TomilinMD

Всем привет! Сегодня расскажу Вам об основах бесплатной медицинской помощи в России.

Первый вопрос, который возникает: Откуда вообще взялось такое понятие, как бесплатная медицинская помощь? 
Как граждане Российской Федерации, вы заключили своеобразный договор с государством: вы работаете и платите ему налоги, а оно дает вам определенные гарантии. В медицине, ИМХО, таким договором можно считать полис ОМС. 
Основные гарантии, которые предоставляет государство прописаны в Конституции Российской Федерации. 

Для медицины это ст. 41: "Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений." Т.е. уже здесь прописано, что вам гарантирована мед.помощь бесплатно. 

Почитайте на досуге эту книжонку, там много забавного пишут ))

Второй по значимости нормативный документ для гражданина, который заботится о своем здоровье, конечно же 323 ФЗ (его так просто не осилить, как Конституцию)). 

Ст. 19. гласит: 1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.

2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Здесь же идет отсылка, что объем мед.помощи без взимания платы прописан в Программе гос.гарантий. Программа гос.гарантий есть базовая, минимальный объем которой должен выполнять каждый регион, а есть территориальная. Рассмотрим эту Программу на примере г. Москвы. Обычно, региональные программы между собой не сильно отличаются, при необходимости в поисковике легко можно найти свою по запросу "территориальная программа ОМС хзкакогогорода".

В документе содержится вся информация про бесплатную мед.помощь (кому, как, сколько, объемы, стоимость для учреждений, нормативы оказания мед.помощи и т.п.), сроки ожидания медицинской помощи и целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы (этот пункт не менее важен для граждан). 

Документ не такой большой, если исключить все возможные таблицы, но не все способные правильно читать нормативные акты, поэтому расскажу вкратце изложу самое важное для нас.

В частности, в Программе прописано, что нам бесплатно предоставляется следующая мед.помощь:

- первичная медико-санитарная помощь (делится на доврачебную (фельдшеры, акушеры и т.п. со средним мед.образованием, первичную врачебную (терапевты, педиатры и врачи общей практики) и первичная специализированная (все другие специалисты)

- специализированная медицинская помощь (оказывается в стационарных условиях при заболеваниях и состояний, требующих специальных методов и сложных мед.технологий, плюс мед.реабилитация)

- скорая медицинская помощь (оказывается при состояниях, требующих срочного мед.вмешательства)

- паллиативная мед.помощь (направлена на избавления от боли и облегчения других проявления болезни, оказывается в Центрах и отделениях паллиативной медицины, хосписах)

- мед.реабилитация (оказывается в амбулаторных и стационарных условиях и направлено на восстановление нарушений, поддержку функций в процессе завершения остро развившегося процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений, улучшение качества жизни и сохранение работоспособности)

Думаю, не многие знают, что в поликлиники можно (в некоторых случаях нужно) получить массаж, мануальную терапию, физио процедуры, иглотерапию и лфк, в том числе санаторное лечение.  

Эти виды помощи необходимо знать для понимания объемов, сроков и порядка предоставления мед.услуг

Выделяют три формы оказания мед.помощи: 

- экстренная (при внезапных острых заболеваниях, обострениях хронических и состояниях, угрожающих жизни); 

- неотложная (то же, что экстренная но без угрозы для жизни) 

- плановая (заболевания и состояния, отсрочка в оказании мед.помощи при которых не приведут к ухудшению состояния здоровья, плюс профилактические мероприятия). 

Для чего нам это знать, спросите вы? - сроки оказания мед.помощи! они подвязаны к этим формам (их рассмотрим ниже). 

Мед. помощь может быть оказана в следующих условиях:

- вне мед.организации (только бригадой скорой мед.помощью и при транспортировки)

- в амбулаторных условиях, в т.ч. на дому (не предусматривает мед.наблюдение)

- в дневном стационаре (предусматривает мед.наблюдение, но не требует круглосуточного наблюдения)

- в стационарных условиях (обеспечивается круглосуточное наблюдение и лечение)

Из этих условий вытекает необходимые объемы мед.помощи. 

Теперь непосредственно про сами сроки оказания мед.помощи. Это одно  из главных составляющих в лечебном процессе, ведь затягивание с оказанием мед.помощи может сказаться на состоянии здоровья, приведет к удлинению сроков лечения и восстановлению, а так же патологический процесс может быть необратимым для структурных изменений. Поэтому сроки залью полностью с закона, добавлю только мои комментариями для разъяснения: 

2.9. Медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме оказывается безотлагательно. Медицинская помощь в стационарных условиях в плановой форме (плановая госпитализация) оказывается не позднее 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию пациента. Плановая госпитализация обеспечивается при наличии указанного направления.

Т.е. если вам дали направление на госпитализацию, то по истечению двух недель вы должны уже будете лежать в больнице, иначе - нарушение сроков оказания мед.помощи (да, и направление не теряйте, без него не положат). 

2.10. Медицинская помощь по неотложным показаниям в амбулаторных условиях оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами-акушерами-гинекологами и осуществляется в день обращения пациента.

Т.е. только у этих врачей вы сможете получить помощь в день обращения. 

Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более двух часов с момента обращения пациента.

Оказание первичной медико-санитарной помощи в плановой форме осуществляется по предварительной записи пациентов, в том числе в электронной форме.

Срок ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должен превышать 24 часов с момента обращения пациента.

Срок ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 7 рабочих дней со дня обращения пациента.

Т.е. если вас терапевт направил к ЛОРу, то в течении 7 рабочих дней вы должны к нему попасть. 

Срок ожидания проведения диагностических инструментальных исследований (рентгенологические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 7 рабочих дней со дня установления необходимости проведения таких исследований пациенту.

То же самое, если запись на это исследование позже 7 рабочих дней - нарушение сроков оказания мед.помощи. 

Срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 20 рабочих дней со дня установления необходимости таких исследований пациенту.

Надеюсь вы еще помните, что острые заболевания и обострение не оказываются в плановой форме. 

2.11. Сроки ожидания оказания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Давно там не работал в стационаре, могу соврать, коллеги подскажут. 

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, в стационарных условиях, ведется "лист ожидания" оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет, о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

На этом, пожалуй, закончим. Это главное, что необходимо знать для изучения своих прав по гарантированной государством бесплатной медицинской помощи. Без этих знаний невозможно просто ответить на вопрос: как же получить качественную бесплатную медицинскую помощь? А, думаю, именно этот вопрос волнует многих. Так что, господа, повышайте юридическую грамотность для сохранения финансового благополучия! ))

Спасибо, всем, кто осилил.

Берегите себя и не болейте!

Необходимо рассчитать ежемесячный объем отходов, если известно, что

Среднегодовая норма накопления отходов - 0,07 м3 на одного клиента.

Каждый день приходят 10 клиентов, соответственно каждый месяц - 304 клиента, в год - 3650.

Вопрос: Какой объем отходов образуется в месяц?

Как правильно считать: рассчитать среднемесячную норму (0,07/12) и перемножить на среднее количество клиентов в месяц или всего клиентов за год умножить на среднегодовой объем, разделив на 12? Или рассчитать среднедневную норму накопления и умножить на дневную посещаемость?

На первый взгляд задачка простая, но везде получаются разные цифры и мы никак не можем придти к одному произведению. 

Весь юмор в том, что задача из жизни, и на ее решение хорошее обоснование, т.к. спор с контрагентом может вылиться в арбитражный суд. 

Помогите правильно сделать расчет. 

PS: помогите поднять, для минусов внутри много комментов. Очень нужно решение или хотя бы обоснование, почему оно не может быть. 

В продолжение поста "Как не платить денег в частном медицинском центре?"

Расскажу как дела обстоят, так сказать, изнутри.

Перво-напервно, хочу развеять миф о бесплатной медицине: придя с заявлением о прикреплении в частную клинику, работающую по ОМС вас скорее всего пошлют лесом и будут правы. Так что лечиться по ОМС в частной мед.организации можно только на бумажке, либо с большим багажом знаний, об этих знаниях и будет этот пост. 

А теперь все по порядку.  Немного теории есть в этом посте "Система ОМС в России", но я попробую рассказать более подробно, как все-таки реализовать свое право на бесплатное медицинское обслуживание. 

Буду рассказывать про Москву, попутно вспоминая регионы. 

ОМС, она же территориальная программа гос.гарантий (см. Гугл по своему региону), в этом документе рассказывается кому, как, в каких объемах оказывается бесплатная мед.помощь, сроки ее оказания и т.д., и т.п. Так же в Гугле можно найти Территориальный фонд ОМС (см. по своему региону). На официальном сайте ТФОМС много документов лежат, но главное, там прописано кто оказывает мед.помощь, какие страховые оплачивают и там есть Тарифные соглашения (пожалуй самое сладкое для нас)). 

Теперь идем на сайт http://www.mgfoms.ru/ (или сайт своего региона), в разделе  Мед.организациям -> Тарифы на медицинские услуги, смотрим Приложения 1.1-1.4.

В Приложениях 1.1, 1.1-а прописаны мед.организации, к которым можно прикрепиться, как это сделать прописано в Приложении 1.4 (там же и заявление о прикреплении. В приложениях 1.2, 1.2-а прописаны мед.организации, к которым прикрепиться нельзя, и можно лечиться по ОМС (читай бесплатно) только по направлениям из МО (мед.организаций) из первых двух списков (1.1, 1.1-а). В приложении 1.3, 1.3-а прописаны те МО, в которых можно лечиться и без прикрепления. Т.е. пришел с улицы и говоришь: "хочу к терапевту бесплатно", а тебе:"пожалуйста" (или "лесом-лесом", если вы не знаете, как правильно обратиться туда)). В принципе, каждую мед.организацию можно найти и на сайте страховых, например, хороший поисковик по всем регионам на сайте РГС (даже с телефонами глав.врачей)), но как они оказывают помощь (по прикреплению, по направлению или без направления) там не прописано. 

Поздравляю, теперь Вы знаете, какие организации могут лечить Вас по ОМС (читай бесплатно) в Москве (в другие регионы можно так же поискать).

"Хорошо, скажите Вы, но почему меня пошлют при прикреплении в частную клинику?" - В СМИ уже обсуждали эту тему.  Дело в том, что мало кто из частных клиник может прикреплять к себе население. Откройте Приложение 1 и увидите только десять ООО-шек из 150 МО. А во вторых, заявление рассматривает глав.врач и он может отказать в связи с ограничением мощностей поликлинике (бегло не нашел норму закона, но на собраниях МГФОМС всегда на это акцентировался). Это с условием, если вы в течении года ни разу не обращались за прикреплением к другой поликлиники (исключение: смена места жительства). 

Как же реализовать свое право на выбор мед.организации, согласно ст.19 323 ФЗ? - Я бы рекомендовал все же прикрепиться к поликлинике, которая находится территориально выгоднее для пациента, чем искать "блатную", но далеко. Если все же Вам хочется попытать счастья, то можете попробовать с ними пободаться: пишите заявление, согласно Приложению 4, регистрируете его в МО (отказать в приеме не могут - это уже нарушение), при отказе в прикреплении пишите на имя глав.врача претензионное письмо: "Прошу разъяснить обоснованность отказа в прикрепления в рамках законодательства (или без того))" с копиями в свою страховую компанию, ТФОМС, Департамент Здравоохранения (именно эти три структуры обязаны отстаивать Ваши права в сфере мед.помощи по ОМС). Если после такого хода конем глав.врач все равно не решается признать себя неправым (или ссылается на какой-то внутренний приказ), то составляете исковое заявление и подаете в суд с требованием признать незаконным отказ и обязать прикрепить к выбранной МО. 

У Вас может возникнуть резонный вопрос: почему я рекомендую прикрепляться по территориальному принципу, если можно выбрать любую поликлинику? - Все очень просто: получить хорошую мед.помощь можно и по месту жительства, иначе облагайте штрафами свою МО и берите с нее сколько угодно направлений, куда угодно. Считаю, это проще, чем бодаться по поводу прикрепления. Так же не забывайте про Приложение 1.3, туда можно ходить бесплатно и без направления (правда тоже нужен "багаж знаний"))

Ну и главное, как сказал один замечательный лектор на курсе "Организация здравоохранения": "Коллеги, мало на нас жалуются!" - Так что жалуйтесь на нас, мы того заслужили. 

Еще вкусненького: Сами тарифы на мед.услуги лежат здесь, а в п. 3.7.2 Тарифного соглашения говориться сколько МО получает за каждого прикрепленного в год. Так что, когда будете наезжать на больничку (а я прошу это делать почаще)) вспомните эти цифры ))

Спасибо за внимание и не болейте! =)

Напомню немного о Федеральном законе №323 "Об охране здоровья граждан", в нем есть статья 27, которая предусматривает обязанность граждан заботиться о сохранении своего здоровья.

Когда пациенты, особенно бабушки, меня достают со своими болями в спине, начинаю на них наезжать с вопросом: "что вы делали, чтобы у вас не болела спина?". Самые частые ответы, типа: "я делала рентген, мрт и т.п." не принимаю. Объясняю им, что своим бездействием (гиподинамия и нездоровый образ жизни) они нарушают Федеральный закон. С чем и отправляю их на гимнастику, ибо нечего у меня под дверью скулить со своей спиной и просить таблетку, которая бы их излечила. Не существует такой таблетки!

Так что, коллеги, пользуйтесь Законом, особенно на "умных" пациентов.

Всем остальным же могу порекомендовать, прежде чем идти к врачу с хронической проблемой, задайте себе вопрос: "Как я заботился о своем здоровье, чтобы у меня этого не было?"

И не болейте! =)