MamaLada

В конце прошлого года у меня появилась мысль написать серию информационных постов на медицинскую тематику. Я даже писала об этом. Мне хочется, хотя бы небольшому количеству людей, объяснить, как правильно поступать в том или ином случае при проблемах со здоровьем. В первую очередь - при травмах. Считаю, что этому должны были обучать в школе в рамках ОБЖ. Да только учили-ли? Но никогда не поздно ликвидировать свою безграмотность в медицине. И вот я осуществляю свои планы. Для того, чтобы эти статьи было проще отыскать, я буду помечать их тегом #ЛикБезМед (@editors, попрошу утвердить этот тег, чтоб людям было проще отслеживать эти посты). ЛикБезМед - это Ликвидация Медицинской Безграмотности. Информацию постараюсь передавать простыми словами, понятными обычным людям. Прошу коллег не осуждать меня за это. А если кто-то захочет помочь в непростом деле Ликбеза, то буду только рада. Пишите комментарии или создавайте свои обучающие посты.

ЛикБез Мед.

Введение.

Я много лет проработала на Скорой. Чего только не повидала. Неоднократно бывала на вызовах, где человек мог бы помочь себе или другому человеку до приезда бригады Скорой помощи, если бы знал как. В некоторых случаях и Скорая не понадобилась при оказании этой помощи. А ещё я бывала на вызовах, где лучше бы человек воздержался от помощи. Потому как, не зная простых вещей, человек оказывает иной раз медвежью услугу. Знаете, что это такое? Ну и отлично.

Я решила написать несколько обучающих статей. Называть их буду уроками. Сегодня у нас - введение.

Конечно, хотелось бы как проще. Например, сказать:

- При артериальном кровотечении накладываем жгут, при венозном - давящую повязку, при висцеральном ....

И тут пытливый слушатель меня прервёт:

- Помилуйте! Какое такое висцеральное кровотечение? Что это такое? и откуда оно берётся? Мы слов-то таких не знаем.

И вот уже просто не получается. Для того, чтобы было понятно какую помощь надо оказать при том или ином виде кровотечения, необходимо рассказать об этих кровотечениях. Например, какие они бывают. И уже потом - о методах остановки их. Но даже зная, что при артериальном кровотечении надо накладывать жгут, необходимо знать какой именно жгут, куда и как его накладывать нужно. А также куда его накладывать нельзя. Все ли знают, что при неправильном наложении жгута, человек может погибнуть? Или остаться инвалидом? Например, лишиться конечности. Бывали и такие случаи. И это касается не только кровотечений.

Пишу я это к тому, чтобы вы понимали, информации будет много. Я также знаю, что всё сразу вываливать не стоит. Люди не воспринимают хорошо большой объём информации. Поэтому одна большая тема будет разбита на несколько частей. Первая тема, которую мы начнём изучать завтра, будет называться "Кровотечения". Очень надеюсь, что вам не будет скучно со мной. Если вдруг я где-то ошибусь или буду неправа - скажите мне об этом. Я поправлюсь. Но прошу вас, не надо грубить, как это принято на Пикабу. Я понимаю, что здесь хамство - самое обычное дело. Но мы-то с вами не такие.

Спасибо за внимание.

До свидания.

P.S. Если по какой-либо причине меня забанят, то ищите меня на моём ТГ-канале https://t.me/Mama_Ladushka или в Вк. Последнее время что-то неспокойно стало на сайте.

Приветствую вас, дорогие мои подписчики. Это я. И я вышла на новую работу.

Многие меня знают как фельдшера, отработавшего на Скорой более 20 лет. А затем написавшего множество историй из своей практики и практики своих коллег. Потом я уволилась. Посидела дома полтора года. Очень хорошо посидела. А в марте меня уговорили пойти поработать вновь.

Уходя со Скорой, думала, что никогда не пойду больше в медицину. А ещё ранее думала, что в жизни не пойду работать педиатром. Тем более в поликлинику. Но время идёт. Люди меняются. Бывает, они совершают то, что делать зарекались. Я не исключение. Теперь я работаю здесь - в детской поликлинике. Устроилась работать в кабинет неотложной помощи. О своих впечатлениях о новой работе я расскажу как-нибудь в другой раз. Теперь мои рассказы будут о детях. И о том, как устроена работа в поликлинике.

Ну а пока - всем хорошего вечера. С вами была я - ваша MamaLada

P.S. Если бы я знала, что меня тут будет ждать, ни за что не согласилась бы на это :)))

Урок №22

Все мы так или иначе сталкивались с внутритканевыми кровотечениями. По-другому их ещё называют кровоизлияния и гематомы. Ударились случайно об угол стола - получите синяк. Ну или то, о чём мы сейчас и поведём речь. Из-за чего так происходит? Такие кровотечения появляются в результате пропитывания кровью тканей, окружающих повреждённый сосуд. В каких случаях это происходит? Внутритканевые кровотечения развиваются при травме (ушибы, переломы), инфекционных, инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваниях, разрывах сосудов и расслоениях аневризм.

Локализация:

1. могут формироваться поверхностно с локализацией в коже, подкожной клетчатке и межмышечных пространствах;

2. могут формироваться внутриорганно (в основном в паренхиматозных органах) при травмах (ушибы) и разрывах аневризм.

Типы внутритканевых кровотечений:

1. В случаях равномерного пропитывания тканей эритроцитами процесс называется кровоизлиянием. Поверхностные кровоизлияния не вызывают диагностических трудностей, так как видны на глаз в виде кровоподтека («синяка»), который рассасывается самостоятельно с постепенным отцветанием. Мелкие кровоизлияния в кожу называются петехии. Экхимозы - это точечные кровоизлияния с диаметром больше 3 мм. Кровоизлияния, как правило, не бывают значительными по объёму, но могут привести к тяжёлым последствиям (например, кровоизлияние в вещество мозга).

2. Свободное скопление жидкой крови в подкожной клетчатке, межмышечных пространствах, в рыхлых тканях, например, в забрюшинном пространстве; тканях паренхиматозных органов - называется гематомой. Гематомы иногда достигают значительных размеров. Например, при переломе бедренной кости количество выделившейся крови может превышать 500 мл. Наиболее опасны гематомы, образующиеся при разрыве и размозжении крупных магистральных сосудов. В случаях, когда гематома сообщается с просветом артерии, развивается так называемая пульсирующая гематома, а позже, при образовании капсулы, формируется ложная аневризма. Это состояние нуждается в оперативном вмешательстве. А ещё гематомы могут могут нагнаиваться, давая типичную картину абсцесса.

Тактика: кровоподтеки лечат амбулаторно хирурги или травматологи; при гематомах больших объёмов желательна госпитализация. При кровоизлияниях во внутренние органы (почки, мозг, сердце) - госпитализация. Эта тема обязательно будет задета в будущих статьях.

Лечение гематомы мягких тканей

(взято здесь)

Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают УВЧ, применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта. При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.

Прогноз и профилактика.

Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление. При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса. Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.

В конце урока хочу сказать вот что:

Если вдруг стали появляться синяки на теле без видимой причины, если вас или вашего ребёнка беспокоят частые носовые кровотечения - обязательно обратитесь к врачу. Такие состояния могут быть признаком серьёзного заболевания. Например, лейкоза.

На этом урок закончен. В следующий раз мы начнём разбирать внутренние кровотечения.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Сегодня будет короткий урок. В нём мы немного поговорим о профилактике носовых кровотечений. И закончим с ними. (Информация взята с одного сайта, на который есть ссылка в конце статьи)

Урок №21

Для предупреждения повторных носовых кровотечений пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Исключить травмирование носа. Для многих детей характерна "пальцевая" травма (попросту "ковыряние" в носу), при которой слизистая носа полностью не заживает. Образуются сухие корки, удаление которых пальцем приводит к появлению участков эрозии и травмированию сосудов. Родителям следует рассказать ребенку о неблагоприятных последствиях таких действий.

• Не нужно сильно сморкаться и активно промывать нос в период заживления после недавно перенесённого эпизода кровотечения.

• В течение суток после кровотечения нельзя выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести.

• При сухости носа и в период заживления рекомендовано увлажнять его солевыми растворами (Аква ЛОР, Аква Марис, Салин, физиологический раствор). Эти растворы максимально близки по составу к жидкостям человеческого организма и предотвращают пересыхание слизистой оболочки. В состав некоторых солевых растворов также включают пантенол, который ускоряет заживление.

• Наносить на передние отделы носа препараты, стимулирующие регенерацию поверхностных клеток слизистой оболочки, — аптечные масла на основе витаминов А и Е, спрей Олифрин, гель Солкосерил.

• Для укрепления стенки сосудов принимать Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день до 10 дней.

• Следить за влажностью воздуха, особенно в зимний период, когда помещение отапливается. Для устранения чрезмерной сухости в комнате полезно использовать увлажнители воздуха

Пациент также должен знать меры профилактики в отношении своего основного заболевания и придерживаться медицинских рекомендаций. Основные меры профилактики — контроль артериального давления, выявление и лечение заболеваний свёртывающей системы крови и своевременное обращение за медицинской помощью.

Информация взята здесь.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Случалось ли вам, услышав новость от кого-нибудь из знакомых, или прочитав её в местном паблике в соц.сетях, возмутиться внутренне или даже вслух:

- Как так-то а? Ну что за Скорая у нас? И что за люди работают на ней? Сволочи какие-то...

Иной человек в соц.сетях новость эту даже прокомментирует. Всё выскажет. Может даже поспорит с кем-нибудь. А через некоторое время узнает, как было всё на самом деле. И окажется, что тот, кого ругали в том посте и не виноват ни в чём. И даже как-то неудобно потом станет. Со временем, конечно, этот эпизод забудется. И вот снова новость, что Скорая не приехала или помощь не оказала. А человек потом умер. И опять:

- Как так-то а? Ну что за Скорая у нас? И что за люди работают на ней? Сволочи какие-то...

Он ведь ещё дышал

Истории этой много лет. Больше десяти точно. Прочитала я как-то в одном из местных пабликов новость. В ней рассказывалось, что молодого человека ударили ножом в грудь. Вызвали Скорую. А Скорая помощь не оказала.

- Когда они приехали, парень ещё живой был. Он ведь ещё дышал. А они ничего делать не стали. Даже нож не достали. Так и стояли рядом, пока парень не умер.

И куча гневных комментариев под новостью. Влезать в обсуждение я не стала. Знаю , что на ножевом у нас просто так стоять и смотреть не будут. Сразу работать начнут. Решила, приду на смену и узнаю что там на самом деле было. И узнала.

Фельдшер, который на этот вызов приехал, рассказал, что выехали они сразу на вызов. Он только что освободился от вызова, и ему новый вызов дали потому, что рядом адрес:

- Ты ближе всех к ножевому. Быстрее приедешь. Если что вызывай помощь, - сказала диспетчер.

Дальше со слов фельдшера:

"Когда подъехали к адресу, нас никто не встречал. Только на скамейке возле подъезда парень сидел какой-то. Странно сидел, наклонившись вперёд. Лбом почти в колени упирался. Я подошёл и спросил:

- Ты Скорую вызвал?

Он молчит. Я его за плечо тронул. Парень набок завалился. Смотрю, а в груди нож торчит. Прямо в сердце всадили. Пульс потрогал. Не прощупывается. Глазки глянул. Зрак широкий. Белоглазова определяется. Скорее всего смерть была мгновенной. Да и Скорую вызвали не сразу, так как я минут через 5 после звонка уже на адресе был. Поднимаю голову и оглядываюсь. Вижу занавеска в окне на первом этаже качнулась. Подглядывают значит. Пошёл к машине. Передал диспетчеру, что к трупу приехал. Взял карту вызова. Пока полиция приедет, напишу уже её.

Пока карту писал и полицию ждал, зеваки подтянулись. Слышу ворчат:

- Спасать парня надо, а этот бумажки пишет. Скорая называется. Человек умирает, а он ничего не делает.

Ну а что тут сделаешь, если умер человек? Спасать его надо было, пока ножик между рёбрами не присунули. А сейчас уже поздно."

Спасибо большое тем, кто поздравил меня на прошлой неделе. И двойное спасибо @user4644464, @3336L, @Faiter21, @Lubimkavselennoi и Таинственному пикабушнику за донаты. Эти деньги пойдут на дело - книгу опубликую в бумажном варианте. Сегодняшний рассказ я опубликовала в качестве благодарности за финансовую помощь. Изначально он был опубликован в другом месте.

По традиции после поста хочу напомнить о других авторах на сайте Пикабу.

Сегодня хочу начать с @IrinaKosh . Она продолжает свою деятельность - заботится о котах и кошках. Но жизнь вносит свои коррективы. На данный момент встал вопрос о сносе дома, в котором она живёт. Здесь можно почитать об этом. С моей точки зрения, самой лучшей помощью будет, если вы заберёте себе кота или кошку. Но и финансовая помощь будет очень кстати в этот трудный для Ирины момент.

Ну а теперь к остальным авторам вернёмся.

@WarhammerWasea - пишет магические истории. А ещё у него есть ТГ-канал для буйных. Зайдите, посмотрите. Вы можете стать свидетелями того, как рождаются книги.

@Olivkovaya.Nimfa - публикует вкусные рецепты, фотографии цветов и истории из жизни.

@kka2012 - юридические и другие интересные истории.

@PyirnPG - разнообразно и интересно. Почитайте его пост про первое использование электричества в военных действиях. Очень познавательно.

Не хочешь читать, но хочется что-нибудь посмотреть? Тогда смотрите @Balu829. Особенно про феминизм и толерантность. С толерантностью у нас нынче беда какая-то.

Не знаю, зачем вам информация о том, как делается передняя тампонада носа. Но пусть будет. Возможно для того, чтобы знали, что вас ждёт, если Скорой придётся её вам делать.

Урок № 20

Начну с того, что переднюю тампонаду носа должен делать медицинский работник. И ещё - страшно это делать в первый раз, а потом нормально. Впервые переднюю тампонаду носа я сделала, когда уже работала на Скорой. До этого только видела на картинках, как это делается. Не знаю, почему я не проводила эту манипуляцию в колледже, когда училась. Либо я была на больничном, когда другие отрабатывали этот навык. Либо вовсе не было практических занятий по остановке носового кровотечения. Не помню. Тем не менее это так. И вот, когда я в составе врачебной бригады приехала на носовое кровотечение, врач у меня спросила:

- Умеешь делать тампонаду носа?

Я честно призналась, что не умею. Тогда Анна Вадимовна (так зовут врача) сказала:

- Смотри и учись. Показываю один раз. В следующий раз будешь делать сама.

И показала. В следующий раз я попала на носовое кровотечение опять с тем же врачом. И сделала. Правда немного нервничала. Но у меня всё получилось хорошо. И я перестала бояться.

Сегодня я расскажу про переднюю тампонаду носа в условиях Скорой медицинской помощи. На Скорой нет того, что есть в ЛОР-кабинете. Например нет налобного рефлектора или носового зеркала. Да и медсестры, которая будет держать "другой конец турунды" может не оказаться рядом. У нас есть набор стерильных инструментов. Именно им мы пользуемся, когда попадаем на носовое кровотечение.

Передняя тампонада носа

Показания: отсутствие эффекта от простейших методов остановки переднего носового кровотечения в течение 15 минут;

Инструменты и материалы:

1. перчатки медицинские (не голыми же руками помощь оказывать);

2. пинцет коленчатый или штыкообразный. Если такого нет, то и анатомический прямой подойдёт. (Я в последний раз именно анатомическим прямым пинцетом и тампонировала нос);

3. ножницы;

4. бинт (для изготовления турунд и пращевидной повязки);

5. 3% перекись водорода (именно её в основном используют на Скорой), гемостатическое средство (возможно, что в некоторых городах на Скорой такое есть) либо индифферентная мазь, например, вазелин. (У нас вазелин используют немного для другого).

Техника выполнения

Есть несколько техник проведения тампонады, но общепринятым методом считается петлевой метод по Микуличу. На многих сайтах рекомендуют, перед проведением передней тампонады носа для достижения эффекта обезболивания смазывать слизистую оболочку аппликационным анестетиком. Если тампонада проводится не с целью остановки кровотечения, то это обосновано и вполне возможно. Однако, в случае обильного кровотечения анестетик тут же смоет кровью. Скорая не теряет времени. Но если имеет место перелом спинки носа, то человека должны сначала обезболить. Внутривенно ввести трамадол. Или хотя бы кеторолак.

Алгоритм действий:

1. Пациента усаживают, слегка наклонив его голову вперед. Если такое положение принять невозможно, укладывают на бок либо на живот. В руки пациенту дают лоток, предназначенный для сбора крови, или лоток устанавливают на клеенку рядом с лицом пациента.

2. Готовят длинные узкие турунды из бинта, ширина которой составляет примерно 1.5 см, а длина 60-70 см. Для этого сначала отрезают кусок бинта необходимой длины (60-70 см). Бинт складывают пополам, а потом ещё раз и ещё раз... До тез пор, пока не получится необходимая ширина.

3. Турунду пропитывают раствором 3% перекиси водорода, гемостатическим средством либо индифферентной мазью.

4. Носовая полость пациента очищается от кровяных сгустков, затекшую кровь следует сплевывать в лоток.

5. Пинцетом медик захватывает конец турунды, сделав отступ на 7 сантиметров. Саму турунду держит помощник так, что один край остается свободным для манипуляции. Если помощника нет, то свободный край турунды медик размещает на своё предплечье, чтобы он не болтался внизу. Затем одной рукой приподнимает кончик носа больного, как бы расширяя этим носовой ход, и вводит первую турунду. Турунда вводится в носовую полость на стороне кровотечения как можно глубже, до самых хоан. Необходимо следить, чтобы инструмент, вводящий тампон, был направлен к хоанам по дну носа, а не к его своду. Итак, медик засовывает первый турунд в ноздрю, при этом оставляет кончик, который должен выглядывать из ноздри. За него можно будет в дальнейшем извлечь турунду. Это примерно 1,5-2 см. Перехватывают пинцетом следующий отдел турунды (длина 5 см), так же вводят в нос. Турунды укладывают в виде гармошки до полного заполнения той половины носа из которой течет кровь. Таким образом, вся марлевая турунда размером 60-70 см оказывается в ноздре. Если нос небольшой, то останется свободный край. Излишек турунды срезают.

6. Если кровотечение двустороннее, проводят переднюю носовую тампонаду другой половины носа.

7. На нос накладывается пращевидная повязка. Нижний край повязки заводят сверху уха, а верхний край наоборот – снизу уха, на затылочной части головы повязку связывают. Для её изготовления можно использовать бинт. (На Скорой именно его и используют).

Можно посмотреть про пращевидную повязку здесь:

Нормальное видео с прямой тампонадой носа я не нашла. Увы.

Показатели эффективности выполненной тампонады – отсутствие выделения крови наружу и по задней стенке глотки.

Использованные материалы дезинфицируются и при необходимости утилизируются. Пациент доставляется в приёмное отделение.

Длительность нахождения тампонов в носу определяет ЛОР-врач. Он же и должен удалять тампоны из носа. Удаление тампонов начинается с предварительной пропитки слабым раствором перекиси водорода, обычно на третьи сутки. Если кровотечение возобновилось, то тампон оставляют дней на шесть.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Сегодня 21 марта и мой день рождения. Сегодня мне стукнуло 55 лет. Прямо по голове стукнуло 😆 Время подводить итоги? Промежуточные, я имела в виду, итоги. Я закончила мед.колледж с красным дипломом и отработала на Скорой 23 года. Я написала множество историй из моей медицинской практики и практики моих коллег на Пикабу. Некоторые из них опубликовала в книгах. Выпустила сборник рассказов "Скоровские истории"

и приняла участие в публикации совместного с Павлом Гушинец сборника рассказов "Шесть часов утра".

У меня двое детей и три внучки. У меня есть любимый мужчина. Мы с Юрой вместе 16 лет, и по-прежнему любим друг друга. А ещё я выхожу на новую работу, в то время как другие люди мечтают пойти на пенсию. Решила - хватит дома сидеть. Пора пользу обществу принести.

А ещё я сегодня пробежала 21 километр! И пусть скорость была невелика, но это мой личный рекорд. Такое расстояние я пробежала впервые. Вот с этим меня можно поздравить. Ведь дожить до 55 лет - много ума не надо. А пробежать полумарафон - силы, терпение и упорство надобны. Горжусь собой.

План на ближайшее будущее? Опубликовать второй сборник "Скоровских историй". Надеюсь в этом году получится собрать средства. Если нет - то я их заработаю на новой работе.