Про нейролептики (Часть 2)
Мы продолжаем и дальше будут препараты сильнее, поэтому шанс побочных действий у препаратов выше.
Существует опасность любого нейролептика, это нейролептический синдром. Это такая штука, когда идет "передоз" препаратом и человека начинает колбасить - сковывает руки, ноги, тебя дико трясет и как будто размазывает по постели. Еще хуже - злокачественный нейролептический синдром - там подъем температуры, нарушение сознания ну и реанимация.
Кстати про нейролептический синдром, раньше считали, что если нет нейролептического синдрома, нет и эффекта от препарата. Так что вот так то.
Оланзапин (Эголанза, Заласта, Зипрекса). Отличный препарат, когда у тебя есть голоса в голове или ты считаешь себя Наполеоном. Превосходно купирует позитивную симптоматику шизофрении. Отлично убирает тревогу при неврозах. Влияет на серотониновые рецепторы и работает в комплексной терапии при тяжелой депрессии. С побочками уже посерьёзнее. Мало того что сонливость, так ещё и набор веса. Жрать от него хочется очень сильно. Если хочешь набрать вес - добро пожаловать (про вес это не всегда, но в большинстве случаев).
Арипипразол (Арипризол, Абилифай, Зилаксера). Совершенно новый препарат в лечении психотических расстройств. Когда он появился на рынке в РФ, то стоил бешеных денег. Но с появлением дженериков подешевел до адекватных цифр. Выводится из организма в течение 72 часов, поэтому его можно пить 1 раз в день, что, несомненно, очень хорошо. Если бы меня накрыла волна галлюцинаций - это был бы как раз тот препарат, который я бы пил. Попробовал 1/4 от таблетки утром, для меня седативный эффект был, но не выраженный. По опыту могу сказать, что оланзапин сильнее. Сейчас все чаще в литературе можно встретить, что арипипразол - это третье поколение нейролептиков, хотя 10 лет назад говорили: "Фи, непонятный препарат, может он вообще не нейролептик?". Могу с уверенностью сказать, что за этим препаратом будущее.
Хлорпротиксен (Труксал). Старый добрый нейролептик. На фоне огромного выбора антипсихотический препаратов, может быть, кто-то то его и используется для лечения шизофрении. Но я считаю что этот препарат хорошо подходит для лечения зуда и все. Дает достаточно сильную сонливость.
Неулептил. Типичный нейролептик, который хорошо подходит для особо агрессивных людей. Огромное количество побочных действий перекрывается его неплохой эффективность против тех, кто пытается тебя убить или покалечить (в том числе касается детей). Поэтому, видим агрессию, 5 капель неулептила ему в еду.
Галоперидол. Это наше все. Дешёвый эффективный. Сюда отлично подойдёт пословица: старая кляча борозду не испортит. Так же галоперидол можно использовать как добавку в другим атипичным нейролептикам. Огромный минус это пробочные действия, их спектр огромный. Шикарно убирает тики, заикание синдром Туретта, блефароспазм и т.д. Но тут палка о двух концах, что-то лечим, другое калечим. Поэтому только в тяжелых случаях, когда уже совсем припекает. Есть еще галоперидол в масляном растворе, это когда тебе внутримышечно вводят его раз в месяц и он там медленно рассасывается. Это для энтузиастов, которым лень пить таблетка каждый день (или модное выражение: для не комплаентных пациентов).
Клозапин (Азалептин). Существует такая штука, как резистентная шизофрения. Вот человека пихают разными нейролептиками, один, два, три препарата, а толку ноль. И вот тут наступает эра не электросудорожной терапии, а клозапина. Он хорошо работает при резистентной шизофрении и относится к атипичным нейролептикам, следовательно, нейролептический синдром словить от него тяжелее. Единственные два минуса у него это - дикая сонливость и строгие рецепты, которые тяжело достать. Скажу по секрету, есть люди, которые не спят на антидепрессантах, на препаратах мелатонина и на нейролептиках. Так вот клозапин дает таким людям хорошо выспаться, впервые за многие годы.
Кветиапин (Сероквель, Квентиакс). Достаточно хороший нейролептик. По действию похож на оланзапин, только набора веса меньше, ну и цена ограничивает область применения.
Сонапакс. Его я бы назвал слабеньким нейролептиком, который чаще всего используется в детской практике при синдроме дефицита внимания и гиперактивности или как корректор поведения (но опять же побочная, высокие риски при проблемах с сердцем, поэтому не не не)
Тиапридал (Тиаприд). Он имеет одну особенность, его можно использовать при болевом синдроме. Так что не удивляйтесь, если Вам от головной боли назначат "страшный" нейролептик. В детской практике используется для лечения тиков, заикания. Шизофрению им не вылечить. Побочные действия минимальные.
Аминазин. Самый первый из всей. В больницах его еще используют (насколько я осведомлен), правда не знаю почему (видимо запасы из СССР еще не закончились). Я сравнивал цены, что оланзапин, что аминазин - примерно одинаковы по стоимости. Дикая побочка не совсем - компенсирует его действие. Поэтому аминазин мы просто отложим в кладовку и скажем: "Ты так много работал, откладывал 13 процентов со своего действия в пенсионный фонд, пора бы тебе старик на пенсию и пенсионный возраст тебе мы не продлим".
Вроде бы мы разобрали все основные нейролептики, кроме клопиксола (его использовал я только в "депошной" форме, поэтому не стал описывать). Есть еще нейролептики. Но у них то проблема с регистрацией в РФ, то проблема найти, поэтому не стал уделять им внимания.
PS: Этаперазин - старый нейролептик, я его не использовал, поэтому у меня нет информации по нему. И вообще, сейчас базовые препараты для лечения психозов это - рисперидон, кветиапин, арипипразол, оланзапин. Они все атипичные и редко дают нейролептический синдром, поэтому безопасные. Остальные нейролептики либо для дополнительного лечения при неврозов, или как дополнительная терапия к психотическим расстройствам (там добавить второй в схему и т.д.).
С основными препаратами, которые используются в психиатрии, неврологии мы закончили, пройдемся по нозологиям, например, по всеми любимому диагнозу: вегето-сосудистая дистония (или ВСД). Комбинируйте антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики правильно и прибудет с Вами сила.
Есть вопросы? Задавайте dr.chemordakov@yandex.ru
У меня диагностирована тревожная депрессия, были окр, апноэ, всд, панические атаки и попытки суицида, постоянная сонливость (могла уснуть в любом месте в любое время, постоянно хотелось отдохнуть).
Пробовала принимать:
Рисперидон - отлично справился с задачей, до сих пор принимаю. Поначалу вызывал сонливость (и без него не могла заснуть) но после приема длиной в год, сонливость полностью ушла, появилась бодрость и временами - бессонница. При дозе от 2мг появляется жор, чем выше дозировка, тем больше хочется жрать. Ломки при пропускании дозы нет, но ухудшается настроение, потом может "выстрелить" па, причем в любой момент - завожусь с щелчка. Принимала до 5и мг, сейчас принимаю 3, по полтора утром и вечером, тк на сутки не хватало длительности действия препарата.
Кветиапин - похож на рисперидон, но не снимал тревожность. Оставались тревожные мысли в голове "а вдруг на меня все смотрят", с щелчка впадала в панику.
Оланзапин - от него буквально спала, с утра не могла нормально проснуться, досыпала на работе (производство, упаковка - скороть рук нужна приличная), засыпала, просто моргая. Справился с задачей, но сонливость мешала жить и нормально работать. Принимала, кажется, 2 мг, но эффект был слишком слабый, а при повышении - появлялась эта сонливость, причем резко.
Галоперидол - после 1-2 часа после приема начинала повышаться тревожность, доходило до па с физическим ощущением боли в груди.
Арипипразол - не снял тревожность, были ярковыраженные па, тремор, окр.
Из антидепрессантов:
Венлафксин - после него в голове прояснилось, ушло ощущение тучи над головой (ранее временами появлялось ощущение, что в глазах темнеет, в голове остается только негатив, хочется убежать в никуда, где не будет так плохо например умереть, появлялось ощущение тяжести во всем теле), появилась бодрость, интерес к жизни. Принимаю до сих пор. Ломка если пропустишь прием ужасная, появляется слабость, тошноста, головокружение, потом слабая боль в мышцах, ломота в суставах, затем - как будто стреляет что-то в голову, в мышцы шеи, болят глаза. После начала приема появился вкус к еде, в сочетании с рисперидоном - располнела и продолжаю полнеть.
Симбалта - принимала только месяц, из побочек - плохое зрение и ужасная сухость во рту, как будто всю ночь дышал через рот и все высохло нахрен.
Ципралекс - ушла тревожность, но усилилась депрессия, вплоть до попытки суицида.
Что еще хочу сказать. Несколько лет боролась с толерантностью к нейролептическим препаратам постоянным повышением дозы, тк спустя два месяца после начала приема эффект начинал падать, опытным путем было проверено, что через полгода после начала приема эффект пропадает совсем, ломки после резкой отмены приема тоже уже нет. Так было с кветиапином и рисперидоном. Но. После того как я 4й (и надеюсь, последний) раз лежала в больнице с попыткой суицида, что-то в голове поменялось, я пересмотрела отношение к себе и к людям. После этого дозировка рисперидона оказалась слишком высокой, появился тремор и навязчивые мысли, снизили до 2мг. Венлафаксин оказался в слишком малой дозировке, с 150мг подняли до 225мг.
Надеюсь, кому-то эта информация поможет.
Пс - автор, а есть такой же обзор, но на антики?
Напишите,пожалуйста,что будет,когда перестанешь пить антидепрессанты и нейролептики.Мб начнётся какая-то депрессия или угнетенность?
Эсциталопрам и бетамакс.по 1 табл в день.