YaZoV

Приветствую дорогие читатели, подписчики и просто мимо пробегавшие люди.

Сидел сегодня после смены ужинал, да ленту листал и наткнулся на вот этот пост: Важные профессии. Важно не просрать Топовый коммент в котором пробил на мысль "Блин, это было бы идеально", но увы, суровая правда жизни вносит свои коррективы в наши отношения с такими пациентами.

Давайте я немного объясняю на пальцах "как это работает" на этапе Скорой помощи.

Поступает к нам вызов "Психоз". Лечился - не лечился в ПНД до этого наш будущий пациент, тут большой роли не играет. Мы приезжаем на вызов к подобному "не совсем адекватному" субъекту. Родственники со слезами на глазах умоляют нас забрать его в ПНД, так как в квартире уже жить просто невозможно из-за его задвигонов: несколько недель (месяцев) подряд ежедневные вопли, крики, шатание по квартире всю ночь напролёт, долбёжка в полы, стены и по батареям до утра и прочие "прелести" вовсю подтекающей крыши. НО(!) И ЭТО ВАЖНО(!!!) пациент ни разу не проявлял признаков агрессии ни к одному из ранее и ныне живущих как в данной квартире, так и своим соседям. И что нам с ним делать?

Вариант А: Пациент говорит нам "Вы что, это не я, я вообще добрый и пушистый, а кто по ночам шумит я ХЗ". Правильно называет год, место где находится и вообще, выражаясь сухим языком описания его в мед. карте "Пациент в сознании, контактен, адекватен, в пространстве и времени ориентирован, агрессию не проявляет." Тут мы можем только развести руками, порекомендовать данному пациенту приём успокоительных средств из аптеки (экстракт валерианы), поменьше шуметь этому неизвестному, искренне посочувствовать родственникам и уехать дальше по вызовам.

Вариант Б:  Пациент говорит нам "Вы что, это не я, я вообще добрый и пушистый, а шумят байкальские крокодилы, возвращающиеся с зимовки в Африке, я их сам много раз видел и до утра по квартире гонял" Вот это уже наш пациент, ибо присутствуют "зрительные галлюцинации". Но и тут есть не просто ложка, а огромная бочка дёгтя. Пациент должен САМ и только ДОБРОВОЛЬНО согласиться на госпитализацию. Согласился? Ооооок - мы увозим этого субъекта (повторяю ещё раз: ДОБРОВОЛЬНО(!!) согласившегося поехать с нами) в ПНД. НОООООООО!!! Вот тут самое интересное. Внимание! Врач приёмного отделения ПНД так же ОБЯЗАН спросить этого субъекта согласен ли он ДОБРОВОЛЬНО лечь полечиться в палату, т.к. при госпитализации пациентов подобной категории действует вот этот пункт:

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

И если пациент скажет НЕТ, то врач НЕ ИМЕЕТ ПРАВА удерживать его в приёмном отделении и тем более уложить его на принудительное лечение "в комнату с белым потолком".

Пациент машет всем ручкой и возвращается обратно на место проживания, где и продолжает куролесить как и прежде на радость всем своим родным и окружающим соседям.

А не может врач его принудительно госпитализировать, ибо:

"Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации."

Но ещё интереснее выглядит вот этот пункт:

"Лицо, страдающее психическим расстройством, один из родителей или иной законный представитель несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет, законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от лечения, имеют право отказаться от предлагаемого лечения или потребовать его прекращения в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья."

Т.е. сказал врачу "нет" и иди на все четыре стороны. А если врач, пойдя на встречу родным, госпитализирует его в стационар, а пациент потом нажалуется, что его "закрыли" в палате без его согласия и не выпускали, то этот врач может спокойно лишиться диплома, если не будет доказана правомерность принудительной госпитализации. Круто, правда?

Исключения из этого правила:

"Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленным Уголовным кодексом Российской Федерации и Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации."

Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Т.е. выраженная агрессия или неадекватность, которая может стать причиной самотравмирования пациента или травмирования окружающих при обострении эндогенного заболевания или просто внезапно проявившегося психоза так же является показанием проехать в ПНД. На таких пациентов вызываются бравые ребята из полиции, которые помогают нам перенаправить данного субъекта в ПНД, иногда надев на него браслеты не только на руки, но и ноги и по возможности спеленав его как мумию не столько из-за того чтобы других не поранил, сколько чтобы сам не убился.

Так и получается, что даже сами психиатры иногда не уверены где проходит та тонкая грань когда можно принудительно запереть пациента с обострением в палату без риска получить себе  потом геморрой на пятую точку или от греха подальше отпустить его домой.

Т.е. на данный момент, согласно нашему действующему законодательству, если у тебя нет агрессии к окружающим, то ты можешь делать что хочешь. Условно говоря. И ни один психиатр не будет тебя принудительно госпитализировать, не смотря на все слёзы и просьбы родственников помочь, ибо это чревато суровым наказанием в виде лишением всего, ради чего ты учился столько лет.

Сколько раз наблюдал картину, выйдя из приёмного отделения ПНД и сев в машину, как буквально следом за мной из приёмного отделения выходил(а) только что доставленный нами пациент(ка) в сопровождении рыдающей в голос матери - вы не поверите. И никто ничего поделать не может - ну "не хочет" человек лечиться и сейчас его заставить никто не может.

Ну как бы

Удачи вам всем, не болейте!

Продолжение комикса "Вижу цель"

Автор - Axel eg Anderson

Перевод был выполнен для группы Translation for the Soul | TFS