Необходимо войти или зарегистрироваться

Авторизация

Введите логин, email или номер телефона, начинающийся с символа «+»
Забыли пароль? Регистрация

Новый пароль

Авторизация

Восстановление пароля

Авторизация

Регистрация

Выберите, пожалуйста, ник на пикабу
Номер будет виден только вам.
Отправка смс бесплатна
У меня уже есть аккаунт с ником Отменить привязку?

Регистрация

Номер будет виден только вам.
Отправка смс бесплатна
Создавая аккаунт, я соглашаюсь с правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.
Авторизация

Профиль

Профиль

richif

richif

Пикабушник
30 367 рейтинг
402 комментария
100 постов
23 в "горячем"
Показать полную информацию
5 лет на Пикабуболее 1000 подписчиков

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции

richif

Всем привет. После одного из постов по травматологии-ортопедии многие просили операцию при повреждении передней крестообразной связки (ПКС). Я об этом не забыл и как только получилось ее отснять – сделал это.

Сразу оговорюсь, что придется немного включать воображение, чтобы понять, что происходит, потому что операция артроскопическая, и большая часть того, что происходит внутри коленного сустава понятно только врачам.

Итак, что же такое ПКС и где она находится. Если взять макет коленного сустава, то ее можно увидеть вот здесь:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

За ПКС находится задняя крестообразная связка (ЗКС). При сгибании колена ПКС видно лучше. А в отмеченном месте и произошел разрыв связки:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

На передней проекции МРТ это выглядит вот так (темная область внизу контура - остаток ПКС):

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Боковая проекция (на обведенном месте должна быть более темная область, как справа - это ЗКС):

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Приступаем к операции. Сначала нужно выгнать всю кровь из ноги, чтобы потом с помощью пневматической манжеты, которая расположена немного выше колена, перекрыть кровоток:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После этого начинаем саму операцию. Чтобы «починить» порванную связку мы берем сухожилие полусухожильной мышцы, из которой сделаем имплантат. «Мы делаем разрез!». Операция начинается.

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Теперь нам необходимо добраться до самого сухожилия:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

И вот нам удается его подцепить:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Мы обвязываем будущий конец имплантата, чтобы при отделении не потерять его:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Теперь с помощью специально инструмента мы проходим по сухожилию, отделяя его:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

В итоге у нас получается вот такая заготовка для имплантата:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Теперь врачи разделяются: один занимается подготовкой имплантата, второй подготавливает коленный сустав для будущей установки. Вводим артроскопическую оптику, инструмент, начинаем работу:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После ввода артроскопа начинается подача жидкой среды, чтобы все было хорошо видно, необходимо промыть сустав. Для ускорения промывания открывается второй затвор:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После очистки места крепления ПКС (Footprint):

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Тем временем на специальном рабочем месте подготовка имплантата идет полным ходом, он уже очищен от мышечной ткани и сложен четырехкратно. Теперь надо его специальным образом прошить высокопрочной нитью:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После того как имплантат готов необходимо подготовить сустав к креплению. Тут выбор оперирующего хирурга падает на более современную технологию «Всё внутри» (All inside): считается, что такая методика наиболее физиологична для связки. Делаются по одному отверстию изнутри кнаружи в бедренной и большой берцовой костях. Это происходит с помощью специального направителя и необычной спицы-сверла, которая трансформируется внутри сустава в сверло:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

То есть мы проделываем отверстие в данном направлении:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

А отверстие будет на месте крепления порванной связки:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После того как направление выверено просверливается отверстие в соответствии с диаметром новой связки (для наглядности):

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Внутрь сустава заводится шовный материал, который необходим для установки имплантата. Тут начинаются чудеса. Множество нитей в одной операционной ране и каждой отведена роль. Пока что они закреплены и ждут свой очереди, а в это время через проделанное отверстие бьет небольшой фонтанчик:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Потом мы делаем второе отверстие:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

На модели колена:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Когда все готово начинается установка самого имплантата:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После установки он анатомически повторяет ранее удаленную связку, более надежен и полностью биосовместим, по сравнению с искусственными имплантатами.

Установленный имплантат:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции ПКС, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

На этом всё. Закрываем все ранки и будим пациента.


Большое спасибо за возможность поснимать хирургам-ортопедам-травматологам:

Могилевский Константин Александрович: @ortoman_msk (отдельное спасибо за помощь в подготовке поста);

Шипулин Александр Александрович: @dok.shipulin.


Фоткал для вас @richif


Все @ на профили в Инстаграме. Не сочтите за рекламу.


В комментариях по мере возможностей и сил будет отвечать доктор Могилевский (@dr.mog - профиль на Пикабу).


Всем спасибо за внимание и крепкого здоровья.

Показать полностью 23 1

Бесючие люди

richif
Бесючие люди Бесят, Люди

Если меня разбудить ночью и спросить "Кто тебя бесит из окружения?", то я не задумываясь назову ровно два имени. Это чувство по отношению к этим людям стабильно и не годами. Я уверен, что у каждого есть такие люди в окружении.


Иногда я размышляю и пытаюсь понять чем эти бесючие люди выделяются на фоне остальных. И, мне кажется, я понял как выделить таких людей. Итак:

1. У них есть слабости, но они никак этого не показывают, потому что в их глазах это смертельная слабость в глазах окружающих. То есть они не будут "унижаться" перед кем-то, чтобы что-то попросить, например.

2. Они не умеют принимать чужую точку зрения в принципе. Поэтому им бесполезно говорить, что они бесят.

3. Поэтому с ними бесполезно спорить - у них есть только своя точка зрения, которую они не могут никак подкрепить фактами, доводами и т.д. А твои доводы для них - это и не доводы вовсе.

4. Они очень болезненно воспринимают собственную неправоту. Что порой приводит к дикому подгоранию. На это можно смотреть вечно.

5. Они крайне нелогичны - сначала они что-то отрицают, а через минуту с пеной у рта это же что-то защищают. И их это ни капельки не смущает.


Ну и все в таком духе.


Отлично под это описание попадают яжматери, бабки у подъезда, ярые фанатики каких либо глобальных или не очень идей. Думаю список можно продолжать еще долго.


А сколько людей в вашем окружении, которые вас бесят?

Показать полностью

А в пятерочке пир на весь мир

richif

Воскресенье, вечер, обычная Пятерочка. Мушки дрозофилы доедают болгарский перец. Пиршество происходит не где-то на полу, а на уровне глаз человека среднего роста. Привычны уже подобного рода вещи в Пятерке, конечно, но в этом и есть вся грусть - что это все уже не удивляет.

А в пятерочке пир на весь мир Пятерочка, Мушки дрозофилы, Перец

Запостил в инстаграме, мне написал представитель Пятерки, мол разберемся, скажите где/когда и все такое. Поглядим.

Вопросы травматологу - частые и не очень

richif

В конце поста видео для тех, кому лень читать. Вопросы травматологу можно задать в комментах, @dr.mog с радостью ответит. Почти двум тысячам подписчикам (я в шоке откуда вас столько:)) привет!


Почему травматология?

Это понятно, в этом есть механика, всем процессам есть объяснение. Наверное, из-за этого.


Болит коленка - чем помазать?

Мази не помогают при боли в колене. Это большое заблуждение в России - ты не врач, если не назначил мазь. Это больше как плацебо действует. Если ты врач, то ты должен разобраться в проблеме, поставить диагноз и потом назначить соответствующую терапию. Мази - это крайне редко и крайне не доказательно в плане лечения. Пациент может сам себе намазать, это довольно безобидно, это действует на поверхностные структуры. Мази можно комбинировать с препаратами, которые могут глубже проникнуть в ткани, но все же - это от лукавого. По-настоящему мази не работают.


Как на ровном месте получить травму?

Да, бывает такая патология. Особенно, когда пациент в расслабленном состоянии после вечеринки, например, мышцы не держат или мышечного каркаса нет. Потом следует неосторожное движение, не стереотипное и вот человек оступился. Особенно, если еще и сахарный диабет, то пожалуйста - на ровном месте ломается стопа. Это патологический перелом. Пациент на первом приеме говорит, что "Доктор - это абсурд, я никогда не ломал, не ударялся. Оно, что самое главное, раньше не болело, а сейчас заболело. М? Почему?". Потому что может быть патологический перелом в таких ситуациях.


Лечебная физкультура работает?

Лечебная физкультура как правило ассоциируется с лечебной гимнастикой, когда вышли несколько старичков и начали размахивать руками. Но это довольно сложная наука, которая в России, к сожалению, пока не развита. А насчет надо или не надо лечить лечебной физкультурой разные заболевания или нет. У многих, например, повреждены мениски. Мы, травматологи, эти повреждения находим иногда случайно. И не всегда боль означает, что поврежден мениск. И не всегда, если поврежден мениск, то будет болеть - это совершенно не так. Это глубокое заблуждение когда на заре артроскопии все стремились залезть в коленный сустав. Такая вот правда, жестокая.


Что делать, если сломал ногу в лесу?

Первое, что нужно сделать, это обездвижить сустав. То есть шина. Об этом должны учить в школе еще и этому надо придавать большое значение. Шина, холод - все. И бежать или донестись с помощью кого-то до врача или до медпункта. Первое - обездвижить, второе - если открытый перелом, то надо укрыть рану. Не важно уже чем. Более менее чистым полотном и промыть. Если промыть, то не надо бояться проточной воды. Берете проточную воду, мыло, залил рану - все, этого достаточно. И накрыть.


Хрящи сами восстанавливаются?

Есть множество методик, в том числе обогащеная тромбоцитами плазма с уколом в коленный сустав для помощи в регенерации. Но сами хрящи не располагают функцией распознования повреждений, как кожа, напрмер. Если кожу повредил, то там есть специальные клетки, агенты, которые нам делают рану, то есть рану сращивают. У хряща такого нет. Для хряща надо убрать то, что мешает - это нагрузка. Почему мы рекомендуем костыли - потому что мы снимаем нагрузку и хрящ может сам восстановиться. Вот на этом этапе можно помочь.


Все травматологи оперируют?

Нет, однозначно нет. Больше консервативно лечащих врачей. Не знаю с чем связано, может кто-то больше любит оперировать и кому-то дано, а кому-то нет. Если ты оперирующий - ты должен уметь лечить консервативно. Но это не означает, что если ты лечишь консервативно, то ты должен оперировать.


Можно ли купить диплом?

В медицине это крайне тяжело. Удержаться без знаний... Ну я даже не могу представить эту ситуацию. Мы все очень тесно общаемся, посещаем всякие конференции. Поэтому ты точно будешь каким-то одиночкой... Нет, это невозможно, скорее всего нет. Купить - можно, воспользоваться нельзя.


Хрустеть костяшками вредно?

Я хрущу. Опять же, если есть какая-то патология развития хряща или если это какой-то перелом, то хрустеть конечно не надо. Если это не доставляет боли, то ничего плохого в этом не вижу. Если окружающих не бесит, то можно. Опять же сейчас проводилось много исследований. Говорят, что это пузырьки воздуха. Кстати, если попробовать во время операции похрустеть, то это не получается, потому что нет замкнутого пространства. Думаю это что-то с воздухом связано, но это не страшно, это все сказки.


Ноги удлинить можно?

Да, можно. Можно, но лучше сначала обратиться к психологу. Если это связано с, например, красотой, то сначала лучше к психологу. Может быть он переубедит. А если это патология какая-то - одна нога короче, а другая длиннее и если ортопед все взвесил и рекомендует, то да, это можно, вполне. Это довольно безопасная операция. Она не совсем приятная и требует реабилитации, но - это очень даже возможно.


За границей лечиться лучше?

Еще один большой миф, еще с 90-х может быть. Нет, что там, что у нас - одно и то же. Нет, разницы нет. А самое главное - врач. Независимо от заведения лечение будет нормальным. И очень многое зависит от пациента. Если пациент не верит в медицину здесь и он стремится за границей лечиться, то надо дать ему уехать за границу. Потому что результат лечения здесь будет плохим: он не будет выполнять рекомендации, он будет субъективным и отрицательно относиться к лечению. Нормального объективизма не будет.


Чем травматолог отличается от ортопеда?

Травматолог решает вопросы острой травмы, которые возникли здесь и сейчас, а ортопед решает вопросы врожденного характера или когда после травм прошло некоторое время. Например, неправильно сросшийся перелом. Но по сути это одно и то же, по сути это один и тот же врач. Он должен иметь понятие об острой травме и о том, как после этой травмы жить.

Всем спасибо,

Всем здоровья!


Вопросы, съемка, монтаж - https://instagram.com/richif

Показать полностью 1

Частые и нечастые вопросы эндокринологу

richif

Всем привет!


Помимо съемки операций я добрался до вопросов врачам. Хотелось бы охватить всех, но дело это добровольное. Поэтому кто хочет - тот снимается.

Надеюсь @moderator не расценит видео как рекламное, потому что рекламы тут нет, упоминаний тоже, НО видео на канале.


Всем здоровья!

Ваш richif (инстаграм одноименный).

Разрыв ахиллова сухожилия - операция

richif

Всем привет!

Сегодня фотоотчет с операции при разрыве ахиллова сухожилия. Пациент - спортсмен, порвал его примерно год назад, но до операции дошло только сейчас.


Вот так оно выглядит до операции, воспаление видно невооруженным глазом, красные точки для разметки:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

Разрез:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

В этот раз операция проходит без турникета, поэтому крови больше, чем обычно. Вот он сам порванный ахилл:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

Спиливаем кусочек кости и обрабатываем ее поверхность, чтобы вкрутить якоря, которые будут жестко держать сухожилие вплотную к кости, к которой оно со временем прирастет:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

Сам якорь, всего их будет 4 штуки:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

Вкручиваем:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

Фиксируем сухожилие:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

Когда 4 якоря закреплены и ахилл зафиксирован, дополнительно прошиваем его. На этом фото видна другая сторона ахилла, непострадавшая:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

После этого зашиваем сумку сухожилия, саму рану и накладываем стрипы:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

Всем спасибо за внимание и будьте здоровы!


@dr.mog по мере сил и возможностей сможет ответить на медицинские вопросы.


Оперирующий врач: Шипулин Александр Александрович

Ассистент: Зинченко Алексей Вячеславович

Фото: richif (в инстаграме под таким же ником :)

Показать полностью 8

FotoFinder — цифровая дерматоскопия

richif

Нет так давно нам привезли аппарат для диагностики меланомы и других новообразований кожи. Агрегат редкий в Москве и очень крутой. Суть в том, что с помощью него врач фотографирует родинку с большим увеличением и потом начинается самое интересное. К аппарату прилагается некая программа Moleanalyzer, которая хранит в себе знания об очень многих новообразованиях кожи со всего мира. Она сравнивает показатели снимка пациента с показателями снимков других пациентов с уже установленными и подтвержденными диагнозами. Искусственный интеллект сравнивает снимки и выдает свое мнение о новообразовании пациента. Врач смотрим на эту оценку, на параметры новообразования и уже после этого ставит диагноз. Так достигается максимальная точность в диагностике, которая позволяет выявить онкологию на ранней стадии и успешно ее прооперировать.


Вот пример безопасной родинки:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

А это надо удалять:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Хотя казалось бы, да?

Но родинки мне разглядывать не очень интересно, да и родинок на себе я особо не нашел. Поэтому я начал приближать разное, эдакий не очень мощный микроскоп получился.


Джинса:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Рубашка:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Верхушка цифры «2» на обычной деревянной линейке:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Цифра «1», 9-11 размер:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Ключ от кабинета, а казался гладким:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Мой глаз:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Окрашенный лацкан рубашки, как будто просто краской залили:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Кусок желтой буквы, как не всматривался точек не видел, а тут на тебе:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Кохиноровский ластик, то что со слоном:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Операционная простыня, очень теплая кстати:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

В общем диагностика родинок — это безусловно полезно и необходимо, но и другие вещи выглядят порой неожиданно.


Всем здоровья!

Показать полностью 12

Результаты Холтера. Как так-то?

richif

Всем привет. В данном посте не будет операций, но будет про медицину. А точнее про ее качество. В обычной поликлинике.


UPD. Я не осуждаю врачей ни в коем случае, дело в системе как мне кажется.


Суть в том, что отправил маму на диспансеризацию, так сказать, в нашу клинику. Были проблемы с сердцем, но решили проверить и все остальное тоже. Сегодня она пошла на гастроскопию и колоноскопию под седацией. Анестезиолог - наш главврач. После процедуры подходит ко мне и говорит, что, после седации, ЧСС (частота сердечных сокращений) опускалась до 37-40 и не реагировал на атропин. И что на фоне проблем с ритмом это как бы опасно.


Позвонили нашему кардиологу, описали ситуацию, он попросил результаты Холтера, которое делали не так давно. Через какое-то время он мне перезванивает:

— Привет. У тебя заключение Холтера перед глазами?

— Да, что такое?

— Смотри, в заключении написано, что "Пауз продолжительностью более 2000 мс не зарегистрировано", видишь?

— Вижу.

Результаты Холтера. Как так-то? Кардиология, Медицина, Ошибка, Врачебная халатность, Длиннопост

— А в шапке написано, что "Максимальная пауза: 2020 мс". Видишь?

— Вижу...

— А эта разница — она весьма существенна, те самые 20 мс. А раз в заключении написано, что таких пауз не выявлено, значит и "картинок" с этими паузами нет. То есть вся суть исследования теряется. Не на что смотреть. А простой человек посмотрит на заключение и подумает, что все хорошо.

— Как так-то?

— А вот так. Описание можно делать либо быстро, либо качественно. Чтобы нормально описать Резуьтаты Холтера нужен может быть и час, а может и два. Но, когда в поликлинике надо описать результаты 30 исследований в день, качество страдает в угоду скорости.

— Ясненько. Чего делать теперь?

— Еще раз ставить Холтер, в той организации, куда мы отправляем описывают качественно, а не быстро. А иначе получается как в поликлинике, в 90% случаев.


Холтер в клинике был. Под руководством кардиолога поставил матери в тот же день, хотя я не врач, о чем говорил уже много раз.


Невольно возникает вопрос: а что если заболевание более серьезное, а описали его абы как? И в заключении все в порядке, пациент здоровее, чем есть на самом деле, по заключению.


Я не призываю всех бежать в платную клинику и делать Холтер за деньги. Я только лишь призываю быть внимательнее к тому, что выдает врач по результатам исследований.


Ну а так пи%№ец конечно.


Всем здоровья!

Показать полностью 1

Шишки на пальцах ног - ход операции

richif

Всем привет, особенно моим подписчикам.


Я извиняюсь за столь долгое молчание. Есть моменты, которые встают на пути к постингу операций после того как они отсняты.


Сегодня мы поговорим об операции при вальгусной деформации большого пальца на ногах. Многие думают, что эта операция выполняется при помощи лазера. Но это не так. Используется специальная пила, в не лазер. Лазером в данном случае (да и во многих других) ничего не режется. Лазер в каком-то смысле стал жертвой маркетинга.


Начинаем операцию.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Для этого подготавливаем болты всех форм и расцветок. Чтобы выбрать подходящий в ходе операции.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Я не врач, поэтому буду писать так, как это понял я. Если будут вопросы или ошибки - в комментарии.

Шишка - это не шишка в привычном понимании этого слова. Шишка образуется из-за "выпячивания" косточки большого пальца. О причинах шишек на ногах в интернетах написано более чем достаточно.


Вот так она выглядит в живую:

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Для начала мы обескравливаем ступню, чтобы было удобнее работать и для того, чтобы пациент потерял минимум крови:

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Начинаем:

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография
Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Косточка на фото выше - это та самая косточка, которая выпирает. Мы ее срежем. И нет, не лазером, а специальной пилой. После этого проведем специальные манипуляции с костью, чтобы она перестала выпирать и встала ровно.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография
Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография
Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

На фото выше сверлится отверстие для шурупа, чтобы зафиксировать "исправленную" кость, которая когда-то торчала наружу.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Фиксируем кость теми штуками, которые были в изобилии в начале поста. Все подбирается индивидуально.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Проверяем на ЭОПе (рентгене).

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

От этой фотографии начинают ныть пальцы ног, но это необходимый этап для других пальцев, чтобы они выпрямились.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография
Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

После всех манипуляций зашиваем.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

А шов фиксируем стрипами.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография
Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Справа - было. Слева стало. Видно, что кость большого пальца "притянута"  и теперь шишки не будет.


Если будут вопросы, то с помощью врачей будем отвечать в комментариях.


P.S. Далее была вторая стопа, в посте только процесс операции на одной ноге. Вся операция на двух стопах занимает примерно 2 часа в данном случае (1,5 часа на первой из-за сложности и полчаса на второй).


P.P.S. Очень хотелось бы в комментариях узнать какие операции вам интересны, чтобы снимать их в первую очередь.


P.P.P.S. Есть сложные операции, названия которых я сейчас не вспомню (вроде выведения обоих мочеточников на брюшину с помощью участка кишечника, или как это правильно сказать), но там особо ничего не видно и не особо понятно на фото.


P.P.P.P.S. Всем здоровья, Пикабушники!

Показать полностью 16

100 тысяч рублей за скриншот и возможность попасть в сериал. Без шуток!

promo спoнсорский пост

Смешные скриншоты переписок или тредов комментариев – классика жанра не только на Пикабу, но во всех интернетах. Коллекционируете забавные, абсурдные или даже немного безумные переписки из чатов? Тогда есть шанс немного подзаработать и поучаствовать в создании нового сериала от кинокомпании Базелевс!


Мамба проводит конкурс: с вас – скриншоты чатов, с Мамбы – призы.


1) 100 000 рублей – за 1 место;

2) 50 000 рублей – за 2 место;

3) 10 годовых vip-подписок на Мамбу – за 3 место.


Но это не главное: по мотивам самых смешных и удивительных скриншотов снимут сериал, посвященный онлайн-общению и знакомствам. Да, чаты в главной роли! Например, такие:

100 тысяч рублей за скриншот и возможность попасть в сериал. Без шуток! Длиннопост
100 тысяч рублей за скриншот и возможность попасть в сериал. Без шуток! Длиннопост
100 тысяч рублей за скриншот и возможность попасть в сериал. Без шуток! Длиннопост
100 тысяч рублей за скриншот и возможность попасть в сериал. Без шуток! Длиннопост
100 тысяч рублей за скриншот и возможность попасть в сериал. Без шуток! Длиннопост

Как участвовать


Просто сделайте скриншоты незабываемой переписки на Мамбе (только там), предварительно «замазав» фамилию собеседника, если ее видно, и запостите их в эту группу. Ваш пост будет доступен для голосования сразу после модерации. Поспешите: конкурс закончится 29 мая. Подробные правила тут.


Ну а если по какой-то причине вы еще не зарегистрированы на Мамбе, сделайте это по ссылке — и получите три монеты на счет в подарок. Монеты — местная валюта: на эти «деньги» можно три раза поднять свою анкету в поиске, купить 50 показов в разделе «Знакомства», трижды отправить свое фото в «Фотолинейку» или подарить кому-нибудь подарок.


И напоследок лучшие, на наш взгляд, скрины:

100 тысяч рублей за скриншот и возможность попасть в сериал. Без шуток! Длиннопост
100 тысяч рублей за скриншот и возможность попасть в сериал. Без шуток! Длиннопост
100 тысяч рублей за скриншот и возможность попасть в сериал. Без шуток! Длиннопост
100 тысяч рублей за скриншот и возможность попасть в сериал. Без шуток! Длиннопост

Тоже хочу посмеяться и поделиться скриншотом!

Показать полностью 8
Отличная работа, все прочитано!