Аэрозоль от всех
Иногда бывает надо)
Зачем стоматологам маски?
Перевод статьи John Hardie "Why Face Masks Don’t Work: A Revealing Review of Their Inadequacies". Статья была опубликована 18.10.2016 на сайте OralHealthGroup, а в 2020 удалена оттуда как "не соответствующая текущему климату":
Целью обязательного ношения масок стоматологами является прежде всего защита от летающих в воздухе патогенов. Настоящий обзор демонстрирует, что маски не могут предоставить такую защиту. До тех пор пока Центры по контролю и профилактике заболеваний, государственные и местные ассоциации и регулирующие органы открыто не признают этот факт, они будут виновны в увековечении вредного для стоматологов и их пациентов мифа. Полезным следствием этого обзора стал бы пересмотр всех нынешних рекомендаций по борьбе с инфекциями и оценка их по таким же строгим критериям, какие применяются к любым новым медицинским вмешательствам. Профессиональные сообщества и руководящие органы должны быть убеждены в клинической эффективности предлагаемых изменений перед их обязательным внедрением. Приятно осознавать, что такая тенденция набирает силу и может вскрыть несостоятельность и других традиционных представлений о распространении инфекций в стоматологической практике. Несомненно, что признаком зрелости профессии является способность отказа от устоявшихся убеждений при появлении новых данных. В 1910 году пионер здравоохранения Чарльз Чапин сформулировал эту идею словами "нам не следует стыдиться менять свои методы; напротив, стыдно не делать этого" — Chapin C. V. "The sources and modes of infection" (Источники и способы заражения), New York: John Wiley & sons, 1912. [Оригинал ссылается на первое издание 1910-го года.] Пока этого не произошло, как показал этот обзор, стоматологам без масок нечего бояться.
Вы хотите головоломок?
Их есть у нас! Красивая карта, целых три уровня и много жителей, которых надо осчастливить быстрым интернетом. Для этого придется немножко подумать, но оно того стоит: ведь тем, кто дойдет до конца, выдадим красивую награду в профиль!
Картина «дядюшка на охоте»
Холст на подрамнике, 50*40, акрил, аэрозоль. Полностью ручная работа.
Маски не работают как сито
Особо продвинутые (относительно) замечают, что фильтры в масках не работают как сито, задерживая частицы крупнее определённого размера и пропуская все меньшие частицы. Но замечание так и повисает в воздухе, без развития или каких-либо выводов. Иногда идёт перечисление механизмов захвата частиц из потока в зависимости от их размера, массы, скорости, электрического заряда. Ничего специфичного у масок тут нет. Любое достаточно мелкое сито не работает "как сито". Вот например цитата из учебника Лаптева А. Г. и Фарахова М. И. "Гидромеханические процессы в нефтехимии и энергетике", Казань, Изд-во Казанск. ун-та, 2008, 729с. :
Броуновская диффузия или тепловое движение частиц, вызванное столкновением с газовыми молекулами, является преобладающим механизмом осаждения частиц диаметром менее 0,1 мкм. Эффект касания (зацепления) проявляется всякий раз, когда траектории движения частиц проходят над поверхностью волокон, зерен или других элементов, образующих пористую перегородку, на расстоянии, равном или меньшем радиуса частицы. Ситовый эффект является частным случаем эффекта касания. Определяющим параметром процесса осаждения частиц за счет эффекта касания является отношение размеров частиц и элементов, образующих пористую перегородку. Инерционное осаждение имеет место, если масса частицы и скорость ее движения настолько значительны, что она не может полностью следовать по линии тока газа, огибающего препятствие. Электрическое осаждение происходит либо при наличии зарядов любого знака на фильтрующих материалах или частицах, либо разноименных зарядов одновременно на тех и других.
Какие именно механизмы захвата характерные именно для частиц в дыхании не очевидно (особенно электрические). Но во-первых, не важно как именно работают маски для предотвращения заболевания ОРВИ: фильтрация, касания лица, сито или не сито. Именно независимость от известных или неизвестных механизмов или их комбинаций делает рандомизированные контролируемые эксперименты таким хорошим инструментом.
Во-вторых, кажется природа обо всём позаботилась. Распределение частиц в дыхании человека таково, что выглядит максимально приспособленным для пробивания фильтров, в том числе естественных, имеющихся у всех дышащих животных. Возможно, это уже результат прохождения этих фильтров. Вот например, результаты эксперимента Zayas G., et al. "Cough aerosol in healthy participants: fundamental knowledge to optimize droplet-spread infectious respiratory disease management" (Аэрозоль в кашле здоровых участников: фундаментальные данные для оптимизации контроля за ОРВИ), BMC Pulmonary Medicine, 2012, 12:11:
А вот зависимость эффективности фильтров из статьи Riley W., et al. "Indoor Particulate Matter of Outdoor Origin: Importance of Size-Dependent Removal Mechanisms", Environmental science & technology, 2002, 36:200-207.
Выдумщица
Будучи ребёнком 10 лет и узнав, что аэрозоль воспламеняется, решила я поэкспериментировать! Бабушка постоянно находилась дома и единственное место уединения - это туалет! Унитаз как раз был с полочкой такой, для детального рассмотрения какашек, и тщательно высушив данную "полочку" я накидала на нее рваную туалетную бумажку, залила это сверху освежителем воздуха (с запахом лаванды) и наклонилась, как можно ближе, чтобы рассмотреть с деталях как будет гореть! Чиркнула спичкой... Опустила её... И... Яркая вспышка, волна жара и мои густые ресницы и брови превратились в жухлые и скудные 3 волосинки... Улики, в виде бумажек, были успешно уничтожены, а вот быстро отрастить волосюшки не получилось ((( Меня вычислили через дня 2, спросив что со мной, я оттарабанила ранее придуманный текст: "Меня вечером, в заброшенных домиках детского садика, поймали старшие ребята и опалили зажигалкой!" И мне поверили! Запретили гулять до темноты. И я была так счастлива, что меня не наказали! Это сейчас я понимаю, что я тогда сказала. В 25 лет я призналась бабуле в содеянном, она долго смеялась и наказывать меня не стала))))
Ответ на пост «Какая разница?»
Руки от холода начали сушиться и трескаться. На работе девчата посоветовали крем для рук Пантенол. Дёшево и эффективно. Даже дали попробовать из своих запасов - действительно хорошо помогает.
Недавно вспомнил, зашёл в аптеку, прошу крем Пантенол. Аптекарша чё-то поискала и говорит, крема нет, есть аэрозоль. Действует также, бери. Ну я и взял.
Можно долго описывать, как геморойно наносить этот аэрозоль на руки. Его нельзя размазать, как крем, а нужно именно наносить и ждать. Руки в пенке, нифига не поделаешь, даже лечь спать неудобно.
На второй день использования этого аэрозоля и без того сухие потрескавшиеся руки пошли пятнами и в целом их состояние ухудшилось.
Пошёл к девчатам, они дали крем, снова стало легче. Плюс пояснили, что аэрозоль сушит кожу, в то время как её наоборот нужно увлажнять.
Не знаю, кто из них прав, но в аптеку эту я больше не пойду на всякий случай.
Маски улавливают капли
Это правда, но это не имеет значения. Несмотря на интуитивно понятные и даже видимые капли, подавляющее большинство их, даже при кашле, представлено мельчайшими частицами размером до 3 микрометров — Quantity and Size Distribution of Cough-Generated Aerosol Particles Produced by Influenza Patients During and After Illness (Количество и распределение по размеру аэрозольных частиц, генерируемых при кашле больными гриппом и после выздоровления), Journal of Occupational and Environmental Hygiene, 2012, 9(7):443–449:
Если этого недостаточно, вот ещё один эксперимент — Zayas G., et al. Cough aerosol in healthy participants: fundamental knowledge to optimize droplet-spread infectious respiratory disease management (Аэрозоль в кашле здоровых участников: фундаментальные данные для оптимизации контроля за ОРВИ), BMC Pulmonary Medicine, 2012, 12:11. Измерения кашля 45 здоровых некурящих людей выявили частицы размером от 0,1 до 900 микрометров, при этом 97% частиц были менее 1 микрометра, а 99% — менее 10 микрометров. Независимо от пола, возраста, веса и роста.
Настолько мелкие частицы являются частью воздушной массы, не подвержены гравитационному осаждению и не могут быть остановлены инерционным ударом (препятствием на пути потока). Это означает, что даже малейшая щель между лицом и маской или респиратором сведёт на нет любые их фильтрующие характеристики. В любом случае, материалы респираторов типа N95 (размер пор от 0,3 до 0,5 микрометров) не препятствуют проникновения самых мелких частиц, не говоря уже о простых хирургических масках.
Было бы ошибкой отождествлять респираторные капели с вирусами, далеко не все капли содержат вирусы даже у заведомо больных людей — Leung N. H. L., et al. Respiratory virus shedding in exhaled breath and efficacy of face masks (Респираторные вирусы в дыхании и эффективность масок), Nature Medicine, 2020, 26:676–680:
"Среди большинства проб участников (больных гриппом или КОВИД-19) без масок, собранных в течении получаса, не было обнаружено вируса ни в виде аэрозоля, ни в виде респираторных капель. В остальных случаях количество вирусов было мало"
Тем не менее, концентрации вирусов в воздухе внутри помещений существуют главным образом в виде аэрозольных частиц диаметром менее 2,5 микрометров — Yang W., et al. Concentrations and size distributions of airborne influenza A viruses measured indoors at a health centre, a day-care centre and on aeroplanes (Концентрации и размеры вирусов гриппа А в воздухе медицинских центров, детских садов и самолётов), Journal of the Royal Society Interface, 2011, 8(61):1176–1184:
"Половина из 16 проб оказались положительными, а общая концентрация вирусов в них была от 5800 до 37000 штук в кубическом метре. В среднем, 64% всех вирусов были в частицах размером до 2,5 микрометров, которые могут часами летать в воздухе"
Кроме того, исследования гриппа на мышах показали, что вдыхание вирусного аэрозоля более заразно, чем посев через носоглотку. Аналогичные исследования вируса гриппа на добровольцах показали разницу в 5–10 раз. Аденовирус 4-го серотипа оказался в 4–70 раз более заразным в аэрозольной форме: Hammond G. W., et al. Impact of Atmospheric Dispersion and Transport of Viral Aerosols on the Epidemiology of Influenza (Влияние атмосферного рассеяния и переноса вирусных аэрозолей на эпидемиологию гриппа), Reviews of Infectious Diseases, 1989, 11(3):494–497.
Для объяснения фактов заражений при близких контактах нет необходимости привлекать лишь крупные капли, аэрозоль также эффективен вблизи, а эксперименты и наблюдения позволяют заключить, что именно аэрозольный путь передачи ОРВИ является доминирующим, потому что независимо от принимаемых мер, распространение ОРВИ модулируется абсолютной (не относительной) влажностью. Вдобавок, утверждения ВОЗ о капельном пути распространения КОВИД-19 высосанными из пальца.
Доминирование аэрозольного пути понятно и с точки зрения совместной эволюции дышащих животных и респираторных вирусов: именно аэрозоли обеспечивают более широкое распространение и надёжное заражение, ведь пониженная абсолютная влажность не только благоволит аэрозольному транспорту вирусов, но и снижает защитные функции организма: Kudo E., et al. Low ambient humidity impairs barrier function and innate resistance against influenza infection (Низкая влажность ослабляет защитный барьер и врождённый иммунитет против гриппа), PNAS, 2019, 116(22):10905–10910.
Маски также могут разбивать респираторные капли на более мелкие, что сводит на нет саму идею улавливания: Fischer E. P., et al. Low-cost measurement of facemask efficacy for filtering expelled droplets during speech (Доступный эксперимент по измерению эффективности лицевых масок в фильтрации респираторных капель при разговоре), Science Advances, 07.08.2020, eabd3083.
Наконец, маска не чёрная дыра. Куда деваются захваченные капли? Вероятно туда же, куда и не захваченные — Ha’eri G. B., Wiley A. M. The efficacy of standard surgical face masks: an investigation using tracer particles (Эффективность стандартных хирургических масок: исследование с помощью маркерных частиц), Clinical Orthopaedics and Related Research, 1980, (148):160–162:
"Для изучения эффективности одноразовых масок с синтетическими волокнами для защиты ран от загрязнений в качестве маркерных частиц использовались микросферы человеческого альбумина, которые наносились на внутреннюю сторону масок перед проведением 20 операций.
По завершении каждой операции смывы из ран изучались под микроскопом. Во всех случаях раны оказались загрязнены маркерными частицами. Микросферы не были обнаружены на внешней стороне масок"
Топ лучших вопросов недели: про бессонницу, тупость и ремонт
— Что делать, если я очень тупая?
— Как спать всю ночь не просыпаясь?
— Правда ли, что женщины в 40+ не хотят детей и семью?
— Откуда берется кредитная история?
— Что делать, если отказывают в гарантийном ремонте?
— Реально ли сделать ремонт самостоятельно?
— Какую машину купить до 500к?
По традиции на вопросы сотни отборных ответов в лента Экспертов ➔