). С ними разговор понятный : откорректировать лечение, изменить дозировку или отменить препарат.
А вот "случайные" пациенты - это особый случай. Они приходят раз в 10 лет с жалобами на что-то. Соответственно, требуют особого внимания.
И - та-дам!- моя любимая категория пациентов - молодые мужчины, с 18 до 30.
Чаще всего они приходят либо для больничного, либо с жалобами на боли в животе. Естественно, я их тут же укладываю на кушетку, мну живот со всех сторон, стучу по пояснице. Моя задача - исключить клинику острого живота, то есть, острый аппендицит, острый холецистит, почечную колику.
Мну я качественно, долго и внимательно. Острый живот - штука серьезная.
И вот что интересно. 90% из них возвращаются через пару дней с жалобами на боль в паху. Смотрят в глаза, снимают штаны, видимо, в надежде на такую же качественную пальпацию.
Что с этим делать, совершенно непонятно.
Вроде решили с пациентом, что он со своими жалобами пойдет к урологу, ибо не мой профиль совершенно. Сажусь записывать к урологу, а он с кушетки не встает и штаны еще ниже опускает.
- Так вы посмотрите! Вы даже не потрогали меня там!
Разве это проблема? Хожу в носках каждый день, сейчас у нас сухо, но везде щебень так как меняют асфальт и в белых носках хожу по щебню, также и на работе сейчас хожу по ангарам, по стройкам и т.д. За день носки становятся очень чёрные, особенно из-за того, что у нас перед офисом сейчас на асфальте всегда протекает вода. И носки утром, когда захожу уже грязные снизу. Также на стройках всегда пыльно и носки полностью становятся гряжными. Вот вчера заливали бетон на большой стройке, нужно ходить смотреть, и под ноги редко смотрю, и бетон из бетономешалок капает на землю, а я по нему в белых носках бегаю, носки короче от бетона грязные, на меня внимание особо не обращают, строители уже привыкли, а мне ещё домой ехать вэтих носках.
В тот же день, спустя пару часов, были досконально изучены все имеющиеся кандидаты. Изучены сотни отзывов, как положительных, так и не очень. Отсеяны 2 кандидата.
Оставалось 2 травматолога-ортопеда: обычный врач и кандидат медицинских наук (именно его и советовал главврач в моём городе).
В этой неравной схватке победил к.м.н., к которому незамедлительно записался (сделать это было не так уж и просто, поскольку свободные даты и время таяли прямо на глазах), что ещё сильнее подтвердило правильность сделанного выбора.
Приехав через несколько дней в центр (27.03), пообщавшись с врачом, который констатировал необходимость проведения оперативного вмешательства, был выбран ближайший возможный день операции - 04.04.
Госпитализация 03.04 к 8.00, на которую я беру все анализы, свои документы и ортез ( в котором необходимо будет ходить 6 недель после операции).
Ps чуть позже скину список того, что необходимо взять на госпитализацию в больницу
И тут в игру опять вступил форс-мажор
И был он похож на огромный список анализов
Казалось бы: есть полных 6 дней, чтобы всё сделать, НО 4 из этих 6 дней я работал (график по 12 часов), а значит они сразу вылетали, и оставалось всего два дня: суббота и воскресенье
Всеми правдами и неправдами, благодаря родственникам и знакомым, связям и дополнительным финансам, крутясь как белка в колесе, было сделано ВСЁ! И даже фиброгастроскопия - НЕНАВИЖУ ЕЁ!!!
Результаты были отправлены врачу, который утвердил, что 03.04 можно ехать на госпитализацию. К слову сказать, на тот момент ортез тоже ещё не был приобретён, поскольку операция планировалась не ранее середины апреля.
Начались активные поиски чудо приспособления. Разброс цен составлял от 2000₽ до 12000₽. 12000₽ на 6 недель - это слишком кучеряво, тем более, что это просто тряпка с липучками. Выбор пал на бюджетный вариант и онлайн-заказ в аптеке.
!Отдельно про размеры ортеза! Не знаю какой одарённый их конструировал и придумывал, но, с вероятностью в 99.9%, измерив свою руку, ХРЕН вы выберете правильный размер. И мерить их перед покупкой нельзя! Возврату тоже не подлежат!
03.04 в указанное время я уже стоял на пороге ФНКЦ ФМБА России. Госпитализация прошла без каких-либо приключений: наверное лимит приключений был исчерпан на более ранних этапах
Через час после размещения, ко мне в палату пришёл врач, объяснил ЧТО будут делать в ходе операции, разъяснил моменты по наркозу, выслушал и ответил на мои вопросы - всё буднично и спокойно. Пояснил, что необходимо взять с собой на операцию ортез, нельзя есть и пить после 19.00, озвучил ориентировочное время операции - 12.00.
Ближе к вечеру ко мне пришёл анестезиолог, задал вопросы про рост/вес, наличие/отсутствие аллергии, высокое/низкое давление, кратко объяснил как всё будет.
Вечером медсестра принесла крем для удаления волос с зоны операции. Необходимо было убрать всю имеющуюся шерсть: спереди до груди и сзади.
Около 21.00 пришёл оперирующий врач и ещё раз проговорил, ЧТО будем делать, удовлетворительно оценил депиляцию лысого плеча, после чего удалился.
Наступала ночь... Очень длинная ночь перед операцией
С даты прошло уже 4 дня и понимаю, что со мной явно творятся проблемы. Понимаю, что надо высказаться, потому что хз что делать дальше. Ради этого, восстановил свой старый аккаунт. Мне 32 года, есть жена и дочка 5 лет. Недавно, мы с супругой узнали, что мы станем родителями во 2 раз и очень обрадовались этому событию. Все шло нормально, согласно всем нормам развития человеческого эмбриона. Где-то в начале мая поехали на узи (первый скрининг) и увидели нашего второго ребенка - все прекрасно, услышали сердцебиение и радовались очень. Начали строить планы, радовались от одной мысли, что Всевышний наградил нас таким счастьем. Утром, 9 мая, я собираюсь на работу и думаю о предстоящих 4 днях отдыха и супруга говорит из санузла о том, что у нее кровотечение. Не понимая, что делать дальше - я вызываю скорую и время для меня растягивается просто невыносимо. Приезжает скорая и начинает осмотр, после которого говорит фразу, которую я слышать не хотел - госпитализация на сохранение ребенка. Я бужу дочку и заказываю такси. Приезжаем в приемное отделение городской больницы. Жене проводят осмотр, узи и прочее - по виду и узи все нормально. Врач приемного покоя говорит ужасную фразу - попробуем сохранить. На часах 10:45. Я выхожу на улицу с дочкой и у меня начинается истерика, паника и слезы. Просто пытаюсь себя контролировать, чтобы дочка не увидела. Я ей сразу даю телефон, чтобы смотрела мультики, а сам тихонько плачу. Увидев рядом 2х мужиков прошу сигарету и курю. Время передачи в больнице с 10 утра и до 12 дня. Жене нужна еда, лекарства (которых нет в больнице). Понимаю, что приготовить ничего не успею и заказываю в кафе еду на вынос. Тут приходит осознание, что в запасе есть чуть больше часа. Вызываю такси еду домой, быстро собираю необходимые вещи для супруги и выезжаю. По пути заезжаю в кафе за едой и в аптеку и еду в больницу. Благо, водитель такси попался нормальный и пытался объехать все заторы. Успел привезти супруге все необходимое. Первый день - полет нормальный. 10 мая - встал в 7 утра и приготовил жене еду. 2 вида горячего, сендвичи на грилле и купил сладенького. С женой оба дня на связи по востаппу. Второй день вечера у супруги боли внизу живота - и персонал больницы просто осмотрел супругу и ничего толкового не сделал. Просыпаюсь 11 мая в 8 утра и сразу пишу жене о ее самочувствии. Она мне звонит и говорит самую ужасную фразу в моей жизни - милый, случился выкидыш... В тот момент я просто роняю телефон и начинаю плакать. С той фразой во мне что-то умирает. Жена мне все объясняет и говорит, что это произошло в 4 утра. Я не представляю, что с ней было эти 4 часа наедине с собой, пока я спал. Все мне высказывают слова поддержки и говорят, значит еще не время и прочее. Логически и при трезвом мышлении я понимаю, что с супругой все хорошо и операция прошла успешно - но внутри меня творится настоящий 3.14здец. Я чувствую боль, утрату, бессилие, отсутствие радости к жизни, не желание чего-либо делать. Супругу забрал на днях с больницы. И вроде, все бы ничего. Живем дальше и верим, что все будем хорошо. Но оба с ней понимаем, что в нас что-то сломалось и волны печали накатывают время от времени. Пишу не ради плюсиков и прочего, а просто захотел выговориться. Берегите себя и друг друга.
Продолжение поста о том, как все устроено в Оперблоке.
В предыдущих постах немного было рассказано о сотрудниках Оперблока, а также о некоторых операционных. Напомню, мы обсудили торакальную операционную, хирургическую операционную, где делают ПДР, удаление аппендикса и желчного пузыря, а также грыжесечение. Еще может быть отдельная операционная для операций на кишечнике. Там же удаляют и геморроидальные узлы, анальные трещины, свищи и т.п.
Можем немного остановиться на операциях на кишечнике. Немного расскажу, при каких заболеваниях проводят операции на кишечнике. Например, у человека может быть болезнь Крона. Болезнь Крона - это заболевание воспалительного характера, при котором желудочно-кишечный тракт воспаляется, образовываются гранулемы. Заболевание хроническое, осложняется системным поражением различных органов. Тяжелые формы лечатся хирургически.
На картинке схематично изображен кишечник при болезни Крона
Гранулематозное поражение часто развивается на подвздошной кишке. Поражение кишечника начинается с воспаления складок (крипт), на которых образовывается что-то типа гнойничков, а затем - мелкие язвочки. Воспаление постепенно глубоко проникает в кишечную стенку. Стенки утолщаются, нарушается движение лимфы, могут образовываться свищи. Язвочки заживают, оставляя грубый рубец. Внутренняя стенка кишечника имеет вид «булыжной мостовой».
Здесь видно так называемую "булыжную мостовую"
Часто болезнь начинается в подростковом возрасте. Бывает, что и у молодых людей до 35 лет. С полом она не связана. Увеличивает риски наличие подобной патологии у родственников. Мы многого не знаем о себе, поэтому теоретически каждый из нас может столкнуться с этим. Конечно, если у взрослого человека нет этой болезни, то, скорее всего, уже и не будет, но может появиться у его ребенка-подростка. Не дай Бог, конечно. Но все же понимание того, что не все зависит от нас, приходит тогда, когда видишь множество людей, неожиданно столкнувшихся с какими-то заболеваниями. И здоровый образ жизни вели, и люди прекрасные, но... болезням на эти обстоятельства абсолютно все равно. Это просто правда жизни.
Поскольку часто болезнь развивается на подвздошной кишке, то эту кишку или ее часть приходится удалять. Производится резекция (отсечение) подвздошной кишки. Конечно, операция серьезная. Но насколько я имею представление, врачи делают большую часть работы эндоскопическими инструментами (в одном из постов они были представлены; это инструменты с длинными ручками, операция делается через проколы, видеокамера выводит изображение изнутри на экран). И только на заключительном этапе делается надрез, чтобы вытащить кишку. Для таких операций используются сшивающие аппараты. О них тоже уже было. Добавлю еще, что на кишках используют также циркулярные (круговые) сшивающие аппараты.
Вот пример циркулярного сшивающего аппарата
Как пишет продавец этих аппаратов, "изогнутый ствол циркулярных сшивающих аппаратов повторяет анатомический изгиб кишки, облегчая проведение изделия в зону анастомоза". Простыми словами, мы часть кишки удалили, а оставшиеся с двух сторон концы нужно соединить, это и называется "анастомоз".
Картинка из сети. Видите, концы кишок? При помощи аппарата соединяют 2 кишки друг с другом
При дивертикулезе ободочной кишки производится иссечение пораженного участка этой кишки (убирают пораженный участок). Дивертикулез - это когда на кишке появляются мешковидные выпячивания. Этот процесс может протекать бессимптомно и со временем дивертикулы могут исчезнуть (так пишут в интернете, на 100 процентов не могу утверждать, что так и есть). Дивертикулы могут воспаляться, вызывая дивертикулит (собственно, многие термины, оканчивающиеся на "-ит" означают болезнь, воспаление (вспомним аппендицит (воспаление аппендикса), холецистит (воспаление желчного пузыря) и т.д.). Только в некоторых случаях (боли, спазмы, кровотечения и пр.) необходимо хирургическое вмешательство.
На картинке видны выпячивания (дивертикулы), в них могут скапливаться каловые массы, вызывая воспаление и дискомфорт
Немного о расхожей фразе, что "хирургам лишь бы резать". На самом деле, все не так. Просто так никто ничего резать не будет. Решение о плановом хирургическом вмешательстве (это не когда нужно срочно оперировать, потому что иначе пациент может умереть, а когда оперировать нужно, но к этому планомерно готовятся в течение нескольких месяцев, то есть время есть, смертельной опасности нет) принимается из соображений, что без операции пациенту будет хуже, чем после операции. То есть после операции качество жизни должно улучшиться. И уменьшится риск проблем, которые могут возникнуть из-за заболевания, если операцию не сделать. Делать или нет - решать, конечно, пациенту. Понятно, что многие люди не хотят подвергать себя такому испытанию, как операция. Это и потеря времени, а для работающих - еще и денег, которые они могли бы заработать. Да и мы все не хотим верить, что у нас какое-то заболевание может быть, что нужно прямо операцию делать. Может, и так проживем. Это психология. Однако, иногда операция и правда очень нужна. Тогда остается только принять это, выделить время и сделать. Например, тот же геморрой (геморрой – это заболевание, которое характеризуется варикозным расширением вен и появлением венозных (геморроидальных) узлов в нижней части прямой кишки). Годами он может мучить людей (дискомфорт при сидении, зуд, боли), но они стесняются или не решаются делать операцию. А операция-то, извините, пустяковая. Да, это операция, да, риск, но... Что происходит во время геморроидэктомии (удаления геморроя)?
На левой картинке хорошо видны геморроидальные узлы
Геморроидальные узлы иссекаются. У человека уходят боли, зуд и дискомфорт. Бывает, знаете, что эти узлы прямо торчат (на левой картинке только один узел, а бывает их 3-4, например). Это очень неприятно. И в туалет, извините за такую подробность, я думаю, не очень удобно человеку ходить. Постоянно эти узлы мешаются, не подтереться даже нормально. Бывает, что операция длится минут 10-15, бывает, что и подольше. Да, больно первое время после операции, но уже через несколько дней обо всех проблемах можно будет забыть. Так что решать вам. Удаление геморроя делается под местной анестезией (новокаин), пациент в сознании и иногда даже умудряется задавать вопросы врачу во время операции. Да, это стеснительно. Но, как говорится, 5 минут позора и потом счастливая жизнь. А врачи и не запомнят, что там как и у кого, им не до этого. Конечно, женщины, как мне кажется, больше переживают и стесняются. Ну, например, своих женских наружных половых органов, что их увидит врач. Чем старше женщина (тем более, если много раз рожавшая), тем хуже там всё выглядит, но это жизнь. Я знаю медицинских работников, которые работают с врачами, они коллеги, но проблемы с геморроем приводили их на операционный стол. Тут не до стеснения. Тем более, если знаешь врача, доверяешь ему, почему бы не избавиться от проблемы? Тем более, что можно сделать плановую операцию бесплатно по ОМС.
Вот, собственно, положение пациента во время операции. Голова — справа на фото, в центре — ноги. Операционное поле на фото заслонено головой операционной сестры
Здесь нагляднее процесс работы. При необходимости врач может присесть на стул, чтоб удобнее было работать
При удалении геморроя используется особый инструмент, ректальное зеркало. На картинке он полупрозрачный. Бывает металлический непрозрачный и современный пластиковый, как на картинке. Перед введением его поливают вазелиновым маслом
Ещё я знавала медсестру, у которой были небольшие проблемы уже после устранения грыжи пищевода (изжога), и она сама просила повторную операцию. То есть после одной операции качество жизни улучшилось, но осталась изжога. А она захотела еще одну операцию, чтобы устранить и этот дискомфорт. Хотя в принципе с изжогой можно и таблетками справиться. Но она сама настаивала на операции. То есть человек не боялся операции нисколько, доверял врачам и хотел, чтоб стало ещё лучше, чем было (хотя не было гарантий, что после ещё одной операции изжога уйдет окончательно). Но: хозяин — барин. На этом на сегодня все.
Вот как выглядит диафрагмальная грыжа. Органы брюшной полости выпячиваются в полость грудной клетки через отверстие в диафрагме
Небольшое послесловие:
Представленный в моих постах список операций и операционных — не аксиома и не какой-то стандарт. Существует множество хирургических операций. В каких-то больницах делают одни, в каких-то другие (зависит от наличия специалистов и оборудования). Например, могут ещё делать операции на щитовидной железе (по простому "зоб" — это когда щитовидная железа по той или иной причине увеличена, и её надо удалить).
В каждой операционной, как правило, работают врачи-хирурги из какого-то отделения. Например, в операционной номер один работают хирурги из первой хирургии, во второй — из второй, в операционной номер пять — хирурги из третьей хирургии, а в операционной номер шесть — из четвертой хирургии. Варианты могут быть абсолютно разные.
В следующий раз расскажу о сосудистой операционной, нейрохирургической и гнойной.
По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.