miagelika

Всем привет. Давно ничего не писала, очень много работала, но сегодня появился шанс это исправить. Я наконец определилась с местом будущей специальности и теперь работаю......та-даам - в хосписе.

Даже не поняла каким ветром меня туда занесло, особенно из хирургии, но, проработав там больше месяца, поняла,что это прям моё. Работа очень специфическая. Не только из-за тяжелой моральной обстановки (когда за выходные умирают по несколько человек), но больше из-за общения с родственниками пациентов. Я выделила несколько типов:

1. Любым способом избавиться от проблемы - приезжают к нам дочери или сыновья, или мужья/жены, которым лишь бы сбагрить тяжело болеющих родственников. Понятно,всем хочется жить без проблем, а тут обуза, которая мочиться под себя, не соображает, требует постоянного ухода. Главный аргумент - "юзернейм" испытывает ТАКИЕ сильнейшие боли, кричит, не дает нам спать по ночам и тд и тп. В общем надоело им возиться, заберите хоть на сколько-нибудь. В большинстве случаев у нас их родственники и умирают.

2. Вы должны лечить и поставить на ноги - выражение "вы должны" уже крылатым стало. Врачи в хосписе не предоставляют услуги, они оказывают симптоматическое лечение. К нам привозят тяжелобольных людей, которые уже никогда не поправятся (есть исключения, например, у пациентов, проходящих химиотерапию, ухудшились показатели крови, их переводят в хоспис для нормализации показателей и проведении общеукрепляющей терапии, это НЕбезнадежные больные). Родственники не понимают и не хотят понимать, что такое метастазы, почему "юзернейм" не берут на очередной курс химиотерапии или почему не делают операцию по удалению опухоли.

3. Адекватные - они понимают,что человек не поправится и стараются максимально облегчить страдания "юзернейма". Наш хоспис финансируется по остаточному принципу, поэтому часто элементарных вещей не хватает (на прошлой неделе закончился физ.раствор, на предыдущей не было трамадола, про пластыри с фентанилом вообще молчу - миф, меньше 10 штук выдают в год). Приходят в часы посещения, приносят необходимые лекарства, подмывают, кормят.

Но я не об этом хотела рассказать. Изначально я считала,что в хоспис попадают люди пожилого возраста. Как же я ошибалась...

1. Молодой человек, 32 года. Диагноз: синовиальная саркома правой стопы.

Сначала обнаружил шишку, пошел в частную клинику, взяли на анализ, оказалась злокачественная опухоль. Удалили. Через год выросла снова, ампутировали половину ноги. Через пол года, обнаружили метастаз в легком. Проходил у нас противоболевую терапию, подбирали правильный прием анальгетиков. Прогноз в конце концов все равно плохой.

2. Девушка, 19 лет. Олигодендроглиома (опухоль мозга). Сильно болела голова, сходила к неврологу в поликлинику, тот прописал простые анальгетики, естественно, они не помогали. Сделали МРТ, обнаружили опухоль. Провели трепанацию, все удалили. Через какое-то время начался судорожный синдром, опухоль опять выросла. Повторная трепанация. Привезли к нам на укрепляющую терапию. После недели пребывания, умерла.

3. Девушка из предыдущего поста, 34 года. Умерла, когда ее перекладывали с кровати на носилки из-за открывшегося кровотечения.

Работать очень интересно, так как диагнозы у каждого пациента разные, очень много интересных случаев (чего стоит только история с отпавшим языком). Знакомые интересуются, зачем пошла работать в такое место, "шла бы косметологом или пластическим хирургом". Считаю, что каждый должен быть на своем месте. Я на своем месте.

Фибробронхоскопию (ФБС) или фиброларингоскопию (ФЛС) будет легче перенести, если вы будете заранее подготовлены. Пишу, учитывая опыт большого количества пациентов и их ошибок.

Проводиться обе процедуры должны изначально через нос, но при некоторых условиях (например, сильное искривление перегородки носа/опухоль слизистой оболочки носа) это не представляется возможным и врач вводит эндоскоп непосредственно через рот.

Главная цель - визуализировать анатомические структуры, наличие опухолей или воспаления и взять биопсию. Биопсия - самый важный метод диагностики, именно он подтверждает то или иное заболевание.

1. обе процедуры строго натощак, в т.ч. не пить жидкость

2. взять с собой полотенце не слишком большое, не слишком маленькое. Полотенце затыкают за ворот и закрывают ваш рот во избежании рвотных масс.

3. знаете,что сильно будете нервничать - выпейте таблеточку успокоительного

4. предупредите заранее,если у вас аллергия на лидокаин, т.к. именно его чаще всего применяют для анестезии

5. по времени процедуры длятся около 10 минут

6. как только вам прыснули в рот лидокаин - проглотите лекарство, в нос - зашмыгнуть внутрь. По вкусу лидокаин горький

7. при движении эндоскопа начнутся рвотные и кашлевые рефлексы, поэтому старайтесь сосредоточиться на дыхании и меньше дергаться. Чем больше вы начнете кашлять, тем больше будет трястись эндоскоп и тем меньше увидит врач

8. если начали кашлять, чуть-чуть можно опустить голову вниз, так скопившаяся слюна ( а ее станет очень много) будет стекать в ваше полотенце

9. при взятии биопсии травмируются ткани того органа, откуда она берется, в дальнейшем возможно появление кровавой слюны или мокроты, а также умеренная болезненность, это ничего страшного, все заживет

10. по окончанию процедуры не вставайте сразу, посидите на кресле и убедитесь,что голова не кружится, в противном случае просите ватку с нашатырем

Вызов на дом.

Девушка 28 лет, причина вызова - увеличение шейного лимфоузла и какое-то образование на лице.

Открывает дверь парень, обычный парень. Говорю:

- Врача вызывали?

Парень тяжело вздыхает

- Да, проходите пожалуйста, - протягивает мне бахилы.

Откуда-то из квартиры доносится:

- *Username* скажи,чтобы руки помыли, не хватало заразу ото всех тащить, - таким писклявым повелительным голоском.

- Помойте пожалуйста руки.

- Да не вопрос.

Прохожу в комнату, на кровати лежит она - "дама с соболями", укутана в толстенное одеяло, рядом столик прикроватный с чипсами, напротив кровати телевизор орет.

- Здравствуйте, - говорю, - что случилось?

Дама посмотрела на меня оценивающе (ну да, во второй половине дня я уже не совсем комильфо выгляжу)

- Вы руки помыли?

- Конечно, - спокойно отвечаю, но чувствую уже подгорает.

- Вскочило тут у меня чего-то и лимфоузел воспалился.

Осматриваю - банальный герпес. Выписываю лечение, объясняю что и когда принимать, тут девушка меня перебивает:

- Мне вылечиться побыстрее надо, у меня овуляция послезавтра, мне ничего не должно мешать!

Не успела я ответить, как из-за другой комнаты:

- *Username2*, да зае*ала ты со своей овуляцией, я отдохнуть хочу и пожрать, лучше б еды приготовила, а то детям жрать нечего будет.

Девушка покраснела, но отвечать ничего не стала.

В общем, оставила рекомендации по лечению на листочке и побыстрее слиняла из этого дурдома, а то как бы у самой овуляция мозга не случилась)

п.с. ладно я понимаю генитальный герпес мог бы ей помешать, а уж на щеке то как...