Это самый редкий вид трансплантации органов - в России удачно провели всего две такие операции, при этом первую из них - 10 лет назад тоже в Склифе в Москве.
Женщина 48 лет страдала генетическим заболеванием - транзиторным тромбоцитозом неуточненного генеза. Болезнь привела к тромбозу важных артерий, питавших тонкую кишку: кровь по закупоренным артериям не поступала в кишку из-за чего она начала отмирать. В связи с этим 4 года назад женщине удалили часть тонкой кишки.
Пациентка наблюдалась у врачей по месту жительства в Ямало-Ненецком автономном округе. В этом году, после планового обращения, у нее выявили тотальный некроз тонкой кишки. В такой ситуации единственный способ спасения - трансплантация. Лечащий врач женщины направил запрос в Институт Склифосовского.
"Вмешательство, которое предстояло провести женщине, было действительно непростым. Тотальный некроз тонкой кишки, обнаруженный у пациентки, приводит к интоксикации организма, от которого потенциальный реципиент может умереть в течение суток. Кроме того, требуется парентеральное питание, которое подается внутривенно через катетер. После вмешательства начинается долгий и тяжелый период восстановления и подбора лекарств, на которых человеку после пересадки предстоит провести всю жизнь. Из-за всех перечисленных сложностей трансплантологические центры в стране не открывают программу пересадки тонкой кишки, и помочь таким пациентам могут только в Институте Склифосовского", рассказал академик РАН, президент НИИ СП имени Н.В. Склифосовского Могели Хубутия.
Донорский орган был подобран в течение недели, и, после оценки совместимости, выполнена трансплантация. Несмотря на то, что пересадки кишки производятся крайне редко, хирурги Склифа постоянно проходят обучение, отрабатывают технику и оттачивают механизмы наиболее быстрого доступа к органу.
Основной этап продолжался 6 часов и был завершен без осложнений. Послеоперационный период у пациентки проходил хорошо: она достаточно быстро начала самостоятельно питаться и передвигаться по палате. В Склифе женщина встретила свой 49-й день рождения. Сейчас пациентка уже выписана и скоро вернется домой.
"Одна из главных причин, по которой операции по пересадке тонкой кишки происходят редко - низкая осведомленность пациентов и лечащих врачей о том, что это, в принципе, возможно. Трансплантологи НИИ СП имени Н.В. Склифосовского готовы принимать новых реципиентов и давать шанс на нормальную жизнь людям с неизлечимыми патологиями тонкой кишки", - почеркнул Могели Хубутия.
Мы описываем клинический случай 31-летней пациентки белой расы с хроническими кожными язвенными поражениями ног, рук и живота, которые появились в последние несколько лет. Первоначально пациентке был поставлен диагноз кожный васкулит и выписано лечениепреднизолоном в дозе 60 мг/сут, затем в течение следующих 10 месяцев дозу уменьшили до 10 мг/сут. Первоначальный ответ терапии дал полную ремиссию кожных поражений. Однако, когда доза преднизолона достигла 10 мг/сут, начали появляться новые поражения на руках и ногах и на этот раз пациентка была направлена в наше отделение. При первом обследовании общее состояние здоровья пациентки было удовлетворительным, также имелись болезненные язвенные поражения ног фото 1 и рук фото 2, без каких-либо дополнительных сопутствующих симптомов (например, лихорадки, потери веса или других системных поражений). В анамнезе у пациентки за два года до нашего обследования был поставлен диагноз аффективного расстройства, описаны язвенные поражения, которые лечили флуоксетином в дозе 40 мг/сут. Было проведено полное лабораторное обследование, такое как определение c-ANCA, p-ANCA, антиядерных антител, уровня компонентов комплемента, С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, общий анализ крови, функциональные тесты почек и печени, серология на гепатит С, В и ВИЧ, все результаты были в норме. Биопсия одной из кожных ран показала фрагмент с неглубокими изъязвлениями, без рогового слоя и только с неспецифическим легким хроническим воспалительным процессом, фиброзом и капиллярами с фибриновым тромбом, характеризующимися четко очерченными границами, что позволяет предположить (в дополнение к результатам клинического обследования) диагноз артефактного дерматита. Пациентка ознакомилась с результатами биопсии и подтвердила, что сама несет ответственность за травмы. Всякий раз, когда пациентка жаловалась на приступы тревоги, она испытывала непреодолимое желание почесать, в основном руки и ноги. В период лечения высокими дозами преднизолона приступы тревоги значительно уменьшились, но как только доза была снижена, желание почесаться вернулось. Пациентка была направлена к психиатру, с тех пор она стала проходить когнитивно-поведенческую терапию, что привело к значительному улучшению состояния и адекватному контролю над тревожным расстройством. Рецидива расчесывания кожи не наблюдалось.
Обсуждение Артефактный дерматит (АД) - это психологическое расстройство, при котором человек сам вызывает повреждения кожи, которые могут проявляться в различных формах и затрагивать любую часть тела. Для АД характерны причудливые поражения с четкими геометрическими границами, окруженные нормальной кожей. Изменения кожи могут быть результатом различных видов повреждений: механических, химических, термических и даже электрических, включая воздействие ногтями, острыми или тупыми предметами, горящими сигаретами и едкими химикатами. Факторы, провоцирующие развитие АД, варьируются от простой тревожности до серьезных расстройств личности, включая стремление привлечь к себе внимание, навязчивые идеи, компульсии и психотические расстройства. Давние случаи могут быть вторичными по отношению к основной тревоге или депрессии, эмоциональной депривации или расстройству личности с пограничными признаками. Как показала биопсия, гистопатологические признаки неспецифичны. Обычно это острое, но умеренное воспаление с увеличением количества полиморфноядерных лейкоцитов и рассеянных эритроцитов. Также могут возникать участки некроза с участками заживления и фиброзно-кистозной реакцией. Это состояние следует отличать от невротической экскориации и синдрома Мюнхгаузена, поскольку психопатология и, следовательно, лечение в каждом случае различны. Пациенты с невротической экскориацией обычно имеют сопутствующие психиатрические заболевания. Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями, связанными с АД, являются обсессивно-компульсивное расстройство (15-68%), депрессия (42%) и злоупотребление алкоголем/зависимость (40%), в то время как люди с синдромом Мюнхгаузена являются социопатическими личностями. Артефактный дерматит чаще встречается у женщин, чем у мужчин (4,7–7:1 у пациентов моложе 16 лет и 3-20: 1 в общей популяции), но может возникать в любом возрасте, с наибольшей частотой в подростковом и молодом возрасте, а также у пациентов, которые, как правило, эмоционально незрелые или имеют психосоциальные или межличностные трудности. Это также может быть криком о помощи, когда эмоциональный стресс становится слишком сильным, чтобы его можно было вынести. У правшей обычно задействована левая сторона и доступные части тела обычно задействованы в большей степени, чем недоступные, такие как средняя линия спины. Повторяющееся удаление кожных покровов вызывает воспаление и лихенификацию кожи, что приводит к раздражению и зуду, что приводит к дальнейшим самоповреждениям и хроническому дерматиту. Это заболевание имеет тенденцию усиливаться и ослабевать в зависимости от психосоциальных обстоятельств в жизни пациента. Многие пациенты используют свои повреждения, чтобы привлечь к себе внимание, поддерживать контакт с окружающими и заполнить свою эмоциональную пустоту. Видимые повреждения кожи могут быть поняты как попытка невербальной коммуникации, выполняющая функцию апелляции. Когда пациент отказывается от направления к психиатру, полезно и уместно применение психотропных препаратов. Могут быть эффективны высокие дозы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или низкие дозы атипичных антипсихотических средств. Антипсихотические препараты, такие как рисперидон и арипипразол, являются препаратом выбора, причем преимущество последнего заключается в дополнительных антидепрессивных свойствах. Пимозид больше не рассматривается в качестве терапии первой линии из-за его экстрапирамидных эффектов. Атипичный антипсихотический препарат оланзапин, по-видимому, эффективен в терапии АД. Последующие исследования показали, что состояние большинства пациентов с АД значительно улучшается в результате позитивных изменений в их жизненной ситуации и в период взросления в результате психиатрического лечения. Важно то, что симптомы АД улучшаются при лечении высокими дозами кортикостероидов (КС), что связано с потенциальным эффектом КС как средства снижения тревожности, что противоречит общим знаниям об их побочных эффектах. Согласно Корте, эти препараты играют центральную роль в снижении тревожности, поскольку способны оказывать дезадаптивное или адаптивное воздействие. Время увеличения дозы кортикостероидов (до, во время или после воздействия стрессора) определяет, влияет ли это на поведение и каким образом. При высоком уровне циркуляции они способствуют приобретению, обусловливанию и закреплению неизбежного стрессового опыта. Дифференциальные диагнозы, которые можно было бы рассмотреть при покрытых коркой пузырях, включают инфекцию простого герпеса, аллергический контактный дерматит, позднюю кожную порфирию, приобретенный буллезный эпидермолиз, амилоидоз, васкулит, гангренозную пиодермию, кожную лимфому, лекарственные высыпания или некротический локсоскелиз кожи после укуса паука (род Loxosceles). Клиницисты должны знать об этой альтернативной этиологии язвенных поражений кожи, особенно когда органические заболевания, такие как васкулит, исключены, но очевидны психологические аспекты.
Их есть у нас! Красивая карта, целых три уровня и много жителей, которых надо осчастливить быстрым интернетом. Для этого придется немножко подумать, но оно того стоит: ведь тем, кто дойдет до конца, выдадим красивую награду в профиль!
Врач вводит плацебо(пустышку) одному из «исследуемых»
Абсолютно каждый из вас кто хоть единожды посещал врача, замечал какой огромный объем бумаг необходимо писать самому врачу, так и от пациентов требуют подписания множества документов - это и договор на оказания медицинских услуг, о персональных данных, анкеты и среди них всегда будет: добровольное информированное согласие. Многим — это кажется просто формальностью ставят подпись и даже не задумываясь о причинах появления данного документа, а причина его появления кроится страшных событиях, произошедших в 20 веке, которые на долгие годы подорвали авторитет врачей, особенно в США. Из-за чего ни один врач в современном мире, не может даже провести осмотр пациента без получения от него согласия.
Как известно, любая болезнь, прежде чем подобрать способы лечения, должна быть изучена. Однако можете ли вы поверить, что кого-то специально не лечили или способствовали его заражению серьезным недугом, чтобы провести испытания? Тем не менее такое имело место в истории медицины. Речь идет о печально знаменитом Таскигском эксперименте.
Вступление подопытных в «Сообщество мисс Риверс»
Исследование проходило в течение 40 лет — с 1932 по 1972 год — в городе Таскиги американского штата Алабама под эгидой Службы общественного здравоохранения США, а целью его являлось изучить все стадии заболевания сифилисом.
Сифилис - это хроническое инфекционное заболевание, вызванное бактерией Treponema pallidum (бледная трепонема). Оно передается половым путем и может привести к серьезным осложнениям, если не обнаружено и не лечится вовремя.
Клинически сифилис проходит через несколько стадий. На первой стадии возникает язва (шанкр) на месте входа инфекции, чаще всего на половых органах. На второй стадии появляются сыпь, узлы и другие симптомы, которые могут распространиться по всему телу. На третьей стадии сифилис может поражать внутренние органы, нервную систему и кожу образуя обширные язвы приводящие к серьезным уродствам и без лечения к смерти.
1/3
Виды шанкров на теле, бледная трепонема, Сифилис на лице последняя стадия
Группа по исследованию сифилиса была образована в 1932 году в национальной штаб-квартире Подразделения венерических заболеваний Службы общественного здравоохранения. Одним из ее руководителей стал доктор Кларк Талиаферро, в самом начале предложивший пригласить в качестве испытуемых наиболее бедных афроамериканцев, хворавших сифилисом от 6 до 9 месяцев. Кроме Талиаферро, в команду исследовательского проекта вошли врачи Оливер Венгер и Юджин Диббл. Директором программы стал доктор Раймонд Вондерлер. Также в команду была принята медсестра Юнис Риверс. На ее работе в проекте настоял Вондерлер: поскольку Юнис была чернокожей, он предполагал, что это повысит доверие к медикам со стороны пациентов-негров. Более того: исследовательскую группу стали называть «Сообществом мисс Риверс». К исследованию также присоединились местные темнокожие доктора, а часть финансовых затрат согласился оплатить фонд Резноульда. И это сработало, чернокожее население охотно верило своим как они считали «братьям» и соглашались со всеми условиями. А они были такими: не обращаться за помощью к другим врачам, так как это якобы может повлиять на лечение. Взамен им пообещали оплату проезда до клиники, бесплатное питание и лечение от легких болезней.
Поначалу планировалось изучить заболеваемость сифилисом среди населения округа Макон. В разгаре была Великая Депрессия. Многие негры не могли приобрести медицинскую страховку и получили предложения присоединиться к «Сообществу».
Были сформированы две группы: в одну вошли пациенты, болевшие сифилисом, вторая группа была контрольной и в нее входили здоровые люди. Первая насчитывала 399 человек, вторая – 201.
Подлинной же целью эксперимента было - выяснить насколько эффективно организмы негров справляются с сифилисом относительно организмов белых. Медицинские организации Таскиги были в деле и при обращении к ним местных жителей (которые все же решили нарушить уговор с «сообществом») с жалобами на здоровье лечили их от других болезней, или вовсе давали плацебо.
Юнис Ривер - медсестра, которая стала координатором проекта
«Стандартные методы лечения»
Когда больные прибывали в клинику, их в течение 6-8 месяцев обследовали, затем начинали лечить такими медикаментами, как сальварсан, ртутные мази и препараты висмута. Это был стандартный способ лечения сифилиса, известный на тот момент, однако он являлся -слабоэффективным, и к тому же препараты были довольно токсичны.
Между тем в связи с Великой Депрессией фонд Резноульда прекратил финансирование программы, что чуть не привело к ее закрытию. В результате не на что стало закупать лекарства для первого этапа лечения. Однако команда решила продолжить исследовательскую работу, сочтя, видимо, что научные цели важнее здоровья конкретных людей, да еще чернокожих…
К 1947 году пенициллин стал стандартным методом лечения сифилиса, но больным не сообщали об этом. Вместо этого учёные продолжили исследования, скрыв информацию о пенициллине от пациентов. Кроме того, учёные следили, чтобы участники исследования не получили доступ к лечению сифилиса в других больницах. Исследование продолжалось до 1972 года, когда утечка в прессу привела к его прекращению. В результате многие люди пострадали, многие умерли от сифилиса, заразив своих жён и детей, рождённых с врождённым сифилисом.
УЖАСАЮЩИЕ ИТОГИ
После Второй мировой войны вскрылись факты о медицинских экспериментах нацистов. В связи с этим был принят Нюрнбергский кодекс, определявший права объектов медицинских исследований. Но об участниках Таскигского эксперимента никто даже не вспомнил.
В 1966 году в отдел венерических исследований пришло письмо от исследователя венерических заболеваний Питера Бакстуна из Сан-Франциско. Автор выражал сомнение в этичности проекта, осуществляемого в клинике Таскиги. Тем не менее Центр по контролю заболеваний (CDC) объявил о необходимости продолжения исследований до их логического завершения. Центру удалось получить поддержку от местного отделения Национальной медицинской ассоциации.
Ситуацию изменила только статья Бакстуна, опубликованная 25 июля 1972 года в Washington Star. На следующий день ее перепечатало еще одно издание — New York Times. Это привело к тому, что сенатор Эдвард Кеннеди созвал специальные слушания в Конгрессе США. Была назначена консультативная группа, в задачи которой входило дать оценку Таскиги исследованиям. Согласно вердикту этой комиссии, проект не был обоснован с медицинской точки зрения.
Программа была прекращена. На тот момент из 399 подопытных в живых осталось 74 человека. 28 участников умерли от сифилиса, 100 — от осложнений болезни. Также жены 40 пациентов были заражены сифилисом от своих мужей, а 19 детей родились с врожденным сифилисом.
Правда, были и те, кто отстаивал правомочность Таскигских исследований. Так, начальник отдела венерических болезней Департамента общественного здоровья доктор Хеллер заявил: «Статус этих людей не вызывал этических дебатов. Они были объектами, а не пациентами, клиническим материалом, а не больными людьми».
Правительство США выплатило пострадавшим и членам их семей 9 миллионов долларов, а также предоставило бесплатную медицинскую помощь оставшимся в живых участникам и их близким, инфицированным в результате эксперимента.
В 1974 году Конгресс США принял Национальный Закон о научных исследованиях, создав при этом комиссию, регулирующую правила исследований с участием человека. А 16 мая 1997 года в Белом доме состоялась официальная церемония для участников исследования Таскиги, на которой присутствовали пять из восьми человек, оставшихся в живых на тот момент.
Президент Билл Клинтон сказал:
«Мы можем посмотреть вам в глаза и, наконец, сказать от имени американского народа, что правительству Соединенных Штатов стыдно, и я прошу прощения … Я хочу сказать нашим афро-американским гражданам, мне очень жаль, что федеральное правительство организовало исследование явно расистской направленности».
Исследование в Таскиги значительно подорвало доверие чёрного сообщества к общественному здравоохранению в Соединённых Штатах Америки. Среди афроамериканцев распространено представление о том, что СПИД — это одна из форм геноцида, этот миф связан как с длительным расовым неравенством, так и с конспирологической теорией о расовой вражде белых и чёрных. Теория заговора утверждает, что правительство способствует злоупотреблению наркотиками в чёрном сообществе, используя ВИЧ как оружие в расовой войне. В результате многие не доверяют врачам и не хотят участвовать в таких программах, как пожертвования органов после смерти. Исследование также внесло свой вклад в нежелание многих бедных афроамериканцев получать обычную профилактическую помощь.
ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
С тех пор прошло много времени и эти «эксперименты» были неоднократно осуждены медицинским сообществом. Результаты проведенных исследований даже запрещено использовать в научных целях согласно этическим нормам: «Нюрнбергскомукодексу» и «Хельсинскойдекларации» Всемирной медицинской ассоциации как основополагающие источники современных моральных норм проведения экспериментов и клинических испытаний лекарств на человеке. В связи с чем, любая исследовательская работа проходит строгий контроль этических комиссий и должна соответствовать данным нормам.
Несмотря на то, что нормы информирования пациентов были сформулированы еще после Второй Мировой войны в полную силу они заработали в США после данной трагедии.
В СССР принятые в 1970 г. основы законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении также предусматривали согласие больного, а в отношении больных, не достигших шестнадцатилетнего возраста, и психически больных – согласие их родителей, опекунов или попечителей при проведении хирургических операций, сложных методов диагностики, а также при применении новых, научно обоснованных, но еще не допущенных к всеобщему применению методов диагностики, профилактики, лечения и лекарственных средств.
В современное же время это правило закреплено в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" где говорится:
Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
Примерная форма современного согласия
Спасибо за внимание! Всех желающих приглашаю в свой ТГ канал: https://t.me/ProMEDoN , там вы найдете еще больше медицинской информации интересной как для медиков, так и для просто интересующихся медициной.
Всё небо затянуло свинцовыми тучами, предзнаменуя ливень с грозой. Где-то в дали уже были слышны раскаты грома. Самое неприятное работать в такую погоду, пока добежишь до подъезда, уже промокаешь насквозь.Ноги сырые , влажная одежда прилипает к телу, и не переодеться.
-Третья бригада, вызов на подстанции!- заскрежетал селектор.
"Ну хотя ехать никуда не надо"- подумал я, радуясь амбулаторному пациенту, глядя, как на улице начинает лить дождь.
Около диспетчерской стояла женщина средних лет и подросток лет пятнадцати. По их виду не было похоже, что кто -то из них нуждается в экстренной помощи.
-Здравствуйте, что у вас случилось?
-Здравствуйте! Ой доктор, у нас очень деликатная проблема. Это ведь никуда не сообщается? А то ведь его в школе заклюют!
- Врачебную тайну никто не отменял. Говорите уже, что случилось?
-Даже не знаю, как вам объяснить... В общем, у него там открывашка!
- Чего?-не понял я.
-Ну там, в заднем проходе.
-Простите, но как она туда попала?
-Ну, рассказывай! Зачем ты её туда затолкал?!- женщина грозно посмотрела на сына.
-Не буду!- мальчик покраснел и уставился взглядом в пол.
-Ну пойдемте посмотрим.-сказал я и направился в смотровую комнату.
Молодой человек, широко расставив ноги, аккуратно переступая с ноги на ногу, последовал за мной.
Парень еще больше краснея, спустил штаны вниз и повернувшись ко мне спиной, раздвинул ягодицы.
А вот такого я точно не ожидал!
-Подожди, так открывашка вся полностью внутри?!
-Сначала только кончик торчал, а потом вся полностью туда ушла. Колет очень.
Мальчик наклонился за штанами и тут же резко вскрикнув от боли, выпрямился. По его щекам побежали слезы.
Плохо дело. Похоже остриё открывашки упёрлось в стенку прямой кишки и при любом не аккуратном движении вскроет её, как "консервную банку".
-Стой здесь, ничего не делай! Я сейчас вернусь!- сказал я и побежал за носилками.
-Ну что там доктор? Достали?- спросила меня, стоявшая у дверей смотровой, его мать.
-Надо ехать к хирургам. Так не достать.
Через пару минут я уже подкатывал носилки к смотровой. Парень все так же стоял со спущенными штанами и плакал сжав зубы. Ноги его тряслись, а по внутренней стороне бедра, тоненькой струйкой стекала кровь.
-Доктор, почему у него кровь?!- вскрикнула его мать.
-Прямая кишка повреждена.-ответил я, поняв что кровь вытекает из ануса парня.
Теперь самое сложное, уложить подростка на носилки, не вызвав ещё большие повреждения. Пришлось ставить носилки вертикально и ставить их обратно в горизонтальное положение уже вместе с парнем.
Внутривенный катетер ставил уже в машине, чтобы не терять время. Ведь неизвестно какова тяжесть повреждений.
-Коля, едем в хирургию. Очень осторожно, трясти нельзя.- крикнул я водителю.
Подростка госпитализировали в хирургическое отделение, где его экстренно увезли в операционную. Открывашку извлекли не без труда, острый край вспорол 2 см прямой кишки. Дальнейшая судьба мальчика мне неизвестна…
Это повтор, бригада уже была с утра. Видимо, стало хуже и приступ не купирован. Сейчас-то точно нужно ехать в больницу, нам не нужны осложнения.
У дедушки в глазах паника, видно, что к такому не привык. Лекарства раньше помогали. Хрипит так сильно, что можно записывать аудио и включать пугать маленьких детей.
— До нас лечились?
— Небу... Небу... Небу...
— Небулайзер?
— Да.
Подкалываюсь в вену. Ввожу лекарства, как слону дробинка. Надо ехать в больницу. В машине даю кислород, сатурация медленно растёт.
Сегодня поехала опять справки получать на охрану, предыдущие-то срок годности уже пропустили.
Наученная горьким опытом, поехала сначала в наркологию, ведь там касса с восьми утра работает. Подорожало пописать в пробирочку - 2000 р справка и анализ. Зато за полчаса справилась. (Хорошо хоть утром кофейку долбанула, чтобы не сидеть, не "выдавливать" по капле, а сразу нассала(простите) и банку на стол. С рюкзаком, кстати, в толчок запретили зайти. Ну да, вдруг я накануне "по анализы" по соседям походила, и кто-то мне по доброте душевной отлил в баночку. Своё же надо предоставить.)))
К девяти утра приехала в дурку. Очень надеясь её покинуть, оплатила справку (1350 р) и пошла сначала к психологу. А там опять всё то же самое: десять слов запомнить и пересказать. Я запомнила: дом гриб вода кот мёд и т. д. А с картинками проблемы.
Из четырех предметов на картинке надо выбрать один лишний и остальные "обобщить". Всё почти ответила, и даёт она мне последнюю картинку:
Пистолет, зонт, фуражка, барабан.
Я пистолет сразу убрала, как лишний. А остальные ну никак не могу обобщить. Говорю ей:
- Атрибуты.
- Какие атрибуты? Почему?
- Потому что с этими предметами можно пройти на массовое мероприятие, а с пистолетом охрана не пустит.
Она смотрит на меня, как на дуру. Я чувствую, что я просто так из больницы уже не уйду. Говорю ей.
- Простите, но никак не могу подходящее слово найти. Профдеформация. Ассоциации только такие возникают. И они вымещают все остальные мысли.
Думаю: "Ну всё, приплыли..("
А она меня направила к другому врачу. Я сижу в очереди и грущу, что опять, наверное, к той злюке попаду, будет орать на меня с порога(из поста Как я получала справки для работы в охране ). Но что-то слишком тихо за дверью, хотя там есть уже посетитель. Вызвали, захожу, а там! Тот самый красивый импозантный мужчина, который был два года назад. (Я про него не писала, потому что тогда не было чукчи ещё на этом сайте, ни как читателя, ни уж тем более, как писателя). Мы начали мило беседовать на отвлеченные темы. Причем я понимаю, что он работает, и он понимает, что я понимаю. Боже мой, как всё сложно, но мне понравилось, разговаривать с ним было действительно приятно. В конце концов он мне подписал справку, да отпустил восвояси.
А вот последнюю справку брала(1100), мне не повезло. Никак мне не хотела врач по зрению подписать справку. Разница между глазами большая(с детства "ленивый глаз"), говорит, что не годна для такой работы. Я ей ответила, что давно так, год назад вы мне на оружие подписали, а теперь я понижаю разряд, зачем мне такое хорошее зрение? Палкой резиновой я и так куда хошь попаду, близко же! Не кидать же мне её на сто метров, мне за нее в ведомости расписываться (ага, если мне её дадут, но мне не дают). Ни в какую! Упёрлась врач. Нельзя и всё. Принципиальная какая. Я документы забрала, пошла к другому врачу, благо их там много, глазников-то. Другая врач мне подписала, кое-как дотянула до седьмой строки один глаз. (Я эту таблицу, которая начинается с "ШБ" полчаса в коридоре наизусть учила, чтобы "от зубов отскакивал", пока в очереди стояла).
С терапевтом проблем не было.
Я вот что хочу сказать. То ли зрение упало, то ли правила ужесточили. В следующий раз можно и не пройти "по глазам". И буду я по состоянию здоровья "не годен". Из охранников уволят, придется назад в колхоз идти - там все годятся, кто до работы смог дойти на своих ногах. Или придется эту справку где-то "покупать" за деньги (ну я и так деньги платила, а придется отдельно врачу ещё отдавать). В следующем году пойду с денежкой в паспорте. Жаль работу терять.