OsKaR144

Доброго времени суток, дорогие друзья!
простите за столь долгую задержку в постах, сегодня вашему вниманию предоставлю небольшую зарисовку моего коллеги, анестезиолога-реаниматолога СМП, моего очень хорошего друга.

А на следующей неделе планирую выпустить и свой очерк одного из событий в воскресное дежурство в реанимации.

И да, с Праздником, коллеги анестезиологи-реаниматологи! Сегодня наш день!))

Приступим))

-Так, кто грешил вчера?- спросил я понимая, что этот вопрос останется без ответа.
- Георгич, я вообще не при делах,- ответил Палыч.
- Тогда почему мы сегодня, как веники носимся?
- Там может быть Серега,( наш Водитель), приложил к этому свои прекрасные и очаровательные руки?- не успокаивался я.
- Не надо грязи,- парировал Сергей,-эта история не про меня! Сами значит накосячили, а я виноват.

Надо сказать, что на Скорой есть куча примет и одна из них не грешить перед сменой. Причём каждый ее понимает по своему, кто не бреется, кто то ложится спать по раньше, кто то вообще не ложится перед сменой,( и такое тоже было), кто кричит что нельзя исполнять свой супружеский долг и прочее, прочее интересные вещи. К примеру: перед вызовом надо надеть Перчатки, дескать спугнешь вызов или какую то дичь и будет все хорошо. Проработав какое то количество времени обрастаешь этими суевериями и понимаешь, что медики самые замороченные на приметы люди: 3 раза постучать, спокойной ночи, на смене, не желать, на себе характер ран не показывать, а если и показал, тут же сдуть. В тоже время самая циничная работа, где ты обрастаешь шутками- прибаутками из разряда классического чёрного юмора, которые понятны только своим, начинаешь по другому относиться к жизни, смерти, видя ее в разных обличиях, тянет на философию и учения Канта.

- Первая ответьте "Дине",- мои размышления прервал металический голос моего самого злого друга, в течении 24 часов, диспетчера.
- Ответили.
- Останавливайтесь, поедите на АВТО.
- Может договоримся?- решил внести немного юмора я, понимая, что этот Баттл я проиграю.
- Готовы?
- Никакого сострадания,- ответил я вне эфира, попутно включая свет и доставая папку.
- Палыч, запишешь?
- Давай.
- Диктуйте.
- Пишите,- дальше адрес,- 2 пострадавших, ГАИ уже позвали.
- Палыч записал?
- Угу.
- Поняли поехали.

Дальше конечно можно было сказать, что включается вертикальный взлёт и мы не быстро едем, а низко летим, но к сожалению это реалии действительности и мы покатились в сторону неизвестного, на всех парах разгоняя утренних зевак, спокойно едущих на работу. Наверное это будет крайний вызов, в череде нашей суточной колесницы. Утро часов 5-6, благо народу не много, 15 минут мы подъезжаем, к одной из отдаленных точек нашего района. Издалека мигалки Гайцов, 2 машины, поперёк трассы, их объезжают по обочине, кто то тупо тормозит, что бы поглазеть. Никогда не понимал этого, ну хочешь помочь, подойди спроси, понимаешь, что нечем, езжай дальше.

- Док, я здесь встану, если че крикните.- сказал дежурным голосом, Серега.
- Георгич, чего берём?- поинтересовался Палыч,- хотя знает ответ.
- Давай посмотрим, там сообразим.
- Ок.
Перчатки надеты заранее, выходим из машины. На встречу сотрудники.
- Там зажатая,- спасателей позвали,- водителя посмотрите еще.

Подходим, русский автопром, Водитель молодой мужчина, в сознании, с большой «звездой» во лбу. На пассажирском сидении молодая Девушка, лет 30, зажата ногами, бледная, как полотно, руки на коленях, поверхностное дыхание, порядка 30-35 раз, мелкие ссадины на лице, от стёкол лобового стекла.

- Палыч, крикни Серегу, посмотри водителя, дай тонометр.
- Привет, дорогая, как зовут?- я наклонился к девушке, разглядывая ноги, которые оказались зажаты под бардачком.
- Таня.
- Что болит?
- Живот, дышать тяжело.
- Головой ударялась? Что с тобой случилось помнишь?- легкое нажатие на голень, предательская крепитация. Свет фонаря- деформация, понятно ср/3.
- Нет не ударялась.
- Пристёгнута была?
- Нет.

Надо сказать это не праздный интерес, это важно для понимания характера травмы. Если она не пристёгнута, скорее всего инерционный удар о бардачок и это перелом рёбер. Рука на грудную клетку подкожная крепитация, все понятно. Во время своих размышлений рука, на автомате, пытается найти пульс, не чувствую. Либо на боль, либо на панике, либо я чего то не знаю.

- Танюша, ничего не бойся, сейчас полечим.
Максимально нежно прикасаюсь к животу, мышечный дефанс, дикий крик, потеря сознания. Рука на шею, бъется, дыхание есть, значит на боль.
-Палыч, дай мне бронюльку, со жгутом, девочка в шоке, чего там у тебя?
- Сотряс, в больницу не хочет, сам обратится, он ее просто подвозил, знает как зовут.
- Я тоже,- отшутился я, -Палыч посмотри на другой руке, вен не вижу.
Палыч моментом оказывается на водительском сидении, у него всегда есть второй, а может быть и третий жгут.

Поняв, что с этой рукой мне не повезло, меряю давление и с ним тоже не повезло по стрелке 60.
-Георгич, я не вижу,- отрапортовал Палыч, если только жёлтая, пойдёт? (Желтая бронюлька- самая маленькая, детская, через неё восполнить адекватно взрослого пациента крайне проблематично. Прим.ред.)
-Конечно нет, но хотя бы восполним немного.
Девочка открывает глаза, на таком давлении, весьма интересно.
-Танечка, как болит живот? Опиши боль: колит, режет, давит, жмёт, куда отдаёт?
- Никуда, горит везде.
Так печень не иннервируется, рвётся от удара редко, а вот селезёнка вполне, подкапсульный разрыв, растяжение, боль, гиповолемия, шок, смерть. По этому и бледная, по этому ноги не болят и грудь тоже, по этому и сознание теряет, по этому и давления нет.
-Палыч, можешь не искать, дай центр.
-Понял.
- Танечка, радость моя, значит смотри, я тебя сейчас в шею уколю и поедем в больницу.
Через водительскую дверь, задние заблокированы, залезаю назад, Палыч даёт катетер и светит фонарем, чуть откидываю Татьяну и мою шею. Пожалуй самая экзотичная постановка внутренней Яремы ( внутренней яремной вены). Самый ближний доступ, из всех доступных самый близкий к верхушке легкого, более подходящий для пункции, но из дальнего в условиях гоповолемии и сидячего положения я ее просто не поймаю и это точно не подклюк.
- Тань, к зубному ходила когда нибудь? Обезболивалась? Все было хорошо?
- Да.
Значит аллергии на новокаин нет, погнали. Как же все таки не удобно: ножки sternocleidomastoideus, удар 45 градусов, направление на сосок 1,5-3 см. Одышка не делает лучше, но иначе она не может. Отлично. Контроль крови в шприце.
-Палыч, струна.
Кто хоть раз работал с российскими центрами меня поймёт, там от струны, одно название, волосок.
- Держи.
Струна вошла, игла выходит, расширитель для катетера.
-Танечка, потерпи,- с этими словами, вкручивающими движениями захожу, вытаскиваю,-Палыч катетер.
-Ага.
Отлично 8-10 см, что бы не упасть в правый желудочек.
-Палыч литр физа, давай полечим девочку, с ее резко отрицательным ЦВД (центральным венозным давлением) и давай фиксанемся.

-Доктора, отходите,- скомандовали нам спасатели, сейчас мы ее вырежем.
-Сейчас мы отойдём и вырезать будет некого,- сказал я,- на банку подержи лучше.
-Палыч, посмотри ее давление, порадуй меня что ли.
-Ща…...60,по стрелке.

Понятно наверное так и придётся нам ехать. Кетамин….. повысит кровотечение, обезболить уронит ниже плинтуса, остаётся только надежда на её фиброзную капсулу селезенки если разорвалась, то не сильно или это просто гематома, которая закрыла сосуд и нам повезёт.
-Док, банка заканчивается,- параллельно с моими мыслями отрапортовал наш знакомый спасатель, выполняющий роль штатива.
- Палыч, а бахни ей Волювена 10%-500.
-Ща.

Сейчас мой дорогой читатель скажет, что за Скорая такая: и кетамин у них есть и ГЕКи 10%(гидроксиэтилкрахмал, специальный раствор, долго задерживается в кровеносном русле, позволяя удержать давление).
Но должен сказать, что не всегда на Скорой было все плохо и были мы оснащены хорошо, плюс что то в больнице попросим и бросим в сумку, вот и сгодилось.

-Доктора, мы вырезать ее будем?- нетерпеливо спросил спасатель.
-Дружище, мы тут пытаемся ее спасти и пока ее давление не станет минимум 90, Вам придётся покурить бамбук, потому что в противном случае, мы ещё и трупоперевозку будем ждать.

-Георгич, по стрелке 90,- обрадовал меня Палыч.
-И мы счастливы,- ответил я фразой из ДОМа2, давай шейная шина, кислород, промедол на 20, пофол дозатор.
-Скорость?
- А мы поиграем, посмотрим. Танечка, ты с нами?
- Болит.
- Знаю, потерпи, сейчас поможем.
20 промедол дробно на инфузии ушла, воротник на ней, кислород 10л/мин, пофол 5 мл, болюс, девочка поплыла.

- Палыч ставь 30/час, командир,- обратился я к спасателям, цепляя сатурацию на нашу пациентку,- накройте меня вместе с ней и делайте чего хотите.
Девочка начала храпеть нёбом.
-Палыч, а кинь в меня воздуховодом. Ага спасибо.

Нас накрыли брезентом, что то засверкало. Сатурация пищит 94, пульс 110, с учетом трав, шока и половины поломанных рёбер, меня все устраивало. Запахло гарью, закачалась Машина, девочка начала слегка просыпаться, пофол болюс ещё 5, надо поспать.
Скинули брезент, свет и свобода, возле машины уже лежат щит и шина ноги, стоит Серега с каталкой, на кой черт я им нужен….. и без меня все знают.

- Док, ты как?
- Лучше, чем она, Палыч.
Пофол 5, тракция голени, переложили на щит, каталку, погнали к нам в машину.
- Палыч, ща она проснётся и начнёт ажиотировать, как Ванька-встанька, селезёнка она такая. Предложение такое: Давай на монитор, посмотрим, давление позволит, ещё в докторов поиграем.

Давление 90/60, это какой то праздник, сатурация 91, в седации тоже ничего, может все ещё централизованная. Вся правая сторона груди флотирует.

- Палыч, я долго думал и придумал: Трамадол, давление он сильно не уронит, ЭКГешка, преднизолон 90 мг, шок полечим, атропин, пофол болюснем, ардуанчик, с листенончиком и все как ты любишь мочевой катетер, а вдруг там ещё таз. (Установив мочевой катетер и получив окрашенную кровью мочу можно косвенно диагностировать поврежение мочевого пузыря)
- Труба какая?- поинтересовался мой друг.
- Давай 8-8,5, меньше эндоскоп не пройдёт.
- Готово.
- А погоди, давай водичку поменяем.
- Уже, физ 500, трамплин, атропин ушёл, пофол пошёл?
- Давай 5.
- Погнали.

Клинок, язык, глотка, надгортанник, какая студенческая интубация. Палыч, тем временем, открывает большой балон и включает ИВЛ. На нем стоят стандартные Настройки, которые не совсем нам подходят, ЧДД по больше, ДО наверное все таки 0,3 на
- Палыч, сколько она весит, как думаешь?
- 80,- не отрываясь от ЭКГ.
- Значит будет 240-260. Опаньки и сатурация поползла. Дышит с двух сторон,- прослушивая ее фонендоскопом,- сказал я,- о, я в фильмах про докторов видел, зонд давай поставим, она же что то ела и удлиним его.

-2 ЭКГ, на 25, зонд держи.
- Ну вроде синус даже и не ударилась она им, говорю я параллельно развлекаясь со зондом.
- Моча чистая, пофол скорость?
- Оставь 30, посмотрим, Серень, погнали быстро и аккуратно.
- Ща резину прогреем и там прибавим,-улыбнулся Серега.
- "Дина", первая повезла, пусть нас встречают закрытая травма живота, грудной клетки, ИВЛ.
-Поняли.

Пока ехали, Палыч, как всегда начал сопроводок, девочка не просыпалась, Серега навалил музыку и мы несёмся.

Встречали нас пересменкой и тихим приемным покоем. Мы такие все красивые: дозатор, ИВЛ, мочеприёмники на катетере и зонде, монитор и позитифчик от того, что смогли все таки….

В аквариуме никого, стучусь сестринскую: никого, ординаторская: никого, Кабинет заведующего: пятиминутка.
- Скорая, что хотели?
- Вообще много желаний, но сейчас сдать больную.
- Сопроводок на стол, пусть заполняет согласие, дверь закройте!!!!
- Я боюсь она не сможет расписаться, может вы позовёте хирургов, реанимацию?
- Вот ещё, у нас сдача смены, ждите.
- Я боюсь она не сможет ждать и мы тоже, может мы поднимемся сразу в реанимацию, а Вы запишите?
- Сказано ждите!!!!
- Да вы выйдите, да посмотрите!!! Она в Авто попала!!!!
- Это травмпункт, дверь закройте!!!
- Да посмотрите Вы на неё.
-Касаткин!! Вышел из кабинета, сейчас медсестры выйдут.
- Она на аппарате, с разрывом селезёнки и в коме, в ней 2 наркотика и мое чудо, под названием управляемая гипотония скоро закончится, так как пофол не вечный.
- Какой аппарат, разрыв селезёнки. Пойдёмте.

Надо сказать нелюбовь стационара и Скорой это вечная история, у нас было проще так как адрес один, больница одна и все друг друга знают. Увидев нашу пациентку, началось броуновское движение и как то быстро все разрешилось Реанимация спустилась, хирурги прибежали, рентгены, КТ и прочее, Анализы, осмотры и минут через 15 мы сдали больную, под страшные проклятья:
- Больше не приезжайте сегодня.
- Да мы уйти пытаемся, мы со вчера.
- Это правильно,- обрадовались в реанимации.

Садясь в машину, каждый думал о своём. Один Палыч делал все за всех, собирал шины, аппарат, убирал носилки. Я думал, что уйду позже, 2 наркотика и карту надо писать.
- Дина первая свободна, приемное, может ещё вызовок,- пошутил я.
- Легко, первая,- пошутили мне в ответ, сразу видно новая смена пришла, способная на шутки,- возвращайтесь.
Мы поехали до подстанции.
- А я говорю….. Кто то вчера по любому грешил,- сказал я и мы все засмеялись.

Касаткин И.Г.

Доброго времени суток, дорогие!
не так давно на одной из детских площадок увидел интересный снаряд/тренажер, суть которого- используя два упора, как я понял, для рук и для ног- забраться наверх до флажка. И если суть верхнего упора я понял - изменяется угол наклона и он резиновыми уплотнителями держится за столб, то как быть с нижним- большая загадка. Поиск по картинкам и в гугл-объективе результата не дал. Может кто тут в курсе?

Доброго времени суток, мои друзья!
Сегодня Вашему вниманию впервые за всю историю постов "записок анестезиолога-реаниматолога" выложу не свой рассказ, а повествование моего очень близкого друга, коллеги и замечательного врача спец.бригады скорой медицинской помощи. Разумеется, с его согласия, безусловно! Я с ним давно знаком, еще со времён института, когда я, будучи студентом, работал на той же станции СМП вместе с ним. Каждое его слово в этом рассказе и те эмоции, что он описывает, приятным теплом ностальгии разливаются по душе. Да. Именно после той работы я и решил связать свою жизнь с этой специальностью. О чем еще ни разу не пожалел.
Приятного чтения)

- Да я ж тебе говорю, 12Г, мы его проехали!
- Док, ты давай там своими пилюлями заведуй, а здесь, я как нибудь сам…

Надо сказать, что на скорой есть своя градация, своя и только для своих. Если вдуматься смешно и нелепо как то получается в понятие градаций попытались впихнуть абсолютно все: Градация Вызовов, Градация Бригад, Градация фельдшеров, Градация Врачей, Градация пациентов, но в приказах Вы это не увидите, не прочитаете, а начнёте это немного понимать в процессе работы. Работать в системе, без своей системы невозможно и помогать другим, не понимая их тоже не просто…
В бригаде есть негласный главный, ответственный по бригаде, который если че…… получит пилюлей за все: за светофор, который не горит, за водителя который не торопится, за фельдшера который не попал в вену, за диспетчера, который поздно передал Вызов, за отказ который подписал пациент, дескать правильно не донесли последствия, за все получает ОН!!!!
Но это официально, а по факту каждый занимается своим делом, диспетчер принимает, фельдшер лечит, водитель ведёт машину и отвечает за всех за нас, он наш тыл и опора. А я действительно лучше бы помолчал, потому как он как никто лучше Всех знает дворы и подъезды к этому, мать его 12Г…..

- Ладно, ладно, че ты начинаешь нормально же общались…..ответил я и замолчал, просто вызывали как то тревожно, со слов диспетчеров…
Повод был на первый взгляд отнюдь не наш: болит живот, рвота….. но потом перезвонили и сказали, что выпивал……вызывают как то не понятно, толи пьяные, толи просто не понимают что несут, толи что, и вообще
-Вам там ехать около 10 минут и ВСЕ НА ВЫЗОВАХ!!!!! Эта волшебная фраза: ШАХ и МАТ, для всех бригад, желание диспетчера нагнуть тебя и ты на полусогнутых, несёшься со словами:
- поняли, поехали….
- отвезете и вернетесь пообедать… самое время в 22-00, почему и нет и так без заездов…..

Скрипучий, верный Фиат, когда то ярко-желтого цвета, с бодрой надписью реанимация искал место для парковки, во дворах: это высший пилотаж. Резанув темноту фарами мы убедились в правильности подъезда, отзвонились и ринулись в бой, схватив сумку, кардиограф, носилки, папку я и мои друзья( два реанимационных фельдшера), потопали к подъезду. Иногда такое бывало что нам везло и со мной работали мои фельдшера, по штатному расписанию в реанимационной бригаде положено 2 фельдшера. В те дни я просто был на позитиве, так как это моя родная бригада, люди в ком я уверен на все 150%, мои друзья, моя семья на эти 24 часа.
- А мы не вызывали!!!, буркнули из домофона….
- Давайте адрес уточним: ………
- Да наш, но мы…… ААААААА, Щааааа, Поднимайтесь……..
Как всегда……. Потрясающая красота подъездов, пятиэтажок: продукты жизнедеятельности на первых этажах, запах со своим разнообразием отмечает, что оставлены они были не вот вот, а наверное утром или ночью, благо первый этаж.
Есть отдельные приметы по поводу первых этажей, но это потом. Как всегда классика жанра: из мебели только плинтуса, очередная попойка Алкобратии и не преодолимое желание помочь своему близлежащему телу, вливанию очередного стопарика, но что же делать если он больше не может пить или не хочет, это же не по пацански, надо вызвать скорую она поможет, она разберется. Бахилы в таких квартирах одеваются только с мыслью не прилипнуть…..

И вот виновник торжества: мужичек лет 50, хотя по паспорту мой ровесник, с пивным и не только животиком с желтушными склерами, по сознанию где то рядом с Морфеем и желанием закончить это бренное существование и сталь полноценным членом этого общества, а пока он просто ищет себя. Со слов друзей Мишка здесь не живет, а кто то его и не видел здесь раньше.
- Просто было скучно и мы его позвали, а то, что он просто так под лестницей лежит…( сразу мелькнуло, что кал у него нормальный, судя по кучке при входе в подъезд).
Сам Мишка просто хочет спать и Скорую он не вызывал, от осмотра он отказывается и еще раз его тронешь, он тебя проклянет…… Ну что ж нам же проще, отказ подписан, медицина дело добровольное, кто то за нас даже заступился:
- Ребята ехали, а ты с ними так общаешься. На что Михаил послал нас в пешую походку по мужским гениталиям и библейским проотцам Матери….
На что мы развернулись и удалились, попутно визуально оценив еще раз фекалии Михаила.
Погрузившись в машину не торопясь покинули двор и решили выйти на улицу перекурить….

Тихо….. спокойно…..воскресенье начало 23, лето, уже почти стемнело….
Молча выкатились, закурили, приняв решение докурить и откричаться. Город погружался в спокойный, безмятежный сон, ходили одинокие парочки по проспекту, кто то ехал к дому, просто тихо и спокойно….

В тот вечер два подростка возвращались на байках домой и пренебрегая собственной безопасностью и ПДД, хотели успеть на перекресток, акурат рядом с тем домом, где мы организовали временный привал…
Вигз тормозов, глухой удар и ДТП……

....Не сговариваясь побежали наперерез.

-Вызови на себя, только и успел я крикнуть водителю. Так принято один пострадавший, одна бригада.
Подойдя ближе я к одному, они вдвоем к другому.
-Аппарат, Интубация, Центр, Монитор……. Практически как скороговорку выкрикнул я. Встав на колени ЗМС….. Водитель несет то, что нужно, давай дорогой поменяй меня: Амбу
-считай вслух……
-Георгич, ОЧМТ, основание…..
-Спасибо, КЭП……
-23,24,25
-Воооот, красаучег, немного быстрее….. Мужики, кто с телефоном, фонарики включаем, подходим…Воротник……1,2. Качай, монитор…. Благо 2 фельдшера……
-5,6,7
-Клинок, только не остри про трубу…..
-Остановиться
-Нет!!!!!!! Качай!!!!!!..............Фиксируемся, Аппарат…..Монитор
-Асистолия………………
Слишком быстро, основание так не делает, сколько мы бежали, минуту, может меньше, почему, ты встал…… Рефлекторно…….давай, есть вариант…..
-Что со вторым?
-Нормально, жить будет, долго, возможно счастливо…..
Краем глаза замечаю щит, воротник, вена, шина на руке и ноге, благо 2 фельдшера……
-Оставайся с ним в машине, монитор, кислород, обезболь!!!!!!!!
Повторю еще раз я им доверяю как себе, грамотный фельдшер даст фору любому Врачу на скорой, если он поставил диагноз, значит он точный, я бы им доверился……
-ок….
-Что с центром?
-Готово
-Сука, все в крови, спирт вылей на него….
Яремка, не пойдет, там Воротник, ок, подклюк……
- Что с ним? помогите ребята- сетовал водитель иномарки
- Командир, давай потом!!!!!!!!!!!!!!!!!
- Вода, адреналин, Качаем!!!!!!
- А что у Вас нет тока, током надо ударить!!!!!! Крикнул кто то из толпы.
- Может я домой пойду, а ты тут поработаешь, Хаус, не поднимая головы крикнул я, безапелляционным тоном.
Здесь наверное надо пояснить: Дефибрилляция имеет определенные показания и супротив всем законам жанра фильмов про Врачей, Асистолия это противопоказание, по этому поводу предложение ко всем режиссёрам и продюсерам, заведите грамотного медконсультатна, если что я могу)))))
- Фибрилляция желудочков!!!!!
- Давай 300
- Набор Энергии…….не успел сказать электронный голос и потух…..акуммулятор дохлый
Значит по старинке,
- для монитора тянет? Оставь.
Два пальца на мечевидный отросток, немного наклоняюсь на пациентом, легкий хлесткий удар……асистолия……сукаааааа
- время…….
- 10 минут
- Адреналин…..
В это время стянулись ГАИ, вторая бригада, перекладывает обезболенного второго, мой фельдшер бежит с новым 5 литровым баллоном, переходим на АМБУ. Радостно запищал монитор, что скоро сядет батарейка и тут же синус…….фибрилляция предсердий
- Да что ты…….. Даже без тока, ты смотри….. Громко крикнул я Носилки, щит….. Мужики поможем……
Половина разбежалась - мне нельзя тяжелое поднимать, у меня спина болит…..помощники, мать их…..
- Сколько нам ехать?
- Минут 10
- Давай семь, просто на 10, мы не настолько баловни судьбы……

Монитор и ЭКГ, мочевой катетер, Зонд и Гоним, кровь в моче……( значит повреждены органы таза). Фибрилляция предсердий, жизнесохраняющий ритм, тем более 15 минут реанимации, значит не восстанавливаем, если гемодинамика стабильна, а она 90/60, ЧСС 110-140, погнали… и как говорит, один Знаковый кардиолог, после реанимации поражение миокарда в любом случае есть.
-первая поехала….. пусть реанимация нас ждет……

Уж не знаю, Что конкретно сказали диспетчера, но реанимация, нас действительно ждала и сопроводила до 4 этажа, как будто мы забыли, как туда ехать.
Дежурная фраза приемного покоя:
-Ну конечно… Касаткин, тут в скорую играет……
В тот вечер я понял что мотоцикл, это не мое и обедать я буду ночью.
Отдельное СПАСИБО за каждый вызов моей бригаде, моим друзьям, моей семье на 24 часа.
Касаткин И.Г.

Здравствуйте, дорогие друзья! Подписчики и мимо проходящие) Всех горячо приветствую! Простите за столь долгий перерыв в постах, особо нового ничего не было, да и времени на создание длиннопостов тоже не находилось.

Но в наш мир пришла «корона». И представители моей профессии стали всё чаще мелькать на экранах мониторов и ТВ. А специалисты анестезиолого-реанимационной службы так вообще стали востребованы везде и всюду. Нас и так немного в принципе, кадровый дефицит реаниматологов и в мирное время достаточно высок, а тут так вообще.

Ни для кого не секрет, что медиков поголовно ссылают в COVID-центры на спасение населения от этой напасти. Эта участь не миновала и меня. Но вы знаете, мне очень повезло. Повезло в том плане, что мы, реаниматологи нашего отделения, наш очень дружный коллектив, всей гурьбой оказались в одном стационаре и в одном реанимационном отделении, борющимся с COVIDом. Работать плечом к плечу, всё же куда комфортнее с тем, кого хорошо знаешь.

Сейчас много где пишут об этом вирусе, в том числе и здесь. Многое правда. Я, являясь непосредственным участником всех этих событий и, находясь «на передовой», тоже хочу с вами поделиться увиденным.

Пневмония есть. И она в самом деле «злая». Пример вам: утром, около 9:30 утра, пациент, мужчина 37 лет, в профильном инфекционном отделении (там лежат больные со средней степенью тяжести течения пневмонии) начал страдать от нехватки воздуха уже на кислороде. Одышка больше 40 в минуту. Сатурация (насыщение крови кислородом) уже на кислороде 77%. Норма на воздухе 95-100% у здоровых. По КТ лёгких – поражение 80% лёгочной ткани. Переводим в ОРИТ (Отделение реанимации и интенсивной терапии). Настраиваем Вентиляцию через лицевую маску. Пример на фото из интернета.

Такая маска плотно прилегает к лицу и позволяет давать пациенту более высокую концентрацию кислорода, чем простые канюли в нос и еще несколько параметров. Эдакая промежуточная стадия между полноценной ИВЛ и самостоятельным дыханием. Помогло. Сатурация поднялась до 92%. Но к 14 часам пациент ухудшился и «загремел на трубу» (Был интубирован трубкой в трахею и переведен на ИВЛ)… Медикаментозная седация, и полная релаксация. В кино это называют искусственной комой. За этот промежуток, между поступлением в ОРИТ и интубацией ни лежание на боках, ни на животе не помогли. На аппарате выставляются жесткие режимы. Высокая концентрация кислорода. Но сатурация выше 95% не поднимается. Сутки вентиляции значимого эффекта не дали. Наложили трахеостому. (дырочку в трахее сделали, это необходимо для продленной вентиляции лёгких). К вечеру вторых суток ИВЛ сатурация балансирует в районе 80% на 100% концентрации кислорода. Стоит на 10 секунд отключить от аппарата, чтобы отсосом убрать из трахеи слизь, которая неизбежно там скапливается и мешает полноценной вентиляции, как сатурация рушится до 20% и оооочень долго поднимается. Компенсаторные механизмы организма фактически полностью исчерпаны. В два часа ночи пациент скончался.

То есть прошло 3 дня от «да чёт кашляю и одышка, когда в туалет хожу» до смерти. Три дня. 37 лет. Сопутствующей патологии как таковой нет. Крепкий молодой мужчина. И это при том, что мы ему пытались помочь и всеми усилиями старались избежать трагического финала. Без ИВЛ это были бы сутки.

Реанимации переполнены. Реанимационные отделения делают из обычных профильных отделений. Стоит кого-то выписать, на его место тут же кладут нового. Врачей не хватает. Медсестер и подавно. По норме на одну медсестру в реанимации не более 3 пациентов. Если больные на ИВЛ, то не более двух. По факту одна сестра бегает между 12-15 больными. Ясное дело, что требовать от них своевременного и качественного исполнения своих обязанностей в принципе нереально. Обычный день проходит так: к 8:30 приходишь в отделение, переодеваешься в одноразовое нательное хлопковое белье и идёшь укомплектовывать себе СИЗ. Сам костюм (бывает с бахилами и без. С бахилами получше), шапочка, респиратор, 2 пары перчаток… Антизапотевателем обрабатываешь внутри маску, обязательно сделать несколько глотков обычной воды и сходить в туалет. Даже если не хочешь. Надо. Одеваешься и вперед в красную зону. Работы вагон и маленькая тележка. Некогда присесть от слова совсем. Координация с чистой зоной только по рации. Документацию не изучить. Все истории болезней в чистой зоне, да и те сделаны тяп-ляп, анамнез неизвестен, что и как с больным – непонятно. Пока примерную картину происходящего поймешь, уже и выходить пора. Время пролетает незаметно. 4 часа (это по норме) работаешь, потом 4 часовой отдых. Потом снова 4 часа работа в красной зоне и снова 4 часов отдыха.

На практике, из-за отсутствия необходимого количества персонала с утра уходишь туда на 5-6 часов. Выходишь, перекусить там, хлебнуть воды (не кофе и не чая, а просто ВОДЫ) и через 2 часа снова наверх. 4 часа работа, 4 часа отдых. Итого за сутки у тебя 3 «погружения». Поспать не удается вообще. Банально некогда. Да и негде. Да и всеми любимую врачами «писанину» никто не отменял. Поэтому в промежутках, когда по идее б отдохнуть, ты за компом хреначишь эти дневники. Зачастую по принципу Ctrl+C Ctrl+V. Но даже на это уходит колоссальное количество времени.

Противовирусных препаратов, антибиотиков, седативных, вазопрессоров в достатке. Наборов для трахеостом, для установки центральных вен, диализных комплектов много. Всё в достатке. Как и СИЗов, непосредственно. Мы работаем в таких масках, как на фото

Они удобны, вроде как неплохо защищают. Но есть, кто и надевает простые плотные респираторы поверх обыкновенных медицинских масок и очки. Есть свои плюсы и там и там. В полнолицевой маске невозможно нос почесать. В респираторах можно. Глаз не почешешь никак вообще. Порой это прям реальная проблема. А, ну в респираторах потом уши отваливаются после суток.

Также нам привозят воду, продукты. То 5 коробок Роллтонов привезут, То огромный контейнер замороженных хотдогов. То какой-то ресторан еды навезёт. Леруа Мерлен на пасху прислал 7 больших коробок куличей. Их там было очень много. Очень. Хватило всем и не по одному, остальная половина, по-моему, засохла.

В чём-то, видите, хорошо, в чём-то не очень. С одной стороны, приятно. О медиках сейчас так заботятся, кормят хорошо, в 4* отеле номер выделили, зарплаты обещают хорошие (пока не получал). Но условия работы ТАМ, в красной зоне, приближены к боевым. Порой из говна и палок собираешь агрегаты, лишь бы работало, об эстетике не идет и речи. Соорудить плевральный дренаж из банки с физраствором, мочевого катетера, капельницы и «подключички» - те ещё «очумелые ручки».

А плохо то, что вынужден изолироваться от всех своих родных, дурацие пропуска ещё эти, 100500 докладов и отчетов… Но отрыв от семьи, родителей, пожалуй, самая большая проблема. Видеть родных нужно не через экран смартфона в гостиничном номере. Трёхлетняя дочурка с трудом понимает, почему папа не приходит домой. Еще и так вышло, что разгар пандемии пришелся на конец срока беременности моей жены.

Хорошо, есть друзья, которые вызвались помочь нам доставить супругу в роддом. А мои родители забрали на дачу дочурку.

А сегодня я второй раз стал отцом. Родилась здоровая девочка. И пусть она будет здорова) Вот только забрать мою жену и новоиспеченную дочь из роддома приедет не глава семьи, увы.

Так что берегите себя, своих близких и родных. Я очень хочу домой!!! Не болейте!!

Доброго времени суток вам, мои друзья и дорогие подписчики. Знаю, нечасто радую Вас своими постами, не держите зла, просто нет особо времени на это, да и, как я уже говорил, работа довольно рутинна. Но сегодня произошел нестандартный случай, хотелось бы с Вами поделиться. 
Случилось так, что по дежурству меня вызвали в одно из хирургических отделений нашего стационара к пациентке. Со слов медсестры, пациентка не реагирует на обращенную к ней речь и «как-то странно дышит». Недобрый знак. Хватаем реанимационную укладку, бежим наверх. В палате по прибытию наблюдаем практически в агонии пациентку с поверхностным неэффективным дыханием, в коме, с еле-еле прощупываемой редкой пульсацией на магистральных артериях. Дабы времени не терять, там же, в палате интубируем пациентку, вводим кубик адреналина, проводим непрямой массаж сердца. Появляется пульс. Бежим вниз, в реанимацию, где, подключив к монитору, видим угасание сердечной деятельности и остановку вновь. Повторяем реанимационные мероприятия, в расширенном спектре, добиваемся устойчивой сердечной деятельности вновь. В итоге аппарат ИВЛ дышит за пациентку, Давление 130/90 мм рт.ст. Пульс 112 уд/мин. Казалось бы, успешная реанимация, продолжай интенсивную терапию, лечи пациентку, спасай дальше… Если бы не одно но. У пациентки диагностирована онкология. 4 стадия. Метастазы везде. Шансов выжить — ноль. По современным рекомендациям оказания медицинской помощи — эта пациентка вообще не должна была попадать в реанимацию. Исход её предрешен и неизбежен. Но я об этом узнал, во-первых, уже в блоке реанимации, после всех вышеописанных манипуляций, а во-вторых, когда на тебя смотрят десятки испуганных глаз других пациентов, медсестёр отделения, я не мог её оставить там умирать. Не мог. Сугубо с морально-этической стороны.

В итоге мы имеем пациентку, чей организм продолжает отчаянно цепляться за жизнь, в чем ей прекрасно помогает реанимационная аппаратура, и в то же время смысл всех наших усилий к положительному исходу не приведет. Да, она не страдает, она очень хорошо обезболена, она не мучается. И это благо я могу ей дать, это всё, что я могу ей дать в этом случае. Но наступит утро, если она до него доживёт, пойдут очередные сутки в календаре её пребывания в реанимации, что негативно скажется на экономике отделения и приведет к лишним расходам. Увы, оптимизация и экономия до наших стен также докатилась. В стационаре есть специальное отделение, по типу хосписа, но на базе стационара, где пациенты с такой стадией онкологии, абсолютно инкурабельные, доживают свой век. И если бы пациентка умирала там, вопросов никаких бы не возникло. Но туда её отправить хотели лишь завтра утром. Не успели. В итоге я стал заложником ситуации, когда ты точно знаешь, что с утра тебя со 100%-ной вероятностью «погладят по голове» за напрасно потраченные ресурсы и в то же время я не могу просто взять и выключить аппарат ИВЛ. Не-мо-гу. Я понимаю начальство, я понимаю родных, что скорый исход принесет всем лишь облегчение. Но я не могу убить пациентку. Это очень сложные и тяжелые ситуации. К счастью, они довольно редки в моей практике.

Пост написан в 1:10 ночи. До конца дежурства осталось 6ч50мин...

Здравствуйте, друзья!!!

Прошу вашей помощи. Зная, насколько обширна аудитория Пикабу, прошу Вашей помощи. Так вышло, что являюсь большим фанатом книг Джеймса Роллинса. И собираю всю коллекцию его произведений. Также эти произведения очень любит моя супруга. Она сейчас в декретном отпуске по уходу за нашей годовалой дочкой) Так вот оказалось, что у нас в наличии имеется ДВЕ одинаковые книги "Костяной лабиринт" 

Вот таких. И ни одной "Линии крови"

Супруга дома как раз дочитывает "Дьявольскую колонию", предыдущую книгу перед "Линией Крови" и с нетерпением хочет продолжить чтение) Да, верно, книга стоит не так уж и много, можно и купить, но наличие двух одинаковых книг (откуда только,неизвестно...), сподвигло к написанию этого поста.

"Линия Крови" была опубликована в 2012 году. "Костяной лабиринт" 2015 года. Каждая книга содержит свой эпизод одной большой сюжетной линии. Герои и действующие лица одни и те же из книги в книгу.
Так вот я подумал, вдруг на Пикабу есть тоже любители этого автора, у кого Есть "Линия Крови", но нет "Костяного лабиринта"? Согласно датам выхода, такое вполне может быть) Могу ли я попросить вашей помощи отыскать такого человека? Я бы с удовольствием поменялся с этим человеком книгами)
К книгам отношусь очень бережно. Страницы не рву, не загибаю, книги не ломаю, кофе на них не ставлю)
Просьба, выведете в топ, комменты для минусов, разумеется, оставлю.

Надеемся на Вашу помощь))