Little.Dick

Приветствую всех заинтересованных людей. Раз уж вы пропустили удачное для лечения кариеса время и зуб начал болеть сам по себе, то поздравляю, у вас пульпит (воспаление пульпы(нерва)зуба). В таком случае вам понадобится эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов зубов). Именно эндодонтии будет посвящен сегодняшний пост. Так как материал большой, то тема будет разделена на 2 части.

Итак, эндодонтия направлена на удаление воспалённого нерва зуба и заполнение корневого канала специальным материалом. Она состоит из следующих этапов:

1. Анестезия

2. Изоляция рабочего поля

3. Вскрытие полости зуба

4. Экстракция пульпы (непосредственно удаление нерва)

5. Механическая и медикаментозная обработка каналов

6. Обтурация корневых каналов(их пломбировка)

7. Завершение может быть терапевтическим в виде пломбы или ортопедическим в виде коронки (возможно даже культевой вкладки).

Так как этап анестезии есть и при лечение кариеса и ввиду отсутствия существенных отличий анестезии при лечении пульпита данный этап описывать не будем. Перейдет сразу ко второму этапу - изоляции рабочего поля.

Самым распространенным методом изоляции является коффердам. Коффердам представляет собой тянучий латексный платок. На нем делается необходимая перфорация, которую и будет занимать наш зуб. Многие врачи говорят "Без коффердама нет эндодонтии" и они будут правы. Хорошая изоляция позволяет нам избежать попадания слюны, содержащей множество микроорганизмов, в рабочее поле, то есть внутрь зуба. Также она не допустит попадания в полость рта средств для медикаментозной обработки каналов, которые очень неприятные и агрессивные. После того, как зуб окружён латексным платком, на него надевается металлический кламп, который предотвращает побег платка от нашего зуба. После этого врач спокойной занимается причинным зубом не беспокоясь о попадании жидкостей, а пациент лежит себе спокойно не напрягаясь удержать язык в неудобном для него положении.

На изображении зуб уже изолирован. Зеленое - латексный платок. Металлический кламп обхватывает зуб. Полость зуба уже вскрыта.

Сразу оговорюсь, что очень много врачей не используют коффердам в своей практике, но сомневаться в их навыках и обсуждать правильность их действий не будем. Я описываю выбранные мной методы и средства.

После того, как наш зуб окажется в окружении латексного платка, приступаем к следующему этапу.

Может для кого-то покажется удивительным, но у зуба внутри имеется полость (пульповая камера), заполненная пульпой, состоящей из кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов. Именно пульпа обеспечивает питание зуба и поддерживает в нем жизнь. Но так как у нас пульпа воспалилась, ее придется удалять. Для этого нам необходимо создать доступ к пульповой камере. Это делается уже знакомыми нам борами. Если эндодонтия проводится по поводу осложненного кариеса, то кариозные ткани на коронке зуба так же должны быть удалены.

На картинке представлены варианты созданного эндодонтического доступа.Отчетливо видны устья (вход) корневых каналов.

Следующий этап - экстракция пульпы. Если корневые каналы прямые, достаточно широкие и создан хороший доступ, данную манипуляцию проводят пульпэкстракторами. Некоторые доктора используют для этого ручные файлы.

Так выглядит удаленная пульпа на пульпэкстракторе.

Далее механическая и медикаментозная обработка каналов начинается с создания так называемой ковровой дорожки (первичное прохождение) - пути, на котором будет проводиться дальнейшее расширение корневых каналов. Ковровая дорожка создаётся ручным К-римером. Корни зубов имеют верхушки. Выделяют анатомическую верхушку, рентгенологическую (видим на рентгеновском снимке) и физиологическому (сужение корневого канала на верхушке, которое нам и интересно). Поэтому проводится определение рабочей длины корневого канала, то есть расстояния от произвольной точки на коронке зуба до физиологической верхушки. Измерение производится введением ручного файла (подобие иголки с ручкой) в корневой канал и подключением к нему специального аппарата - апекслокатора, который издает звуки и показывает расстояние до верхушки корня зуба. Апекслокатор работает по принципу электрического сопротивления, поэтому имеет 2 электрода: один подключается к слизистой щеки, второй - инструменту в корневом канале. Именно на эту длину и будем работать инструментами для расширения корневых каналов.

Один из вариантов из многочисленных видов апекслокатора.

Схематичный рисунок определения рабочей длины корневого канала.

Далее приступаем непосредственно к обработке корневых каналов. Тут очень большой спектр инструментов, медикаментов и протоколов. Поэтому мое описание может немного отличаться от проводимого другими врачами. Расширение проводится никель-титановыми вращающимися инструментами, которые приводит в движение специальный эндомотор, на котором выставляют необходимое количество оборотов и усилие (торк). Расширение каналов позволяет удалить инфицированный дентин со стенок корневых каналов.

Вариант эндомотора.

Так выглядят ручные инструменты (К-файлы) для расширения каналов. Цветовая маркировка обозначает диаметр рабочей части (кончика) инструмента. Желые кольца - стопперы, которыми устанавливают необходимую рабочую длину (которую мы измерили ранее)

Так выглядят Ni-Ti вращающиеся эндодонтические инструменты. Имеют переменный размер и конусность. Стопперы здесь представлены синими кольцами.

По ходу расширения каналов проводится медикаментозная обработка корневых каналов - ирригация (промывание) растворами, такими как Гипохлорит (концентрация варьирует), ЭДТА, Лимонная кислота, Хлоргексидин, Перекись водорода (первые 3 раствора применяются в современной практике). Во избежание споров в комментариях со стороны предупреждаю, что растворы написал чисто с целью перечисления, а не в порядке их использования. Протоколов расширения и ирригации достаточно много, каждый врач работает на свой выбор. Ирригация позволяет растворить остатки пульпы и некротизированных тканей, удалить дентинную стружку с корневых каналов, провести антимикробную обработку.

Промывание (ирригация) корневых каналов с использованием шприца и эндодонтической иглы.

После того, как каналы промыли, необходимо их высушить, т.к. обтурация проводится на сухие каналы. Это делается с помощью бумажных эндодонтических штифтов.

На этом подготовка корневых каналов заканчивается и дело остается за обтурацией. Этот вопрос мы рассмотрим в следующем посте, в которым разберем как временную, так и постоянную пломбировку корневых каналов.

Привет всем читателям! Мой первый пост набрал достаточно много внимания, обратной связи и положительных отзывов. Спасибо всем, кто посчитал интересным узнать что-то из стоматологии.  Хочу сообщить, что диагнозы через интернет, консультации по комментариям не будет. Буду отвечать на комментарии касательно темы поста. Всем спасибо за понимание)

Сегодняшний пост будет посвящен кариесу, т.к. по статистике 98-99% подвержены его воздействию. Своевременно лечение кариеса позволит избежать осложнений боли и сэкономить ваше время, нервы и деньги.

Итак, кариес это заболевание, характеризующееся деминерализацией твердых тканей зуба, дальнейшим размягчением и разрушением эмали и дентина, приводящее к осложнениям в виде пульпита и периодонтита при отсутствии своевременного лечения. Причины и механизмы развития кариеса рассматривать не будем, перейдем непосредственно к лечению.

Вот так выглядит кариес, если кто не знал) в основном он хорошо себя чувствует на жевательных зубах.

Лечение кариеса можно описать следующими этапами, которые мы будем дальше раскрывать более подробно:

1. Анестезия

2. Раскрытие полости

3. Некрэктомия (удаление пораженных участков)

4. Формирование полости

5. Адгезивная подготовка

6. Пломбирование

7. Обработка пломбы.

Начнем с анестезии, т.к. не хотим причинить боль и неприятные ощущения пациенту. Обычно для лечения кариеса делается инфильтрационная анестезия (грубо говоря в десну вокруг зуба). Порой приходится делать и проводниковую анестезию (анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу), например, на нижних жевательных зубах, в области которых инфильтрационная анестезия не так эффективна из-за особенностей более плотного строения кости нижней челюсти. Для анестезии используются анестетики как с содержанием адреналина (эпинефрина), так и без него. Адреналин помогает увеличить время действия анестетика путем сужения мелких сосудов у места анестезии. Выбор анестетика зависит от соматического статуса пациента. В современной стоматологии для инъекции анестетика используют карпульные шприцы, в арсенале которых большой выбор игл. В основном используют короткую иглу для инфильтрационной анестезии и длинную - для проводниковой.

На картинке одна из вариаций карпульного шприца с примерами игл. Да да, шприц металлический, многоразовый. После использования он стерилизуется в автоклаве (при 134 градусах и давлении в 2.1 атмосферы)

Далее врач приступает непосредственно к препарированию кариозного участка. Данный этап выполняется с использованием турбинного наконечника и алмазного бора. Раскрытие полости преследует цель создания доступа к поражённым участкам для дальнейшей некрэктомии. Т.к. эмаль имеет большую плотностью, чем дентин, вход в кариозную полость чаще бывает в несколько раз меньше, чем кариозный участок в дентине. Поэтому не стоит пугаться, если на ваш взгляд участок кариеса был очень маленьким, а после подготовки полость окажется достаточно большой.

После того, как сформировали доступ, начинается этап некрэктомии - удаления размяченного дентина. Это делается твердосплавным бором с использованием микромоторного углового наконечника, который имеет меньше оборотов, чем турбинный наконечник, что позволяет контролировать количество убираемых тканей. По ходу препарирования врач с помощью зонда проверяет плотность дентина. Если зонд по дентину "скрипит как по стеклу", значит он плотный и некротизированных участков не осталось. Пигментированный, но плотный дентин оставлять не считается ошибкой.

Схематичное изображение некрэктомии.

После того, как мы избавились от твердых тканей, пораженных кариесом, начинается этап подготовки к пломбированию. Полости придается необходимая форма, проводится корректировка и финирование (обработка краев) эмали.

Далее происходит адгезивная подготовка - создаются условия для адгезии (приклеивания) пломбировочного материала. В зависимости от использования адгезива этапность немного отличается. При использовании адгезива с тотальным протравливанием в первую очередь проводится протравка 37% ортофосфорной кислотой для создания пористости на поверхности эмали и дентина, которая в дальнейшем будет заполняться адгезивом. При использовании самопротравливающего адгезива вышеописанный этап пропускается. Далее производится нанесение и втирание адгезива, который будет связующим звеном (своеобразный клей) между тканями зуба и пломбой.

Протравка эмали 37% Ортофосфорной кислотой

Нанесение адгезива на подготовленную и протравленную полость.

Современные пломбировочные материалы и адгезивы представляют собой фотополимеризующиеся агенты, поэтому пломбировка зуба сопровождается полимеризацией лампой.

Далее идёт непосредственно пломбировка зуба, которая начинается с подбора цвета пломбировочного материала. Затем врач восстанавливает зуб, нанося порциями пломбировочный материал. В конце мы должны получить полностью восстановленный зуб, который будет соответствовать анатомической форме.

Поэтапное восстановление зуба порционным внесением пломбировочного материала.

Реставрация зуба преследует не только эстетическое, но и функциональное восстановление зуба. Поэтому необходимо проверить окклюзионные контакты с помощью артикуляционной бумаги. Участки повышенного контакта должны быть устранены для избежания перегрузки зуба. После коррекции по окклюзии проводится финишная обработка пломбы с применением мелкозернистых алмазных боров, полировочных дисков и силиконов головок различной абразивности. Завершающим этапом является полировка пастой и проверка краевого прилегания пломбы с помощью зонда. Граница пламба-зуб должна быть гладкой и ровной, зонд не должен цепляться.

Окрашивание участков зубов представляют собой окклюзионные контакты. Участки суперконтактов окрашиваются более интенсивно и подвергаются коррекции.

Полиры имееют раздичную форму и абразивность (цветовая маркировка).

На этом лечение кариеса завершается. Казалось бы "просто поставить пломбу" не составит труда, но за этим скрывается трудоёмкий и многоэтапный процесс. Надеюсь, понимание данного процесса позволит вам избежать непонятных ситуаций и элементарных вопросов на приеме у стоматолога. Берегите зубы!).

Прочитав пост https://pikabu.ru/story/narushenie_pravil_podkachki_koles_58... про тракториста, неудачно подкачавшего колесо, вспомнил историю про подобного камазиста. Дело было лет 10 назад. Жили в деревне, поэтому зарабатывать за рулём КамАЗ были распространенным делом. У кого-то был свой, а кто-то просто работал водителем. Однако ремонтировали машины у себя во дворе своими силами. Так вот, было дело летом. Мужик разобрал камазовское колесо, поменял камеру и стал собирать обратно. На старых КАМАЗах на диск надевался резиновый флиппер, на него камера и сверху уже покрышка. После сборки все это дело с одной стороны диска фиксировалось стопорным кольцом. Кольцо с прорезью на изображении

Колесо качалось компрессором от самой машины, который выдавал порядка 8 атмосфер. Из-за перегруза колесо качали до упора.
Положил мужик боком колесо на землю и стал накачивать. Когда колесо стало уже упругим, во избежание защемления камеры, мужик решил попрыгать на этом колесе, чтобы все хорошо село на место. Так он и допрыгался. Стопорное кольцо вылетело со своего места, на своем пути встретил ноги этого мужика. В итоге множественный перелом обеих ног и повреждение позвоночника. Понятное дело, что КамАЗ иметь мужик больше не захотел. Хорошо через 6 месяцев полностью восстановился.