K0L0K0L82

На волне, так сказать.

А теперь писать кучу протоколов/дневников

И в ней на теплоходе катался

А потом ещё на колесе обозрения с дочкой.

В общем хорошо в Ростов-на-Дону съездил

Из комментариев
Ещё одни страшные вредители в США - это дикие кабаны

#comment_238718954

Приветствую всех, в особенности 2252 подписчиков! Ребята, вы лучшие!!
Читал я недавно Пикабу и поскольку про по́ляка не было наткнулся на один интересный пост, тема которого близка мне и профессионально интересна. Было очень интересно узнать мнение @wwnuc, - в 99% случаев у пациентов в РФ мнение диаметрально противоположное, а от некоторых комментариев у меня полыхнуло так, что я решил не устраивает холивары, а написать отдельный пост, в котором попробую осветить актуальные (для РФ) вопросы обезболивания. @TollerPartizan, Вас также призываю сюда, ибо обещал. ВНИМАНИЕ! ДАЛЕЕ МНОГО МЕДИЦИНСКОГО ТЕКСТА!!!

Давайте отбросим все умные медицинские слова и опишем, что произошло - у пациента свежий перелом, ему разрезали кожу и мягкие ткани, частично их прижгли, сделали ещё несколько переломов, оставили там груду металла (сама по себе мощный болевой раздражитель) и зашили всё это дело обратно, напоследок, скрепив степлером. Ну наклейку асептическую наклеили. Привезли в послеоперационную палату и всё... Какое-то время время пациент будет спокойно лежать, потом действие анестезии закончится и начнётся боль. БОЛЬ. Даже вот так - БОЛЬ!!! Оперированная кость болит сильно (причин тому много, начиная с того, что надкостница, кожа и нервы растут из одного зародышевого листка и заканчивая тем, что основной болевой раздражитель убрать нельзя - вся операция затевалась ради того, чтобы его поставить) и с этой болью необходимо бороться. Тем более, что для успешной реабилитации необходимо её (реабилитацию) начинать как можно раньше и чем правильнее и интенсивнее занятия, тем лучше результаты. Для этого была придумана целая концепция подхода к периоперационному периоду - fast track, называется. В целом штука полезная, но с нюансами. Помимо того, что это полезно для процесса выздоровления, это ещё здорово помогает экономить деньги на лечение и на лечении зарабатывать (койко-день дорогой и выгоднее пролечить двух пациентов за пять дней каждого, чем одного за десять).
А вот теперь самое интересное. Один из залогов успешного fast track - качественное обезболивание. По опыту работы анестезиологом-реаниматологом (в этом году будет 16 лет стажа) одними НПВС (Кеторол, Ксефокам, Ибупрофен и прочее) и Парацетамолом, достичь эффективного обезболивания, при таких травматичных операциях, невозможно. Приходится комбинировать или с регионарной анестезией и/или с наркотическими анальгетиками. С точки зрения качества обезболивания, комбинация с регионарной анестезией предпочтительнее, но она более технологична. Необходима аппаратура, препараты и, ВНЕЗАПНО, анестезиолог. А это во первых деньги, а во вторых увеличение сроков госпитализации. Поэтому там где нет административных барьеров (где нормальным считается то, что пациент должен быть обезболен, а не страдать от боли) предпочитают второй способ. Он действительно, как отмечали многие комментаторы, проще, дешевле и менее трудозатратнее при сопоставимой эффективности.
Какой же оптимальный вариант? А оптимальнее лечить не болезнь, а больного, т.е. подход должен быть индивидуальным. Но на такой подход нет возможностей. Где-то медицина оптимизирована до минимально необходимого уровня - в таком случае у врача тупо нет времени на индивидуальный подход. Где-то медицина зарегулирована до маразма (в РФ полиция, СК и прокуратура считают, что лучше врачей знают как лечить людей) - тут уже не хватает возможностей для качественной работы.
Пост рождался долго, виной тому напряжённый график, встреча выпускников (привет всем!) и лёгкая апатия ко всему происходящему.
Спасибо за внимание, до скорых встреч! Не болейте и сделайте уже прививку.

Приветствую своих 2225 подписчиков! Вы восхитительны!!
В обсуждении каждого моего поста встречаются комментарии типа такого:
#comment_199394321
И хотя, по статистике, частота возникновения интраоперационного пробуждения не более 0,4%, вопросы и комментарии на эту тему не кончаются. Поэтому, как и обещал, пилю пост.
Как нам известно из прошлого поста, сам по себе сон не является целью и средством общей анестезии. Он, по своей значимости, делит второе и третье место с обеспечением работы хирургов. Напомню, что первая цель - обезболивание.
Давайте разберемся в этой триаде. Для того, чтобы достигнуть этих трёх целей, в арсенале анестезиолога-реаниматолога имеются несколько типов препаратов. По своему основному действию их разделяют на анальгетики (т.е. обезболивающие), гипнотики (т.е., отвечающие за сон) и миорелаксанты (расслабляющие мышцы, давайте для облегчения понимания, сделаем вид, что хирургам мешает только мышечный тонус). Эти препараты могут усиливать действие друг друга, а также имеют побочные эффекты. Также надо понимать, что препараты даже в одной группе могут иметь разный механизм действия (примерно как автомобиль и самолёт - и то и то транспорт, но работают по разному). Таким образом, общая анестезия основана на этих трёх китах группах препаратов. Как вы уже могли догадаться, пробуждение во время операции происходит в том случае, если пациенту не хватает действия гипнотического препарата. Почему же это происходит? В более, чем 99% случаев, причина - человеческий фактор. Errare humanum est - человеку свойственно ошибаться. Попробуем понять в чём именно ошибка?
1. Неисправность оборудования. Дело в том, что для поддержания сна, гипнотики в подавляющем большинстве случаев вводятся в организм при помощи специальной аппаратуры (перфузор для внутривенного введения, испаритель для летучих жидкостей, система разводки газа для газов). Вся эта аппаратура может сломаться/работать не корректно. В таком случае в организм пациента будет доставлено не то количество препарата, которое необходимо или не будет доставлено вовсе. Вообще, современная аппаратура достаточно надёжна, но надо понимать, что эта аппаратура требует правильной эксплуатации, ухода и технического обслуживания. А за это отвечает как раз человек.
2. Собственно человеческие ошибки. Сюда можно отнести неправильную оценку массы пациента и его возраста, непонимание внутри анестезиологической бригады (например, 10 миллилитров и 10 миллиграммов пропофола это не одно и тоже). И, самое главное, пренебрежение контролем за состоянием пациента.
Есть ли какие-то способы избежать этих ошибок? Конечно есть. Эти способы давно описаны и их знает каждый анестезиолог-реаниматолог. Тщательное предоперационное обследование, контроль дозирования гипнотиков, использование ВIS-мониторинга, и, самое главное, пристальный контроль за показателями артериального давления и частотой сердечных сокращений. Да, всё это требует дополнительных денежных средств на покупку необходимой аппаратуры, расходных материалов и обслуживания этой аппаратуры, но в долгосрочной перспективе эти затраты себя окупают. Этими вопросами должна заниматься администрация ЛПУ.
Этот пост писался с перерывами в течении недели из-за нехватки времени, потому текст получился таким рваным, кроме того, при его написании, я столкнулся с тем, что мне приходится объяснять, казалось бы очевидные вещи. К этому я в принципе привык за 16 лет работы, но вот то, что этих вещей настолько много - я понял только сейчас.
Пару дней назад общался в комментариях на эту тему с @77312 , и выяснилось, что за интранаркозное пробуждение принимают случаи, которые им, по сути, не являются. Например пробуждение после операции в послеоперационной палате/реанимации, или пробуждение/отсутствие сна, когда его наличие не предполагается. Поэтому в каждом случае необходимо разбираться отдельно.
На этом прощаюсь с вами, задавайте вопросы в комментариях, до новых встреч.