Лазерная коррекция зрения с обратной стороны. Часть 2.⁠⁠

Доброго времени суток, дорогие пикабушники! В комментариях к прошлому посту http://pikabu.ru/story/_3643627 было очень много вопросов и поэтому вот вам отдельный пост, в котором я попробую ответить на большинство из них.
Но перед этим дополню предыдущий пост. Кое-кто упомянул об этом в комментариях и я подумал, что это действительно важно. Когда на глаз ставят прибор для формирования лоскута (будь то микрокератом или фемтолазер), он присасывается к глазу, чтобы срез получился ровным и точным. И вот ровно в тот момент, когда он присасывается, в глазах темнеет. Это связано с изменением давления в глазу, но пациенты реагируют испугом. Каждый хирург озвучивает: «сейчас в глазу потемнеет». Но кто их слушает, когда в глаз суют страшную и непонятную штуковину, и каждый считает своим долгом сообщить хирургу о том, что произошло... Так вот, к вопросам! =)
Самыми частыми, пожалуй, были вопросы вроде: «у меня зрение …, мне … лет, можно ли мне делать коррекцию?» Давайте определимся с этим так: есть список показаний, и список противопоказаний. Все они делятся на абсолютные и относительные.
К последним относится все то, что имеет временный характер: воспаления, изменение остроты зрения (когда зрение еще формируется), некоторые заболевания сетчатки (истончения, разрывы), и беременность и кормление грудью. Все это проходит и лечится.
А вот с абсолютными уже придется ходить в очках или линзах, это могут быть неоперабельные изменения на сетчатке, глаукома (повышенное внутриглазное давление), катаракта (помутнение хрусталика), кератоконус (заболевание роговицы, вызывающее ее истончение и выпячивание), сахарный диабет. По крайней мере, для избавления от них потребуется оперативное вмешательство.
Хотя, опять же, каждая клиника и даже каждый врач определяет этот список для себя индивидуально. И каждый пациент – это отдельно взятый случай, рассматриваемый индивидуально.
Следующий вопрос: чем же все-таки отличаются механический и фемтосекундный способы? Появится ли потом в глазах тепловизор или это бесполезная трата денег?
Давайте определимся с механизмом исправления рефракции: Роговица это линза. Её толщина составляет примерно 500-600 мкм. Есть у роговицы порог минимальной толщины, в который влезать нельзя – 380 мкм. И вот тут и играет решающее значение метод. Фемтосекундный лазер делает лоскут тоньше, чем микрокератом, отсюда появляется дополнительный материал роговицы, примерно 40мкм, а это около 4 дптр для коррекции. Если изначально у пациента тонкая роговица, а степень близорукости большая, то тут очень кстати придется фемтосекундный лазер. Но если и толщина роговицы хорошая, и степень небольшая, то тут можно и механическим методом.
Также отличие их в том, что при формировании лазером у лоскута края толще, чем при срезании лезвием микрокератома. При работе фемтолазером меньше болезненных ощущений. Ну и поскольку лазер – это все таки офигительно точная штуковина, то и срез делает намного ровнее (если смотреть под 1000 кратным увеличением), из-за чего процесс заживления происходит быстрее. Вы наверное все знаете, что резаные раны заживают быстрее рваных, вот тут примерно то же самое, если смотреть в масштабе. Это опять же, если вам срочно нужно поступать в вуз или пройти медкомиссию.
Еще один страх пациентов о том, что лоскут сам отвалится. Представьте себе мармеладку. Разрезаете ее ножом, и прикладываете обратно. Примерно так же происходит и с роговицей за счет слипчивого коллагена, который она содержит в достаточном количестве. Просто так лоскут сам не отвалится и никуда не сдвинется, для этого нужно неслабое физическое воздействие. Сразу после проведенной операции края лоскута можно увидеть невооруженным глазом, однако наврядли вам захочется это делать из-за слезотечения. Уже через три часа лоскут приживается на место. Через сутки его краев практически не видно даже в микроскоп. Насколько реально его потом поднять? Скажу так: приходили к нам разные люди на докоррекцию. У кого-то через полгода он прирос так, что не видно, что вообще что-то срезалось. У другого пациента через 10 лет лоскут поднялся, как будто коррекцию ему делали неделю назад. В целом уже через месяц опасность сдвинуть лоскут практически исчезает.
Ну и раз уж зашла тема про докоррекцию, то скажу и об этом. Процедура выполняется так же, как и сама операция, за исключением того, что у пациента уже есть лоскут, резать ничего не надо. Его приподнимают, откидывают, делают коррекцию, и снова закрывают. Как часто к нам обращаются за докоррекцией? В среднем, 2 глаза на 30 человек. Написал так, потому что не обязательно оба глаза принадлежат одному человеку. Кроме того, чаще всего в этом нуждаются люди со смешанной рефракцией (у которых и плюс и минус на одном глазу) и те, у кого была высокая степень близорукости (больше 10 дптр).
Еще один из страхов – что будет, если оторвется лоскут? Само собой, ничего хорошего. Но с другой стороны, смертельного в этом тоже ничего нет. Раньше коррекция делалась методом ФРК, кому интересно можете загуглить. Способ не самый гуманный, но других не было. На роговицу ставилось колечко и то место, где сейчас делают лоскут, вытравливалось раствором этилового спирта. Получалось примерно то же, что и если содрать лоскут. Есть у этого один очень большой минус – слезотечение. А большой он потому, что продолжаться оно будет несколько недель. Но на моей памяти таких случаев было два – один лоскут был утерян безвозвратно, второй нашелся под нижним веком. Размочен, разглажен и вернут на свое место. И это на несколько тысяч человек, прошедших за это время коррекцию.
На этом всё, подписывайтесь, ставьте лайк, свои «это хорошо»… а не, эт не моё.
Спасибо всем, кто дочитал!
Следующий пост сделаю о современных методах функциональной диагностики зрения, он будет с картинками, специально для моих новоявленных подписчиков! =)
Ваши вопросы жду в комментариях.