Необходимо войти или зарегистрироваться

Авторизация

Введите логин, email или номер телефона, начинающийся с символа «+»
Забыли пароль? Регистрация

Новый пароль

Авторизация

Восстановление пароля

Авторизация

Регистрация

Выберите, пожалуйста, ник на пикабу
Номер будет виден только вам.
Отправка смс бесплатна
У меня уже есть аккаунт с ником Отменить привязку?

Регистрация

Номер будет виден только вам.
Отправка смс бесплатна
Создавая аккаунт, я соглашаюсь с правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.
Авторизация

Профиль

Профиль

axegrin

axegrin

Пикабушник
27 506 рейтинг
2539 комментариев
14 постов
13 в "горячем"
Показать полную информацию

"Специализированный" автосервис

axegrin в Автомобильное сообщество

Есть у меня машинка - старый добрый VW Passat B5. Я ее люблю за удобство, за то как она едет, управляется да и вообще люблю)) Езжу на ней мало, но в основном на дальняк, ибо это почти идеальный пожиратель километров. Ну и слежу за ней соответственно - если что не так, сразу в сервис. В сервис, который знает и специализируется на этих машинах, потому что VAG это не всегда просто))

Наступила весна, скорой майские праздники. Решили с женой поехать в Брест и Беловежскую пущу (из Москвы). Ради этого дела решил подготовить машину. А именно - заметил запотевание радиатора (но ещё не течет), да и забит он был порядочно. Поскольку он старый, решил заменить его, а заодно и датчик температуры охлаждайки.

Созвонился с сервисом, заказали радиатор, назначили день. Приехал. Заодно попросил сделать диагностику подвески и посмотреть масло в АКПП - ехать далеко, поэтому хочу быть спокоен по этому поводу. Мастер поменял радиатор, проверил масло - все ок. Посмотрел подвесу - все ок, кроме задних тормозов.

Оказывается зимой подклинил трос ручника и колодки были постоянно прижаты к дискам, от чего им всем пришел конец. В остальном - все впорядке.

Для понимания ситуации - колодки и диски были заменены в круг меньше года назад, и меньше пробега в 15к км. Подвеска так же перетряхивалась год назад полностью (т.е. вообще полностью - все рычаги, опорные, амморты, пружины, рулевые наконечники). Ну ок, сам провтыкал, сам виноват. Заказали новые диски + колодки. Записался приехать через неделю.

Через неделю другой мастер перед заменой осматривает всю подвеску и сходу приговаривает: задние суппорта, они подклинивают и уже когда то перебирались. Плюс от постоянного трения они постоянно были горячими. Так что перебирать смысла нет - замена. Плюс к этому рулевые наконечники, верхние рычаги спереди, сайлентблоки задней балки. Когда снимал суппорта - дико ругался. Колодки были установлены неправильно, криво, и даже наклейки с них не сняли.

Зову начальника, прошу рассказать ему все что он нашёл. Рассказывает. А дальше у меня возникает вопрос - какого хуя? Почему на прошлой неделе мастер нашел только колодки и диски? Ответом мне было "ну это делал username1, а он в B5 не очень разбирается". Подняли старый заказ-наряд и посмотрели, кто делал тормоза и подвеску в прошлый раз. "Ну это делал username2, а он в B5 тоже не очень, но это странно, потому что колодки и диски тут меняются стандартно".

Вот тут у меня бомбануло. Я старался себя сдерживать, на все равно периодически переходил на крик. Какого хрена, я к вам езжу за 60км, потому что вы позиционируете себя, как сервис, который знает VAG, но по факту оказывается, что подряд 2 мастера упороли косяка и при этом ещё и не шарят в моей машине. Вы же видите, какая машина записана? Почему нельзя отдать ее мастеру, который её знает. Занят? Так и скажите, запишусь на другое время. Шо за нах?

Короче, весенняя подготовка машины, которая должна была быть не очень многозатратной вылилась в полномасштабный ремонт на 65к рублей.

Я, правда, подумал, что последний мастер хочет "развести" на ремонт того, что ремонтировать не надо, но нет. Он прошел со мной вокруг всей машины, все показал и обосновал, почему это надо менять.

Вот так стараешься следить за старушкой, делать все что бы она не была очередным "старым корытом", но вот такие мастера, "которые на шарят", сводят твои на нет твои старания...

"Специализированный" автосервис Авто, Volkswagen, Passat, Ремонт, Рукожоп, Автосервис, Текст
Показать полностью 1

Как у кот выбрал человека

axegrin в Котомафия

Весной 2017 года приехал я в г.Наро-Фоминск по работе в местный псих.диспансер. Было уже тепло, распускались листья на деревьях.

Где то пол года назад, умерла моя любимая толстушка - кошка Тайской породы, в почтенном возрасте - 16 лет. Я хоть и пережил уже это, но до сих пор с грустью вспоминаю ее. Мне было 32года, из них 16 она была со мной...

В том же году я начал работать на новой работе, которая связана с длительными разъездами на машине каждый день.

И вот выйдя из псих.диспансера, мне под ноги бросился котенок. Не совсем мелкий, скорее уже подросток - может месяца 2 ему было. И начал тереться об ноги. Я всегда любил кошек и никогда не отказывал в ласке бездомным. Я его погладил пару минут и пошел к машине.

У машины позвонил начальник и начал отчитывать за какой то косяк по работе. Бывает. Выслушиваю, объясняю ситуацию, обещаю не косячить. А котенок все это время шел за мной. Я открыл машину и сел. Котенок тоже залез в машину и требовал погладить его. Ну ок, ещё немного времени у меня есть. В итоге он завалился на пассажирское сиденье рабочего Логана и уснул.

Я в то время вообще не думал заводить животное. Но вот этот страшненький котенок (а он реально был каким то страшненьким - вроде и черный, но местами торчит коричневая шерсть, весь какой то не гладкий, всклокоченный, да ещё и косоглазый), вот он сам пришел, погладился, лег спать. Ну не выгонять же?

Позвонил жене. Спросил, хочет ли она котенка. Говорит, давай, почему бы и нет? Кто это вообще? Кот? Кошка? Заглянул под хвост - кот, говорю. Только он нифига не красавец)) Скинул фотку ей. Тащи, говорит)) Ну ок. Но у меня ещё целый день разъездов. И целый день он ездил со мной в машине. Спал на пассажирском сиденье или у меня на коленках.

Дома отмыли, глистов выгнали. Лоток нашел сразу и кроме него - никуда. Даже на даче, когда гулял на улице, в туалет шел домой)) Стал с нами ездить на дачу - спал в машине на подлокотнике. Иногда сидел на нем и следил за дорогой.

Вот он, в первый выезд на дачу)) Исследует яблоню. Ему было интересно абсолютно все. Он наблюдал за всем, что мы делаем с большим интересом.

Как у кот выбрал человека Кот, Питомец, Длиннопост, Домашние животные
Как у кот выбрал человека Кот, Питомец, Длиннопост, Домашние животные

Правда первые 3 дня он отсыпался. Спал глубоким сном, его лапы дрожали, как будто он куда то бежит.
Через некоторое время он привык к нашему графику сна и работы. Всегда встречает с работы и требует, что бы я с ними немного подлежал на кровати (точнее он на мне), сразу после прихода домой. Утром не будит, а дожидается, когда проснешься. Только после этого приходит гладиться

Кот оказался очень деликатным, не царапающимся, но иногда кусался (чисто для вида - не больно). Когда берешь на руки - лапами трогает лицо, может лапу положить на нос и держать пока его носишь на руках. При этом он очень веселый - любит играть, как и все кошаки. Но при это у него есть свое кошачье чувство юмора. Может внезапно напрыгнуть из за угла, отбежать, встать боком, выгнув спину, и смотреть что ты будешь делать - если прошел мимо - игра окончена. Если начать на него нападать - он будет играть в догонялки)

Как у кот выбрал человека Кот, Питомец, Длиннопост, Домашние животные

А ещё он жуткий попрошайка. У него в миске всегда есть еда, но он не пропускает ни одного приема пищи хозяевами.

"Приятного аппетита, жмот"

Как у кот выбрал человека Кот, Питомец, Длиннопост, Домашние животные

Сейчас это, достаточно, крупный котяра, весом в 6кг. Ему 2 года и я считаю, что это лучший кот в мире)

Как у кот выбрал человека Кот, Питомец, Длиннопост, Домашние животные

Любит он не того кто кормит, как это обычно бывает (жена кормит чаще), а меня. Как только я беру его на руки - он мурлычит. Лег рядом - мурлычит. Иногда ходит за мной и орет, что бы я лег на кровать - ему срочно нужно полежать на мне...

Как у кот выбрал человека Кот, Питомец, Длиннопост, Домашние животные

Сейчас он очень красивый, черный кот, который имеет лёгкое косоглазие, которое ему не мешает)

П.С. Всем людям хороших котиков, а всем котикам - хороших людей)

Показать полностью 6

Инородное тело грудной клетки

axegrin

Именно такой повод к вызову скорой помощи был написан на карте, которую я держал в руках. Я перечитал повод ещё раз. Посмотрел категорию вызова - 3я. Т.е. не очень срочная, хоть и вызов нам передали без зедержки. Может я что то не понимаю? Для попадания инородного тела нужно как минимум одно естественное отверстие. И в грудной полости оно, как бы есть. И даже не одно - пищевод и трахея. Но попадания в пищевод инородных тел это, как бы норма ;) А вот в трахею - называется "попадание инородного тела в дыхательные пути". И это первая категория вызовов - т.е. едем в первую очередь, примерно как на повод "боли в груди, задыхается".

Ну ок, разберемся)) На место вызова приезжаем достаточно быстро - минут через 5. Это травмпункт, в который и обратилась пострадавшая.

Доктор травмпункта нас встречает, и провожает в смотровую, где сидит (!) молодая девушка, по шею закутанная в простыню.

-Что случилось, сударыня? - спрашиваю.
-Да вот, на коньках неудачно покаталась...и снимает простыню...а из спины, между лопаток, чуть левее позвоночника, под углом 45град. торчит пол карандаша...
-Как так? О_о
-Упала на спину, а там сумка висела, а в ней карандаш...
-Надеюсь, карандаш был уже использованный и от него оставалось около половины?
-нет, целый был...

Т.е. пол карандаша сейчас у нее в средостенье, рядом с сердцем, сосудами, бронхами... Мда, действительно инородное тело грудной клетки)))

Ладно, ставим катетер в вену, раствор, что бы катетер был проходим - просто на всякий случай. На момент осмотра пациентка стабильна, и даже весело общается (обезболивание ей сделали ещё до нас ;) ), но во время транспортировки может случится всякое, так что доступ в вену быть должен. Ну и диагноз все же должен звучать по приличнее))

Доставлена в отделение торокальной хирургии с диагнозом "проникающее ранение грудной клетки по дорсальной поверхности". Прооперирована успешно...

Посоветуйте мастера по ремонту ножей в Москве и области

axegrin в Ножи

Не так давно сломал свой любимый "кухонный" нож. Это старый-старый пчак. Лет ему больше чем мне, но он отлично режет и долго держит заточку. И вот как то назрезая мясо, у него отломилась рукоятка. Без усилий. Было очень обидно.

Обзвонил несколько ножевых "мастерских", но там только затачивают ножи. Хотелось бы найти мастера в Москве или области, который возьмётся восстановить рукоять (возможно потребуется сварка). Не обязательно восстанавливать до прежнего вида, главное вернуть функционал.

Если вы знаете, кто может это сделать - дайте контакты

Посоветуйте мастера по ремонту ножей в Москве и области Нож, Ремонт
Посоветуйте мастера по ремонту ножей в Москве и области Нож, Ремонт

Психиатрия. Муж трахает все что видит

axegrin

Когда был студентом, преподаватель по психиатрии рассказал интересный случай.

Привела к нему на прием женщина своего мужа. Жалуется, что изменяет ей на каждом углу, что трахает все что двигается, а что не двигается - двигает и тоже трахает.

Муж при этом сидит рядом, потупив взор, и молчит. Среднестатиситческий такой мужик. Не супер мачо, но и не плюгавенький заморыш. Но видна на лице вселенская тоска.

Врач просит жену выйти из кабинета, что бы пообщаться с пациентом и выяснить мотивы и причины сего поведения.
Оставшись один на один, пациент устало вздохнул и начал рассказывать:

-Может со мной действительно что-то не так? Я уже сам начинаю думать, что я сексуально озабочен. Жена постоянно обвиняет меня в изменах. Сначала это было в шутку, но потом все сильнее и сильнее. Она бывала у меня на работе и приревновала к уборщице (женщине за 60). Теперь, если я задерживаюсь на работе хоть на пару минут - дома скандал, что я трахал уборщицу. Перед выходом с работы я должен позвонить ей, что бы она знала, что я закончил и выхожу.

-Весь мой путь с работы до дома она знает и он просчитан по времени. Если я где то задержусь, значит я кого-то трахал по дороге. Зашел в магазин без неё - трахнул продавщицу. Когда я подхожу к подъезду, она смотрит в окно. Если где-то замешкался (почтовый ящик или лифт задержался) - всё, трахал соседку. Это уже невозможно, доктор, сделайте что-нибудь.

Врач вызывает жену на разговор. Она ему рассказывает в красках, как он с уборщицей, с соседкой в лифте (иногда успевал за минуту все дела сделать, кобелина ). А в доказательство достает лист формата А0 (Ватман), на котором аккуратно наклеены лобковые волосы мужа и подписаны даты и с кем он в этот день был.

Оказывается, каждый день, по приходу с работы, она загоняла его в ванну, заставляла раздеваться и искала отвалившиеся лобковые волосы. Если находила - скандал. Даже если он ни где не опаздал, ибо, по ее мнению, любковые волосы отваливаются в процессе интимной близости.

Дальше был сбор анамнеза жизни и диагноз, которого я сейчас уже и не вспомню. Но со слов преподавателя, это вылечить невозможно. Только слегка приглушить и то если она сама захочет. Но она считает, что проблема в муже, а не в ней.

Рассказ преподавателя, поэтому не "моё".

Телевизор в ботинке

axegrin

Занесла меня работа в один из психоневрологических диспансеров в Москве. Люди там встречаются разные, от абсолютно здоровых, которые пришли получить справки на оружие/права, до оооочень странных личностей))

Сижу, жду своей очереди, никого не трогаю. В коридор заходит женщина лет 30. Издалека видно - со страннстями: одежда грязная, волосы сальные, взгляд "плавающий". И главная деталь - в руках старый мужской ботинок, который она несет перед собой.

Проходит, занимает очередь, присаживается на диван и начинает разглядывать ботинок. Точнее, пристально смотреть в него, держа почти вплотную к лицу. Народ начинает поглядывать на неё - всем интересно, что же там такого. Кто то тихонько пошутил (так что бы она не слышала): хорошая болезнь шизофрения - и ботинок кажется телевизором.

Через некоторое время она достала из ботинка... крысу)) Маленького белого крысенка. Странную переноску для животного она выбрала))

Моё мотоДТП

axegrin в Мото

На улице снег, холодно. На душе грусть-тоска по двухколесному другу. На днях был в гараже - стоит родной, ждет тепла, весь блестит от силикона (зимняя консервация).

И вот вспомнилось мне, как я впервый раз попал в ДТП на нём. Это был второй сезон на колесах, чувствовал я себя уже опытным ездецом (ага-ага, как же :) ).

В 2015 году потеплело очень рано и первый выезд был 1 апреля. Днем температура поднималась до +10-15 градусов, но ночью было еще холодно (даже минусовые температуры бывали). Но те, кто катают, меня поймут)) Уж очень хотелось выкатиться))

Самый первый выезд в году был успешным, поэтому 2 апреля решено было ехать на мотоцикле на работу. Точнее это не работа как таковая была, а повышение квалификации по реанимации в симуляционном зале (я тогда работал на Скорой Помощи).

Ехать нужно было из московской области в, почти, центр Москвы, поэтому решил ехать чуть раньше - что бы машин поменьше было (все таки за зиму навыки немного теряются). Еще когда шел на стоянку, хрустящий под ногами лед говорил, что идея эта так себе, на троечку. Но солнце грело и температура в экипировке была вполне комфортна.

На стоянке, под чехлом, ждал мой железный дружище. Поворот ключа, кнопка стартера и с пол оборота 400 кубовый мотор ожил, несмотря на почтенный 24 года. Прогрел и выехал. Можайское шоссе почти пустое, в Одинцово машин мало, задерживали только светофоры. В междуряд не лез - привыкал к мото, вспоминал навыки.

Уже въехав в Москву, более-менее освоился и пробку на Живописном мосту прошел по междуряду, но очень медленно. Постоянно приходилось пропускать мотоциклистов, которые ехали быстрее и догоняли меня. Но мне было пофиг - я наслаждался. Наконец то, после зимней спячки мы выехали на "большую" дорогу.

Хоть и выехал раньше, но машин в Москве было полно. Старался ехать очень аккуратно, скорость выше 80 не вижимал - и негде, и незачем. Времени было с запасом.

На Третьем Транспортном Кольце, в районе съезда на Проспект Мира (куда мне, собственно и надо было), движение сильно уплотнилось, но еще не пробка. Еду во второй слева полосе, и собираюсь перестраиваться вправо, т.к. до съезда осталось меньше километра. Внезапно из крайней левой полосы перестраивается стартует на перерез всем 4 полосам черный внедорожник (даже не разглядел что это было). Все жмут по тормозам, я в том числе.

Все происходило за доли секунды. Вилка резко нагружается, чувствую как руль уходит вниз сильно быстрее обычного. Из за быстрого складывания вилки пятно контакта колесо и асфальта не увеличивается. И вместо контролируемого торможения, ловлю блокировку переднего колеса на скорости около 50 км/ч. Естественно руль сразу дергает вбок (вправо), мот ложится на правый бок и скользит по асфальту, а я по инерции пролетаю вперед и скольжу перед мотом.

Экипировка отработала на все 100%. Кожаная куртка имеет пару царапин - ооочень крутая куртка, с хорошей защитой из D30. Джинсы тоже выдержали, но коленом все же приложился очень сильно - гематома была огромной. Кожаные перчи были с минимальной защитой, но не протерлись до дыр.

Все 4 полосы ТТК остановились. Встал сам, сразу же. Кисти рук болели, ибо, когда падал, рефлекторно выставил их вперед. Автомобилисты помогли поднять мотоцикл и откатить к обочине. Чувствовал я себя нормально, поэтому от скорой отказался (тем более сам врач травматолог и поверхностный осмотр показал, что все вполне ок).

Решил посидеть на обочине и прийти в себя. Все проезжающие мотоциклисты останавливались и спрашивали, нужна ли помощь. Вроде не нужна.

Минут через 10-15, очухавшись, осмотрел мот. Приборка разбит, фара помята. Вроде больше ничего не повреждено. Зевелся хорошо, не троил. Решил ехать дальше, хоть кисти и ныли немного.

Доехал до места назначения, запарковался, оставил экип у охраны и пошел на тренинг. Он длился около 4х часов. Часа через 2 от начала я уже чувствовал, что с левым лучезапястным суставом что то не то - он увеличился в размерах и боль усилилась. Прощупал его весь - лучевая и локтевая кости целые, патрологической подвижности нет, но при движении чувствую, что что-то скребет. По окончании решил сходить в травмпункт, который был совсем рядом.

В травмпункте обрисовал ситуацию, сказал, что сам травматолог. Врач травмпункта оказался другом моего учителя в ординатуре)) Снимок показал перелом ладьевидной кости. Это маленькая бздюлька в суставе длинной 1.5см и сломана она была пополам, но без смещения. Отправил меня в гипсовую, наложить лонгету. Дал медсестру в помощь, мол, объяснишь ей как наложить - твжврачь))) На самом деле, медсестра была очень опытной и никакие подсказки ей были не нужны))

Мот пришлось оставить на охраняемой территории подстанции скорой помощи. Вернулся я за ним только через 2 недели - раньше не мог освободиться друг, который должен был его перегнать. Перегнали в гараж без преключений и начал я разбираться что к чему.

Выяснилось, что при резкой нагрузке на вилку, выбило сальники и масло не самортизировало, поэтому вилка сложилась почти без препятственно и очень быстро. С тех пор, начало каждого сезона у меня начинается со смены масла и сальников вилки и смены тормозной жидкости. Ну и резину я поставил Michelin Pilot Road))

Будте аккуратнее на дороге и следите за техническим состоянием вашего друга))

Показать полностью

Воспоминания о СМП #3

axegrin

О странных личностях, работающих в системе СМП)))

На многих подстанциях Москвы раньше (а может и сейчас есть) были т.н. бригады перевозки (Моспогруз мы их называли :) ). Занимались они в основном перевозкой пациентов на гемодиализ и обратно. Реже - просто перевозкой маломобильных пациентов из больниц домой.

Оснащение этих бригад было очень скудным, ибо лечением они не занимались. И работали там фельдшера пенсионного возраста, которым сложно работать на "линии" или фельдшера, которых на линию нельзя выпускать, иначе случится какой-нибудь пиздец.

Однако, на этих бригадах обязана быть мед.укладка ("оранжевый ящик") и реанимационный набор (вдруг по дороге остановят на ДТП или внезапное заболевание). Естественно, этим ни кто не пользуется (а зачастую не умеют /не помнят как этим пользоваться), поэтому ящик почти пустой, а в рем.наборе все просрочено.

Иногда случается так, что бригад не хватает и "перевозку" снимают на "линию". Т.е. работать как обычная общепрофильная бригада. В таких случаях на бригаду к "перевозному фельдшеру" подсаживают опытного линейного фельдшера. Линейные фельдшера этого не любят - приходится писать карты и делать назначения самому, ибо "перевозной" фельдшер нихрена не умеет. К тому же машина недооснащена, но это решаемо - на подстанции есть резервный ящик, рем.набор и кардиограф. Их и берут в машину, что бы хоть как то компенсировать недостаток оборудования.

Это была вводная часть, что бы понять, что из себя представляет "перевозка".

И вот, прихожу я как то в ночную смену, после операционного дня. Ноги стоять отказываются, ибо было 3 операции (2 эндопротеза ~по 2 часа работы, и сложные лодыжки ~1.5 часа). Надеюсь, что поставят работать с кем-нибудь опытным, что бы не следить за ним (ну или карты не писать, если поставят не ответственным).

Гром среди ясного неба - "перевозку" снимают на линию. Меня ставят туда. Ну трындец. Пришлось упереться, что бы ответственным поставили "перевозного" фельдшера. Он, естественно, против: "я ничего не умею, ничего не знаю". Говорю, мол, я буду смотреть пациентов, ставить диагнозы и сам лечить. В твои обязаности будет входить только писать карты и отнести в машину резервные наборы и укладки. Соглашается. Ну и отлично. Хоть писанину с себя скинул.

Дают бомж - вызов. "Боли в руках и ногах" в ОВД. Обычно так сотрудники полиции вызывают задержаным бомжам, что бы СМП увезла его в больницу. Едем.

Заходим в ОВД, у дежурного интересуемся, где пациент. Нам указывают на кабинет, что очень странно, ибо бомжи, обычно в изоляторе содержатся. Ну ладно. Заходим и я офигеваем. На стуле сидит мужик, достаточно крупный, бледный. На лице капли пота, хотя не жарко. А на ноге - пропитавшийся кровью бинт. Однако, здравствуйте О_о

Сотрудники полиции объясняют, мол, оказал сопротивление при задержании. Стреляли в ногу. На вопрос, какого хрена сразу не вызвали, сказали, что решили составить протокол по быстренькому, а то потом искать его в больнице не хотелось. Я фигею, дорогая редакция О_о

Говорю напарнику - готовь систему для капельницы и раствор. Тот потупив взгляд, говорит что нету...
--Как, блядь, нету, если я тебе сказал, загрузить машину резервными наборами?
--Ну я посмотрел в нашем ящике. Там есть магнезия. Подумал, что этого хватит
--Ты дурак? Ты где работаешь? Бегом в машину, готовь носилки и сюда с водителем и "волокушами" (это мягкие носилки, в которых удобно пациента перемещать в узких проходах)

Почти у всех линейных фельдшеров по карманам распихано много добра - что то прозапас бралось, что то было положено в карман для быстрого доступа и на всякий случай. Вот и у меня в зимней куртке болталась мягкая упаковка физраствора в одном кармане и ГЭК в другом. Было бы лето - растворов с собой бы не оказалось вообще.

Быстрый осмотр. Пациент бледный, мокрый. Давление 80/60. Терпимо.
Ставлю катетер в вену, заряжаю физраствор 500 мл.
Набираю в шприц омнопон 1 мл + 20 мл физраствора (да, тогда он еще был) и потихоньку ввожу 3 мл. Быстро нельзя - наркотические анальгетики вводятся дробно.

Срезаю повязку, осмотр раны. Кровотечение венозное, не очень интенсивное. Давно остановилось бы, если бы повязка была наложена правильно. Но сотрудники полиции не могут в медицину (хотя должны).

Пока капает раствор, накладваю новую, давящую повязку через валик. Добавляю еще наркотика в вену. Пациент расслабляется. Пот подсыхает. Хороший признак.

В это время прибегает второй фельдшер с водителем. Носилки растилаем прямо на полу. Ждем, пока докапает физраствор. Попутно доввожу омнопон.

Давление 90/70. Низковато. Ставлю капать ГЭК (это раствор, который способен вытягивать жидкость в сосуды и повышает давление). Через 5-7 минут 105/70. Все, давление транспортабельное, пациент стабилен. Кладем на носилки и понесли в машину.
В машине продолжаем капать, добавляем кислород ингаляционно и погнали в больницу. Пациент пока стабилен, но огнестрел в бедро чреват серьезным осложнениями (типа жировой эмболии), поэтому летим быстро, но аккуратно.

Пациента передали врачам приемного отделения, вышли на улицу и тут меня понесло. Минут 10 я орал на этого... напарника.

Заехали на подстанцию, взяли укладки.
Дают вызов - нарушение сердечного ритма. Едем.
На вызове осмотриваю пациентку, нарушение ритма есть. И похоже на мерцательную аритмию. Ок. Говорю напарнику снять ЭКГ и.... "а я не взял кардиограф".
Йоптваюмать. Кардиологический вызов, а ты не взял ЭКГ? Что в твоей башке творится? Бегом в машину за аппаратом.... Хорошо хоть на подстанции не оставил.
Приступ успешно купировали.

Вообще, этот фельдшер личность феерическая и приколов с ним было много. Держали до последнего, но пришел приказ переформировать бригады и "перевозки" больше не стало. Фельдшер уволился сам, т.к. на линии работать не мог...

Показать полностью

Воспоминания о СМП #2

axegrin

Давным давно, когда я был фельдшером, довелось мне как то работать с очень хорошей молодой докторшей. Она тогда закончила институт и была на втором году ординатуры по реанимации (попутно получив сертификат СМП устроилась к нам подработать). Я на тот момент работал уже не один год, в основном в одно лицо. И тут такой подарок судьбы)))

В общем, смена протекала лениво - карточки писать не надо, голову ломать над больным не надо)) Знай жопы коли, таблетки распихивай, да бинт наматывай. Ляпота))

К вечеру дают повод к вызову "Боли в сердце, мужчина 44 года". Так себе повод. Вообще не люблю 40 летних мужиков - атеросклеротические бляшки уже есть в сосудах, а вот колатералей нет. Поэтому если что случается, то очень быстро с не очень хорошим концом.

Доехали быстро, мнут 7, не больше. Встретила нас женщина взволнованая, проводила в комнату. В комнате нас встретил тот самый мужчина. Высокий, подкачаный. Я бы так хотел выглядеть в 44.

Был он бледен, мокр, дышал тяжело и держался за грудь. Но встречал на стоя. Правда в одних трусах. Но нас не смутишь - на это нам пофиг.

Вообще, когда входишь в квартиру или комнату к больному, автоматом оцениваешь его кожу, глаза, слышно ли на расстоянии дыхание, наличие лекарств на прикроватном столике и многое другое, что поможет лучше оценить состояние пациента. И в самой меньшей степени нам интересно во что он одет.

Вернемся к пациенту. Он вежливо поздоровался и попытался объяснить ситуацию, но слова давались ему с трудом. Так как диагноз мне уже был ясен на стадии "здравствуйте ", без лишних слов кладу его на кровать (точнее сам он ложится по моему, чуть ли не, приказу - в такой ситуации действуем быстро, четко и решительно).

Накидываю электроды ЭКГ, док накидывает манжету тонометра на руку. ЭКГ рисует характерную кривую, т.н. кошачью спинку - острый инфаркт миокарда . В том что будет именно это я был уверен на 90% Тем временем док сообщает, что давления, как бы, нет. Ну то есть оно есть 50/0, но для нас это "без давления. Кардиогенный шок во всей красе. Иптыть. Действуем все так же четко и уверенно, но уже в 2 раза быстрее. Ставлю венозный катетер с одной стороны, док с другой. Попутно сообщаем жене что бы искала 4-5 человек что бы нести пациента. И что бы водителя с носилками позвала. А мы работаем дальше.

Я собираю 2 капельные системы: с дофамином и нитроглицерином. Док набирает фентанил. Попутно пациент жует аспирин и клапидогрель. Приходит водитель с носилками и аппаратом КИ-5 (кислородный аппарат). Через 5-7 минут пациент розовеет, высыхает, дышит почти свободно. Давление 90/60. Повторно ЭКГ - картина ухудшается.

Народ уже собрался. Растилаем на кровати рядом с пациентом мягкие носилки, перекладываем и в темпе фокстрота несемся в машину. Там подключаемся к монитору, что бы видеть изменения ЭКГ в реальном времени. Запрос места - кардиореанимация ГКБ им Боткина (мы в Москве). Едем. Попутно продолжает капать дофамин и нитроглицерин. Ехать недолго - минут 10.

Только выезжаем на эстакаду улицы 1905 года - пациент дает фибриляцию желудочков. Твою ж мать то. Тормозим прямо на эстакаде. Жену выгоняем из машины. Дефиль - заряд 360дж - разряд. Пациент подпрыгивает (и я тоже - не люблю эту процедуру). Ритм есть, но почти сразу срывается - снова фибриляция - заряд 360дж - разряд - асистолия. Адреналин/атропин в вену, качаю. Док быстро и сноровисто интубирует, подключает к ивл. Качаю. 5 минут - есть фибриляция - заряд 360дж - разряд - качаю. Через 5 минут асистолия. Атропин/адреналин в вену и снова качаю. 5 минут - без эффекта. Повторяем атропин/адреналин, качаю.

Больше ритм не появлялся. Реанимационные мероприятия должны продолжаться 40 минут. Мы качали 1.5 часа. На улице ревела жена. Уже даже дочь приехала на машине, стояла рядом.

Полтора часа асистолии. Полтора часа...
Все, хватит мучать труп. И так уже половину ребер сломал. Сели вдох - выдох. Жалко мужика, молодой совсем. Монитор монотонно пищит. Мы сидим, приходим в себя. Достаю лист констатации смерти, начинаю заполнять. Док отзванивается старшему врачу и описывает ситуацию. И попутно пишет несколько пленок ЭКГ с отсутствием ритма (нужно для отчетности).

Внезапно писк сменяется ритмичным пип-пип - пип. Я поднимаю взгляд и вижу как пациент одной рукой хватается за поручень и приподнимается, а второй - выдергивает интубационную трубку.

Если сказать, что я охренел - это ничего не сказать. Я такого еще никогда не видел. Док сама офигел. Однако не время теряться. Я говорю ему лечь обратно и руками помогаю. За что получаю по щам. Удар был вскользь, поэтому не сильно досталось. Ко мне на помощь кидается водитель и мы вместе с ним начинаем по очереди выхватывать хороших лещей. Док быстро набрала реланиум и без разведения бахнула в вену (благо катетеры не вырвал). Пара секунд - вырубился. На ЭКГ ритм синусовый с тем же инфарктом.

Выглядываем, родственникам сообщаем что живой, но с нами больше нельзя. Сказали адрес и рванули в больницу. По дороге ввели цераксон - поддержать мозг после такой гипоксии. Ведь именно из за нее он так себя ведет.

В больнице везем пациента на носилках к лифту (раньше в Боткина кардиореанимация была на втором этаже) и он приходит в себя. И снова полетели лещи направо и налево. К нам присоединилось 3 охранника и в шестером мы пытались его удержать. Ко всему, он еще и спрыгнуть с каталки пытался. Один раз даже почти получилось, но начал падать вместе с каталкой. Мне на ногу. Удержал, но синяк был на всю голень. Хорошо не сломал.

Принимающий врач рассказал: смотрю по темному кидору несется каталка и он нее, периодически, к стенам отлетают люди и снова бросаются на каталку.

Как только вкатили в реанимацию, сразу закричали "реланиум, быстрее". На что врач, впечатлившись, сказал "нафиг реланиум, заряжайте пропофол" (внутривенный наркоз).

Как потом выяснилось, пациент еще 3 раза давал остановку сердца. Смогли даже провести коронарографию. Но, к сожалению, он скончался...

Показать полностью

О том как лечили ожог кисти

axegrin в Все о медицине

В процессе работы в ожоговом центре попался мне интересный пациент.
Во время ремонта водопровода сорвало трубу с горячей водой, а пациент пытался удержать напор голыми руками. Фактическая температура воды была в пределах 60-70 градусов. Т.е. совсем не кипяток. В принципе, при кратковременном попадании такой воды на кожу ожога или не будет, или будет не глубокий. В данном случае длительность экспозиции составила около 20 минут. Это называется глубокое прогревание тканей и, соответственно, глубокие ожоги
.
Изначально речь шла об ампутации половины кисти (до костей запястья), т.к. четко была видна демаркационная линия.
Пациент, по профессии, является реставратором, поэтому было решено, по возможности, максимально сохранить пальцы. Сначала -выжидательная позиция + консервативная терапия для улучшения микроциркуляции тканей. После четкого выявления глубины и площади глубоких (3Б-4 ст) ожогов, было принято решение об оперативном лечении.

И так, исходное состояние правой кисти:

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост
О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

На фото видны почерневшие участки кожи. Это не обугливание, это некротизированые ткани. Фото на операционном столе, непосредственно перед первым этапом хирургического лечения.

Далее снимаем кожу и ПЖК до здоровых (по внешнему виду) тканей. Суставы приходится вскрывать и убирать хрящи, т.к. они сварились. Если их оставить, возможно развитие гнойных осложнений.

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост
О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

На фото ниже, на ладонной поверхности можно четко увидеть демаркационную линию (поперек ладони). Именно по этой линии предполагается ампутация.

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Всё, на этом первый этап оперативного лечения закончен. Накладываем повязку, гипсуем (суставы то вскрыты). И отправляем в палату для дальнейшего консервативного лечения. Ждём ещё более четкой картины отторжения некрозов и нарастания грануляционной ткани.


Следующий этап - через 4 дня. В этот период перевязки не делались, т.к. это очень больно. Было решено совместить перевязку и операцию.
И так, снимаем повязки (естественно под наркозом) и видим шикарные грануляции, можно пересадку кожи делать.

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Но сначала - убрать оставшиеся некрозы. К сожалению, большой, указательный и средний палец пришлось ампутировать методом экзартикуляции до уровня основной фаланги - они не жизнеспособны. На безымянном и мизинце убраны некрозы на тыльной стороне, практически до обнажения кости

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Практически все некрозы убраны. Кисть готова к пересадке кожи. Дерматомом с передней поверхности бедра снимаются лоскуты кожи, толщиной 0.45 мм и без расщепления накладываются на раневые поверхности кисти

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост
О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Особое внимание необходимо уделять межпальцевым промежуткам: при активной регенерации, одно из наиболее частых осложнений - синдактилия (сращение пальцев). В принципе, это не страшно. Просто потребуется ещё одна операция для их разделения.

Мы решили исключить данное осложнение ;) Донорская кожа наложена в межпальцевые промежутке внахлест (что бы не было открытых раневых поверхностей), а так же, при перевязке, обеспечивается постоянное давление (промежутки прокладываются марлевыми тупферами и повязка накладывается с сильным натяжением - пальцы разогнуты)

Время первой перевязки. Очень медленно, очень аккуратно снимем повязки. В принципе, при грамотном подходе, даже обезболивание не нужно - открытых раневых поверхностей очень мало. Но обезболивание всё равно сделано, на всякий случай))

Что видим: имплантанты прижились практически везде (за исключением мест нахлёста - там не приживается в по поределению, и в местах остающихся некрозов)

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост
О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост
О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Пузырьки на тыльной поверхности это серозное раневое отделяемое. Их нужно вскрывать, иначе в этом месте трансплантант отслоится и не приживётся.

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Ладонную поверхность не трогали. Как ни странно, но при консервативной терапии демаркационная линия ушла, кожа стала розовой и жизнеспособной. Хорошо видно, как сформирована культя большого пальца. Остаётся небольшое количество раневых поверхностей, которое будет закрыто на третьем этапе хирургического лечения

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Третий этап хирургического лечения заключался только в аутодермопластике: имплантантами с бедер были закрыты все оставшиеся раневые поверхности. Наложены повязки с некоторым давлением (предотвращает появление гематом под трансплантатами) и максимальным разгибанием пальцев для профилактики сгибательной контрактуры.

Следующая перевязка показала, что раневых поверхностей больше нет. Вся кожа прижила, остаются только корочки, которые отойдут в ближайшее время. Синдактилии нет.

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост
О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Так выглядят донорские поверхности на бедре через 10 дней после снятия кожи

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост
О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Таким образом, пациенту сохранены пальцы, рука не потеряла хватательную функцию, т.к. осталась культя большого пальца. Естественно, мелкая моторика нарушена, и сгибания в межфаланговых суставах не будет. Но это лучше, чем вообще ничего. Недостатка самообслуживания нет. Дальнейшее лечение будет направлено на предотвращения образования сгибательной контрактуры и пердотвращения развития тендовагинита.

Больной провел в отделении 32е суток, был выписан на дневной стационар. Приходит раз в 3-4 дня на перевязку.

Показать полностью 17
Отличная работа, все прочитано!