Ищу книгу
Помогите с поиском, автор книги русский военный врач. Описывает интересные случаи в медицине. Припоминаю, автор описывал о членовредительстве в армии, якобы солдат мазал себе раны чесноком, про другого, который косил по туберкулезу
Помогите с поиском, автор книги русский военный врач. Описывает интересные случаи в медицине. Припоминаю, автор описывал о членовредительстве в армии, якобы солдат мазал себе раны чесноком, про другого, который косил по туберкулезу
В настоящее время заключения «истерия» уже не встретишь, однако в 19-м веке это был один из самых популярных женских диагнозов. «Бешенство матки» беспокоило ещё древних врачей: именно этот орган считали ответственным за многие женские расстройства. Упоминание о расстройствах матки встречаются ещё в трактатах Древнего Египта, однако тогда это считалось симптомом скорее половой распущенности. В качестве метода лечения предлагалось окуривать орган благовониями и употреблять дёготь.
Впервые об истерии заговорил Гиппократ, он и ввёл в оборот это слово. По-гречески «истерия» значит «матка». Учёный считал, что женский организм страдает из-за «блужданий» матки по организму: если у дамы наблюдались циклические сбои, он списывал это на перекрытие шейки или «выпадение» части вагины. В итоге, как полагал Гиппократ, матка буквально перемещалась по организму и могла оказаться в лёгких и даже в мозге. Всё это могло вызывать, по мнению философа, в том числе психические расстройства вроде постоянной навязчивой тревоги. Способ избавиться от расстройства, по Гиппократу, сводился к тому же, к чему и в Древнем Египте: принимать вещества, способные «вернуть» матку на место, и делать ингаляции пахучими составами. Помимо этого, Гиппократ советовал молодым девушкам выходить замуж и наслаждаться интимной жизнью.
Платон же полагал, что основной причиной «бешенства» женского репродуктивного органа является недостаточно активная половая жизнь и невозможность зачать. Некоторые философы предлагали женщинам лечиться от, как её ещё называли, «меланхолии матки», методом Диониса: участвуя в оргиях и попивая вино. Древние римляне несколько продвинулись в вопросе изучения расстройств, вызванных нарушениями функционирования матки. Древнегреческий ученый Соран Эффеский, трудившийся в Риме, выдвинул предположение, что матка — это всё-таки неподвижный орган, а истерия вызывается её спазмами. Римляне считали, что корень проблем с маткой лежит также в области половой жизни и сексуальных расстройств.
Средневековье, где практически любой недуг пытались исцелить с помощью религиозных практик, не могло оставить без внимания женщин, чьё поведение считалось ненормальным. К «ненормальностям» относили слишком бурное проявление чувств, судороги, припадки. Именно в это время родилась концепция, что подобные расстройства напрямую связаны с бесовщиной. Женщины, признанные «истеричками», считались ведьмами, способными наслать болезнь, проклятье или лишить мужчину его половой силы. Как обращались в Средние века с теми, кого подозревали в колдовстве, хорошо известно — на костёр, и дело с концом. В других случаях священники проводили обряды экзорцизма, пытаясь изгнать бесов из матки. Это было особенно популярно среди пожилых, овдовевших и одиноких женщин.
В Викторианскую эпоху истерия была чрезвычайно расхожим диагнозом. Врачи предлагали множество решений проблемы: во-первых, удаление половых органов, как самой матки, так и клитора. Нет гениталий — нет проблем, полагали эскулапы второй половины 19-го века. Ещё одним методом был электрический ток, применявшийся к пациенткам. Наконец, возможно, самым популярным средством был прямой массаж половых органов, который способствовал сексуальной разрядке женщины. До определённого времени наука не признавала, что прекрасный пол способен получать от половых сношений удовольствие, однако впоследствии этот миф был развеян. Поначалу доктора проводили сеансы, пользуясь непосредственно руками, однако уже в 1882 году свет увидел и первый вибратор, работающий от электричества. Изобретение завоевало необычайную популярность, его покупка не считалась чем-то зазорным, так как приспособление проходило по разряду фактически медицинских инструментов.
Известный французский врач-психиатр, один из учителей Фрейда, Жан Шарко, перевёл истерию в разряд психический заболеваний, отрицая их неврологическую подоплёку. Шарко был одним из первых, кто придумал лечить пациенток гипнозом. Доктор опробовал свои методы на постояльцах лечебницы, куда помещали женщин с подобным диагнозом. Ему удалось продемонстрировать, как пациентки под гипнозом провоцировали характерные симптомы истерии и как потом возвращались обратно в нормальное состояние.
Лечение «женской истерии с помощью водного массажа, 1860 г.
Но я стараюсь лечить женскую истерию музыкой
Оптимизация давно стала одним из самых страшных явлений в медицине. И очередные указы, нововведения, направленные на совершенствование функционирования медицины, как правило, уже не внушают доверия. А некоторые медработники исходя из своего опыта иронизируют: "Лишь бы после повышения зарплаты она не стала меньше".
Началось такое веяние, наверное, с первых глобальных работ по решению проблемного вопроса заработной платы медиков.
Как один из примеров: один из указов о повышении зп медработникам лет так 7-9 назад было решено выполнить посредством лишения части сотрудников статуса "медработник". Когда санитарок перевели в уборщики производственных помещений. Уборщик не является медработником, а вместе с тем лишается всех привилегий. Фактически их функционал от этого никак не изменился. Разве что был спровоцирован кадровый голод в тех отделениях, где бывшие санитарки смогли найти альтернативу. Может быть, конечно, где-то такой вопиющей несправедливости удалось избежать, но в нашем городе такая стратегия была предпринята во всех муниципальных учреждениях.
Хочется затронуть нашумевшие изменения в заработной плате, о которых говорят последние несколько месяцев. Если быть точнее, то рассмотреть не сам документ, а рекомендации к нему прелагаемые.
Вот ссылка на само дополнение: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/408727113/
Можете изучить самостоятельно. Основные пункты, которые мы подвергнем обсуждению, приложу скриншотами.
Данный пункт будет интереснее для самих медработников, нежели пациентам. Хотя, справедливости ради, косвенно и их он может коснуться тоже. Достаточно туманно и расплывчато здесь намекается, что стимулирующие выплаты могут быть подвергнуты пересмотру. Стимулирующие выплаты имеют большое значение. Как минимум, имели раньше, когда окладная часть заработной платы была небольшой в долевом отношении. Как сейчас будет — решительно неизвестно. Но если взять в рассмотрение нашу скорую помощь, то у нас за работу в некомплектной бригаде (1 сотрудник) в течение полного календарного месяца была надбавка в 10 тысяч рублей. Это приятная сумма, пусть и несоизмеримая с трудом, который возлагается на сотрудника. Где-то таких выплат нет вовсе. Где-то они составляют 10% от должностного оклада. Данный пример, конечно, является не совсем "стимулирующими" выплатами в привычном понимании. Но проблема в том, что их реализация возложена на местное управление. Как и было упомянуто: где-то их нет вообще. Может возникнуть ситуация, когда такие выплаты перестанут приходить.
Данный пункт уже напрямую соприкасается с пациентами.
Разумеется, прямым текстом тут о сокращениях и оптимизации речи не идет. Но формулировка расплывчатая и позволяет трактовать её по любому вектору, выгодному для достижения меньших расходов на кадры.
Может выясниться, что один лаборант вполне себе может работать на всю поликлинику
Может выясниться, что айтишников в отделе слишком много.
Может быть сокращен штат механиков в парке СМП.
Или окажется, что в неотложке какого-нибудь ЦРБ где-то лишний водитель в графиках числится.
И я более чем уверен, что не пострадают "мертвые души", которые есть не везде. Но сам факт их существования ни для кого не секрет. Например, эколог, который является сыном начмеда учреждения. Без которого абсолютно невозможна работа больницы (сарказм и абсолютная неправда).
Или ландшафтный дизайнер, которая не могла найти работу после ВУЗа, но радушная родственница в руководстве районной больницы не оставила близкого человека без работы.
У некоторых "мертвых душ" даже нет кабинета, что наверное даже к лучшему. Некоторых никто годами не видит в лицо.
Как это изменит нашу медицину пока что прогнозировать сложно. Я полагаю, что все будет двигаться по тому же вектору, какой был задан годами работающими на местах руководителями. Если где-то заработная плата была паршивой, то она не станет внезапно высокой. Кадровую политику это глобально не изменит. И во всех сценариях в этом мало приятного как для нас, медработников, так и для пациентов, обеспечение помощи которым является нашей основной задачей.
__________
Исключительно для желающих и интересующихся: личный тг-канал, целью которого является санпросвет работа через призму доказательной медицины — https://t.me/DMSPP1
По данным Р-графии определяется воронкообразная деформация грудной клетки 2 ст, индекс Гижицкой 0.6, что соответствует глубине воронки 2-4см, по данным спирометрии нарушений функций внешнего дыхания не выявлено.
Призывнику присвоена категория годности Б3(годен к военной службе с незначительными ограничениями) по статье 69.
Для тех кто хочет пойти сдать анализы и узнать причины плохого самочувствия, вот список который я набросал за несколько дней гуглежа. В сумме мне обошлось это в 10к рублей. Если кто-то разбирается в вопросе, жду критики.
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ, кровь из вены
Тестостерон, кровь из вены
Свободный тестостерон, кровь из вены
Альбумин, кровь из вены
Общий анализ мочи (с микроскопией осадка), моча с консервантом утренняя
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), кровь из вены
Лютеинизирующий гормон (ЛГ), кровь из вены
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), кровь из вены
Эстрадиол, кровь из вены
Пролактин, кровь из вены
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин), кровь из вены
25-ОН витамин D, кровь из вены
Инсулин, кровь из вены
Ферритин, кровь из вены
Гомоцистеин, кровь из вены (гепарин)
Креатинин в суточной моче, моча суточная
Общий белок в крови, кровь из вены
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный), кровь из вены
Тироксин свободный (Т4 свободный), кровь из вены
Липидный профиль: скрининг
Мочевина (Urea), кровь из вены
Тема с витамином D не отпускает многих и на регулярной основе публикуются исследования о том, как витамин D может помочь при аутоиммунных, сердечно-сосудистых и прочих заболеваниях.
Вот и недавно вышло довольно крупное (20 тысяч участников), да еще и рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по влиянию витамина D на возникновение сердечно-сосудистых событий (инфаркты, инсульты, реваскуляризация). В исследование включали людей от 60 до 84 лет и в течение 5 лет за ними наблюдали. Половина получала 60.000 МЕ витамина D в месяц, другая половина получала плацебо.
По результатам исследования: в группе витамина D сердечно-сосудистые события случились у 6%, в группе плацебо у 6.6%. Получается в случае лечения витамином D сердечно-сосудистые события случались как будто бы реже. На этом этапе можно было бы начать радоваться и рассказывать про защитный эффект витамина D на сердце. Но не все так радужно. Во-первых, верхняя граница доверительного интервала выше 1, а это может говорить об отсутствии положительного эффекта. Во-вторых, есть такое понятие как number need to treat - число пациентов, которое нужно пролечить, чтобы предотвратить 1 событие. Так вот для витамина D в этом исследовании оно 172. То есть нужно пролечить 172 человека витамином D, чтобы предотвратить условный 1 инфаркт. Цифра довольно приличная.
Кроме того, если посмотреть на суб-анализ, которые провели исследователи, то становится все еще забавнее. Разделив пациентов в зависимости от приема статинов, исследователи получили, что витамин D работал только, если пациент принимал статины. Хоть разница и не была значимой ( p>0.05) и вероятно это случайная находка, это не помешало авторам порассуждать про влияние витамина D на ферменты печени, через которые метаболизируются статины.
Случилась ли революция в лечении сердечно-сосудистых заболеваний благодаря этому исследованию? - Точно нет.
Нужно ли назначать всем людям старше 60 лет по 60.000 МЕ витамина D в месяц для профилактики сердечно-сосудистых событий? - Тоже нет.
Нужны ли профилактические дозы витамина D в этой возрастной популяции? - Нужны.
Муж умудрился сломать межмыщелковую косточку на правой ноге - первый раз катался на лыжах, на горнолыжке. И после этого стало ему дико плохеть с каждым днем - то кровь к голове придавит практически до обморока, то температура до 39, а потом снижается, пульс высокий в покое (90 ударов и выше), дико начал болеть правый бок. Две недели участковые врачи - терапевт и хирург нас уверяли, что это от гипса огромного, который наложен от бедра и до пальцев. Но на окончании второй недели носки гипса - ему совсем поплохело. Вызвали скорую - предположили почки, повезли проверили почки - отрицательно, с почками всё ок. Поехали делать кт в другую больницу - там сначала сделали рентген - рентген показал, что чисто. Начали делать кт с контрастом - нашли закупоренные тромбами сосуды в обоих легких, поэтому на реанимации отвезли в отделение кардиологии - диагноз ТЭЛА.
Сразу в реанимационном мобиле - и кислород, и обезбол, все по полной. Положили, начали капать антибиотик, гепарин и еще что то. Прошла практически неделя, а субботу он практически огурчик (госпитализировали в воскресенье) и тут в ночь с субботы на воскресенье у него начинается повышаться температура,низкая сатурация, высокий пульс. И с того момента температуру можно было сбить либо летичкой, либо жидким парацетамолом, но ненадолго. Прописывают еще один антибиотик - но и он по прошествии 5 дней не помогает.
На данный момент ему дают кажется два сильных антибиотика, кроворазжижающее и какие то таблетки для сердца (вроде). Один раз сознание потерял, когда лег полностью горизонтально. Ногу травматологи смотрели - сказали не может дать температуры от ноги, от легких скорее всего. По узи в видимой части ноги (чуть чуть бедра) под гипсом и в здоровой ноге нет тромбов.
Пишу я эту всю портянку вот с какой целью - три недели у него температура 38 и более, иногда снижается до 37. Я не знаю что делать, врачи по ходу тоже уже исчерпывают свои мощности в этом вопросе. Ему особо и лучше не становится. Подскажите, кто был может в такой ситуации или родственники были, к кому обращались, как помогли. Может есть практикующие врачи которые смогут по анализам и исследованиям сказать что то.
Я уже в отчаяние впадаю. Где лежит муж - одна из сильнейших больниц нашей области. Но мне страшно, что даже они не могут понять, что это такое и как убрать температуру, воспаление.
Буду благодарна любой информации.
💊Сегодня пациенты могут получить набор медицинских услуг прямо из дома, студенты-медики тренируются на симуляторах виртуальной реальности, а искусственный интеллект улучшает точность диагноза. Что изменилось для россиян с приходом эры цифровой медицины, рассказываем в нашем ролике.