Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции⁠⁠

Всем привет. После одного из постов по травматологии-ортопедии многие просили операцию при повреждении передней крестообразной связки (ПКС). Я об этом не забыл и как только получилось ее отснять – сделал это.

Сразу оговорюсь, что придется немного включать воображение, чтобы понять, что происходит, потому что операция артроскопическая, и большая часть того, что происходит внутри коленного сустава понятно только врачам.

Итак, что же такое ПКС и где она находится. Если взять макет коленного сустава, то ее можно увидеть вот здесь:

За ПКС находится задняя крестообразная связка (ЗКС). При сгибании колена ПКС видно лучше. А в отмеченном месте и произошел разрыв связки:

На передней проекции МРТ это выглядит вот так (темная область внизу контура - остаток ПКС):

Боковая проекция (на обведенном месте должна быть более темная область, как справа - это ЗКС):

Приступаем к операции. Сначала нужно выгнать всю кровь из ноги, чтобы потом с помощью пневматической манжеты, которая расположена немного выше колена, перекрыть кровоток:

После этого начинаем саму операцию. Чтобы «починить» порванную связку мы берем сухожилие полусухожильной мышцы, из которой сделаем имплантат. «Мы делаем разрез!». Операция начинается.

Теперь нам необходимо добраться до самого сухожилия:

И вот нам удается его подцепить:

Мы обвязываем будущий конец имплантата, чтобы при отделении не потерять его:

Теперь с помощью специально инструмента мы проходим по сухожилию, отделяя его:

В итоге у нас получается вот такая заготовка для имплантата:

Теперь врачи разделяются: один занимается подготовкой имплантата, второй подготавливает коленный сустав для будущей установки. Вводим артроскопическую оптику, инструмент, начинаем работу:

После ввода артроскопа начинается подача жидкой среды, чтобы все было хорошо видно, необходимо промыть сустав. Для ускорения промывания открывается второй затвор:

После очистки места крепления ПКС (Footprint):

Тем временем на специальном рабочем месте подготовка имплантата идет полным ходом, он уже очищен от мышечной ткани и сложен четырехкратно. Теперь надо его специальным образом прошить высокопрочной нитью:

После того как имплантат готов необходимо подготовить сустав к креплению. Тут выбор оперирующего хирурга падает на более современную технологию «Всё внутри» (All inside): считается, что такая методика наиболее физиологична для связки. Делаются по одному отверстию изнутри кнаружи в бедренной и большой берцовой костях. Это происходит с помощью специального направителя и необычной спицы-сверла, которая трансформируется внутри сустава в сверло:

То есть мы проделываем отверстие в данном направлении:

А отверстие будет на месте крепления порванной связки:

После того как направление выверено просверливается отверстие в соответствии с диаметром новой связки (для наглядности):

Внутрь сустава заводится шовный материал, который необходим для установки имплантата. Тут начинаются чудеса. Множество нитей в одной операционной ране и каждой отведена роль. Пока что они закреплены и ждут свой очереди, а в это время через проделанное отверстие бьет небольшой фонтанчик:

Потом мы делаем второе отверстие:

На модели колена:

Когда все готово начинается установка самого имплантата:

После установки он анатомически повторяет ранее удаленную связку, более надежен и полностью биосовместим, по сравнению с искусственными имплантатами.

Установленный имплантат:

На этом всё. Закрываем все ранки и будим пациента.

Большое спасибо за возможность поснимать хирургам-ортопедам-травматологам:

Могилевский Константин Александрович: @ortoman_msk (отдельное спасибо за помощь в подготовке поста);

Шипулин Александр Александрович: @dok.shipulin.

Фоткал для вас @richif

Все @ на профили в Инстаграме. Не сочтите за рекламу.

В комментариях по мере возможностей и сил будет отвечать доктор Могилевский (@dr.mog - профиль на Пикабу).

Всем спасибо за внимание и крепкого здоровья.