oksibutch

Пикабушник
поставил 276 плюсов и 17 минусов
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
Награды:
5 лет на Пикабу
13К рейтинг 133 подписчика 34 подписки 6 постов 5 в горячем

Спасибо, мужики!

Вчера эвакуировал больного из ЦРБ в городской кардиологический стационар.
Расстояние около 65 км по достаточно пробочным местам, кто знает, трасса на горный Алтай + городские пробки. Больной с ЗПС ( затянувшийся приступ стенокардии) по ходу транспортировки который начал потихоньку переходить в инфаркт, в общем фактор времени играл критически важную роль!
Почти в самом начале пути на нашей машине вышла из строя сирена, люстра конечно работала но в солнечный день кто ее сильно видит. В общем увидели на трассе ДПС, буквально 2х слов хватило что бы полицейские прыгнули в машину и держали нам коридор до самого города где передали другому экипажу и уже они довели нас до стационара!

Вроде, все просто, все делали свою работу, но результат этой работы сохранённая человеческая жизнь.
Хочется сказать экипажам ДПС Алтайского края и г Барнаула А1269 и А3997 - спасибо, мужики!

Ps в Соболе на 160 км/ч пипец как страшно.
Не болейте!

Спасибо, мужики! Полиция, ДПС, Реанимация, Врачи, Скорая помощь
Показать полностью 1

В бизнес ушли...

Привет друг, время пол 2 ночи, сон проебанн... очень много лет назад, один умный человек сказал мне: "пиши когда хочется кричать!"


У меня огромная куча знакомых, и всего пара друзей, и наверно если бы не тенденции последних лет и сегодняшний разговор этого поста бы и не было.



- Сереж, вот скажи мне, ты зачем тут?

-- Время сижу, не вижу я тут перспектив!

- а где они, перспективы?

-- где, известно где, все деньги сейчас у частников, вон с нами Петрович работает, уже ипотеку закрыл! Я там работая неполный день получаю больше чем тут с нашими 12 сутками

-- oksibutch, еще месяц, они полностью откроются и я ухожу к ним!

-Ты уверен? но там ведь бизнес а не помощь!

--oksibutch я хочу спать дома и всю ночь, а еще на удобном матрасе а не продавленных больничных диванах и 2 часа если повезет.

-но там ведь мне операции, смех! помнишь как мы смеялись над такими "процедурами"

-- покажи им свою фишку

- Серег, ты идешь в операционную в которой нет дефибрилятора, в которой стоит дешевый б\у ИВЛ... ради того что бы варикоз стоил 25 тыс... и плевать там на пациента!

--и что?

-  ты оказываешь не помощь, а услугу!

-- не неси чушь мы помогаем людям за их деньги, быстро, и качественно, а дефибрилятор, зачем он!

- А ты уверен что он не фибрильнет?

--Нет...

- а что если?...

-- Скорую вызову...


Мы познакомились еще в 8 классе, он простой парень, из простой семьи, они переехали из провинциального города, в нашу "столицу мира", мы познакомились когда таскали опилки и дрова в школьном дворе на летней практике, 2 ботана, пережившие не самый слабый буллинг, мечтавшие о поступлении в медицинский, грезившие спасать людей, мы учились в одной группе, фанатели от Клиники, мы хотели спасать людей... Он всю жизнь хотел быть хирургом, и не абы каким а торакальным, но у жизни видимо свои планы , она внесла свои коррективы, в бюджетной ординатуре были места только в патанатомию, куда он и пошел...

видимо этот момент и сделал из романтичного мечтателя сурового реалиста. Он для галочки закончив ординатуру, ушел в частный сектор, и вскоре стал скорее организатором здравоохранения от частной фирмы, чем врачом. Как то за 10 лет с этого момента он превратился из романтичного мечтателя в прагматичного бизнесмена который мерит успех деньгами, сыпет фразами из разряда: "эта вещь не дорого стоит, это я мало зарабатываю" с ростом его ЗП общаться становиться все труднее, те немногие совместные пьянки заканчиваются обсуждением денег, цен и успехов. Человек своим старанием, исключительно своим умом вылез из глубокой жопы, он не сноб, не еврей, он способен делать умопомрачительные подарки, и сумасшедшие поступки. чего стоит поздравление в ДР от того самого доктора Кокса, или то как в безденежном студенчестве даме сердца он дарил книгу Гарри Поттера за неделю до ее официального выхода.

Просто с ростом его доходов между нами растет пропасть, теперь для него 10000 это просто вечер в ресторане, а наши разговоры всегда заканчиваются обсуждением каких-то покупок  цен, и заработка


Я бы наверно просто отпустил, и пережил это, но и мой второй друг, видимо постиг дзен.


Мы с ним начинали наш путь в одном отделении и пусть говорят что после института настоящих друзей уже и не встретишь, наверно я успел заскочить на последнюю ступеньку этого уходящего поезда. Нет этого человека я знал и раньше, и даже здоровался периодически, но наше общение и дружба началась именно в ординатуре, И знаете что я вам скажу когда я был в этом чертовом НСК и Мешалке, я сто раз думал был бы тут он  было бы пипец как легче, из за него вернулся обратно, мы вместе учились быть врачами, мы вместе по нескольку часов объясняли друг другу прописные истины, я помню нашу радость когда нас взяли в "Кардик", его первую реанимацию. Это потрясающий открытый и добрый человек. Я помню как мы оставались на работе просто что бы попробовать спасти вот этого мужика, искали литературу, читали.., обсуждали, росли, учили ординаторов...

Да черт, когда в отделении не было искусственной почки мы с помощью гугла и правильно агитированного хирурга проводили перетониальный диализ.

а за последний год все изменилось, человек ушел в частную клинику, его больше не интересует ЭКМО, ВАБК и ЭКС его время заняли анестезии на варикозах и кариесах, автомобиль сменился на его любимый BMW...


Сегодня, мы просто сидели и болтали, а я понял что как то незаметно я и его потерял,  он решил окончательно уходить. А я так и не нашел что ответить...


Мне почти 33 года, из них 16,5 лет я работаю в больнице. С "пеленок" меня учили спасать жизни, иногда в ущерб своей, УЗИ в реанимации, а пожалуйста!  Я умею крутить ИК, и подключать ЭКМО, знаю ВАБК и через день ставлю людям ВЭКС, меня не удивить перфтораном и новосевеном... я лечил людей с массой 600 грамм и людей возрастом 105 лет... 13 дежурств в месяц  + 5 дней в день (412 часов)... не буду писать про ЗП, она достойная, с учетом Ковида конечно, но все равно.

Я верю в то что делаю что то хорошее. Верю что уметь запустить ЭКМО вовремя стоит дороже тех 10 тыс за варикоз в частной клинике. и плевать что в день их может быть и 10 Верю в то что девиз non nocere важнее заработка!

Да, пусть половина моих пациентов не понимает что с ними, они не знают мудреных аббревиатур, пусть они не знают радости появления мочи после 2х недель ЗПТ...  Им и не нужно! Кто то из них выйдет и построит новый дом, в котором дай Бог я потом буду жить, или просто будет работать на ТЭЦ и у нас перестанут отключать горячую воду, а может на перекрестке возле моего дома именно он согласует светофор... или именно вот этот молодой 34 летний участковый все-таки поймает тех злодеев что срут между 5 и 6 этажом,  Не все в этом мире решают деньги, многое но не все...

Dixi et animam levavi


Пикабу любит пруфы, вот вам пруф поздравления меня любимого от того самого доктора Кокса на мои 32 )

PS подкаст мне совсем не понравился...

PSS тут вот я недоставленные запятые оставлю: ,,,,,,,,,,,,

Показать полностью 1

Жене одного больного посвящается...

Друг, то что ты прочитаешь ниже, это просто попытка поделиться частью своих мыслей, потому как держать это в себе очень трудно, наверно отчасти это защита от профессионального выгорания, когда-то такие сообщения я писал сам себе в свой дневник, но теперь за годы работы этого уже мало, иногда нужно делится.

Написанное ниже это безграмотная, с точки зрения русской речи, бурда- имей это ввиду.


Вот если бы мог я позвонить,

То рассказал, что попытался.

Вот если бы мог я позвонить,

Сказать что не был он один!

Вот если бы мог я позвонить,

То тараторил, невпопад.

Вот если бы мог я позвонить,

Сказать простое вам - Простите...


Я не помню вашего имени, я запомнил вас испуганной женщиной, растерянной и сметенной. Когда позвонил вам глубокой ночью, мне было совсем не до сантиментов, я был холоден, сух и наверное по-медицински груб. Да мне просто нужно было знать что он выпил, я отсекал ваши эмоции и задавал вопросы, но не потому что я черств душой, в таки моменты нельзя быть мягким, нельзя сопереживать, немного перефразируя одного сериального доктора я хочу сказать: "Вашему мужу не нужен был друг, ему нужен был врач". Поверьте мне я так же хотел сказать что ваш муж не один, сказать что, есть шанс. Вы, тогда, судя по всему держа телефон дрожащей рукой рылись в пакете с лекарствами выискивая эти проклятые таблетки. Я даже немного невпопад попытался вас успокоить, глуповато вышло, я хочу что бы вы знали, мне не было все равно, хотя мой спокойный голос, наверняка, вызвал в вас такое мнение, я помню что вы сказали что с своими словами я не прибавляю вам уверенности, но я пытался, а еще я хочу что бы знали в ту ночь все мои знания, умения и опыт были на вашей стороне. Клянусь что я пытался. И да, у нас получилось, помните, утром, я не спавший с гордо поднятой непричесанной головой говорил что мы победили, что да, война впереди, но бой мы выиграли!


Я был уверен пуская вас утром к нему в реанимационный зал, что вы вскоре будете вместе с ним вспоминать это время. Он будет шутить а вы вспоминать как переживали. Да я не мог вам этого сказать, потому что бывает так как случилось, с ординаторских лет меня учили никогда не говорить что все будет хорошо, но внутри я был уверен.


Я помню свою ухмылку когда вы, на ухо, так, что бы никто не слышал сказали ему: "Не вздумай умирать..." Я услышал. Как же... Умирать Ха-Ха, черт, я разве для этого не спал ночь. Мне хотелось рассказать как по реанимационной кнопке прибежал в приемный покой, рассказать что на ходу срывали с вашего мужа одежду, что еще не успев переложить

его на реанимационную кровать в его вене стоял катетер, что в тот момент с ним была все дежурная смена реанимации, я бы хотел описать вам тот ужас от увиденных первых анализов, нет я знал что там будет плохо, я даже знал что, но я не ожидал такого... Рассказать что за ту ночь мы смогли отбить у болезни много рубежей, наверно так общими, простыми словами,

вам бы наверное даже показалось что это рутина ведь, совсем не интересно слушать про метаболический ацидоз, дефицит бикарбонатного буфера и лактат под 28 миллимоль, чудовищно большие, под 18 тысяч АСТ и АЛТ. Черт... Я ведь и не знал что это будет просто отчаянная контратака перед сокрушительным поражением, выиграв тот бой, я еще не знал что мы проиграли войну...


Я был уверен в победе! Нет, я не ушел после дежурства, заглядывая к вашему мужу каждые пол часа, я сдал смену самому опытному доктору нашего отделения, и он отбивал позиции у старухи с косой, вплоть до перевода. Еще позавчера узнав что вашего мужа переводят в специализированный стационар я ушел домой с осознанием что все будет хорошо.

А сегодня узнал что ваш муж умер. Поверьте, я давно не умирал вместе с пациентом, но сегодня часть меня умерла вместе с ним, я знаю для вас не утешение душевные муки неизвестного вам доктора, но поверьте, вместе с вами вашего мужа будет помнить как минимум еще один человек. Простите. Меня, моих коллег, иногда и правда не все в наших руках. Иногда,

все-все наши знания, умения, консилиумы и аппаратура за много миллионов рублей не стоят и ломаного медяка, иногда мы не способны отбить одну очень хрупкую, но такую нужную жизнь вашего самого близкого человека, простите.


PS наверно это спустя какое то время должны была быть тут сатирическая история. Но получился вот такой реквием.

Показать полностью

Как я машинку починил.

UPD: #comment_153226339

Есть вопросы по поводу паяльной кислоты.

Преамбула

У нас живет кот. Кот стар и обладает тонкой душевной организацией, любит мстить и переодически ссыт на один плед. Кот любимый (не убить) плед тяжелый, (старая машинка не могла его стирать) в 2014 году купили зверя на 12 Кг загрузки Samsung WF-M124ZAU. Вот картинка из этих ваших интернетиков.

Как я машинку починил. Стиральная машина, Ремонт техники, Своими руками, Samsung, Длиннопост

Все было просто замечательно, когда примерно с год назад машинка время от времени начала резко останавливаться во время стирки, дергать барабаном, пару раз дернет, и опять стирать. Какое-то время никаких ошибок система не показывала. Выглядит это так (Видео не мое но машинка один в один такая же и проблема такая же) https://www.youtube.com/watch?v=RTrDlmleHxY Отдельно видео не дает вставить

Кому это может быть полезно

Думаю тем, у кого вот такие машинки, поиск в гуглах, и разных в том числе зарубежных форумов привел к тому что похожая проблема есть у вот таких машинок:


WD806U2GAWQ/LP

WF1124ZAC/YLP

WF1602XQR/UA

WF1602XQR/YLP

WF1702XQR/UA

WF1802XEC/UA

WF1802XEY/YLP

WF602B0BCWQ/LP

WF602B0BCWQ/UA

WF702B2BBWQ/LP

WF80F5E2U2W/UA

WF80F5E2U2W/UA

WF-M124ZAU/YLP

WW10H9600EW/LP

WW12H8400EW/LP

Попытки решения

На машинке есть наклейка. 8-800-555-..-.. в общем цифры со звуком... Служба поддержки Самсунга подсказала не мешать машинке дергаться в конвульсиях пока на экране не засветится ошибка.

Как я машинку починил. Стиральная машина, Ремонт техники, Своими руками, Samsung, Длиннопост

Потом передала информацию АФФтаризованному сервисному партнеру, и сказала ждать звонка. Гарантии разумется уже нет, но наклейка про 10 лет гарантии на мотор все-таки предлагала попробовать.


Пришел АФФторизованный ремонтник, с плоской, сука, отверткой и пакетиком из Магнита, уголком отвертки 5 мин пытался поддеть болт. В итоге попросил крестовую. открутил заднюю стенку машинки, посветил телефоном, покрутил барабан, и 20 минут мне объяснял что я попал на электронный блок, его ремонт невозможен, что новый 12-15 тыс, + доставка машинки до сервисного центра. Когда я отказал ему в это щедром предложении, мы сошлись на 300 руб за вызов, и профессиональную диагностику.

Анализ проблемы

Суть ошибки состоит в том что мозги не могут понять с какими оборотами крутится мотор, Гугл предлогал мне заменить датчик Хола, (на этом моторе нет такого датчика) менять ремень, менять щетки в инверторном ,блин, моторе, и вообще вызвать сервис 8-800... Черт побери, как же достали написанные CEOшниками статьи. Вы не представляете сколько говна я перебрал... Пока не наткнулся на видео на которое давал ссылку выше, после его  я приуныл, и морально уже был готов покупать новый блок, или скорее уже новую машинку, тысяча чертей, да я на секунду поверил в то, что тот сервисмен был профессионал.

Но на мое счастье на начал читать комментарии, в котором один человек написал, что дважды менял этот блок, и через месяц получал снова эту же ошибку. и этот же человек написал, что после 2 раза он плюнул разобрал этот блок, увидел дефект пайки силовой микросхемы, пропаял ее и все заработало.

В общем я решил действовать.

Ремонт

нам потребуется крестовая отвертка, самый дешевый паяльник (плавить пластик) и паяльник получше (пропаять контакты) паяльная кислота или флюс. К черту слова, в бой. Сзади машинки откручиваем 2 болта которые держат верхнюю крышку, сдвигаем ее назад и снимаем. Справа спереди машинки видим пластиковый белый блок с "мозгами". снимаем крышку, отсоеденяем разъемы и снимаем. Тут я не фотал, ибо не был уверен в успехе предприятия. Ниже фото уже с снятым блоком

Как я машинку починил. Стиральная машина, Ремонт техники, Своими руками, Samsung, Длиннопост

Видим вот такую картину. Плата залита каким то прозрачным силиконом, вытащить ее невозможно, ну да и фиг с ней, мы что то придумаем.

Как я машинку починил. Стиральная машина, Ремонт техники, Своими руками, Samsung, Длиннопост

видите здоровый черный ч... ой, радиатор, а слева от него разъем на 3 контакта, это как раз разъем мотора. Нам нужно пропаять соединение мотора и микрухи под этим радиатором. Переворачиваем, берем паяльник и плавим... можно выплавить меньше, но я не знал что я ищу, только описание.

Как я машинку починил. Стиральная машина, Ремонт техники, Своими руками, Samsung, Длиннопост
Как я машинку починил. Стиральная машина, Ремонт техники, Своими руками, Samsung, Длиннопост
Как я машинку починил. Стиральная машина, Ремонт техники, Своими руками, Samsung, Длиннопост

даже я своим кривым глазом увидел то что элемент не очень хорошо пропаян, фото не передает всей той "красоты". Силиконовая изоляция отлично режется канцелярским ножом и отдирается, отрезал ее в месте пайки, и пропаял

Как я машинку починил. Стиральная машина, Ремонт техники, Своими руками, Samsung, Длиннопост

Видите как блестит.... От, то-то же. Да, знаю культура пайки у меня так себе. Что бы снова гидроизолировать плату, вырезанный участок залил Цапон лаком ( 35 руб в любом радиомагазине) пластик назад возвращать не стал.


Собрал все взад, подключил, и что самое удивительное - заработало.

Как я машинку починил. Стиральная машина, Ремонт техники, Своими руками, Samsung, Длиннопост

Надеюсь мой опыт будет кому-то полезен, и поможет сэкономить. Тем более что список моделей с таким дефектом не мал. Всем спасибо, буду рад ответить на вопросы. Баянометр ругался на крайнюю картинку.

Показать полностью 9

Трудовой вопрос

Друзья, жизнь заставляет выйти из режима ридонли и попросить совета у Вас. Поклонникам лиги Грамма нази не читать - вытекут глаза, пишу с телефона сидя в операционной, между пациентами.
Вводные:

Есть жена, жена работает, жена беременна, работа и зарплата такая белая, что даже мой халат меркнет.

Преамбула:

В целом она трудоголик, остаться до 9 - не вопрос, выйти в выходной - окей, потерпеть месяц без премии - да блин так нужно, идти разбираться- да зачем как то не по-людски.
Примерно с год назад видя что от ее энтузиазма зарплата не меняется, а «исключительные только, один раз, требования» стали нормой, она сбавила обороты, начались конфликты с начальством, в целом опять же терпимые, связанные с тем что она отказывалась заниматься дополнительной работой без дополнительной оплаты.

ВОДА началась

Сама история

Когда супруга забеременела, она решила продолжить работать как обычно и уведомить работодателя после 2 скрининга в 22 недели и вообще «зачем мне это ваше особое отношение» Так вышло что на раннем сроке случилась так, что банальная простуда перешла в гайморит, и мне пинками пришлось загнать ее на больничный - на 18 дней. Это было 27 мая К концу этого срока в четверг она от начальника получила сообщение вида:
1) ты можешь работать лучше
2) ты стала работать хуже
3) или выходи завтра или нам придется расстаться

На что супруга ответила что беременна и что и так планировала, действительно выйти в понедельник. С этого момента начальник усилил прессинг, намекая на то что не нравиться увольняйся, все больше появляется невыполнимых заданий, и прочих требований. Проработав 2 недели после больничного в таком темпе приходя домой в 21-22 часа вечера ( рабочий день заканчивается в 18:00) в один из дней после работы она на остановке теряет сознание, ее экстренно госпитализируют, только реально колоссальным трудом моих коллег ей удается сохранить беременность. Две недели в больнице ( во время которых начальник просит или выйти или поработать на удаленке) еще лежа в больнице у нее наступает плановый отпуск, начальник предлагает ей: ты мол выйди после больницы в свой отпуск, мы тут не справляемся и все такое а отдохнешь потом , у тебя целый декрет еще будет. Фактически только уже прикрикнув на нее мне удается оставить ее дома. Отпуск кончился за это время стало лучше с здоровьем, и с 3 августа супруга вышла на работу.

ВОДА кончилась

После выхода на работу отношения видимо окончательно испортились, супруга стала вставать и уходить ровно в 18:00 делать только свою работу и все такое. Ну и собственно вчера мы с ней разговорились на предмет оплаты ее труда за это время, и все друзья, это пиздец, у меня жопа горит праведным огнем!

На работе есть
1) оклад условно 10 руб

2) премия ежемесячная 5 руб (при условии выполнения отделом определенных критериев) они выполняются всегда, так как без их выполнения тупо невозможна работа (платится за предыдущий месяц тоесть за май в июне за июнь в июле и т.д.)

3)квартальная премия (за выполнение плана Отделом ) 10 руб

4)годовая ( за выполнение отделом плана за все кварталы) 20 руб (получить не реально)

Так вот этот чудак не платил ей пункты 2 и 3 с мая месяца, она и не замарачивалась. Думала весь отдел не получал. Вчера я полез в гугл и весь вечер плавил компьютерный стул жаром своего пердака.
Она таки сегодня всетаки решила с ним поговорить, и я постарался подготовить ее к разговору

1) узнать с какого фига она не получила премию, критерии то были выполнены отделом, в мае то она например отработала 27 дней и примерно по 10 дней в июне и июле мы ожидали что премию она получит пропорционально отработанному времени ( ответ - бред из книг про мотивации и тип ты слишком много болеешь и стала худе работать, и вообще работай над своей мотивацией)

2) от себя она решила попробовать ему обьяснить что: мол давай подходить к работе и зарплате по человечески. И вообще просто поговорить (ответ: ожидаемый, ебанатно-мотивационный. Типа ебашь на компанию 24/7 смотри вперед и тогда, может быть, все будет хорошо)

3) гугл зарядил меня козырем , я узнал что беременным нельзя работать за эвм больше чем 3 часа в день, быстро в ворде написал ей заявление требованием ограничить работу за компом до 3часов в день или перевести на другую работу согласно санпину, а если такой работы нет то освободить от работы с выплатой среднемесячной зп. ( от вида этого козыря начальник поел ухи и начал угрожать и предлагать подумать о будущем, не подставлять компанию и все такое)

В общем тут у меня появилось желание приехать к нему и втащить, но мы же блять, цивилизованные люди. По этому отправил супругу с заявлением в отдел кадров, там они поели ухи от фразы освободить от работы с сохранением зп, и начали тупо давить уйти на больничный. Жена отказалась.

Теперь вопросы

1) нормы санпина действително обязательны для исполнения и ее обязанны или перевести на другую работу или освободить от нее? Как это должно выглядеть? Работа должна быть согласно ее квалификации?

2) модно ли через трудовую инспекцию или суд получить недополученную премию?

3) ваше мнение о ситуации?

По традиции вот наш котик, он клал на все с прибором

Трудовой вопрос Без рейтинга, Работа, Жена, Проблема, Работодатель, Мат, Длиннопост
Показать полностью 1

Один из трех, это статистика или пара слов об аневризме

В одном любимом мной сериале, (Scrubs) есть серия которая начинается словами: "По статистике один из трех больных попавших в клинику тут же и умирает..." А заканчивается она очень, на мой взгляд, сильно/


Эта серия,служит эмоциональным фоном и музыкальным сопровождением к посту. Конечно статистика в современном лечебном учреждении намного радужней чем 1 к 3 я думаю 1:30 а может и того больше. Но про патологию о которой я напишу все наверно так и есть, 1:3 А про что напишу? Про аневризму аорты, вернее, про ее осложнение: расслоение. Данный текст не в коем случае не является учебным материалом, а служит скорее познавательной статьей для широкого круга людей не связанных с медициной,

Введение


Как говорит Википедия:

Аневризма аорты (лат. aneurysma aortae) — расширение участка аорты, обусловленное патологическим изменением соединительнотканных структур её стенок вследствие атеросклеротического процесса, воспалительного поражения, врождённой неполноценности или механических повреждений аортальной стенки[1].

Выглядит она вот так:

Один из трех, это статистика или пара слов об аневризме Аневризма, Аневризма аорты, Медицина, Научпоп, Здоровье, Следизасобой крылышкоможетубит, Длиннопост

А теперь немного простыми словами. Аорта это самый крупный сосуд нашего организма, именно в него сердце выбрасывает кровь, именно от нее расходятся все более мелкие артерии. Так же это достаточно протяженный сосуд, он начинается от сердца а заканчивается разделением на две подвздошных артерии которые в свою очередь переходят в бедренные. Размером он, ну как бы так нагляднее сказать, сложите свой указательный и безымянный пальцы - вот у вас получится примерная толщина. Скорость кровотока в такой махине примерно 0,5 метра в секунду, Пол метра, Карл, За секунду Карл. Запомните этот момент

Так вот, А аневризма это грубо говоря как грыжа на колесе, участки эти с очень тоненькой стенкой. На картинке выше вот эти расширения и есть эти пресловутые грыжи - аневризмы. В зависимости от того в каком отделе она находится она называется либо Аневризмой восходящего отдела аорты (самая верхняя на картинке), или Аневризмой грудного отдела аорты (вторая на картинке) если находится до диафрагмы , ну и наконец если ниже диафрагмы то Аневризмой брюшного отдела аорты (третья на картинке).

Откуда она берется


если снова обратиться к гуглу

• Атеросклероз.

• Наследственные нарушения и заболевания соединительной ткани (синдром Марфана).

• Иммуновоспалительные и инфекционные поражения аорты.

• Врожденный порок развития, извитость аорты (Коартация аорты).

• Сифилис.

• Травмы грудной клетки и брюшной полости.

Позволю себе пару комментариев по причине. в целом когда такая патология возникает у молодых то как правило это генетическая предрасположенность, она же читай синдром Морфана (гугл в помощь) Когда аневризму находят у достаточно взрослых (36 + лет) то это как правило атеросклероз. Сифилис - хммм даже комментировать не буду ибо сейчас получить осложнения сифилиса... ну это нужно жить в лесу и вообще никогда не ходить в больницу Травмы: тут все понятно.

Так вот если с врожденными патологиями поделать то мы ничего не можем то атеросклероз в в целом полностью наша "заслуга" я не буду вдаваться в подробные заумные описания. Не это цель поста, а если в кратце все происходит примерно так.

1) живете вы себе и живете, даже не курите, не тренд уже, иногда выпиваете, любите ребрышки, а если еще и с пивом. ммммм!!!! вот такие:

Один из трех, это статистика или пара слов об аневризме Аневризма, Аневризма аорты, Медицина, Научпоп, Здоровье, Следизасобой крылышкоможетубит, Длиннопост

давление последний раз измеряли на мед осмотре в школе или институте, про диспансеризацию и контроль уровня холестерина слышали разве что от бабушки возле подьезда. Нет, ну а что, вам лет 36, семья дети, какие нафиг болячки. И вообще вы КМС по боксу, а на выходных даже на лыжах катаетесь. Ну да, иногда давление поднимается до 150\90 мм.рт.ст. иногда даже и выше, значительно выше, например 200\100. Иногда даже вы выпиваете какую-нибудь таблетку, как правило которую пила бабушка, или знакомые посоветовали, и вообще во всем виновата экология и стресс, а завтра все пройдет.


2) заглянем немного поглубже в этот полностью здоровый организм. гипертоническая болезнь начинается примерно в этом возрасте, а неконтролируемый, эпизодический прием абы каких не подобранных препаратов для снижения давления лишь усугубляет течения гипертонии, и оно становится все выше и выше. Организм умный, он адаптируется,проходит время и человек перестает замечать высокое давление, и например при 170\90 даже и не чувствует ничего.


3) наши артерии и аорта в их числе состоят из 3х слоев идем снаружи внутрь: первый слой соединительно-тканный его задача - прочность, это как оплетка кабеля, второй слой мышечный (да да там тоже есть мышца ) ее задача регулировать просвет сосуда, (шире-уже) и наконец внутренний слой - эластичный на котором нас интересует эндотелий. Эндотелий это как тефлоновое покрытие на сковороде. Это очень тонкая выстилка, у нее целая куча функций, начиная от гормональных и заканчивая гемостатической, и вообще она такая гладкая как попка младенца и клетки крови скользят по ней как на катке. Как и тефлон на вашей сковородке этот самый эндотелий очень тонкий и чувствительный материал. К его повреждению ведет куча факторов, высокий уровень холестерина (привет ребрышки с пивом), сахарный диабет, курение, высокое давление, вот лишь часть факторов которые влияют на его состояние.

Один из трех, это статистика или пара слов об аневризме Аневризма, Аневризма аорты, Медицина, Научпоп, Здоровье, Следизасобой крылышкоможетубит, Длиннопост

4) а теперь соберем все в кучу. вот есть у нас высокое давление, которое с каждым ударом сердца с каждым его выбросом давит на стенку аорты, и так удар за ударом, час за часом день за днем. Этим самым давлением как раз в восходящей части аорты (самый верх на первой картинке) повреждается этот самый эндотелий, а высокий уровень холестерина, и другие факторы, лишь ускоряют его повреждение. место где это самое "тефлоновое" покрытие лопнуло организм воспринимает как ранку, а любую ранку нужно залепить. и если начать копать глубже я должен рассказать вам про то как в месте повреждения эндотелия образуется атеросклеротическая бляшка, все стадии ее развития, но об этом в другой раз, сейчас это не так важно. Важно что в конце концов атеросклеротическая бляшка собирает в себя соли кальция и по плотности становится как кость. Хотите наглядный пример? Возьмите кусочек ткани, любой. Помните его в руке, чувствуете, какой он мягкий, эластичный, а теперь капните на него суперклей. Теперь попробуйте снова помять кусочек ткани в руке, она такая же мягкая а вот место куда капнул клей как-будто каменное, вот у вас и получилась своеобразная бляшка на сосуде. Граница между тканью и клеем очень и очень хрупкая. Вот так же и в сосуде. и в той же аорте таких бляшек у среднестатистического человека не одна и не две, а скажем так сотни 3... и это только в аорте.


5) и вот теперь то же давление давит уже не в здоровый эластичный сосуд а как раз на границе между нормальным неповрежденным эндотелием и атеросклеротической бляшкой. Что происходит дальше? а дальше один край бляшки надрывается и образуется как бы такой маленький слепой ход, вы же помните что сосуд состоит из 3х слоев, так вот открывается как бы карман в среднюю мышечную часть сосуда (картинка справа)

Один из трех, это статистика или пара слов об аневризме Аневризма, Аневризма аорты, Медицина, Научпоп, Здоровье, Следизасобой крылышкоможетубит, Длиннопост
Один из трех, это статистика или пара слов об аневризме Аневризма, Аневризма аорты, Медицина, Научпоп, Здоровье, Следизасобой крылышкоможетубит, Длиннопост

по законам физики давление в этом слепом участке такое же как и в аорте, и вот это давление давит на стенки и тем самым как шахтер в руде прокладывает себе путь расслаивая аорту на составные части. А дальше, чистый рандом, то есть воля случая, до куда это расслоение дойдет, и куда выйдет. Если выйдет назад в аорту, то считайте повезло это будет называться аневризма аорты с фенестрацией, то есть кровь возвращается обратно в аорту. А если нет? Тогда это пиздец, батенька. Умными словами это называется разрыв аневризмы.

Один из трех, это статистика или пара слов об аневризме Аневризма, Аневризма аорты, Медицина, Научпоп, Здоровье, Следизасобой крылышкоможетубит, Длиннопост

Помните я писал вначале поста про скорость кровотока в аорте? так вот разрыв аневризмы это фактически смертный приговор. Смертность я думаю далеко за 80-90% в этом случае показана экстренная операция, так сказать операция отчаянья, но как правило она превращается в техасскую резню бензопилой. Нет иногда даже получается, но как правило это просто эффектное разбрызгивание крови по операционной.


6) во время расслоения человек чувствует сильную, ноющую боль, по ходу аорты, как правиль вдоль позвоночника от лопаток и до паха. Однако когда уже все свершилось ощущений нет никаких, кроме того что можно пойти в туалет начать тужится и просто умереть...

Чем можно помочь?


Если мы выявляем аневризму, то путь один это оперативное лечение, если она небольшая и ограниченна скажем одним отделом, то поврежденный участок заменяется на протез, или внутрь этого участь ставиться стент - армированная сетчатая трубочка. Если расслоение большое, как говорится от головы до жопы, то показано протезирование аорты, огромная, кровавая, многоэтапная операция с совсем неоднозначным исходом. И только подумайте, все это у вчера еще "здорового" человека!

Такие операции как правило выполняются в условиях крупных федеральных центров, например как центр им. Мешалкина в Новосибирске, но до него еще нужно дождаться квоту (1-2 дня) а еще и доехать.

В наших условиях все что мы можем сделать, резко ограничить движения пациента, и искусственно с помощью препаратов снижать давление, надеясь на то что аневризма не порвется. И я тут уже не говорю про сопутствующие проблемы: тромбы там etc


А вообще в данном случае профилактика это лучшее лечение, следите за своим давлением, уровнем холестерина, и вообще диспансеризация придумана как раз для профилактики. И самое важное: если вам назначали таблетки от давления, принимать их нужно постоянно, пожизненно, самостоятельно не отменяя и не меняя дозировки, несмотря что на момент приема у вас "хорошее" давление.


Всем спасибо за внимание :) Эту статью я когда то написал для своего блога,  но тут я думаю пользы она принесет больше. Баянометр ругался на какую-то фигню


PPS простите за косяки так как 1 пост :) Сам работаю анестезиологом-реаниматологом в одном из кардиохирургических центров нашей необъятной родины. Если сообществу что то интересно по теме, буду рад запилить пост.

Показать полностью 6
Отличная работа, все прочитано!