Войти
Войти
 

Регистрация

Уже есть аккаунт?
Полная версия Пикабу

Анестезиология

добавить тег
Любые посты за всё время, сначала свежие, с любым рейтингом

поиск...

Кардиохирургия

Всем привет, я врач анестезиолог-реаниматолог в кардиохирургии. Хочу рассказать уважаемой аудитории что же это такое.

Начнём с того что же такое кардиохирургия. Это такое направление хирургии, спрециализирующееся на лечении заболиваний связанных с сердцем и грудной аортой.

Кардиохирургия Медицина, Кардиохирургия, Анестезиология, Популяризация, Сердце, Длиннопост
Показать полностью 5
  •  
  • 365
  •  

Анафилактический шок

Собственно, попытаюсь человеческим языком разъяснить моменты этого состояния. Как говорится, навеяно вот этим постом https://m.pikabu.ru/story/ispoved_vracha_6564537

Ссаными тряпкам попрошу не бить за формулировки, так как печатаюсь вовсе не в медицинском журнале (это обращение в первую очередь к коллегам и диванными войскам с википедией за душой).

Признание нашла свое в специальности "анестезиология и реаниматология". И посчастливилось столкнуться с АШ. Всем повезло, пациентке и мне. Развивался он медленно и печально, и оттого непонятно. Медицина - вторая по точности наука после астрологии. И это вообще не шутки, чем больше работаешь - тем больше это понимаешь.

Отсюда постулат 1. АШ бывает разный. От мгновенного его развития до "что вообще происходит", а ещё бывает и двухфазным. И проявляется по разному. Падение артериального давления, с кожными высыпаниями, с "астматическими" признаками. (Последний вариант у пациентки моей и произошел, спустя минут 10 лечения "проходимости бронхов" рухнуло давление, что в принципе и помогло распознать состояние).

2. Любой шок - это несоответствие крови в сосудах и размеров сосудов. При АШ - сосуды расслабляются и пипец. Давления нет. Патофизиологию оставим за рамками поста. Про другие виды шоков могу отписаться отдельно.

3. Это неотложное состояние, оно просто так не проходит. Разговоры стоматологов (сама лично таких встречала) про то, как они вывели из шока нашатырем - брехня, это не шок

4. Предсказать, профилактировать, защитить от этого состояния нельзя! Только не вводить препараты, на которые есть известная аллергия и помнить про перекрестные аллергические реакции

5. НО! Шок может развиться и при первом введении препарата. 

6. А ещё эта тварь НЕдозозависима. Если организм решил перейти в шоковое состояние - его не остановишь. То есть, любая "проба на аллергию" может его вызвать. И даже если ты на полкарасика ввел - плевать.

7. Кожные пробы- некоторые препараты даже при внутривенном введении вызывают боль, жжение, покраснение. Что с кожей будет - и так понятно.

8. Проба "на крови" - не показательна. Для примера: у мужа по крови аллергия на подсолнечное масло, по сути - ест и не краснеет. У вышеописанной женщины - аллергия на все препараты, используемые для анестезии. Так быть не может, если честно. Организм после перенесенной катастрофы, грубо говоря, крайне агрессивно на все реагирует.

9. Лёжа на диване, почесывая пузико и почитывая пикабушечку, - лучше промолчать в теме, в которой не разбираешься. Авось и умным проживешь.

10. Все, не ори на меня! Я закончила

  •  
  • 27
  •  

Анестезиология в акушерстве простыми словами 3.

В коментариях меня часто спрашивают, а почему "трясёт" во время и после операции. И лично мне этот вопрос задают нередко. Я написал ответ, но подумал, что лучше оформить это в пост.

Часто после извлечения ребенка возникает тремор (трясучкой его называют) вследствие:
- гормонального всплеска. Заканчивается беременность что вызывает выход в кровь соответствующих гормонов.
- операционная травма также приводит к выбросу различных активных веществ (катехоламинов).
- испарение с раны приводит к охлаждению, недостаточному чтоб привести к каким-то последствиям, но организм решает что нужно начать дрожать.
- блокада температурных рецепторов нижней половины тела. Организм не чувствует сигналов и решает что ноги замерзли.
- действия некоторых препаратов
- перераспреднления жидкостей в организме. сосуды нижней половины тела расширяются и большая часть крови уходит в них унося тепло.
- операционная кровопотеря.
Переносится эта гормональная буря по разному, кто-то не почувствует, кого-то немного потрясет, а у кого-то и более серьёзные осложнения возникают (изменение пульса, давления).
Часто тремор может осложниться тошнотой и рвотой, что не добавляет спокойствия никому.
Ещё тремор мешает хирургам работать, а аппаратуре и анестезиологу следить за состоянием.
Вышеперечисленные факторы поддаются лечению. Но часто дискомфорт пациентки тоже даёт о себе знать.
Все эти проблемы вкупе иногда вынуждают анестезиолога прибегнуть к успокаивающим (седативным) препаратам. И пациентка засыпает.
Ну а после операции накладывается ещё и "отходняк" от седации и собственно СМА. И трясти может опять начать.
Не переживайте, вас согреют, перельют нужное количество жидкости, обезболят и тремор вас отпустит.

Показать полностью 1
  •  
  • 115
  •  

О еде перед операцией.

Вот тут коллега в красках изложил опасность полного желудка. https://m.pikabu.ru/story/mendelson_v_operatsionnoy_ili_dale...

Вспоминается случай (не самый тяжёлый, но интересно закончился) . Плановая операция кесарева сечения. Накануне осмотр. Не есть, не пить, не курить, распишитесь.

Утром привозят женщину. Уточняю "не пила, не ела?"
"Нет, что вы, доктор"

Вводим препараты,пациентка засыпает. Аппарат, маска, миорелаксанты, прямая ларингоскопия. Готовлюсь вставить трубку в нужное место. И тут вижу что из устья пищевода потекла жижка (как потом выяснилось какой-то сок). И у меня на глазах уровень этой жидкости ползет вверх и потихоньку подбирается к голосовой щели.

В тот раз я успел провести интубацию. Из глотки всё отсосали, в дыхательные пути ничего не попало. Всё закончилось хорошо. На мой вопрос женщине что это было последовал потупленый взгляд и ответ "ну пить очень хотелось, немножко же не считается..."

  •  
  • 1668
  •  

Мендельсон в операционной или далеко не свадебный марш.

Мендельсон – это одна из немногих фамилий, которые ни один анестезиолог не хотел бы услышать в операционной. И вовсе не потому, что они не любят свадьбы, а потому что синдром Мендельсона или острый аспирационный пневмонит одно из грозных осложнений при общем наркозе.
Один из таких случаев, к сожалению, приключился и в моей практике. Плановая операция у ребенка шести лет по поводу паховой грыжи не предвидела никаких осложнений. Предварительный осмотр соматически здорового пациента накануне операции по плану. Родителя объяснено течение наркоза, предупреждено о голоде с утра на что получено подпись в истории болезни. Если раньше мог себе позволить не настаивать на подписи на предварительном осмотре, то после этого случая это стало аксиомой.
Утром ребенок доставлен после премедикации в операционную в полудреме с внутривенным катетером. Поскольку третья операция за утро непосредственно пред подачей повторно не осматривался, так как я даже не выходил из операционной. Введение кетамина в терапевтической дозе вызвало глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. Интубация и миорелаксация не планировалась ввиду небольшого объёма оперативного вмешательства. Для облегчения спонтанного дыхания поставлен воздуховод с ингаляцией кислородной смеси. После начала разреза по коже скальпелем все плановые вещи резко закончились, но хирурги не имели к этому никакого отношения.
Одновременно падение сатурации до 80% с тревогой монитора, бульканье в ротоглотке, нарастающий цианоз и тахикардия. Спасли меня и пациента в тот момент мои рутинные привычки – даже при маленьких наркозах иметь сразу под рукой рабочий отсос с зондами, клинок, трубки для интубаций от детских и до взрослых.
Все долго описывать, но вправду это происходит в течении минуты. Достав воздуховод с налипшей гречкой, я понял, что пришел пушной зверек вместе с струйкой ледяного пота по спине. После слова стоп с сильно нецензурными добавлениями хирурги, как по команде отошли от стола, который уже переводился в положение Транделенбурга. Включив отсос начал отсасывать из ротоглотки жижу из гречки, какого-то мяса и желудочного сока. Одновременно вводятся релаксанты и включается аппарат ИВЛ в режим принудительной вентиляции на сто процентном кислороде, клинок в глотку и на месте голосовой щели опять каша. Отсос, зонд уже под визуальным контролем. Сатурация 60%. Несколько секунд и видна проходимая голосовая щель с содержимым желудка за ней, на вид в небольшом количестве, но больше отсасывать нет времени. Интубируется трубкой с первой попытки, раздувается манжетка и поехала принудительная ИВЛ на малых объёмах с большей частотой. Гормоны, антигистаминные, эуфиллин сразу же спасли от бронхоспазма. На этом операция закончилась, и мы каталкой переводимся в реанимацию, где уже ждут коллеги.
Описывать лечение очень долго. Неделя на ИВЛ фактически под наркозом, многоразовые бронхоскопии через эндотрахеальную трубку с вымыванием всей гадости у ребенка в сознании для улучшения отхождения мокроты – очень садистская, но жизненно необходимая процедура. Зондовое кормление, постоянный уход с постуральным дренированием, горка медикаментов. И все из-за того, что мама пожалела ребенка – ведь ему после операции голодать и утром чуть покормила кашкой и котлеткой, совсем немножко. Она просто не восприняла мои слова накануне буквально.
Поскольку вся медицинская документация, включая подпись мамы на осмотре, была оформлена правильно это спасло меня от серьезных разборок и все закончилось лишь прибавлением седых волос.
Я всем по возможности начал рассказывать, как правильно подготовиться к наркозу ну и конечно для уменьшения шанса встретить коллегами Мендельсона в операционной написал этот пост дляPikabu.

Показать полностью
  •  
  • 9917
  •  

Как постараться умереть от наркоза.

Начну с того, что большинство людей либо слабо ознакомлены с работой доктора анестезиолога или вообще не имеют о ней малейшего понятия, в отличии от других докторских специальностей. Для большинства анестезиолог не отличается от нарколога – а что слово наркоз ведь похоже. А наркоз – это же фигня, укольчик дали, поспал и все. Но к сожалению, все не так просто. 
Доктор анестезиолог - человек, который во время операции держит вашу жизнь в своих руках, когда другие специалисты устраняют проблемы. И это совсем не метафора.
Для своих пациентов я объясняю, что наркоз - это сильное нарушение жизнедеятельности организма. Нельзя вот так просто взять и резать живого человека чтобы он не умер от болевого шока. Для этого по крайней мере нужно выключить сознание и обезболить, поскольку организм без сознания тоже испытывает боль. Выключить сознание можно двумя путями: или ударом по голове, или введением специальных препаратов, которые конечно лучше, но отнюдь не безвредны. При предварительном осмотре стараюсь максимально объяснить суть происходящего в наркозе, особенно когда человек будет на искусственной вентиляции легких или прогнозируется возможность каких-то осложнений. Детально расспрашиваю как жил, чем болел, вредные привычки и прочие нюансы. Поверьте, что это все не для праздного любопытства. Большинство препаратов для наркоза по-разному применяются у разных больных, чтобы избежать проблем простых и вплоть до фатальных.  При срочных операциях важно время приема пищи, поскольку если она в желудке, то во время наркоза любит возвращаться в глотку и дыхательные пути, когда пациент без сознания и сам не дышит. При плановых операциях объясняю, когда можно есть пить, принимать свои медикаменты.
НО всегда находятся пациенты, которые считают, что обмануть анестезиолога и поиграть в рулетку со смертью это прикольно. Не рассказать об аллергии на препараты - это норма, забыть о пороках сердца - без проблем, утаить алкогольную эпилепсию - круто, наглотаться таблеток несовместимых с препаратами для наркоза - просто супер. Конечно нужно соврать о времени приема пищи или накормить ребенка утром перед операцией, ведь доктор злодей хочет чтобы дитятко исхудало, - это почти классика.
Зато потом начинается забег в минутах или секундах на кону которого стоит ваша жизнь. И если все закончится хорошо, то у доктора лишь добавиться мертвых нервных клеток да чуть побитое адреналином сердце.
Так что прошу вас – слушайте своих докторов внимательно и помните, что лишь совместно можно достичь успеха. 

  •  
  • 6076
  •  

О работе с куклой за 100к евро

в

Одна больница открыла у себя центр симуляции экстренных ситуаций. Тренинги проводятся для работающих там врачей и медсестер, которые и так регулярно сталкиваются с ними по работе, но нет предела совершенству, всегда есть что улучшить. Основное внимание при этом уделяется не практическим навыкам (для этого есть отдельные тренинги), а взаимодействию команды между собой. Та же реанимация проводится не одним человеком, а командой людей, которые должны работать слаженно и согласованно, это умение и тренируется.


В прошлом году центр расширился и получил больше прав/возможностей от руководства, и по этому поводу туда наняли студентов, чтобы немного разгрузить команду врачей, которые эти тренинги проводят. Одним из этих студентов был я. Короче, пост о моей работе в этом центре



Моя работа заключается в том, что я руковожу вот этим вот товарищем. Знакомьтесь, это господин Мюллер и комната, в которой он живет. Мюллер подключен к монитору, на котором видны его ЭКГ, оксигенация, давление и т.д. В его комнате стоит дефибриллятор и шкафчики с самым разным необходимым для медицинских процедур.

О работе с куклой за 100к евро Медицина, Симулятор, Анестезиология, Работа, Германия, Интубация, Длиннопост, Текст, Видео
Показать полностью 11 1
  •  
  • 1285
  •  

Анестезия в акушерстве простыми словами.

Здравствуйте. Долго сидел на Пикабу в режиме read only. И вот созрел для написания поста. Пост первый, проба пера так сказать.
В данный период времени работаю анестезиологом в областном перинатальном центре одного из регионов нашей необъятной. Должность врач-анестезиолог. Общаясь в сети и в жизни с людьми далекими от медицины часто убеждаюсь, что многим моим собеседникам нужно что-то рассказать, пояснить касаемо моей сферы деятельности. И я решил написать пост. Может и здесь будет кому интересно.
Это было долгое вступление.

Начнем с того в чем заключается моя работа. Основной хлеб это анестезии на кесаревом сечении. Есть несколько распространенных методик, для всех свои показания и противопоказания. Далее идут анестезии во время родов. Анестезии при осложнениях родов. Всё это сопровождается интенсивной терапией при необходимости. Отдельной строкой идут анестезии при гинекологических операциях. Так же в отдельную группу можно отнести анестезии при операциях на других органах во время беременности.

Если тема заинтересует, то продолжу в следующих постах. Вопросы и предложения пишите в комментариях.

  •  
  • 33
  •  

Байки стоматолога [оффтоп]. Как я попробовал наркоз.

Байки стоматолога [оффтоп]. Как я попробовал наркоз. Анестезиология, Анестезиолог, Врачи, Врачебные истории, Наркоз, После наркоза, Медицина, Больница, Длиннопост
Показать полностью 1
  •  
  • 121
  •  

С праздником!!!

С днём анестезиолога!!! Всех благ и успеха в работе, коллеги!!!
Ну и немного юмора)))

С праздником!!! Профессиональный праздник, Профессиональный юмор, Анестезиология

P.S. Картинка честно "спикабучена" из более раннего поста gertarius ( https://m.pikabu.ru/story/pravilnyiy_lozung__6200521), так что не обижайтесь))) Больно уж лозунг хорош)))

  •  
  • 522
  •  

Про историю стетоскопа

Про историю стетоскопа Грудь, Медицина, Интересное, Анестезиология, Врачи, История, Моё
Показать полностью
  •  
  • 2991
  •  

Тяжела работа врача

Тяжела работа врача
  •  
  • 36
  •  

Страх.

Я медицинская сестра анестезист высшей квалификационной категории. Я не боюсь СПИДа, крови, блевоты, блевоты кровью, бомжей и ножей торчащих из  пациентов, я даже начмеда не боюсь.

Но сегодня мне будут делать диагностическую операцию под наркозом. Сска, как мне стршно!

  •  
  • 4142
  •  

Фото с работы

Ну раз такая пьянка, вот мои 5 копеек)

Фото с работы Фото с работы, Реанимация, Анестезиология
  •  
  • 222
  •  

Про наркоз

Показать полностью
Начнем краткий ликбез простыми словами о том что такое наркоз.
Заумных терминов использовать буду минимум что бы общественности было понятно.
И так, что же такое наркоз? Если просто и кратко то это контролируемый врачом сон пациента. При этом мы отключаем сознание, мышечную активность (в том числе дыхание и проводим механическую вентиляцию легких), вегетативные реакции организма, болевые ощущения. Комбинацией лекарственных препаратов мы добиваемся нужного результата.
Виды анестезии (анестезиологи не дают наркоз, дают бабы за углом, мы проводим анестезиологическое пособие)
Бывают внутримышечный, внутривенный, ингаляционный, методы регионарного обезболивания и т.д. Под т.д. скрываются как специфичные виды анестезии так и их комбинация.
Для начала расскажу о самом распространенном способе проведения анестезии.
Если вдруг у Вас аппендицит и надо провести операцию доктор наверняка Вам предложит два варианта. 1) эндотрахеальныйнаркоз, или спинальная/эпидуральная анестезии.
Остановимся на первом
Суть в том чти Вас сначала усыпят, потом проведут интубацию трахеи, ну и в конце операцию трубку из трахеи извлекут.
Для многих пациентов воспоминания заканчиваются на моменте когда к лицу прикладывают маску, а потом хоп и ты в палате!
Основные этапы.
1. Ставят капельницу.
2. Доктор подносит к лицу маску и говорит дышим кислородом.
3. В это время в вену вводят лекарства которые а) отключают сознание, б) обезболивают в) отключают вегетативную нервную систему г) расслабляют мышцы
4. В трахею вводят трубочку и подключают аппарат ИВЛ - дыхательная смесь в 90% случаев это 30% кислорода и 70% закиси азота.
5. Хирурги работают, а анестезиолог внимательно наблюдает за параметрами пациента и периодически вводит поддерживающие дозы лекарств (сто бы пациент не проснулся)
6. После операции дыхательная смесь это 100% кислорода
7. Пациент проснулся и выполняет команды - переводится на самостоятельно дыхание и трубочку из трахеи убирают
8 Вы в палате и в 99 % случаев ни че не помните
Как то так
  •  
  • 31
  •  

Трудно быть богом? Почему я не люблю хирургов.

Показать полностью
Есть такая шутка: "чем бог отличается от хирурга? Он точно знает, что он не хирург."

В медицине, как и в любой другой специальности, есть не только возможности для самосовершенствования, но и возможность скатится до уровня ремесленника. Честно говоря, ремесленников среди хирургов мне довелось видеть чаще, чем профессионалов по-настоящему любящих свою профессию. Наверное, мне просто не повезло, а может я склонна замечать только плохое, не знаю.

Вот несколько примеров, с которыми столкнулась я лично и пример моей подруги-врача анестезиолога-реаниматолога.

1. Пингвины.
Первая часть марлезонского балета:
Мединститут. Кафедра факультетской хирургии. Всей группой присутствуем на утренней хирургической конференции. Врачи докладывают больных. Спать хочется ужасно. Слушаю вполуха, пока стиль речи докладчика не начинает резать слух. Если закрыть глаза, то можно подумать, что пацанчики на районе между собой общаются. Диалог " А что, в натуре у деда был аппендюк? В натуре!" -разбудил меня окончательно. Докладчик продолжает:
" В субботу вечером, 5 октября, в приемный покой поступила бабка, 76 лет с кишечной непроходимостью. Рвота каловыми массами, стула нет уже четыре дня (со слов бабки).
Определили в 3 х.о. Наблюдаем (как я понимаю, дежуранты передавали ее с рук на руки). В понедельник смотрит заведующий, выполнены необходимые анализы, рентген подтвердил кишечную непроходимость. Бабке хужеет. Бабку капаем".
Вопрос из зала: почему не оперировали?
Ответ: думали бабка вот-вот сама помрет, а она все не помирает.
На десятый день госпитализации (без операции) бабка, наконец-то "врезала дуба".
Докладчик поставил всех в известность, что врачей 3 х.о ждут на вскрытии бабки.

Вторая часть марлезонского балета.
Стоим у двери морга, ребята курят, ждем хирургов. На горизонте появляется группа в белом. Шествие возглавляет заведующий с увесистым животиком. Шел он переваливаясь с ноги на ногу и заложив за спину руки. Останавливается возле нас. Уже хочет пройти в дверь и тут мой муж спрашивает у него разрешения задать один вопрос, так как он студент и ему кое-что непонятно. Заведующий соглашается. Вопрос " а что, бабушке за 10 дней так никто и не помог?" вывел его из равновесия. Лицо сделалось багровым, пробормотав что-то невнятное, заведующий быстро проскочил в здание морга. К мужу подошла ординатор 2 года и попросила больше таких вопросов заведующему не задавать, т. к студент многого понять не может ( поэтому и спросил).

2. Блестящая операция, но....
Как только онкология становится на коммерческие рельсы, сразу возникает соблазн лечить всех и вся, вне зависимости от стадии рака и состояния организма.
Женщину, 55 лет с 4 стадией рака (локализацию уже не вспомню) и отдаленными метастазами взяли на операцию. У женщины из двух почек одна поражена метастазами, а другая с камнями (это важно). Две почки работали, как полторы. Операция длилась 12 часов. Доблестные онкологи вынесли полорганизма, в том числе одну почку. Во время операции был момент падения давления до цифр :30/0 в течение 10 минут-задели крупный сосуд. За это время произошла ишемия оставшейся (с камнями) почки. После операции выяснялось, что почка не заработала. Гемодиализ. В реанимацию звонят родственники и не могут понять, как после такой удачной операции (как им сказали онкологи) больную не переводят в отделение. Через несколько дней родственники сообщают, что у них заканчиваются деньги и нечем оплачивать гемодиализ. Кто виноват? Реаниматологи, конечно. Это они в реанимации больную упустили. Так онкологи обьяснили родственникам.
К чести главного врача могу сказать, что когда на конференции разбирали этот случай, главный врач отчитывал онкологов как только мог и в конце сказал фразу: " вы сделали блестящую, потрясающую, но никому не нужную операцию".

3. Не перестают удивлять... ( рассказ подруги)
После ординатуры (где мы и познакомились) она устроилась в городскую больницу анестезиологом (дежурантом) на ставку и реаниматологом в реанимацию на полставки.
Осмотр женщины перед экстренной операцией. Женщина говорит, что недавно ела и пила. Надо промывать желудок. Даны рекомендации хирургам. Перед операцией спрашивает: желудок мыли? Мыли! На операции обнаруживатся полный желудок со всеми " вытекающими". Слава богу, без последствий обошлось. Если бы это был единичный случай!(

Недавно звоню подруге и выясняю, что из хирургической реанимации и анестезиологии она ушла. Последней каплей стал случай с мужчиной, 42 лет.
Кровавая рвота, острая анемия. На ФГДС обильное кровотечение из желудка. Вызывает хирурга для консультации. Рекомендации-капайте. На все попытки доказать необходимость операции ответ один-капайте, переливайте кровь. Мужчина продолжает кровить. Мелена. Ставит центральный катетр. Продолжают капать. Критически падает гемоглобин. Повторная консультация хирурга. Результат-капайте! Сколько можно лить в дырявое ведро хирург не ответил. В конце концов, отчаявшись, подруга созывает консиллиум. Консиллиум отказывает в операции. Под утро мужчина умирает. Результат вскрытия: разрыв желудка.
В результате подругу лишили премии на новый год, потому, что не имела права созывать консиллиум.
Я спрашиваю, неужели нет хороших хирургов, на что она ответила, что даже самый хороший хирург все равно когда-нибудь найдет чем тебя " удивить".

Я понимаю, что это не медицинский форум, но я знаю, что много хирургов посещает этот форум и пишет посты. Хирурги, большая просьба к вам: не стоит делать козла отпущения из того "бездельника", сидящего возле наркозного аппарата и врачей отделения реанимации. Давайте уже отвечать за собственные ошибки, а не перекладывать с больной головы на здоровую.
Не медикам: берегите себя и своих близких. То, что сейчас твориться в больницах-это п...ц.

Дополнения:
ФГДС-фиброгастродуоденоскопия
мелена-дегтеобразный стул

п.с Если что непонятно, спрашивайте





  •  
  • 1192
  •  

Краткий ликбез по анестезиологии. Негативные последствия наркоза.

Осторожно! Много текста. Почти 6000px
Показать полностью
Краткий ликбез по анестезиологии. Негативные последствия наркоза. Осторожно! Много текста. Почти 6000px
  •  
  • 180
  •  

Краткий ликбез по анестезиологии. Местные анестетики. Регионарная анестезия. Ч.2

Часть 1. http://pikabu.ru/story/_3016427
Показать полностью
Краткий ликбез по анестезиологии. Местные анестетики. Регионарная анестезия. Ч.2 Часть 1. <a href="http://pikabu.ru/story/kratkiy_likbez_po_anesteziologii_mestnyie_anestetiki_regionarnaya_anesteziya_ch1_3016427">http://pikabu.ru/story/_3016427</a>
  •  
  • 126
  •  

Краткий ликбез по анестезиологии. Местные анестетики. Регионарная анестезия. Ч.1

осторожно, длиннопост
Показать полностью
Краткий ликбез по анестезиологии. Местные анестетики. Регионарная анестезия. Ч.1 осторожно, длиннопост
  •  
  • 77
  •  

Краткий ликбез по анестезиологии. Анатомия боли

Осторожно, длиннопост
Показать полностью
Краткий ликбез по анестезиологии. Анатомия боли Осторожно, длиннопост
  •  
  • 125
  •