Медицина простым языком: Ишемическая болезнь сердца
Доброго времени суток, дорогие пикабушники! Решил вот возродить свою старую рубрику, некогда пользовавшуюся небольшим успехом и начать я решил с довольно актуальной и хорошо знакомой мне проблемы - ишемической болезни сердца (ИБС).
Сразу оговорюсь, что посты я делаю для простых пикабушников, с медициной никак не связанных, поэтому писать постараюсь максимально доступным и простым языком. При этом, у меня не стоит цель написать научную статью или диссертацию, поэтому ссылки на какие-то исследования/данные будут минимальны, в основном по запросу в комментариях, если заинтересует что-то конкретное.
Итак, что же из себя представляет ИБС? Это одно из самых распространенных заболеваний на планете, по некоторым данным именно ИБС лидер по показателям смертности среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. При этом этот показатель в целом выше в странах постсоветского пространства.
Немного об анатомии:
Выделяют 2 основные коронарные артерии: правая и левая, причем левая дает 2 важных ветки: передняя нисходящая артерия и огибающая артерии. Поэтому хирурги чаще всего говорят именно о 3-х сосудистых бассейнах: правая, передняя нисходящая и огибающая артерии. Более мелкие ветки трогать не будем за ненадобностью.
При ишемической болезни, в сосудах сердца возникают бляшки, которые закрывают просвет артерии, из-за чего сердце перестает получать кровь в необходимом количестве для питания сердечной мышцы, вследствие чего возникает основной, и чуть ли не единственный симптом этого заболевания - стенокардия.
Причин появления этих бляшек множество. Это и наследственная предрасположенность, и неправильное питание, ожирение, высокий уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности, сахарный диабет, возраст, мужской пол и многое другое. Эти причины называются факторами риска, и именно на них направлена вся профилактика развития бляшек.
Важный момент: бляшки НЕ РАССАСЫВАЮТСЯ, если они появились, их по сути уже нельзя убрать, можно лишь уменьшить их прогрессирование и "стабилизировать" - сделать их более плотными, чтобы они не надрывались и не вызывали инфаркт. Но об этом чуть позже.
ИБС - одно из немногих заболеваний, диагноз которого можно в большинстве случаев заподозрить просто собрав грамотно анамнез и выслушав симптомы пациента.
В подавляющем большинстве случаев имеет место классическая стенокардия - этот приступ болей ЗА ГРУДИНОЙ (то есть ровно посередине груди, а не слева, как многие считают), эти боли обычно довольно интенсивные, ощущаются как сдавление или жжение. Иногда боль отдает в разные участки - чаще всего в левую руку, подмышку, челюсть, лопатку. Возникает стенокардия, как правило, на фоне физической нагрузки, вследствие несоответствия потребности сердца в крови и тем, сколько крови она реально получает из-за сужения сосудов сердца. Боль, как правило, проходит в короткие сроки после прекращения нагрузки либо после приема нитратов.
Важный симптом: если боль не проходит в течение получаса, есть все основания предполагать развитие инфаркта миокарда, что требует немедленного вызова скорой и дальнейшего специализированного лечения.
Нагрузка, которая вызывает боли у всех индивидуальна, для ее стандартизации врачи обычно просят сказать, сколько метров может пройти пациент прежде чем боль возникнет, либо на сколько этажей может пациент подняться, исходя из этих данных ставят функциональный класс стенокардии от I до IV.
Есть довольно характерная картина возникновения стенокардии - после обильного приема пищи, пациент выходит из теплого помещения на холод и начинает куда-то идти, и из-за недостатка кровоснабжения сердца у него возникают боли за грудиной.
Стоит упомянуть о нестандартных формах стенокардии - иногда она может проявлять себя болью в животе, иногда одышкой, а может вообще не возникать почти никогда - часто безболевая форма встречается у пациентов с диабетом.
Что нужно делать, если вы заподозрили у себя или у своих родных стенокардию? Постараться в ближайшее время попасть на прием к кардиологу в стационар, где вам скорее всего предложат госпитализация на пару дней для выполнения коронарографии.
Коронарография на данный момент - золотой стандарт диагностики ИБС, поскольку ни одно другое исследование не позволит достоверно увидеть причину ИБС - стенозы (сужения) коронарных артерий. Вот так выглядят здоровые артерии:
А вот так: стенозы, вызванные бляшками:
Условно, принято считать, что значимым с точки зрения гемодинамики является уменьшение диаметра сосуда на 70-75%. Чем выше степень стеноза, тем выше вероятность того, что в зоне кровоснабжения этой артерии сердце испытывает кислородное голодание - ту самую ишемию.
Мне задавали вопрос: помогают ли статины от бляшек? И да, и нет.
Статины - одна из групп препаратов, снижающих уровень холестерина в крови, что коррелирует с образованием бляшек. Так же считается, что статины помогают "стабилизировать" бляшки - делают их более плотными и не поддающимися разрыву. Но статины не избавляют вас от бляшек, не уменьшают количество приступов стенокардии - они лишь позволяют замедлить прогрессирование бляшек и образование новых. Есть более новые группы препаратов, снижающих холестерин, но суть у них та же-уменьшить уровень холестерина в крови, какой конкретно препарат нужен каждому пациенту - решает кардиолог.
ЛЕЧЕНИЕ
Самый важный аспект всей этой статьи. К сожалению, нельзя сказать, что ИБС можно "вылечить" в классическом понимании этого слова - эта гадость уже никуда от вас не денется. Но лечение направлено на:
1) уменьшение симптомов заболевания - что позволяет сохранять трудоспособность
2) улучшение прогноза и снижения вероятности развития инфаркта.
Лекарства имеют вспомогательную роль в этом случае. Но ими нельзя ни в коем случае пренебрегать - каждый пациент с ИБС обязан получать базовую терапию согласно рекомендациям. И в качестве надстройки к этой терапии необходимо использовать два диаметрально противоположных метода хирургического лечения - операция коронарного шунтирования и стентирования коронарных артерий.
Вкратце опишу отличия этих двух вмешательств:
Шунтирование: это большая кардиохирургическая операция, с большим (как правило) разрезом грудной клетки и (часто) подключением аппарата искусственного кровообращения и остановкой сердца. Во время операции хирург пришивает разные сосуды в обход пораженных участков - по сути "байпас" (пациенты электрики и сантехники радовались, услышав знакомый термин). По новым сосудам кровь начинает поступать к сердцу в необходимом объеме, что уменьшает симптомы ишемии и профилактирует развитие инфаркта.
Минусы: - достаточно травматично (хотя и не всегда, есть вариации этой операции через мини-доступ)
- выше риск осложнений во время самой процедуры, так и после него
- достаточно болезненное заживление грудины, накладывающее большое количество ограничений на несколько месяцев после операции
- повторное шунтирование делают достаточно редко, поскольку это еще более сложная технически процедура
Стентирование:
Это совершенно не травматичная процедура, которую выполняют через прокол в ноге/руке, по специальным инструментам в саму бляшку вводят стент, который эту бляшку раздавливает и прижимает к стенке сосуда, за счет этого восстанавливается просвет артерии.
Минусы: - считается, что долговечность результата стентирования меньше, чем после шунтирования
- не профилактирует развитие инфаркта, а только устраняет проблему в одном конкретном месте, по сути достаточно симптоматическое лечение
- показано не всем пациентам - условно, чем больше сосудов поражено в разных местах, тем меньше эффективность от процедуры.
О том, какой из этих методов лучше или хуже идут до сих пор самые ожесточенные баталии на любой конференции, посвященной этой проблематике. Поэтому скажу по простому - для каждого из этих методов есть свои оптимальные показания и противопоказания, которые хороший врач должен учитывать при принятии решения.
Несколько слов о самом страшном последствии ИБС - инфаркт миокарда. Это ситуация, при которой какой-то участок сердца остался без кровоснабжения. Это случается либо из-за полного закрытия артерии бляшкой, либо из-за надрыва бляшки, приводящего к тромбозу.
ВАЖНЫЙ ПРИЗНАК как отличить приступ стенокардии от развивающегося инфаркта:
Стенокардия проходит в течение 10-15 минут покоя, либо после приема препаратов нитроглицерина. Если ничего из этого не помогает в течение получаса - высокая вероятность развития инфаркта. И здесь очень важно этот момент вовремя поймать, потому что здесь есть терапевтическое окно, длиной в несколько часов, когда возможно выполнить тромболизис - растворение тромба и установку стента, причем без серьезных последствий для сердца. Если же затянуть, разовьется полноценный инфаркт, который помимо собственно смерти может закончится большим количеством осложнений - кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, развитие аневризмы желудочка и тд.
Итак, краткая выжимка:
- ИБС возникает, как правило, из-за формирования атеросклеротических бляшек в сосудах сердца
- к формированию бляшек приводит повышенный уровень липидов крови, диабет, ожирение, гиподинамия и тд
- вылечить ИБС невозможно, можно лишь замедлить прогрессирование и уменьшить симптомы, лучше профилактировать развитие этого заболевания, чем бороться с последствиями
- самый частый симптом - стенокардия - проявляется давящими/жгущими болями за грудиной после нагрузки
- если в течение получаса не проходит - срочно скорую
- 2 вида хирургического лечения - шунтирование и стентирование, для каждого есть свои показания и противопоказания
- каждый пациент с ИБС обязан получать базовую кардиологическую терапию
На самом деле по этой теме можно писать 10 аналогичных постов и все равно все не охватить, поэтому давайте договоримся, что вопросы, которые остались необсужденными вы адресуете в комментариях и я постараюсь оперативно на них ответить.
Желаю всем вам и вашим родным крепкого здоровья!