Безотказно
Телеграм - https://t.me/trash_tv404/614
Телеграм - https://t.me/trash_tv404/614
Я - это моя воля. Недостаточно просто осознавать себя. Я это я, только когда у меня есть эта воля. Если я только наблюдатель, то это не существование. Это нечто страшнее. Вместо вступления.
На днях я был на операции. В качестве оперируемого. И была анестезия. Общая. С полным отрубом и «мультфильмами».
Я «отключился», но все помнил. Меня тащило по галлюцинаторным картинам без слов и против моей воли. Я ни на что не мог повлиять. Я не мог остановиться и, скажем, попить чаю. Перекурить. Просто отдышаться. Меня непрерывно тащило куда-то. Картины сменяли одна другую. Кто-то или что-то даже мне там что-то объясняли, но слов не было. Одни лишь образы. И было это неприятно.
После такого опыта в голову стали лезть всякие размышления о смерти. Не в смысле, как бы по ловчее эт самое. А по типу: Что хуже? Исчезнуть? Как будто выключили свет, а вместе с ним и того кто считает себя мной. Или продолжить быть, но только безвольным наблюдателем….
Засыпая, каждую ночь, я с удовольствием растворяюсь в небытии. Но при анестезии было совсем иное. Я никуда не пропал и продолжал неким образом осознавать себя. Да, в другом мире. В мире иллюзий. Вот только моей воли там не было.
Нет здесь каких-то глубоких выводов.
Объяснение тому, кто и что мне «там» вещал - скорее всего мед.персонал меня вежливо просил на каталку с операционного стола перекатиться, а потом на койку, уже с самой каталки, спрыгнуть. Это я сообразил позже, глядя на то, как привозят других пациентов в палату.
При этом длительность всей операции - минут десять/пятнадцать «от и до». Десять минут, а картинок насмотрелся как-будто заценил часовой арт-хаус.
ЗЫ:
Парапроктит. Процедуру в деталях я только на кукле у очень дорогого психотерапевта показать смогу. А самое подлое, что каждый день перевязка, и это каждый день стыд, боль и слезы. А потом шарканье кавалерийской походкой до кабинета мед.сестры с живительным шприцом полном кетопрофена. Но и он поможет минут через 20, а значит ближайшие пол.часа будут полны страданий. Так почему бы не уколоться заранее? Да потому, что каждый раз остается надежда, что сегодня будет не так больно как вчера…. Увы. БУДЕТ!
ЗЗЫ: Мой первый пост. В теги буду учиться сейчас по ходу.
Их есть у нас! Красивая карта, целых три уровня и много жителей, которых надо осчастливить быстрым интернетом. Для этого придется немножко подумать, но оно того стоит: ведь тем, кто дойдет до конца, выдадим красивую награду в профиль!
Как-то решили мы приговорить бутылочку белорусской настойки. Что за настойка была не помню, но не на картошке, точно запомнил бы.
Стопка, две, три. Кончилась бутылочка, в итоге. А вкусная была, падла, хотели вторую открыть, но, благо, жены нам дали понять, что нам хватит, не надо.
И вот, вышли мы покурить, а зимы была, прохладно в общем. И как я вдохнул холодный воздух, так так сразу почувствовал жуткую боль боль. Зуб. Восьмерка. Был почти уверен, что он, так как от восьмерки там осталась только «четверка»
Надо, думаю, к стоматологу идти, болит пиздец.
Гуглю ближайшую клинику (были в гостях на другом конце города), звоню.
Рассказываю, что зуб бо-бо.
- через пол часа приходите.
- только это, во мне 0.5 горячительного, не страшно?
- ох… уточню у врача и перезвоню.
Минут через 5-10 перезванивает, говорит в себе обезбол приносить нельзя. Договорились утро следующего дня.
Сказать что я всю ночь не спал от боли - ничего не сказать, я на стену лез, жена хотела экзорциста вызвать, но они по ночам не работают, странные ребята.
Утром, на приёме. Сажусь на кресло, врач смотрит. На десне ожог, говорит, как будто я рот спиртом полоскал.
Херасе настойка, думаю.
Зуб удалили, мазями помазал, норм.
Через месяц, кстати, вторую бутылочку мы тоже приговорили, там все обошлось.
Пьяные или обдолбанные пациенты достаточно частая проблема, крайне актуальная в бесплатных или недорогих стоматологических учреждениях, но иногда и забегают в более приличные места. Пик таких пациентов приходится на время праздников. Как многие догадались, это герои всеми горячо любимой первой главы, но под воздействием различных дурманящих субстанций. Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент
Это существо (человеком это назвать порой трудно) заваливается к тебе либо внезапно без записи, либо перед самым закрытием и настоятельно требует удалить ему зуб. О том, что зубы можно лечить, он не всегда догадывается. Сага о стоматологии. Глава 69. Почему стоматолог не хочет удалять зуб по просьбе пациента?
Зачастую приходит в компании таких же дегенератов друзей\родственников\возлюбленных.
Редко, кто ведет себя спокойно и тихо. В основном, клиника превращается в цирк. Доканывают администратора кучей вопросов, отказываются заполнять документы, требуют АПСЛУЖИТЬ их ВОТПРЯМЩАСПООСТРОЙБОЛИ, даже если у доктора плановая операция. В кресле у врача начинается кульминация представления. Иногда в кабинет заваливаются всей ватагой.
Про состояние своего здоровья рассказывать не хочет, осмотреть себя нормально не дает, рот не открывает кривляется, выдает фразы: «Не нннада, ниччо смааатреть!!! Давай зуб удаляять!!!». После разговора с подобным типом на близком расстоянии ты уже сомневаешься можно ли тебе за руль. Снимки делать отказывается.
Представление заканчивается отправкой этого гоблина в челюстно-лицевой стационар или домой трезветь. Перед этим он проходит ряд стадий горевания, таких как
агрессия(Давааай удаляй, жалабу напишу!!! Ниимеете права атказывать!! Послеработывстречу!!! Я ни уйду пака не удалят!!! У миня связиии визде!!!),
депрессия(Доктор, мне плохааа! Балииит! Почему вы все такие *****??? Уже 3 клиники обашел!!)
торг( Я плачу не 3, а 30 тысяч, удаляйте!!! Я подпишу все бумаги!!!Я атблагадарю!!!)
После чего он идет домой трезветь, либо едет в больницу.
Хуже пьяного мужчины может быть только пьяная женщина. У них, кстати, один характерный типаж. Это дамочки, возраста 20-35лет, ярко одетые, внешне тюннигованные, но во рту беда-печаль. В руках они держат свой телефон, задняя крышка которого переливается всеми цветами радуги. Интеллект не выдерживает нагрузок, диалог вести очень тяжело. Таким даже в трезвом виде трудно что-то объяснить, в пьяном…ну ты понял. Часто комплектуются «любимым» шкафообразоного вида, которому нужна голова, чтобы кушац или подругой схожего типажа.
Недавно была подобная барышня с припухшей десной, ходила так уже дня 2 , которая сначала утверждала, что вообще не пила, но когда поняла, что все вокруг уже учуяли, то призналась, что немного вискарика бахнула, но не для забавы ради, а как обезбол(по запаху там не немного). Обезболивающие средства стали для неё в тот момент открытием. Осмотреть свой рот нормально не позволила, но обвиняла меня в трусости, что не хочу сидеть из-за неё, если вдруг она загнется от анестезии. Потом был торг, где на кону было аж 100 000 рублей, но благо её удалось отправить трезветь.
Если говорить про наркоту, тут все гораздо хуже, так как там ещё все более опасно и непредсказуемо. Тут лучше сразу вызвать скорую и полицию.
Так, паджжжи, спросят многие из вас. Почему ты так не любишь пьяных пациентов и почему нельзя просто им помочь?
Рассказываю
Ты не можешь в виду невменяемого состояния собрать у пациента анамнез. Если он тупо не скажет, что принимает какой-нибудь варфарин, то даже простое удаление зуба превратится в аттракцион «Останови кровь, которая не останавливается!». К тому же в состоянии алкогольного опьянения свертываемость крови хуже.
Сага о стоматологии. Глава 50. Что бесит стоматолога в пациентах? Новая волна постов!
Пьяный пациент может неадекватно себя вести во время лечения. В лучшем случае, врач просто некачественно сделает свою работу, в худшем, острый инструмент улетит куда-нибудь в горло или язычную артерию. Если совсем не повезет, то этот орк может полезть на тебя с кулаками, если ему что-то не понравится.
Такие пациенты приходят не пришлифовать мешающую пломбочку или короночку, а вылечить, удалить, разрезать. По сути, сделать им амбулаторную операцию. Да, дорогой читатель, лечение и удаление зуба- это операция! А чтобы человека прооперировать ему надо сделать анестезию. В лучшем случае она его просто может не взять, потому что алкоголь нарушает восприятие боли, и операция превратится в средневековое развлечение. А в худшем, человек у нас уедет по скорой, так как в анестетике помимо самого действующего вещества, которое может влиять на сосуды, если ещё и вазоконстриктор, о котором ты уже знаешь из главы 38. А он как раз и влияет на сосуды по полной программе. И на фоне алкоголя это влияние может усиливаться многократно. И в случае проблем, виноват будет именно врач, который не удосужился отправить пациента туда, где есть анестезиолог и реанимация в случае чего.
Сага о стоматологии. Глава 38. Чем делают анестезию в стоматологии?
Протрезвев, человек может банально передумать, особенно если зуб передний или держал на себе протез. Также ему может показаться что уж слишком он дохрена заплатил за лечение и вообще мог сделать это бесплатно в госке. Срачей по поводу: «Вы воспользовались моим невменяемым состоянием, я не хотел это делать! Компенсируйте!» достаточно много.
Поэтому пьяный пациент стоматологу на амбулаторном приеме нахрен не сдался.
И да! Стоматолог может отказать в лечении, если имеются медицинские противопоказания, которые могут повлиять на успешность процедуры или на здоровье пациента, при условии, что нет угрозы жизни. А твой больной зуб под угрозу жизни никак не подходит, и врач тебя может отправить туда, где тебе смогут помочь с минимальными рисками, либо вовсе на все 4 стороны.
Но что же делать, если ты бухнул и у тебя вдруг заболел зуб?
1) Перестань бухать сразу же! Чем меньше ты выпьешь, тем быстрее протрезвеешь и быстрее попадешь к доктору. Начинай трезветь. Попей минералки, выпей обязательно сорбенты( энтеросгель 2 столовые ложки-подороже или активированный уголь 1 таблетка на 10 кг веса-подешевле). Постарайся полежать. Если боль терпимая, то постарайся успокоиться и поспать. Утром пойдешь к доктору, скажешь, что бухим приходить посчитал неправильным, за это получишь нехилый бонус в карму даже несмотря на перегар.
2) Если боль нестерпимая, повышается температура и распухает лицо, то обезболивающее лучше не принимать, так как некоторые препараты нехило повысят риск внутренних кровотечений, а некоторые многократно, увеличат нагрузку на печень. Лучше вызвать скорую, которая отвезет тебя в челюстно-лицевой стационар, где под присмотром анестезиологов тебе все сделают как надо.
Впредь поменьше позволяй зеленому змию тебя кусать, а тем более попадать в таком состоянии в руки медиков, так как мы нетрезвых пациентов не любим. Никаких, ни под каким соусом. Об этом я узнал, когда в училище попал на практику в реанимацию. Это нигде не афишируется, но пациенты в глазах персонала любого учреждения разбиваются на категории. К кому-то начинают относиться получше, а к кому-то похуже. И это зависит по большей части от личностных качеств пациента, нежели от материальных благ. Вежливый нищий старичок, пусть и какающий под себя, имеет лучшую карму, чем молодой богатый мужик, который медиков считает прислугой. Так вот пьяный\обдолбанный пациент занимает автоматически самую низшую ступень в этой иерархии. Лечить тебя будут, но теплого отношения и уступок к тебе не жди. Почему? Потому что ты, пьяная скотина, которая своим ужираловом усложняешь им работу, которой и так дохрена.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Здравствуйте, я ветеринарный врач - анестезиолог. Развиваюсь в этом направлении уже около 5 лет.
Хочу поделиться с вами тем, как проводится анестезия в ветеринарии. Я упущу некоторые моменты, а то будет слишком длиннопост)
Начну с главного, что такое правильная анестезия и как пережить операцию?
1) При любой операции и в любом возрасте необходимо пройти обследования ОКА+БХ+ЭХОКГ. Даже у молодых животных бывают отклонения, да редко. Наверное я с этим сталкиваюсь всего пару раз в год. Но где гарантия что вы не входите в это число? Желательно это делать через приём терапевта или узкого специалиста, например стоматолога если планируется санация ротовой полости.
2) В клинике где вы планируете операцию, любой сложности. Должен быть хирург и анестезиолог а так же оборудование для мониторинга (монитор (с датчиками тонометра, пульсоксиметра, капнограммы, ЭКГ, температурный) ИВЛ) . Поговорить вы должны с обоими, один рассказывает свою часть, другой свою. Анестезиолог должен вам рассказать как проводится анестезия. (Бывает такое, что забирает один, по разным причинам, в любом случае вы должны получить информацию о том как это делается)
Перед анестезией проводится премедикация, премедикация направлена на уменьшение стресса и уменьшения дозы анестетиков во время анестезии а так же для дополнительных мер (например антибиотикотерапия если она нужна, противорвотные препараты если они нужны, кровоостанавливающие и т.д). Мы можем дать успокоительные препараты перед анестезией, в небольших дозах которые не повлияют на гемодинамику (давление).
Вы можете спросить у врача какие препараты вы можете дать дома. например это может быть экспресс успокоин, габапентин, антибиотики, препараты которые уже принимает на постоянной основе (например кардио препараты)
Анестезия это: Сон, анальгезия, миорелаксация. Если что то из этого нет, это профанация.
В Анестезии не так много препаратов которые мы используем.
Сон обеспечивается гипнотиком быстрого действия таким как пропофол (ничего лучше пока не придумали), вводится внутривенно и далее переводится на газовую анестезию если это необходимо. Газовые анестетики (чаще всего это изофлуран) в большей степени влияют на гемодинамику чем пропофол. Так как эти препараты начинают и заканчивают своё действие в считанные минуты, то контролировать глубину анестезии достаточно легко. (Пропофол может "скапливаться" в жировой ткани и пробуждение происходит чуть дольше) обычно, выход из анестезии от 15мин до 1 часа. Может быть дольше если есть проблемы, такие как: печень, почки, лишний вес, старость. Это не плохо и не хорошо, просто дольше спит так как снижен метаболизм.
Анальгезия, на таких операциях как кастрация, ОГЭ (оно же стерилизация в простонародье), санация ротовой полости с удалением зубов, операции на тазовых конечностях, операции ниже локтя, операции на глаза и уши. Достигается путём проведения блокад нервов такими препаратами как лидокаин, бупивакаин и т.д Таким образом мы избегаем применения препаратов влияющие на организм системно.
Так же для анальгезии используются такие препараты как Золетил(золозепам и телетамин) реже кетамин, а2 агонисты ((ксилазин, медитин(домитор), дексмедетомедин(декдомитор)) в детали вдаваться не буду, напишу проще: ксилазин плохо, дексдомитор прекрасно) Чаще используются для операций, где мы не можем провести блокаду. Так же используется и лидокаин внутривенно.
Такие препараты как золетил и а2 агонисты не рекомендовано колоть внутримышечно для примедикации так как они могут влиять на гемодинамику, дыхательный центр, вызывать рвоту, иногда а2 могут вызывать нарушения проводимости сердца. Нужно понимать что все вышеуказанные препараты рассчитываются не только по весу, используются в меньших дозировках чем указано в инструкциях и вводятся по сути до "кондиции" т.е медленно, внутривенно (руками) с постоянной оценкой состояния. Любой организм индивидуален. и кому то нужно ввести условно 1мл а кому то и все 5мл. Кому то а2 агонисты вообще нельзя или вводятся с крайней осторожностью и уже под мониторингом (щенки, животные с кардио проблемами)
Так же сюда можно отнести опиоиды, но они есть только у нескольких человек в России (Это настоящая боль всех анестезиологов в ветеринарии, потому что это избавило бы нас от "костылей" в анальгезии и приводило бы к более лучшим результатам.)
Миорелаксация по сути она достигается сама собой, так как ряд препаратов уже имеет этот эффект. Если нам нужен более выраженных эффект, например при операциях на грудной клетке, то мы можем использовать дополнительные препараты или увеличить дозу уже имеющихся (например золетил, который является двухкомпонентным, один из компонентов миорелаксант)
Правила анестезии:
1) Животное должно быть обследовано
2) Животное должно быть голодное, раньше рекомендовали 12 часов голодной диеты, сейчас это уменьшают до 6, особенно если дело касается щенков. Рвота на анестезии достаточно редкое явление и обычно происходит после неё, когда животное уже просыпается. (это тоже редко, по этому часто противорвотные препараты не используют в премедикацию, если конечно в анамнезе нет информации что она поела час назад) Нет смысла в предварительно очищать желудок (за исключением операций на желудке, и то это проводится зондированием) К концу операции в желудке может скопиться и желудочный сок и может быть заброс желчи из 12п кишки и рвота всё равно будет чем то.
3) Должен быть венозный доступ ВСЕГДА. Анестезия должна быть контролируемая, это значит, что при проявлении каких либо осложнений мы могли быстро среагировать и не позволить этому развиться.
4) Животное должно быть интубировано во время анестезии ВСЕГДА. Это контроль дыхания и дополнительная защита от возможно аспирации по каким либо причинам.
5) Во время пробуждения за ним должен быть постоянный контроль младшего персонала, что бы если возникнет та же рвота, можно было наклонить голову и избежать риска аспирации.
6) Животное отдаётся в полностью проснувшимся состоянии, по сути в том сознании в котором вы принесли.
Риск гибели при правильном анестезиологическом подходе абсолютно здорового животного по литературным данным 1 к 2000.
Мы всегда предупреждаем о рисках гибели и пугаем владельцев до слёз. Но если быть честным, шанс гибели очень мал, обычно умирают животные с большим анестезиологическим риском на экстренной операции с кучей сопутствующих проблем и даже это бывает очень редко.
Думаю коллегам которые тут сидят будет что добавить или подвергнуть критике)
группа в вк где я перевожу статьи на ветеринарную тему.
Пост оформляю почти сразу после наркоза, пережитого в 4-ый раз в жизни. До этого всегда последнее, что помнил, это процесс того как в меня колят препарат. В этот раз я как будто не терял сознание во время операции.
Во-первых на входе в анестезию меня почему-то пробило на болтовню.
Врач через какое-то время после укола спросил меня, чем я занимаюсь. Я начал детально рассказывать какие у меня карьерные успехи и в какой области...
Врач: Что-то вы разговорились.
Я: Вы задали вопрос, я отвечаю.
Врач: Да, но это не порядок, вы должны были уже спать. (Анестезиологу) добей ему всю ампулу.
Анестазиолог послушался.
Врач: вы ещё не ощущаете головокружения?
Я: Нет, я в полном порядке. Кстати, извините, если я начну гнать пургу. Говорят в прошлый раз, я предлагал станцевать брейкданс. Заранее извиняюсь, если вдруг скажу что-то обидное или непристойное...
Я не знаю как это так, но дальше я помню, что я говорил, хоть и был не в себе. Я помню, как голоса всех в операционной обрели короткое эхо и стали немного напоминать голос Дарта Вейдера.
Я: Кстати, сейчас у меня уже скорее всего отключился гиппокамп. И то что я говорю я не запомню... Я уже чувствую лëгкое головокружение и галюцинирую.
Врач: Что вы видите?
Я: Потолок и двух врачей.
Врачи посмеялись и сказали: "Так этож не галюцинации".
Дальше я не помню что я говорил. Но мне казалось, что я дальше несу какую-то псевдонаучную чепуху при этом офигенно уверено... Я помню своё ощущение, что моя речь логична и связна, будто я сам допираю до каких-то таин мироздания. Самое страшное, что врачи тоже были на приколе и во всю каламбурили и добивали шутками мои тезисы. Под конец операции у меня возникло ощущение, что реальность не реальна, а всего лишь игра, в которую я играю у себя дома где-то в будущем с виар шлемом. Потом мне было предложено перекатиться на кушетку с колёсиками и меня поволокли в палату. Потихоньку рассудок приходил обратно, хоть и огни оставляли за собой след, как при поломанной построчной развёртке. Вместе с рассудком уходило ощущение, что я лютый всезнайка. И с ним как будто было больно расставаться. А сейчас оно совсем ушло.
У вас бывало что-то похожее?
Пс. Если что пардон за качество текста. Ещё не вполне адекватен)
Прочитал пост, где говорится о вреде анестезии у беременных. Ответственно заявляю - чушь это! Я анестезиолог. Нет никой проблемы лечения (удаления) зубов у беременных под местной анестезией. Да даже и под общей тоже не проблема в целом, надо только учесть пару нюансов. Кто не верит, вот вам цитата из учебника: Standard oral local anesthesia is safe throughout the pregnancy. At present, 2% lidocaine with 1:200,000 epinephrine is considered to be the anesthetic agent that best balances safety and efficacy for pregnant women.
Все эти домыслы о невозможности оказания стоматологической помощи беременным свидетельствую только о том, что отечественные дантисты, увы, очень далеки от медицины. Трудно, но ищите настоящих врачей.