Трилобит Евгений
Моя уже взрослая дочь, художник–реставратор по профессии — большой фанат по дóбыче ископаемых остатков. Благо родители-геологи таскали её с детства по разным "рыбным" местам. В посте — иллюстрация процесса выколупывания ею нижне–ордовикского (около 485 млн. лет) трилобита рода Asaphus из известняка Путиловского карьера.
Надо сказать, что осадочные отложения северо–запада Русской (Восточно–Европейской, как её сейчас толерантно называют) платформы — уникально слабо литифицированы (т.е. в просторечье - окаменели). Кембрийские и вендские глины там просто глины, а не аргиллиты, ордовикские пески зачастую так и остались песками, а не песчаниками, ну и фауна древняя сохранилась на удивление "свежей"... Еще до начала так называемой перестройки ушлые старатели добывали трилобитов в местных карьерах, реставрировали и сбывали через Финляндию. Стоимость хорошего экземпляра с "глазками" могла доходить до 200 долларов, что по тем временам составляло двухмесячную зарплату…
А почему "Евгений", спросите вы... Да просто дочка с детства любила давать имена собственные не только игрушкам, но и всяким другим неодушевленным предметам (телефонам, например). Вот и этому трилобиту так повезло...
Носик...
Хвостик...
Процесс...
И вот, трилобит Asaphus lepidurus смотрит на тебя %username%, как сам знаешь на что...
Препарация окаменелостей
После препарации.
Препарация окаменелого черепа кошкообразного Hoplophoneus (ложные саблезубые кошки) из олигоцена (~30 млн лет) С. Америки.
Препаровка ископаемой рыбы в известняке из эоценовой формации Green River (~50 млн лет).
Препаровка окаменелого черепа травоядного млекопитающего ореодонта Merycoidodon gracilis из олигоценовых отложений (~32 млн лет) Южной Дакоты.
Препаровка черепа гигантского крокодиломорфа Sarcosuchus imperator из верхнего мела Африки, лаборатория палеонтолога Пола Серено в Университете Чикаго, 2017 г
Препаровка черепа и неполного скелета Daphoenus superbus — хищного амфиционида из олигоцена (~30 млн лет) Южной Дакоты. Амфициониды представляют собой вымершее семейство псообразных млекопитающих. Внешне они напоминали нечто среднее между медведями и псовыми, из-за чего по-английски они называются Bear dogs — медведесобаки или собакомедведи.
Препаровка позвонка (одного позвонка) гигантского зауропода патаготитана (Patagotitan mayorum), обнаруженного в верхнеальбских (нижний мел; ~102 млн лет) отложениях аргентинской провинции Чубут в Патагонии. Лаборатория Музея палеонтологии Эгидио Ферульо.
Вы хотите головоломок?
Их есть у нас! Красивая карта, целых три уровня и много жителей, которых надо осчастливить быстрым интернетом. Для этого придется немножко подумать, но оно того стоит: ведь тем, кто дойдет до конца, выдадим красивую награду в профиль!
Слишком много головастиков
За один раз лягушка может отметать от 1000 до 8000 икринок. Получается довольно много головастиков.
Как в Германии анатомию изучают - плюсы и минусы препарирования человеков
Так исторически сложилось, что я закончил первый курс в немецком меде. За этот год меня больше всего поразила анатомия, ибо она изучается абсолютно иначе, не так, как у нас. Вот про ее изучение и пойдет речь. Сегодня я расскажу про плюсы и минусы препкурса, а потом еще расскажу, что мы с головой/шеей делали.
Я ожидал какого-то откровения, нечто шикарного, что позволит мне раз и навсегда постигнуть тайны анатомии, но этого, увы, не было. Я писал много хорошего про препкурс, пора разбавить бочку меда черпаком дегтя.
-ТОЛЬКО самообразование.
Нет, я не имею ничего против самообразования, я только за, но у нас было только оно. Преподаватели рассказывали нам про заболевания, да и то мало и не всегда. Никаких лекций, толком никаких объяснений, были только семинары, которые готовили другие студенты, но тут качество прыгало от студента к студенту. Кто-то постарается и сделает дико крутой семинар, после которого ты поймешь тему, а кто-то поучит тему один вечер, не сможет ничего толком показать на препарате, да еще и повредит его при этом (было и такое).
То бишь учеба построена так: ты приходишь, тебе дают какую-то область и говорят - открывай атлас, учебник и учи все про свою область, чтобы потом рассказывать остальным. И тебе нужно выучить очень много с разных тем одновременно, пытаясь как-то структурировать это в своей голове. Идея, вроде бы, неплохая, но это тяжело и много. А если еще и с преподом не повезло, то вообще сказка, ибо непонятно, что важно, а что нет, а узнать-то и не у кого.
-Объемы.
Тут просто скину фотографию того, что я выучил за 4 месяца. Сверху учебник, снизу атласы. Осилить столько информации за такое количество времени - не самая легкая задача (еще ж надо биохимию учить), по итогу абсолютно все экзамены сдали только 2 человека из группы, остальные хоть раз, но где-то провалились.
А еще такой веселый момент: ты приходишь, труп лежит на животе. Дают 2 недели на то, чтобы полностью отпрепарировать мышцы, потом труп переворачивают. Но руки-то пока еще не набитые, препарируешь долго, неумело, а еще жир нужно удалять, на это уходит где-то 5 дней. Эти пять дней ты не видишь ни мышц, ни сосудов, ни нервов, ты просто видишь кожу с жиром и пытаешься учить по атласу, не видя это на теле. А потом остается всего лишь 5 дней на то, чтобы отпрепарировать все мышцы, сосуды и нервы, которые на человеке сзади видны, выучить их, запомнить, а потом тело переворачивается и ты эти мышцы до экзамена не увидишь. То есть по сути на изучение всего, что у человека сзади находится, есть 5 дней, а учить так-то дохера, крутотенюшка.
-Препарировать чаще всего скучно.
Особенно в начале, когда нужно убрать весь жир. Жир иногда выстреливает в лицо, у него специфический запах и ты ничего не увидишь, пока полностью его не уберешь, а на это уходит недели полторы из четырех, что как бы не особо приятно. Или другой пример: когда мы отрезали сердце, то мы потом часа полтора стояли и мыли его под краном от свернувшейся крови.
-Препарировать неудобно.
Нас на труп было 11-13 человек, поместиться всем очень проблематично. Когда мы препарировали мышцы, то мы часто стояли скрученные в три погибели и постоянно друг другу мешали. На органах бывало такое, что ты весь день просто что-то держишь. Есть труднодоступные места, до которых без помощи не добраться, нужно, чтобы кто-то взял то же легкое или те же кишки, поднял их и пару часов просто их держал. Этим частенько занимался я, ибо тогда хотя бы языком почесать можно не отвлекаясь.
-Многое зависит от преподавателя
Он, вроде бы, приходит всего на 3 часа дважды в неделю, но он играет важную роль, ибо именно он задает тон всему препарированию, рассказывает не совсем очевидные и нужные вещи, структурирует знания и так далее. И нам с преподавателем не повезло. Он оооооочень много знает, он крутой исследователь, директор института нейроанатомии, написал кучу научных статей, но объяснять он ничего не любит. Так, максимум несколько вопросов задаст, если ответишь правильно, то все ок, а если ответишь неправильно, то он недовольно на тебя посмотрит и не скажет правильный ответ. Было всего пару раз, чтобы он нам что-то рассказывал и показывал, чаще всего он просто наезжал, что мы плохо препарируем, что мы медленные, что ты тут что-то не так сделали, тут, тут и тут.
Но плюсы перевешивают все минусы.
-Качество.
Я не представляю лучшего варианта изучения анатомии, чем на человеческом теле. Учебники, атласы, онлайн-атласы - это все хорошо, только на деле все всегда выглядит немного иначе и нужно время, чтобы научиться разбираться в том, что видишь. И это, в целом, главный плюс, о котором много и не скажешь.
-Интенсивность.
Учить надо дохера и это тяжко, но с другой стороны - учить надо только анатомию и биохимию, причем на последнюю тратишь не так уж и много времени. Каждый день ты идешь и препарируешь (если не лень, ибо официально косить можно было много), каждый день ты видишь устройство человеческого тела. Не просто один раз часик подержал почку в руках и рассказал преподавателю из чего она состоит, а каждый день видишь эти почки, где они лежат, какие сосуды к ним идут, где оно все в теле находится, прогоняешь это сам про себя, рассказываешь это другим студентам и слушаешь, как другие это рассказывают. Это отпечатывается в памяти на совершенно ином уровне.
-Группа.
Нам кучу раз говорили, что препкурс играет важную социальную функцию. Суть ведь в чем: ты три часа ежедневно находишься в очень тесном пространстве с десятью другими людьми. При этом вы что-то делаете руками и рты-то не заняты, можно спокойно болтать о всяком разном. Препарировать никто даже не заставляет, нам иногда было лень и мы просто разговаривали. Особенно когда вышла новая серия игры престолов, мы из двух часов проработали дай бог минут 20, ибо начали общаться про ИП, потом в целом про сериалы, про интернет подписки, потом дошли до обсуждения музыки, там мне рассказали про эту как оказалось популярную в Германии группу и показали этот клип, а потом я показывал немцам всякий трешак с русского инета. Препзал - это идеальное место для заведения знакомств и друзей.
И самое приятное: ты можешь выбирать тех, с кем именно ты хочешь препарировать, потому что можно податься группой студентов, так что вероятность оказаться в приятной компании очень велика. Мне дико повезло: я подался в группу с тремя другими моими знакомыми, с которыми я за это время очень хорошо сдружился, а еще перезнакомился с кучей человек, с которыми судьба свела нас по долгу препарирования. После первого семестра у меня были знакомые, но сейчас их раз в десять больше и еще друзей нашел.
-Отсутствие стресса.
Вернее, отсутствие внешних источников стресса. Да, ты сам хочешь все сдать и желательно с первого раза, поэтому постоянно себя подгоняешь. Со стороны преподавателей стресса нет вообще, ведь оценок нет, поточно оценивать знания не надо. Для сравнения: в Донецке у нас на каждом занятии был устный опрос от преподавателя, за который ставилась оценка, а каждые 2 занятия еще тесты. А тут как? Не учишь - твои проблемы, тебе сдавать. Не сдал? Ну так пересдай, пересдать можно каждый месяц, выбери когда хочешь, скажи и мы тебя запишем.
Резюмируя: препкурс - это круто. Не без минусов, но это в целом мелочи, которые можно пережить, плюсы гораздо весомее. Я никогда не знал анатомию так хорошо и я дико рад, что тут появилась возможность выучить ее именно так. В четвертом семестре обязательно буду подаваться на место СХК, чтобы пройти этот курс еще раз, но уже за денюжку, хехе.
Людям здесь больше по нраву общая информация, а не конкретная, поэтому я начал с плюсов/минусов, не закончив при этом рассказ про сам препкурс. Исправляю это.
Итак, самый конченный, сложный модуль, на который дается меньше всего времени (3 недели) и который надо проходить, одновременно готовясь к экзамену по биохимии.
Когда я узнал разделение тем, то я недоумевал: целый модуль на голову/шею? Да еще и 3 недели на это? Госпаде, да что там учить, это будет халява!
Я давно так не ошибался.
Препарировали мы на двух препаратах: на нашем трупе, с которым мы работали все время до этого, и на четверти головы. На нашем трупе мы смотрели на то, что находится снаружи, то есть на мимические мышцы, мышцы дна ротовой полости, сосуды, нервы и так далее. Как выглядит четверть головы видно на первой картинке: голову для начала разрезали на две части, а потом удалили части лобной кости выше бровей и теменную кость. За счет этого можно посмотреть на головую/шею изнутри, а именно на всяческие отверстия, строение носа, рта, глотки, гортани, глазницы и так далее. Делалось это не только для того, что на голову/шею и снаружи, и изнутри посмотреть, но и чтобы людям было хоть где работать, ибо места было откровенно мало.
[Оффтопная кулсторя]
Препараты могут высыхать, поэтому нам надо постоянно их смачивать. Для этого у нас есть специальная шайтанмашина, с которой мы препараты и обрызгиваем. И вот стою я с четвертью головы в руках, протягиваю ее немцу и хочу попросить ее обрызгать, но меня "немного" переклинивает, поэтому вышло следующее:
-Эй, Макс, можешь, пожалуйста, обкончать эту голову?
-Че?????
-Я говорю, чтоб ты обкончал ее, нам на семинар пора.
Ржали все, кроме меня. Когда я понял, какую хрень я сказанул, то я тоже ржал :D
[Оффтопная кулсторя]
Теперь по порядку, как и что мы делали с телом.
Сначала мы препарировали мимические мышцы. Удовольствие это не самое приятное, ибо они хорошо срастаются с другими тканями вокруг и выделить их нелегко, да в целом и не надо. Одновременно выискивали разные нервы и сосуды, которые в лице проходят.
Потом наступил черед наружной сонной артерии и это было весело. Суть в том, что у этой артерии есть 8 крупных ветвей, которые отдают 60 мелких ветвей. И все они находятся на такой маленькой площади рядом с похожевыглядящими нервами и венами. Мы не должны были знать и уметь находить все ветви, но большую часть да.
После этого мы болгаркой отпилили кусок нижней челюсти, чтобы получить такой красивый вид на подвисочную ямку. Ну вернее как, это в теории он такой красивый, в реальности все как обычно - дохера всего похожего и ничего не понятно где и что проходит.
На этом препарирование трупа заканчивается, но этого, поверьте, хватает.
Когда семестр заканчивается, на смену старым студентам приходят новые. Для них лаборанты готовят новый препарат: они отрезают голову, разрезают ее напополам, вынимают мозг для курса ЦНС, а полученную таким образом четверть головы отдают нам. Снаружи она уже полностью отпрепарирована, а мы работаем с ней изнутри.
Первым делом - глазница. Молоток с долотом в руки и вперед, делаем аккуратное (нет) отверстие, чтобы получить вид, как на этой картинке (выше на фотографии четверти головы я стрелочкой обозначил где именно мы это отверстие делали). Препарировать там - одно удовольствие: все дичайше мелкое, все важное, ничего не видно и очень неудобно. Всего там 24 разных сосуда/нерва найти можно и нужно по-максимуму их сохранить. Для этого стараемся препарировать очень аккуратно, удаляя ненужный жир. Это делал я и я героически пытался ничего не угробить, но у меня не получилось :D. В процессе я оторвал несколько нервов и у моего пациента явно были бы проблемы с отведением глаза и реакцией на свет.
Для описания сложности модуля просто идеально подходит глазница: места мало, важного много, учить тоже много, нихера не понятно, где и что проходит, ибо ориентиров-то толком и нет. А часть вообще всякие криворукие жопоруки порвали/повредили, что учебе не помогает. Так и живем. И это все нужно изучить за 3 недели, что как бы вроде бы нормально, только вот помимо анатомии еще биохимию сдавать надо, поэтому учить и биохимию, и анатомию одновременно было одно удовольствие.
Ну а потом экзамен. С экзаменом нам повезло просто дичайше, ибо из где-то 12 преподов на кафедре, которые принимают экзамены, самыми строгими считают трое: директор института анатомии, директор курса препарирования и заместитель директора курса препарирования. На мышцах у нас был директор института, на органах был замдиректора курса, и мы уже было подумали, что сейчас-то нам повезет и будет кто-то легкий, но ХЕР ТАМ ПЛАВАЛ! Мы получили директора курса препарирования. То бишь все трое самых сложных преподавателей были нашими.
Но нам дико повезло. Директор курса задает очень точные вопросы, он строгий и требовательный, провалиться у него элементарно. Но с нами он был такой няшечкой, господи, 10/10, он каждого мучал по 15-20 минут (вместо 3-5), но он просто ждал, пока мы наговорим настолько, чтоб мы сдали. Он мне задавал дико дурные вопросы как раз из той темы, которую я учил хуже всего, но я все равно сдал.
Теперь план следующий:
-В сентябре прохожу месячную практику в урологии
-Мы выходим на учебу и на этой же неделе сразу пишем тесты по всем темам, что мы уже изучили.
-Потом месяц изучаем мозг
-А потом мы за 3 месяца полностью изучаем гистологию.
В следующем семестре у меня будет аж 4 предмета: биохимия, физиология, анатомия (1 месяц) и гистология (3 месяца), то есть одновременно изучаются 3 предмета. Лепота. Еще посты будут, но тогда, когда найду что-то интересное.
Предыдущие посты: общая информация и препкурс
Как в Германии анатомию изучают - курс препарирования
Так исторически сложилось, что я закончил первый курс в немецком меде. За этот год меня больше всего поразила анатомия, ибо она изучается абсолютно иначе, не так, как у нас. Вот про ее изучение и пойдет речь. Я уже рассказал про обучение в общем, сегодня расскажу про то, как мы труп препарировали
Препкурс состоит из 5 модулей:
1) Кости+связки
2) Мышцы+периферическая нервная система+сосуды
3) Внутренние органы
4) Голова/шея
5) Центральная нервная система.
Каждая тема изучается в течение 3-5 недель, исключение составляет первый модуль. На данный момент я успешно сдал четыре модуля из пяти, ЦНС я пройду только в октябре.
Препарировали мы с понедельника по пятницу по 2 часа в день, проводя незабываемые 10 часов в неделю с трупом. При этом занятия делятся на обязательные и добровольные. Вот так, кстати, выглядело мое расписание в этом семестре: каждый день в 9 утра лекция по биохимии, потом с 10 до 13 анатомия. Раз в две недели у нас был семинар и практика по биохимии (отдельный пост про нее пилить не буду, но если кому-то будет интересно могу в комментах про нее рассказать), в начале семестра было 5 занятий по психологии. Это и все мое расписание на этот семестр. Всего два (психологию надо просто отсидеть, я ее не считаю) предмета, никакой общеобразовательной радости, чистый концентрат.
Обязательные для посещения только два дня: это дни, когда к нам на пару приходит наш преподаватель. Он помогает нам определиться с крупными шагами (к примеру, когда нужно полностью снять кожу или отрезать руку), отвечает на вопросы, опрашивает. Потом у нас проходит часовой семинар, который готовят студенты. Преподаватель рассказывает что-то клиническое/дополняет/исправляет, но не более.
И это главная фишечка препкурса: самообразование. Спасение утопающих дело рук самих утопающих, мы сами должны все учить, друг другу показывать и рассказывать, теории извне мы получаем минимум и никто не спешит нам ничего объяснять.
Хотя нет, вру. Кое-что нам все-таки объясняют. И делают это... другие студенты, кто бы мог подумать. Во время необязательных дней (3 из 5) мы препарируем вместе с СХК, то есть студентами-старшекурсниками. При этом половина людей препарирует наедине с СХК, а половина уходит на семинар, который ведут... тоже СХК. Они же и гоняют нас по темам на трупе, они же и контролируют весь процесс, чтобы мы равномерно препарировали и помогают, если возникают трудности.
Пятница - особенный день, ибо в пятницу к нам приходят всякие разные хирурги, которые проводят на наших глазах операцию на трупе. Труп фиксируют каким-то веществом таким образом, чтобы он минимально отличался от настоящего тела. Эта операция снимается и транслируется на все телевизоры нашего препзала, так что даже если сидишь далеко, то можно увидеть операцию вблизи. Суть: показать нам, зачем мы вообще учим анатомию и так страдаем. На одной из лекций, к примеру, один дико известный хирург провел пару небольших операций на руке, показал, как ушиваются сосуды и нервы, и пригласил к себе ассистировать на операцию, если у кого-то возникнет желание. В другой день к нам пришел патолог, он ходил от стола к столу, ему зачитывали диагнозы пациентов, а он показывал нам проявления этих заболеваний на внутренних органах. За ним по пятам ходил ассистент с камерой, который все это снимал, а мы в это время сидели возле телевизоров и смотрели.
Двумя словами: интересный ад.
Ад, потому что за 5 недель нужно выучить просто
, а именно:
-Мышцы: начало, прикрепление, иннервация, функция, клиника.
-Нервы: двигательные/чувствительные нервы, сплетения, клиника
-Сосуды: артерии и вены, что они примерно снабжают.
-Топография: где оно все относительно друг друга проходит.
Отдельного предмета, как топографическая анатомия, в Германии нет, здесь топографию учат сразу.
Прикрепления мышц нужно знать поверхностно. В Донецке во время экзамена на меня наорали, ибо я сказал, что широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков грудных позвонков 9-12, когда как на самом деле 7-12. Здесь же циферки никого особо не интересуют (какая досада!), гораздо важнее уметь найти мышцу на трупе, точно назвать ее функцию с мелочами и знать, что происходит при проблемах с теми или иными мышцами/нервами. Ты можешь быть хоть 10 раз теоретически подкован, но если ты не можешь показать мышцу на трупе, то грош цена твоим знаниям. То же самое касается и нервов: если ты не можешь показать какой-то нерв на трупе, то считай, что ты его не знаешь, их нужно учить дико подробно. А артерии и вены можно учить поверхностно, особо много внимания им не уделяется. Особенно вены, мы их иногда просто так отрезали, ибо мешаются, а кому они вообще нужны?
Но это было дико интересно, полезно и эффективно. Меньше слов, больше мемасиков!
Ну а теперь еще больше конкретики про то, как же проходит препарирование.
Первый день, труп лежит на животе, поверхностный осмотр для поиска всяких шрамов и других выделяющихся вещей. Каждый получает какую-то определенную область, с который он и будет работать следующие две недели.
Суть обучения такая: ты берешь учебник/атлас и учишь все про свою область, параллельно препарируешь ее и находишь сам все структуры из атласов. Потом ты рассказываешь другим студентам о том, что ты нашел и увидел, а они в свою очередь рассказывают то же самое тебе. В итоге ты идеально знаешь свою область, очень хорошо знаешь соседнюю, а вот насколько хорошо ты будешь знать другие области - зависит полностью от тебя, насколько тебе не лень ходить по столу и задавать одногруппникам вопросы "А это че? А это че? А вот это че такое? Ага, а какая функция этого вот?". Ну, при условии, что они сами знают что-либо про эту область :D. Я выбрал голень, что оказалось не самой хорошей идеей (у меня про это даже кулсторя есть, но ее кто-то до меня запостил, поэтому, чтобы не баянить, я запощу ее БОНУСОМ в комментариях), потом я выбрал грудь/плечо/руку, что было уже отличной идеей.
Все начинается с препарирования кожи и удаления жира. На это уходит, в зависимости от размера трупа, от пары дней до недели. Увы, наш донор тела был очень крупным и полным мужчиной, поэтому мы постоянно работали в дикой спешке, ибо не успевали нормально и качественно препарировать. После удаления кожи и жира мы начинали препарировать мышцы, для этого у нас была специальная методичка по препарированию, в которой было подробно описано что и как мы должны делать.
Препарирование жира - это дико скучная работа. Ты стоишь, скрученный в три погибели, над своей областью и с помощью пинцета выколупываешь этот самый жир. Иногда он стреляет во все стороны и летит в лицо, поэтому мы всегда носили защитные очки. Одной девочке из соседней группы жирок залетел в ее открытый рот, ей было не весело :D.
Под конец с помощью специальных инструментов мы выбили позвоночник, чтобы посмотреть и отпрепарировать спинной мозг. Ей богу, ощущал себя Саб Зиро, когда мы наконец вытащили позвоночник. Специально даже в эту позу встал, чтобы еще больше себя им почувствовать.
Спустя две недели посла начала мы перевернули труп. Сперва было немного не по себе от вида лица, но привыкаешь. Умудренный опытом работы с голенью, я выбрал другую область и в этот раз мне дичайше повезло.
Спустя где-то неделю одну руку отрезают, чтобы потом работать на ней отдельно. Я препарировал грудь и плечо, а над предплечьем работала моя одногруппница-азиатка, которая препарировала как боженька (чего еще ожидать от азиатки?). По этой причине наш доцент сказал, что именно наша рука будет отрезана. А что это значит? Не надо стоять скрученным в три погибели над трупом, а можно спокойно сидеть за столом и препарировать там! Как-никак, нас было 11 человек на один труп, плюс 1-2 СХК, места постоянно не хватало. Но вот тогда-то я и почувствовал, насколько круты наши вытяжки, ибо работая под вытяжкой я не чувствовал абсолютно никакого запаха или раздражения, а как мы с рукой перебрались за отдельный стол, то я сразу почувствовал всю симфонию запахов и боли в глазах/носу/рту.
И я почувствовал дичайшую эффективность такого метода. Примерно неделю я проработал с отрезанной рукой. За это время я стал просто боженькой что касается этой темы: все мышцы, все сосуды, все нервы - я все это прекрасно знаю, нахожу, могу показать и ПОНИМАЮ. Этого никогда не добиться просто теоретической учебой, этого не добиться, просто раз или два посмотрев на мышцы, только спустя много часов работы на руке я ее наконец-то понял. С другими областями у меня все не так радужно, но тем не менее намного лучше, чем если б я просто учил по учебнику. Однозначно, препкурс - это шикарная вещь. Но о впечатления и плюсах/минусах препкурса подробнее в следующем посте.
Экзамен.
Как я уже упомянул, нашим (наш стол+стол по соседству) доцентом стал директор института нейроанатомии, дико крутой профессионал и дико строгий преподаватель. Слишком строгий преподаватель. В других группах из 24 человек обычно сдают 20-22 человека, ибо все более-менее учат, а преподы не валят. У нас из 23 сдало всего 7 человек.
Веселье это мало чем отличает от экзамена по костям: 5 минут наедине с преподавателем, он задает вопросы, ты отвечаешь. Абсолютно все нужно уметь показывать. Ты можешь сколько угодно рассказывать про какой-то нерв, откуда он отходит, где проходит и что делает, но если ты не можешь его найти, то считай, что экзамен ты скорее всего не сдал.
Божественный модуль. 4 недели на его изучение - это как раз идеально, сама тема очень интересная, ты много видишь и работаешь уже не на одной области, а то тут, то там, то сям, поэтому у тебя есть представление обо всем сразу.
Начали с того, что вскрыли грудную и брюшную полости таким образом, чтобы получилось нечто вроде крышки, которую мы могли бы подымать, чтобы она не мешалась, этот срез я обозначил красным.
После этого мы работали примерно по такой схеме:
-Посмотрели, как все выглядит в неотпрепарированном состоянии
-Избавились от жира и соединительной ткани какого-то органа
-Посмотрели, как оно выглядит красиво и отпрепарированно
-Достали орган
-Разрезали его, чтобы посмотреть, как он выглядит изнутри.
Теперь конкретно по органам
Легкие
Их у нас два, поэтому препарировали мы их по-разному. Левое легкое мы вырезали полностью и оставили его примерно так, как оно есть, только покопались немного в бронхах, чтобы их лучше видно было. Правое легкое мы, фактически, кусочек за кусочком полностью удалили, оставив только бронхиальное дерево.
Сердце
Это было самое интересное. Причина первая: когда еще предоставится шанс вырезать сердце, а потом помыть его под краном, это был интересный опыт :D. Причина вторая: оно было огромным. То бишь наш донор тела сам по себе был человеком немаленьким, но его сердце было очень сильно гипертрофированно: оно занимало больше половины грудной клетки и в поперечнике оно было сантиметров 20-25. Считается, что сердце должно быть примерно размером с кулак. Мы сравнивали: сердце нашего донора было примерно раза в три больше, чем его кулак. В сравнении с сердцами других людей это выглядело так.
И вот тут самое интересное: во время препарирования мы нашли причину подобной патологии и сразу увидели, как она повлияла на сердце и другие сосуды/органы.
Небольшой экскурс в эмбриологию: правый желудочек, который гоняет кровь в легкие, еще не нужен, потому что плод еще не дышит, поэтому кровь должна попасть из правого предсердия в левое в обход правого желудочка. Для этого и существует так называемое овальное окно - отверстие между двумя предсердиями. Кровь попадает в правое предсердие, оттуда через овальное окно в левое предсердие, оттуда в левый желудочек, оттуда кровь разносится по телу, а в легкие кровь не идет, ибо правый желудочек не при делах. После рождения давление в левом желудочке растет, стенки предсердий прижимаются друг к другу и срастаются. Обычно. Но иногда все же есть небольшое отверстие, ибо срослось не полностью, каких-либо проблем из-за этого не бывает.
После вскрытия правого предсердия оказалось, что у нашего донора стенки предсердия не срослись вообще, на месте стенки у него было большое отверстие сантиметров эдак 5-6 в диаметре. И это наиболее вероятная причина гипертрофии правого сердца у нашего донора. А еще из-за этого у него просто гигантский размер легочного ствола (артерия, по которой кровь идет к легким) и пары других сосудов. Находить подобные связи между разными органами и структурами - это круто.
Печень+желудок+селезенка+поджелудочная железа+12 перстная кишка.
Эта радость очень, очень, очень запутанно снабжается кровью, поэтому мы вырезали все вместе и в первую очередь пытались разобраться, где находится какая артерия, какая вена, откуда и куда они идут и что снабжают. Это просто схема из атласа, в теле оно выглядит не так красиво (мягко говоря, ибо на самом деле оно выглядит как пиздец).
Кишки
Их мы просто вырезали, чтоб не мешали. Часть оставили, чтобы видеть, как они кровью снабжаются, часть нарезали и вскрыли, чтобы посмотреть, как оно внутри выглядит.
Почки
И тут снова было интересно увидеть, что человеческое тело нередко отличается от того, что описывается в учебниках и атласах, ибо у нас было нетипичное расположение вен и артерий относительно друг друга. Одну почку мы специальным ножиком вскрыли, вторую просто получше отпрепарировали, чтобы были видны сосуды.
Таз, половые органы, мочевая система.
Для того, чтобы лучше на это посмотреть, на одном трупе мы отрезали ногу - зеленая линия на первой картинке. Ничего интересного, большая часть людей эту тему и не учили толком, но разобраться с ней все равно надо.
[Оффтопная кулсторя]
Про то, как я себя свидетелем детективного сериала ощущал.
Изучаем сейчас внутренние органы на курсе препарирования, тазовое дно и половые органы изучаем в разрезе, для этого отрезаем одну ногу. В одной группе во время отрезания обнаружилось, что кости таза раздроблены, отпрепарировали немного дальше и увидели, что и бедренная кость тоже поломана. Позвали руководителя препкурса, показали ему, он сказал, что такие переломы не могли произойти от обычного падения или во время консервации, явно имело место какое-то воздействие извне. В итоге труп забрали судмедэксперты, а для расследования ситуации вызвали полицию.
А вот не пожертвовала бы эта женщина свое тело студентам, так и не вскрылось никогда, что что-то нечисто с ее смертью.
[Оффтопная кулсторя]
Под конец нам снова повезло: на смену самому строгому преподавателю и директору института нейроанатомии пришел топ-3 по строгости, заместитель заведующего курса препарирования. И хоть он и спрашивал много и подробно, но он был диким миляшей, который и подсказать мог, и сам мог показать/рассказать. В прошлый раз у нас из 11 человек сдали трое, в этот раз семеро.
На это все.
В следующей части:
1) Голова/шея - самый адский ад
2) Мои впечатления от препкурса и подробнее о его плюсах/минусах
3) И целый один бонус в комментариях!
Как в Германии анатомию изучают
Так исторически сложилось, что я закончил первый курс в немецком меде. За этот год меня больше всего поразила анатомия, ибо она изучается абсолютно иначе, не так, как у нас. Вот про ее изучение и пойдет сегодня речь. Сегодня общая информация, а в следующий раз уже конкретно расскажу про курс препарирования
В Германии анатомия изучается в 2 этапа.
Первый этап - ежедневные лекции без практик, на которых по-быстрому прогоняются все основные системы организма. Что-то подробно, что-то поверхностно, главное - получить представление о человеческом теле в общем, чтобы потом было легче изучать все системы конкретно. Длится этот этап один семестр.
Второй этап - курс препарирования (препкурс). В зависимости от интенсивности и вуза он может длится от одного до трех семестров. И его главная фишечка заключается в том, что группа студентов (10-12 человек) получает труп и сама его препарирует. Преподаватели контролируют процесс, подсказывают и отвечают на вопросы, но сами они практически ничего не делают, студенты препарируют сами.
Сразу ответ на возможный вопрос откуда эти трупы: доноры тел. Каждый немец старше 50 может завещать свое тело институту анатомии. После смерти институт забирает тело, в течение полугода оно консервируется в формалине, а потом мы его получаем на "растерзание".
Делать фотографии в зале препарирования строжайше запрещено. Если спалят, то за этим следует исключение из университета. Поэтому увы, моих фотографий не будет, зато я откопал одну в гугле.
В общем и целом, так оно примерно и выглядит: стол, на нем лежит труп, вокруг 10-12 студентов (правда в обычных халатах), на столе инструменты и учебники, рядом 1-2 студента-старшекурсника, телевизор, на котором можно переключаться между картинками/фотографиями и который мы используем во время семинаров для презентаций.
Кстати о студентах-старшекурсниках (так называемые СХК - studentische Hilfskraft): в Германии любят нанимать студентов для преподавания, за это они получают в среднем 10 евро в час (немногим выше минимальной зарплаты). На курсе препарирования они играют дико важную роль, ибо они объясняют очень много вещей, отвечают на вопросы, помогают препарировать и ведут теоретические семинары. Мы препарировали 5 дней в неделю, преподаватель приходил только дважды в неделю и контролировал крупные и важные шаги, а старшекурсники приходили каждый день и их вклад в процесс освоения анатомии гораздо больше, чем вклад преподавателя.
Видите эту большую приблуду над столом? Это нереально технологическая вытяжка, стоящая как крыло самолета. У формалина очень специфическое влияние на организм: от него пекут глаза, нос и глотку, ибо он не особо хорошо (читай: крайне негативно) воздействует на слизистую. Эти бесшумные (!!!) вытяжки настолько хороши, что можно поднести лицо прямо к трупу и никакого воздействия на слизистую не будет. Очень слабый запах чувствуется, боли нет вообще никакой. Сначала я думал, что это заслуга какого-то другого метода консервации, но нет: во время препарирования мы отрезали руку (об этом будет позже) и работали с ней за отдельным столом. С одной стороны круто, ибо работаешь сидя и никто не мешает, но с другой стороны дико пекло глаза, я рыдал.
И оно действительно стоит как крыло самолета. В Бохуме курс препарирования закрывали из-за слишком большой концентрации формалина, они переделали зал и поставили новые вытяжки. На 8 столов (то бишь на 8 вытяжек соответственно) у них ушло, внимание, 1500000 евро. Чтобы не считать нолики: это полтора миллиона евро. ТОЛЬКО на вытяжки. В Мюнстере столов 16, в ЛМУ в Мюнхене столов 42. Причем если у Бохума ремонт в зале препарирования был вынужденной мерой, то Мюнстер сделал ремонт два года назад чисто выпендрежа ради. Нет, серьезно, нам так и сказали: у нас было 20 миллионов евро на счету, мы думали, что можно сделать, наши показатели были и так отличными, мы решили сделать их еще лучше и полностью переделали зал препарирования. То бишь вы понимаете, да? У них просто слишком много денег на счету было!
И интересный факт: обучение в Германии бесплатное (платное оно только для иностранцев в двух землях), но государству каждый студент-медик обходится в 200к евро, в первую очередь из-за необходимости покупки современного оборудования для обучения. И если подумать, что только за 8 столов вуз платит 1.5кк евро, и это только анатомия, то становится понятно, от чего складывается такая большая сумма.
С общей информацией по идее покончено, но есть еще кое-что интересное, про что я расскажу в этом посте: кости.
Нет, не эти кости, а вот эти
Ночной кошмар любого студента-первокурсника - височная кость. Это только малая часть того, что нужно знать.
В Донецке на изучение костей со связками мы потратили 3 месяца. Раз в неделю у нас было занятие по 2.5 часа, на каждом из которых препод нас опрашивал и ставил оценку, раз в 2 занятия мы писали тесты, раз в неделю у нас была (бесполезная) лекция, спустя 3 месяца у нас был устный экзамен.
В Германии к этой теме подошли немного радикально: они убрали все обучение и оставили только экзамен. Я серьезно: 18 апреля у меня началась учеба, и в этот же день у меня был экзамен по пассивному двигательному аппарату, все кости и связки я должен был выучить сам во время каникул. Каникулы, вроде бы, и длинные, полтора месяца, но в это же время многие проходят практику, да и сильно заранее мало кто за обучение садится, так что времени было не так уж и много на самом деле.
Единственная помощь от университета - это трехдневный интенсивный курс за неделю до экзамена, подготовленный СХК. Выглядело это так: есть 12 станций с разными темами, на каждой станции СХК 20 минут рассказывает нам какую-то одну тему, есть 3 часа, чтобы посетить все станции. На второй день эта радость повторяется, а на третий день СХК устраивают мини-экзамен по каждой теме. Подобная вещь есть далеко не у каждого университета, чаще всего дело ограничивается только экзаменом. Вот и все изучение костей, к ним здесь относятся гораздо проще, чем у нас.
Экзамен устный, длится 5 минут, оценку за него не ставят (как и вообще за все наши экзамены в университете), только сдал/не сдал.
Этот экзамен сдают 95% студентов, ибо ничего трудного в нем нет, спрашивают не очень подробно и на ошибки закрывают глаза, главное знать в общем, никто диких тонкостей не требует. Если не сдал, то вообще ничего страшного: можно потом сдать эту тему во время экзамена по мышцам, это даже легче. 5% несдавших попадают либо на тех, кто вообще ничего не учил толком, либо на тех, у кого экзамен принимал директор института нейроанатомии. Он дико строгий, спрашивает мелочи, многие у него проваливаются. И именно он вел у нас занятия, и именно ему мы сдавали экзамен по мышцам (спойлер раз: 75% не сдали, спойлер два: я сдал).
А на следующий день после экзамена начинается веселье: сам курс препарирования.
Про это я расскажу в следующем посте.
Все лягушки попадают... Практическое занятие
Практическое занятие в Универе. Сидим, препарируем лягушек, предварительно усыпленных эфиром.
За соседней партой сидит Олеся, девушка божий одуванчик, такая же миниатюрная и кудрявая. Препарирует свою лягушку, по щеке течет слеза и говорит:
- Тебе хорошо, ты сейчас в рай попадешь, а я после десятой лягушки навряд ли.
Топ лучших вопросов недели: про бессонницу, тупость и ремонт
— Что делать, если я очень тупая?
— Как спать всю ночь не просыпаясь?
— Правда ли, что женщины в 40+ не хотят детей и семью?
— Откуда берется кредитная история?
— Что делать, если отказывают в гарантийном ремонте?
— Реально ли сделать ремонт самостоятельно?
— Какую машину купить до 500к?
По традиции на вопросы сотни отборных ответов в лента Экспертов ➔