Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции

Небезопасный контент

Всем привет. После одного из постов по травматологии-ортопедии многие просили операцию при повреждении передней крестообразной связки (ПКС). Я об этом не забыл и как только получилось ее отснять – сделал это.

Сразу оговорюсь, что придется немного включать воображение, чтобы понять, что происходит, потому что операция артроскопическая, и большая часть того, что происходит внутри коленного сустава понятно только врачам.

Итак, что же такое ПКС и где она находится. Если взять макет коленного сустава, то ее можно увидеть вот здесь:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

За ПКС находится задняя крестообразная связка (ЗКС). При сгибании колена ПКС видно лучше. А в отмеченном месте и произошел разрыв связки:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

На передней проекции МРТ это выглядит вот так (темная область внизу контура - остаток ПКС):

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Боковая проекция (на обведенном месте должна быть более темная область, как справа - это ЗКС):

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Приступаем к операции. Сначала нужно выгнать всю кровь из ноги, чтобы потом с помощью пневматической манжеты, которая расположена немного выше колена, перекрыть кровоток:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После этого начинаем саму операцию. Чтобы «починить» порванную связку мы берем сухожилие полусухожильной мышцы, из которой сделаем имплантат. «Мы делаем разрез!». Операция начинается.

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Теперь нам необходимо добраться до самого сухожилия:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

И вот нам удается его подцепить:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Мы обвязываем будущий конец имплантата, чтобы при отделении не потерять его:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Теперь с помощью специально инструмента мы проходим по сухожилию, отделяя его:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

В итоге у нас получается вот такая заготовка для имплантата:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Теперь врачи разделяются: один занимается подготовкой имплантата, второй подготавливает коленный сустав для будущей установки. Вводим артроскопическую оптику, инструмент, начинаем работу:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После ввода артроскопа начинается подача жидкой среды, чтобы все было хорошо видно, необходимо промыть сустав. Для ускорения промывания открывается второй затвор:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После очистки места крепления ПКС (Footprint):

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Тем временем на специальном рабочем месте подготовка имплантата идет полным ходом, он уже очищен от мышечной ткани и сложен четырехкратно. Теперь надо его специальным образом прошить высокопрочной нитью:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После того как имплантат готов необходимо подготовить сустав к креплению. Тут выбор оперирующего хирурга падает на более современную технологию «Всё внутри» (All inside): считается, что такая методика наиболее физиологична для связки. Делаются по одному отверстию изнутри кнаружи в бедренной и большой берцовой костях. Это происходит с помощью специального направителя и необычной спицы-сверла, которая трансформируется внутри сустава в сверло:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

То есть мы проделываем отверстие в данном направлении:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

А отверстие будет на месте крепления порванной связки:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После того как направление выверено просверливается отверстие в соответствии с диаметром новой связки (для наглядности):

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Внутрь сустава заводится шовный материал, который необходим для установки имплантата. Тут начинаются чудеса. Множество нитей в одной операционной ране и каждой отведена роль. Пока что они закреплены и ждут свой очереди, а в это время через проделанное отверстие бьет небольшой фонтанчик:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Потом мы делаем второе отверстие:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

На модели колена:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Когда все готово начинается установка самого имплантата:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После установки он анатомически повторяет ранее удаленную связку, более надежен и полностью биосовместим, по сравнению с искусственными имплантатами.

Установленный имплантат:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

На этом всё. Закрываем все ранки и будим пациента.


Большое спасибо за возможность поснимать хирургам-ортопедам-травматологам:

Могилевский Константин Александрович: @ortoman_msk (отдельное спасибо за помощь в подготовке поста);

Шипулин Александр Александрович: @dok.shipulin.


Фоткал для вас @richif


Все @ на профили в Инстаграме. Не сочтите за рекламу.


В комментариях по мере возможностей и сил будет отвечать доктор Могилевский (@dr.mog - профиль на Пикабу).


Всем спасибо за внимание и крепкого здоровья.

Небезопасный контент (18+)

или для просмотра

Вы смотрите срез комментариев. Показать все
5
Автор поста оценил этот комментарий
 Чрезмерный вес усугубляет, приближает проблемы с ногами. Пациентка очень жирная, судя по снимкам.  И как так люди добровольно соглашаются таскать на себе лишние центнеры?  не понимают что чем они толще, тем скорее коленям хана?
Вы смотрите срез комментариев. Чтобы написать комментарий, перейдите к общему списку