PRP-терапия: она работает?
Люди, имеющие проблемы с суставами, наверняка слышали о данном методе лечении: использование плазмы, обогащенной тромбоцитами для введения в полость сустава.
предлагаю осуществить небольшой совместный экскурс, чтобы оценить, как мировое сообщество относится к данному методу?
дисклаймер: к сожалению, данный пост, как и все остальные не спонсируется никем
Что представляет собой PRP-терапия описано на картинке выше. Данной метод лечения относится, к так называемым, "биологическим" методом лечения и берет свое начало из косметологии, где приобрел широкую популярность.
Термин PRP (platelet-rich plasma) - означает "плазма, обогащенная тромбоцитами". Что дает обогащение тромбоцитами? Это говорит о том, что в ней содержится больше "фаткоров роста" и различных цитокинов. Ниже, в таблице перечислены основные биологические соединения, которым представлена PRP.
Если рюзимировать таблицу и не расписывать подробнее, то можно выделить ряд основных функций, выполняемых данными соединениями:
1. ангиогенез ( процесс образование микроциркуляторного русла для создания оптимальных условияй питаний)
2. пролиферация (рост и размножение клеток)
3. ремоделирование тканей
для лечения чего используется PRP-терапия?
1. тендопатии (патология сухожилий: ахиллова, ротаторной манжеты (это плечо), собственной связки надколенника и т.п.)
2. при артрозах суставов (коленного, плечевого, кистевого, голеностопного и т.п.)
3. эпикондилиты и другие тендопериостеопатии (воспаления сухожилий в месте их прикрепления)
Пожалуй, это основной ряд заболеваний, при которых используется PRP-терапия. Да, ее можно использовать также при частичных разрывах различных связок (голеностопного, коленного и т.п.)
насколько эффективна?
и теперь основной вопрос. для того, чтобы дать какой-либо вразумительный ответ, конечно же пришлось изучать публикации на pubmed'e. Скажу честно, в основном, просматривал литературные обзоры, а уже из них периодически выбирал отдельные статьи.
1. повреждение сухожилий ротаторной манжеты (это сухожилия плеча, отвечающие за его работу)
мета-анализ рандомизированных исследований(n=1147), февраль, 2018 г.
результаты: PRP-терапия улучшает процессы восстановления ротаторной манжеты, а также функциональные и клинические резльутаты
2. тендинит ахиллова сухожилия
рандомизированное двойное-слепое проспективное исследование (n=60), май, 2017 г.
результаты: аналогичные предыдущему исследованию. PRP-терапия также оказывает положительное влияние на лечение тендинитов ахиллова сухожилия. Но, стоит оценить, что PRP-терапия также сочеталась с прохождением реабилитационной программы, состоящей из упражнений для ахиллова сухожилия
3. эпикондилит - воспаление "общего" сухожилия сгибателей/разгибателей кисти в месте их прикрепления
систематический обзор (n=250)
результаты: PRP лучше чем уколы кортикостероидов, т.к. имеет более длительный клинический эффект. Однако, при наличии хронического эпикондилита, операция лучше чем PRP-терапия, т.к. через 2-года после инъекции PRP-терапии у ряда пациентов снова возникли боли, в то время, как у пациентов, которым были выполнены операции подобного не наблюдалось [1]
4. суставы
и, это один из ключевых моментов
а вот тут оказалось все очень сложно. исследовани, подтверждающие эффективность PRP-терапии, в большинстве своем, имеют спонсорскую поддержку, что вызывает опеределенные вопросы в их честности.
одно из исследований, авторитетного для меня медицинского журнала, выдало следующие результаты:
"...не хватает качественных данных для предоставления достаточных доказательств в поддержку или опровержения использования PRP-терапии..."
Заключение и собственные выводы:
современная фармакология, в любом ее виде, это борьба фармацевтических компаний, т.к. вопрос в больших деньгах. для изготовления "плазмы, ообгащенной тромбоцитами" нужны специальные пробирки, которые продаются различными компаниями. и, конечно, у компаний большой интерес в продвижении своего продуктаю.
практически по любой области использование PRP встречаются исследования, доказывающие как отсутствие, так и наличие эффекта. И, думаю, пройдет еще несколько лет, прежде чем PRP-терапия займет свое окончательное место, либо канет в лету.
личное мнение:
я нейтрально отношусь к PRP-терапии. Основным его преимуществом для меня, всегда был то, что им практически нельзя навредить при правильном введение. Но, очень большая стоимость, зачастую останавливает от его назначения.
в практике же, когда все же использовал его, то больше сталкивался с положительным клиническим эффектом. НО, я никогда не назначаю его изолированнно. Для меня терапия любой патологии должны быть комплексной: ортопедический режим, медикаменты, физиопроцедуры, лечебная физкультура. и что здесь работает больше всего? сложно определить.
