Feles

Скажу сразу: я НЕ врач, медицинского образования не имею, просто опытный пациент и давно читаю всевозможную литературу на эту тему так как сама болею уже много лет. Большую часть информации получила лично от врачей, к которым обращалась. И сейчас я постараюсь поделиться тем, что узнала за время лечения.

Цистит коварен тем, что причин его возникновения множество. Кроме того существует много циститоподобных состояний, которые к нему отношения не имеют, но вот ощущения те же. И это ОЧЕНЬ дорогая болезнь по итогу. Необходимо комплексное наблюдение уролога, гинеколога, гастроэнтеролога, иммунолога, невролога, психотерапевта, и возможно лора (хронический тонзиллит сильно сажает иммунитет и может косвенно способствовать появлению цистита) и других специалистов. Все это актуально как и для женщин так и для мужчин (хоть именно цистит у мужчин значительно реже).

Возможные причины и сопутствующие болезни:
1. Самая распространенная у женщин - попадание в мочевой кишечной флоры. Истинный цистит. По идее сразу показываются посевами мочи. Но есть нюансы. Посевы показывают наличие бактерий выше определенного титра. Если их меньше, то в посеве их видно не будет, но они все равно могут раздражать слизистую мочевого. А особенно, если циститы частые, то слизистая просто не успевает восстановиться. Нужно учитывать еще и посевы гинекологические + может сопровождаться уретритом (что у женщин редкость, но бывает).
Лечение антибиотиками в таких случаях недостаточно, пока не пролечишь кишечник, флора из него так или иначе будет попадать в мочевой. И далеко не всегда это можно объяснить гигиеной (хотя это первое, что необходимо всем соблюдать). Конкретно в моем случае оказалось высокая проницаемость кишечных стенок и вся флора проникала в мочевой просто через ткани.
Также может быть СИБР (синдром избыточного бактериального роста) - лечить совместно с гастроэнтерологом.
Кроме того поврежденной слизистой нужно время для восстановления, помогают с этим инстилляции мочевого пузыря.

2. Молочница, бактериальный вагиноз: диагностируются гинекологом, так же могут влиять на мочевой пузырь, так как, напоминаю, все рядом.

3. Хронический тонзиллит и вообще любые -иты, то есть хронические воспаления где бы то ни было. Очаг хронической инфекции необходимо так или иначе убирать. Конкретно тонзиллит помимо остального дает осложнения на сердце и суставы. Лечите промыванием у лора. И только если это не помогает - делайте операцию.

4. Причина вирусная:

а) простой герпес и его разновидности - есть у всех; да, может вызывать цистит и изменение слизистой мочевого пузыря. Лечить с иммунологом. Поднимать иммунитет. (для спб: уролог Палий М.В. специализируется на таком вот виде цистита)
б) впч - также может вызывать изменение слизистой мочевого
в) ковид - часто дает осложнения в виде цистита

5. ИППП (все эти хламидии, трихи, гонорея и пр.)
Анализы ПЦР крайне плохо показывают их наличие. Необходимо делать как минимум посевы и желательно с предварительной провокацией + сдавать кровь на антитела. (в спб делать в НИИ им. Пастера).
Сильно способствуют падению иммунитета в общем и если их не выявить и не пролечить сразу, то закрепляются глубоко в тканях и поэтому сложно диагностируются и еще сложнее лечатся длинными и сложными схемами приема антибиотиков. Если нашли иппп, то обращаться к опытному специалисту - венерологу.

6. СХТБ (синдром хронической тазовой боли), миофасциальный синдром и прочее
Диагностируются неврологом. Может быть как и причиной возникновения болей в мочевом, так и следствием хронического цистита.
Болевые ощущения во время мочеиспускания вызываются спазмом. И вот этот спазм может возникать не только из-за воспаления мочевого пузыря.
Сложная тема, абсолютно разные ощущения у больных. Подобные дополнительные признаки могут говорить о неврологической природе: боль в клиторе, боль полового нерва, вообще любая нехарактерная боль от поясницы до бедер и ниже.
С подобным в спб можно обратиться к урологу Ковалеву Г.В.
Лечение антидепрессантами, которые купируют боль, физиотерапией, упражнениями, и даже приемом некоторых витаминов и бадов.

7. Анатомические: то есть строение уретры, насколько близко расположена к влагалищу, нет ли ее мобильности и т.д. Обычно видит гинеколог/уролог, но так как врачи все разные, то лучше прогуглить самому как это выглядит и попробовать оценить свое состояние самостоятельно и при подозрении обращать на это внимание врачей для подтверждения диагноза. Это частая причина посткоитального цистита - во время секса в мочевой забрасывается кишечная флора и через несколько часов после секса появляется острый цистит. Так же может просто и банально натирать уретру через влагалище, если прослойка ткани слишком тонкая. Не обязательно сразу бежать и делать операцию, сначала необходимо попробовать консервативное лечение, которое заключается в том, чтобы принимать уросептики/аб после секса. Операция не дает стопроцентной гарантии лечения, более того может стать и хуже. Еще делают уколы ботокса и другими филлерами для укрепления тканей (однако технология новая, статистики нет, исследований нет, на свой страх и риск в общем).
В Европе не делают транспозицию уретры, в России делают, кому-то помогает, кому-то нет, кому-то становится хуже. Куча возможных осложнений. (На постоянной основе эти операции делают в Москве - Гвоздев М.Ю., в СПб - Комяков Б.К., к другим обращаться не рекомендуют. Эффективность около 75%)
Так же можно сюда отнести кисту урахуса (остаток эмбрионального мочевого протока).

8. Вульводиния. Легко диагностируется грамотным гинекологом, нажатием ватной палочкой на возможные триггерные точки. Скорее является частым следствием цистита, нежели причиной болей в мочевом, но исключать нельзя и лечить обязательно с психотерапевтом.

9. Психосоматика. Имхо: врачи у нас очень любят списывать на психосоматику сложные случаи, в которых не хотят разбираться или просто не знают всего. Но исключать этот вариант тоже не стоит пока не найдете однозначно причину возникновения болей.
Однако в любом случае, если вы давно уже страдаете, вам необходима помощь психотерапевта и антидепрессантов хотя бы для того, чтобы были силы бороться с болячкой дальше. Зачастую просто опускаются руки, особенно из-за равнодушия врачей.
Готовьтесь к тому, что назначенные антидепрессанты могут не подойти, реакция на них абсолютно индивидуальна. Нужно подбирать и набраться терпения, действуют они тоже не сразу, некоторые имеют накопительный эффект.

10. Аутоимунные заболевания. Так же могут влиять на мочевой. Ими занимается ревматолог, если не нашел, прекрасно, ищите другие причины.

11. Воспаления  и кисты парауретральных желез (желез Скина), бартолиновых желез.
Отверстия бартолиновых желез выходят на наружную слизистую вульвы и их состояние обычно видит гинеколог.
Парауретральные железы представляют собой сложную трубчатую такую систему и находятся в ткани между уретрой и влагалищем, протоки выходят в уретру. Коварны тем, что если там засела инфекция, то сложно ее оттуда выгнать. Как понять, что они могут быть воспалены: уретроцистоскопия может показать их состояние. Могут быть неприятные выделения из уретры. Так же опытный уролог пальпацией может ощутить есть ли там кисты. При их большом размере их удаляют.
Так же знаю, что эти железы полностью удаляют при транспозиции уретры.

12. Изменения слизистой мочевого пузыря. Тригонит (воспаление шейки мочевого пузыря). Лейкоплакия мочевого пузыря. Часто путают с метаплазией. Метаплазия неопасна, может не давать каких-либо симптомов и быть у здоровых женщин. Удалять ее не требуется. Отличить одно от другого может только биопсия. При осмотре цистоскопией видно изменения слизистой, но что это конкретно на глаз определить невозможно.
С лейкоплакией все сложно. В Европе ее не удаляют. Лечат инстилляциями. У нас в России ее можно удалить иссечением, лазером, радиоволнами и мб как-то еще. Реакция на операцию у всех разная, опять же, кому-то может помочь, кому-то нет, может стать хуже. Очень много противников удаления лейкоплакии. Мне лично ее делали лазером и она помогла.
Нужно учитывать, что если у вас цистит бактериальной/вирусной природы, любые изменения слизистой могут способствовать закреплению бактерии на ней и образования биопленки, которую антибиотики просто не берут. Изучайте вопрос, консультируйтесь с врачами и решайте для себя. Лейкоплакия может рецидивировать после удаления.
Еще дисфункция уретры, ИЦ (Интерстициальный цистит).

13. Аллергия. Реакция на продукты, средства гигиены. Средство используемое для стирки нижнего белья может давать реакцию в виде раздражения/зуда слизистой вульвы и уретры.

14. Железодефицитная анемия. Упоминаю по причине того, что у меня она есть и имхо тоже вносит свою лепту в сильную просадку иммунитета.

15. Туберкулез мочевого пузыря. Редкость. Но про существование его тоже надо знать.

16. Соли, песок в мочевом пузыре могут давать циститоподобные состояния. Диагностируются узи и анализами мочи.

Самое главное лечение - это профилактика и поведенческая терапия.

1. Самообразование.
Ищите информацию, читайте научные исследования. Конкретно цистит - очень распространенная болезнь у женщин ввиду близкого расположения органов мочеполовой и выделительной системы. Однако может быть как простой случай, который пролечили антибиотиком за неделю и забыли, так и сложный, который ни чем не берется и врачи уже не знают что назначить. На участковых врачей не надейтесь, ищите проверенных специалистов.

2. Самоконтроль.
Что имею ввиду: сама столкнулась с тем, что очень сложно бывает понять, что конкретно у тебя болит. Длина уретры в среднем около 3-4 см. Характерная режущая боль при цистите может быть не только во время мочеиспускания, но и быть постоянной. Может болеть шейка мочевого пузыря, может быть уретра, железы Скина и другие железы, половой нерв и все что угодно..
Ведите дневник самочувствия (рекомендую абсолютно всем без исключений) + дневник мочеиспусканий, где болит, как болит, во сколько, что делали, записываем секс, физнагрузку, переохлаждение/перегрев. Сколько раз в день пописали, с какими ощущениями, сколько в мл, сколько выпили воды (2 - 2.5 литра в день обязательно). Все это очень помогает в диагностике болезни и очень поможет вашему врачу. Абсолютно все жалобы озвучивайте сразу.
Еще было бы неплохо делать периодически самоосмотр. Вы должны знать как выглядят в здоровом состоянии ваши половые органы. Чтобы если появилось покраснение/припухлость и любое изменение - бежать к врачу. К слову, покраснение слизистой вульвы, если не сопровождается зудом и какими-то неприятными ощущениями может просто говорить о том, что прилила кровь. После секса/мастурбации это норма. Не паникуйте раньше времени.

3. Интимная гигиена.
После дефекации подмываться прохладной водой направляя струю спереди назад, область ануса мыть мылом/средством для интимной гигиены. Наружную слизистую вульвы можно мыть водой или со средством для интимной гигиены с низким уровнем ph. Средство подбирайте индивидуально. Следите за своими ощущениями. Заливать воду/спринцеваться внутрь влагалища категорически запрещено. Сделаете только хуже.

После мочеиспускания желательно подмыться простой прохладной водой, моча может раздражать слизистую вульвы, если нет возможности, можно использовать подходящие влажные салфетки, подтираться строго спереди назад.

Перед сексом необходимо помыться и пописать обоим партнерам. После секса так же обоим пописать, это все уменьшает шанс заиметь проблемы.
Необходимо использовать смазку на водной основе (без ароматизаторов и других добавок) и крайне желательно презервативы, можно использовать женские (говорят, что они как раз прикрывают уретру и с ними еще меньше шанс заболеть посткоитальным циститом, не знаю, не пробовала)
Любые позы при которых натирает уретру и мочевой пузырь нежелательны, миссионерская как раз относится к опасным.
Частота секса так же имеет значение, если чувствуете, что натирает - сократите до 2-х раз в неделю.

Оральный секс. Во рту живет большое кол-во разных бактерий, используйте специальные салфетки. Некоторые иппп могут передаваться через оральный секс.

Анальный секс. От него желательно воздержаться в принципе, если у вас склонность к появлению цистита. Так или иначе новый половой акт - новый презерватив. Не занимайтесь вагинальным сексом в том же презервативе после анального. То же касается секс-игрушек. У каждого отверстия своя игрушка. Их покрытие может быть пористым и стать идеальным рассадником бактерий. Всегда мойте игрушки до и после использования.

Средства гигиены в месячные подбирайте основываясь на свои ощущения, если это прокладки/тампоны, используйте без ароматизаторов и красителей и из натуральных материалов. Меняйте каждые 3-4 часа и каждый раз после дефекации. Не должно быть ощущения влажности и бани. Жара и влажность способствует появлению молочницы/бак. вагиноза. При смене прокладки/тампона подмывайтесь прохладной водой.

Не используйте ежедневные прокладки, чаще меняйте нижнее белье, выбирайте из натуральных тканей. После плавания где-либо не носите мокрый купальник, сразу меняйте на сухое белье.
Плавание в бассейне с хлорированной водой нежелательно, всегда подмывайтесь после купания простой водой.

Носите свободную одежду, так как тесные джинсы/колготки могут пережимать кровоток, а застой крови может привести к падению местного иммунитета.

4. Диета.
Многие итак знают, что некоторые продукты могут раздражать мочевой пузырь. Нельзя соленое, цитрусы, алкоголь и т.д.
Однако может быть и индивидуальная реакция на какой-то продукт. Ведите дневник питания совместно с дневником самочувствия.
Сладкое способствует размножению в кишечнике нежелательной флоры. По возможности откажитесь от добавочного сахара вообще (сахар в соках, алкоголе, мороженом туда же). Можно только фрукты/ягоды или сухофрукты.
Для поддерживания нормальной микрофлоры кишечника рекомендуется каждый день пить кисломолочный продукт (кефир/ряженка).
Если у вас склонность к грибковым заболеваниям (та же молочница, к примеру) - откажитесь от дрожжевой выпечки. Кто-то считает, что это влияние ничем не подтвержденный миф, однако мне так рекомендовали гастроэнтерологи и гинеколог, так что, имхо, лучше перебдеть.

5. БАДы, витамины к ним тоже относятся.

Недостаток некоторых витаминов и микроэлементов так или иначе может влиять на иммунитет и самочувствие. По возможности сдайте анализы на них и пропейте курсы.
Витамин Д - чаще всего в дефиците.
Железо - так же.

Магний - элемент, который расходуется в диких количествах при стрессе. А больные хроническим циститом постоянно в стрессе. Желательно пить с витамином B6. Так же магний способствует расслаблению мыщц и обязателен при СХТБ. Есть много разных видов магния. Встречала разное мнение о том, кому какой помогает. Но чаще всего упоминают цитрат магния.
Дефицит магния сложно диагностировать, так как в анализах может быть в норме, а по факту его мало. Если у вас бывают мышечные судороги - то магния явно не хватает.

Д-манноза. Года 4 назад у нас о ней еще не знали, но в Европе уже активно прописывали. Сейчас у нас полно производителей, большой выбор с добавками клюквы, толокнянки и т.д. Выбирайте на свой вкус.
Механизм ее работы следующий: она не всасывается кишечником, проходит через мочевой пузырь, облепляя кишечную палочку, не дает ей прикрепиться к стенкам мочевого и выводится вместе с мочой, забирая с собой бактерии. Действует только на кишечную палочку и ту флору, что имеют щетинки, которыми цепляются к мочевому.
Отличный бад для профилактики посткоитального цистита. Хорошее дополнительное средство для стандартного лечения антибиотиками. Не вызывает резистентности у бактерий. Ее можно пить даже диабетикам. Можно пить на постоянной основе, так как не усваивается организмом.
Пью сама уже 4-й год, полет нормальный, отказываться не собираюсь.
Единственный минус: может быть индивидуальная непереносимость в виде жесткой диареи.

Пробиотики. При лечении антибиотиками нормофлора кишечника сильно страдает. Есть мнение, что пробиотики для ее восстановления пить бесполезно, они все равно в кишечнике не закрепляются, тем не менее их прописывают. Решайте сами для себя. Я перепробовала много вариантов, в итоге эффект заметила только от одного пробиотика российского производства. Может случайность, может действительно помогло.

Методы лечения, диагностики.

Никогда не занимайтесь самолечением, но и свою голову на плечах имейте. Если сомневаетесь в компетентности врача - обращайтесь к другому специалисту. Проверяйте назначаемые препараты и процедуры.
Первым делом если у вас возник цистит - сдайте до приема каких-либо средств следующие анализы: посев мочи на флору с чувствительностью к антибиотикам (и бактериофагам при желании), общий анализ мочи. Сдавать нужно утреннюю порцию (первое мочеиспускание после ночного сна), перед мочеиспусканием нужно подмыться.
Купите пару стерильных баночек для сбора мочи про запас как раз для таких случаев.
После сдачи анализа обращайтесь к урологу.
Я понимаю, что иногда терпеть боль нет никаких сил и возможности и хочется принять хоть что-то, чтобы стало легче. В таком случае начните пить д-маннозу, после получения результатов посева уролог вам назначит антибиотик по чувствительности.
Обязательно пейте много воды, в период острой боли не меньше 3-х литров в сутки, писайте по желанию, не надо терпеть. Это поможет вымыть из мочевого большую часть бактерий и снять острую боль.
Если вы решили до назначения урологом пропить антибиотик, пейте его до конца, минимум 7 дней. Дождитесь результата посева, если вам повезло и тот антибиотик, что вы выбрали подходит по чувствительности прекрасно, и даже если вы еще не попали к урологу и у вас все прошло, все равно к нему идите. Он может скорректировать лечение и дать другие рекомендации. Через 3-4 недели после окончания приема антибиотика пересдайте посев, чтобы убедиться, что инфекции не осталось.
Обычно в качестве добавления к основному препарату (антибиотику) прописывают травы (очень любят назначать канефрон, бруснивер), д-маннозу с клюквой и пробиотики.

Если антибиотик пропили по чувствительности, но симптомы остались и в анализах все еще находят бактерии, вам могут назначить другой антибиотик и уже на больший срок.
Дальше желательно сделать уретроцистоскопию или просто цистоскопию, но ее нельзя делать при остром воспалении. Сначала снимают воспаление.

Цистоскопия - это осмотр мочевого пузыря под микроскопом, через уретру в мочевой вводят трубку и осматривают мочевой пузырь, в новом оборудовании может быть камера и вам могут показать как выглядит ваш мочевой изнутри. Процедура делается с местным обезболиванием (лидокоином брызгают на область уретры, сначала жжет, потом холодит). Урологи советуют купить перед ней Феназалгин и сразу после цистоскопии его принять и далее по инструкции. Это исследование может быть очень болезненным не смотря на местный наркоз, однако оно необходимо для точного диагноза.

Для снятия воспаления могут прописать инстилляции в мочевой пузырь (через катетер вставляемый в уретру в мочевой пузырь вливают лекарство, может быть болезненно, если катетер широкий, наркоза не требует), обычно делают раствор протаргола или колларгола с добавлением обезболивающего и гормона. По усмотрению врача могут быть добавлены антибиотики.
После инстилляции нужно терпеть и не писать часа 2.
Как правило инстилляции назначают курсом 5-7 процедур каждый день или через день, на усмотрение врача.
Могут как помочь так и не помочь.
Еще делают инстилляции с бактериофагами, в том случае, если бактерии к ним чувствительны.
Инстилляции так же делают с гиалуроновой кислотой для укрепления и заживления стенок мочевого пузыря как последний этап лечения и профилактика рецидива.

Могут предложить озонотерапию. Делают как местно, так и капельницы. Физ.раствор насыщают озоном. Местно просто им омывают. По моим личным ощущениям от капельниц был какой-то эффект. А от местного применения нет. Процедура дорогая, надо делать курс. Имхо того не стоит.

Вот что мне понравилось, так это ультразвуковая кавитация влагалища, мне предложили сделать несколько лет назад, делала курс по 4 или 5 процедур. По сути тоже местно омывают физраствором пропущенным через прибор с ультразвуком. Я не знаю как это работает, однако эффект был интересный. Как сказал позже уролог у меня видимо была маленькая парауретральная киста, которая после процедуры лопнула. Выражалось это в том, что в день после процедуры была сильная боль слева от уретры, а утром следующего дня моча была с кровью, хлопьями и похоже гноем. После этого стало значительно легче по симптомам и я продолжила курс.

Еще делают уколы плазмой крови. Не делала, не знаю есть ли смысл.

Если получилось сумбурно и есть где-то неточности, прошу простить и поправить в комментах.
Не болейте!

Автор