Необходимо войти или зарегистрироваться

Авторизация

Введите логин, email или номер телефона, начинающийся с символа «+»
Забыли пароль? Регистрация

Новый пароль

Авторизация

Восстановление пароля

Авторизация

Регистрация

Выберите, пожалуйста, ник на пикабу
Номер будет виден только вам.
Отправка смс бесплатна
У меня уже есть аккаунт с ником Отменить привязку?

Регистрация

Номер будет виден только вам.
Отправка смс бесплатна
Создавая аккаунт, я соглашаюсь с правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.
Авторизация

Профиль

Профиль

Epishura

Пикабушник
1 718 рейтинг
3 комментария
12 постов
7 в "горячем"
Показать полную информацию

Новые фигуранты в «Деле» о диабете и ожирении

Epishura в Наука | Научпоп
Новые фигуранты в «Деле» о диабете и ожирении Глюкоза, Лишний вес, Сахарный диабет, Астроциты, Мозг, Гематоэнцефалический, Лептин, Инсулин

Направленная дифференцировка мультипотентных клеток-предшественников нервной ткани человеках в астроциты. Белки, которые характеризуют клетки как астроциты, окрашены оранжевым, клетки-предшественники - зеленым. Фото: NIH Image Gallery/. Credit: Carol Ibe, Eugene Major, National Institute of Neurological Disorders and Stroke, National Institutes of Health https://www.flickr.com/photos/nihgov/26138400605

Одна из причин отсутствия эффективных и безопасных лекарств от ожирения и диабета второго типа, которым оно часто сопровождается, – недостаточное понимание молекулярных механизмов контроля обмена веществ. Например, головной мозг активно потребляет глюкозу, главный источник энергии, но до сих пор не обнаруживалось признаков того, что нейроны участвуют в процессе доставки глюкозы в мозг. Выглядит странно: мозг умеет подать организму сигнал о том, достаточно ли ему энергии или уже пора немного подкрепиться, но не умеет взять столько съеденного, сколько ему нужно здесь и сейчас? Ученые из Мюнхенского технического университета выяснили, что в активном транспорте глюкозы в мозг участвуют «слуги» нейронов – астроциты. Это открытие может кардинально изменить парадигму и, возможно, поможет найти лекарства от диабета и ожирения.


Подробнее читайте в «НАУКА из первых рук»

Метеоритный поток Персеиды-2016. Еще не поздно загадать желание!

Epishura в Наука | Научпоп
Метеоритный поток Персеиды-2016. Еще не поздно загадать желание! Метеорит, Болид, Космос, Длиннопост

Комета, от которой вправо тянется типичный пылевой «хвост».

Фото В. Крушинского (Екатеринбург)

В ночь с 11 на 12 августа 2016 г. жители Северного полушария наблюдали «звездопад года». Звездное шоу устроили метеориты метеорного потока Персеиды, который образуется при прохождении Земли через пылевой шлейф кометы Свифта-Туттля. Наблюдать этот звездный дождь из сгорающих частиц кометы можно каждый год, максимум обычно приходится на 12—14 августа. В этом году Персеиды бьют рекорд: этот звездопад станет самым масштабным за несколько последних лет, и его можно видеть вплоть до 22 августа.


Интересно, что Парижская академия наук официально признала космический источник «падающих с неба камней» только в начале XIX в., хотя доказательства этого факта были получены и опубликованы намного раньше. По современным данным, если регистрировать все космические объекты размером 10⁻⁶ см, попадающие ежедневно в земную атмосферу, то их число составит 70 млн! Но только частицы более 10-² см способны вызвать явление метеора, т. е. оставить в атмосфере светящийся след, который можно наблюдать. А тела с массой более 1 кг уже порождают явление болида, который может завершиться взрывом.


Последним из таких небесных явлений стал Челябинский болид, взрыв которого оказалась в десятки раз мощнее атомной бомбы, уничтожившей Хиросиму. Но чем больше размер таких объектов, тем меньше частота их падений. Например, метеорит, подобный Челябинскому, падает в среднем 1 раз в сто лет, а подобный знаменитому Тунгусскому – в тысячу. Наибольшую опасность представляют столкновения Земли с небесными телами размером более 1 км, которые способны вызвать катастрофу глобального масштаба. По данным Центра малых планет Международного астрономического союза (IAU) из 7 тыс. астероидов, сближающихся с Землей, почти 900 имеют именно такой диаметр. В то же время технические возможности слежения за космическими «гостями» пока достаточно ограничены: за несколько суток до сближения с Землей можно обнаружить только тела размером не меньше 50 м, и то если они будут обладать высокой отражающей способностью в солнечном свете.

О метеоритной «родословной» Солнечной системы и астероидно-кометной опасности – в статье московского физика и астронома Владимира Бусарева «Метательное копье Солнечной системы»


Подробности о Челябинском болиде – в статье известного иркутского астронома и популяризатора Сергея Язева «Отзвуки Челябинского болида»

Метеоритный поток Персеиды-2016. Еще не поздно загадать желание! Метеорит, Болид, Космос, Длиннопост

Один из серии уникальных снимков, зафиксировавших последовательность событий (вспышек и взрывов) и траекторию Челябинского болида. 15 февраля 2013 г.

Фото М. Ахметвалеева. Предоставлено Челябинским государственным краеведческим музеем

Показать полностью 1

Гостья из прошлого на Ямале – тут есть, о чем подумать

Epishura в Наука | Научпоп
Гостья из прошлого на Ямале – тут есть, о чем подумать Сибирская язва, Bacillus anthracis, Ямал, Инфекция, Вакцина, Эпидемиология, ВОЗ, Длиннопост

В 2001 г. полуторамиллионный город был в одном шаге от эпидемии сибирской язвы – на одном из крупных рынков Новосибирска у грузчика была выявлена кожная форма заболевания. Только благодаря четкой и оперативной работе ветеринарной службы Россельхознадзора все мясо на рынках было тщательно проверено, инфекция не распространилась.


Сибирская язва – редкая инфекционная болезнь, возбудителем которой является грамположительная спорообразующая бактерия Bacillus anthracis. Тем не менее, она встречается во многих областях России и по всему миру.


Причиной продолжающейся вспышки сибирской язвы на Ямале считают необычайно жаркую для этого района погоду, следствием которой стало оттаивание верхнего слоя вечной мерзлоты, содержащей споры бактерий, и контакт с этим слоем оленей в процессе поедания растений. По состоянию на 3 августа уже погибло более двух тысяч оленей, госпитализированы с подозрением на инфекцию 90 человек, в том числе 53 ребенка. У 20 человек врачи подтвердили диагноз, один ребенок и один взрослый скончались.


Заведующий лабораторией бионанотехнологий, микробиологии и вирусологии Новосибирского государственного университета, член-корр. РАН, д.б.н. Нетесов Сергей Викторович рассказал журналу «НАУКА из первых рук» о том, почему вспышки сибирской язвы не прекратятся, как должны себя вести ответственные скотоводы и почему сочная трава на заброшенном лугу может быть опасной



«Бактерия Bacillus anthracis, вызывающая сибирскую язву – спорообразующая бактерия, которая вне живых организмов при доступе кислорода образует споры, вследствие чего обладает большой устойчивостью к высокой температуре, высушиванию и дезинфицирующим веществам. В почве эти споры могут сохраняться годами; и пастбища или просто луга, зараженные фекалиями и мочой больных животных (как диких, так и домашних), могут долгие годы сохранять сибиреязвенные споры. Обычные (вегетативные) формы сибиреязвенной бактерии быстро погибают при кипячении и воздействии обычных дезинфектантов. А вот споры даже при автоклавировании при температуре 110—120 °C гибнут лишь через сорок минут. Прямые солнечные лучи споры сибирской язвы выдерживают в течение 10—15 суток. А в природе эти споры могут лежать в почве десятки и сотни лет, поскольку они высокоустойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды, в том числе – к низким температурам.

Гостья из прошлого на Ямале – тут есть, о чем подумать Сибирская язва, Bacillus anthracis, Ямал, Инфекция, Вакцина, Эпидемиология, ВОЗ, Длиннопост

Заведующий лабораторией бионанотехнологий, микробиологии и вирусологии Новосибирского государственного университета, член-корр. РАН, д.б.н. Нетесов Сергей Викторович


Массовые вспышки заражения скота и диких жвачных животных происходят, если они заходят на территории мест массовой гибели от этой инфекции животных или на территории скотомогильников, где когда-то были захоронены недостаточно дезинфицированные трупы животных, и при этом, порой, неважно, сколько лет назад это было сделано. В США, России, Казахстане и многих других странах официально зарегистрировано несколько тысяч скотомогильников, есть они и в Новосибирской области, поэтому раз в несколько лет и у нас происходят случаи заражения. Причина простая: оградки могильников ломаются, таблички гниют, а, поскольку долгое время рука человека не касалась этих территорий, трава на них вырастает буйная, а значит привлекательная для травоядных. Стадо может забрести сюда случайно, или фермер в поисках хорошей травы может согнать скот на пустующее поле. Узнать, не было ли на облюбованной территории скотомогильника, можно только у местного ветеринара, если сохранились карты, но до этого дело нередко не доходит, да и не очень доступно объясненные запреты некоторых людей только раззадоривают.


Как заболевание сибирская язва была известна с глубокой древности, а в трудах великих врачей прошлого ее называли «антракезой» (от греч. anthrax – «уголь»). Тем не менее до конца XVIII в. об этой опасной болезни знали так мало, что считалась, что она вызывается укусом неизвестного насекомого, названного «адская фурия». Раскрыть природу болезни удалось штаб-лекарю С. С. Андреевскому, направленному на Южный Урал для изучения «поветрия», уносящего жизни людей и крупного рогатого скота. Сделав более 200 вскрытий трупов людей и животных, он, чтобы доказать ее инфекционность и заразность, 18 июля 1788 г. ввел себе жидкость из язвы умершего больного. Это был первый в истории медицины известный случай преднамеренного самозаражения врача. Все особенности течения болезни, которая протекла у Андреевского крайне тяжело, были подробно задокументированы. Врач стал и «крестным отцом» сибирской язвы: впервые это термин прозвучал в книге С. С. Андреевского «Краткое описание сибирской язвы, содержащее предохранительные и врачевательные средства в пользу простого народа», опубликованной в 1796 г.

Гостья из прошлого на Ямале – тут есть, о чем подумать Сибирская язва, Bacillus anthracis, Ямал, Инфекция, Вакцина, Эпидемиология, ВОЗ, Длиннопост

На микрофотографии, сделанной с использованием конфокальной флуоресцентной микроскопии, клеточные стенки бацилл Bacillus anthracis окрашены в зеленый цвет, а споры - в красный. CDC, Public Domain


Конечно, составить сейчас карты местонахождения всех скотомогильников крайне трудно, поэтому ответственные скотоводы, которые не хотят навредить ни животным, ни себе, прививают домашний скот. Тем более, что вакцинация от сибирской язвы домашнего скота проводится бесплатно или за весьма небольшие деньги.


Если хотя бы у одной погибшей коровы обнаружены признаки сибирской язвы (а их легко диагностирует любой ветеринарный врач), то сразу надо бить тревогу: выяснить, с какого она двора, где паслась, все продезинфицировать, привить окружающий контактировавший скот, наблюдать за ним несколько недель и т.д. Но одно дело домашний скот, другое – олени на севере, количество которых неизвестно, отличить диких оленей от своих порой невозможно, а из-за того, что это животные довольно быстро перемещаются на большие расстояния, то трудно контролировать места, где они пасутся.

Гостья из прошлого на Ямале – тут есть, о чем подумать Сибирская язва, Bacillus anthracis, Ямал, Инфекция, Вакцина, Эпидемиология, ВОЗ, Длиннопост

Белковые оболочки спор бацилл сибирской язвы штамма Sterne Б. отличаются морщинистой поверхностью. Споры сохраняют жизнеспособность в течение многих лет, и в таком неактивном виде бактерии способны выдерживать резкие или неблагоприятные условия, которые обычно их убивают.Сканирующий электронный микроскоп. CDC, Public Domain


Бактерии Bacillus anthracis, вызывающие сибирскую язву, названы так из-за черного цвета язвенного струпа, действительно напоминающего уголь (anthrax). Впервые эти бациллы были выделены в чистую культуру в 1876 г. знаменитым немецким микробиологом Р. Кохом, который открыл их способность к образованию спор. В конце XIX в. было экспериментально подтверждено и предположение русских ученых, выдвинутое еще в 1790-х гг., что сибирская язва может распространяться среди животных и людей с помощью кровососущих насекомых


Согласно официальным данным предыдущий случай заражения в этом же арктическом регионе России произошел в 1941 г. Но Север – это огромные территории, и сколько там было случаев заражения в действительности никто не знает. Да и фиксировать это на таких территориях просто некому. Но сегодняшняя вспышка на Ямале относится к разряду крупных. Регион заболоченный, и поскольку долго стояла необычно жаркая погода, то вполне возможно, оттаявшие области, где были споры сибирской язвы, начали перемешиваться с водой.

Гостья из прошлого на Ямале – тут есть, о чем подумать Сибирская язва, Bacillus anthracis, Ямал, Инфекция, Вакцина, Эпидемиология, ВОЗ, Длиннопост

Бактерии Bacillus anthracis, вызывающие сибирскую язву у животных (овец, коз и крупного рогатого скота) и человека, обнаруживаются в почве во многих частях мира.На микрофотографии – грамотрицательные палочковидные бациллы B. anthracis, которые, соединяясь друг с другом, образуют длинные нитевидные цепи. CDC, Public Domain


К счастью, практически все диагностированные случаи заражения человека сибирской язвой на Ямале – это кожная форма болезни, и заражение обычно происходит в процессе разделки туши животного. В 99% случаев такие больные успешно выздоравливают после курса антибиотиков. Диагностика кожной сибирской язвы не вызывает проблем – даже неопытный врач легко определит «угольную бактерию» по язве характерного цвета. В Новосибирске можно провести ПЦР-диагностику заболевания в лаборатории областного центра Россельхознадора, Центре гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора и Государственном научном центре вирусологии и биотехнологии «Вектор» (ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор») Роспотребнадзора.


Я почти уверен, что у большей части госпитализированных на Ямале оленеводов диагноз не подтвердится (пока что он подтвержден у 20 из 90 госпитализированных лиц). Что касается двух погибших – 12-ти летнего мальчика и его бабушки, то причиной их гибели стала кишечная форма сибирской язвы: судя по публикациям, оба ели сырую печень и пили кровь зараженного животного, что является частью традиционной культуры этого народа. Кишечная и легочная формы – более серьезные виды заболевания сибирской язвой с высокой летальностью при кишечной форме и практически 100%-ной летальностью при легочной форме.

Гостья из прошлого на Ямале – тут есть, о чем подумать Сибирская язва, Bacillus anthracis, Ямал, Инфекция, Вакцина, Эпидемиология, ВОЗ, Длиннопост

Первые симптомы кишечной формы сибирской язвы - тошнота, потеря аппетита, кровавый понос и лихорадка, а затем сильные боли в животе. Смертность при этой форме заболевания может достигать 50%. На микрофотографии - подслизистое кровоизлияние в тонком кишечнике в случае сибирской язвы со смертельным исходом. CDC, Public Domain


В наше время ежегодно в России заболевают сибирской язвой в среднем 15—50 человек, а всего в мире регистрируется 2—20 тыс. случаев. Если болезнь не лечить, то смертность от кожной формы составляет 52%, кишечной – до 90—95%. Заражение сибирской язвой происходит обычно контактным путем, либо через пищу. Источниками заражения могут служить выделения больных животных, их шкура, трупы, мясо и т.п., а также вода и почва, инфицированные спорами. Особую опасность представляют скотомогильники, которых в России насчитывается не менее 35 тыс. В летний период разносчиками инфекции могут быть кровососущие насекомые. Передача сибирской язвы от человека к человеку практически исключена. Споры могут сохраняться годами и десятилетиями (прямые солнечные лучи они выдерживают в течение 10—15 суток), но активные бациллы быстро погибают при кипячении и воздействии обычных дезинфектантов


Легкие – самая лучшая среда для размножения бактерий, и не только сибирской язвы. Болезнь в случае легочной формы сибирской язвы развивается очень быстро – за один-два дня человек умирает, и даже интенсивное лечение антибиотиками не помогает. Но легочной формой заразиться непросто. Последний описанный случай, не связанный с биотерроризмом в США в 2001 г., произошел несколько лет назад с жителем Шотландии, который собирал барабаны для своей коллекции со всего мира. Его угораздило привезти из Африки барабаны, сделанные из почти не обработанной кожи со спорами бактерий, которые в процессе работы с этими барабанами и попали в легкие коллекционеру. Центры по контролю и предотвращению заболеваний США по этому поводу даже издали специальные рекомендации.


Вакцины, как для человека, так и для животных, против сибирской язвы давно разработаны, хотя это – средство профилактики в основном кожной формы заболевания. Как правило, вакцина представляет собой ослабленный штамм той же самой бактерии, либо это инактивированная (убитая) вакцина. В России есть несколько разработок – такие вакцины разрабатывали противочумные институты, а также военные медики, поскольку считается, что бактерии сибирской язвы могут применяться как биологическое оружие.

Гостья из прошлого на Ямале – тут есть, о чем подумать Сибирская язва, Bacillus anthracis, Ямал, Инфекция, Вакцина, Эпидемиология, ВОЗ, Длиннопост

На рентгенограмме больного, заболевшего легочной формой сибирской язвы после вдыхания бактериальных спор, видно расширение средостения – части грудной клетки между легкими. Рентгенологическое исследование проведено за 22 ч. до смерти. Легочная форма заболевания – одна из самых тяжелых и даже при соответствующем лечении приводит к летальному исходу в 90—95% случаев. CDC, Public Domain


Сейчас прививают только ветеринаров и людей, работающих с этой бактерией, а также жителей, имеющих контакт с больными или умершими от сибирской язвы животными или живущих в зоне риска. Раньше вакцина действовала полгода, теперь ее можно ставить раз в два года – она стала лучше и надежнее. Сейчас вакцинируют всех тундровиков на Ямале; пытаются вакцинировать и всех оленей, но это сложно – тундровики сами не знают их количества, да и сколько их самих не всегда ясно, и найти их непросто на этих тысячах квадратных километрах.


Эту вспышку, конечно, ликвидируют, но она послужит как сигнал для интенсификации работы по профилактике этой болезни, и территорию будут лучше контролировать. Впрочем, не стоит надеяться, что к семье, у которой сотни-тысячи оленей, каждый месяц будут ездить ветеринары. В лучшем случае, им раздадут листовки, на которых будут изображены пораженные сибирской язвой органы животного, чтобы люди могли хотя бы выявить самостоятельно заболевшее животное и не использовать его в пищу. Ведь в тундре почти нигде нет сотовой связи, и вызвать помощь оперативно очень непросто.


Проводить профилактику сибирской язвы с помощью живой вакцины впервые предложил в 1881 г. знаменитый Л. Пастер. Так как ее производство было монополизировано Пастеровским обществом, русский ученый Л.С. Ценковский, которого называют основателем научной бактериологии, независимо разработал отечественную живую вакцину. В 1890 г. директор Казанского ветеринарного института, ученый и ветеринар И.Н. Ланге создал вакцину из полученного им штамма, которая впоследствии широко использовалась


Немаловажно изменить саму культуру поведения местных жителей, и это касается не только труднодоступных мест. Если хозяева скота будут соблюдать правила: не пасти скот на могильниках, своевременно заявлять о болезнях ветеринарам, вакцинировать животных, то угрозы заболеть практически не будет. Часто проблемы возникают из-за банального пренебрежения правилами.


В Новосибирске случай заражения человека сибирской язвой, с которым я лично столкнулся, был в 2001 г. Кожная форма заболевания была выявлена у грузчика с одного из рынков, пациента привезли в Медсанчасть ГНЦ ВБ «Вектор», где я был тогда заместителем директора. Человек этот был не совсем адекватный, рассказать, как и где заразился, толком не мог. Но лечение было успешным и без последствий. Параллельно провели расследование: нашли хозяйство, в котором была куплена туша коровы, все там проверили, дезинфицировали. К счастью, зараженных животных больше не было, людей тоже. Благодаря четкой и оперативной работе ветеринарной службы Россельхознадзора все мясо на рынках было тщательно проверено, инфекция не распространилась. Этот случай показывает, что правильные действия предотвращают распространение инфекции. Неправильным в этой ситуации было то, что туша не была инспектирована перед продажей из-за пренебрежения правилами владельцем коровы.

Гостья из прошлого на Ямале – тут есть, о чем подумать Сибирская язва, Bacillus anthracis, Ямал, Инфекция, Вакцина, Эпидемиология, ВОЗ, Длиннопост

Эти колонии бацилл сибирской язвы Bacillus anthracis штамма Sterne Б, выращенные в течение суток на кровяном агаре при температуре 35 °С, имеют классическую структуру «матового стекла», напоминая груду мелких стеклянных осколков. Первоначально колонии имеют четко очерченные границы, а затем, продолжая расти, сливаются другу с другом. CDC, Public Domain


Следование разработанным эпидемиологами и врачами правилам необходимо еще и потому, что через животных человек может заразиться и другими серьезными природно-очаговыми заболеваниями, имеющими фатальные последствия для организма. Например, такими бактериальными инфекциями как туляремия, бруцеллез или бешенство. В США за 30—40 лет бруцеллез искоренили практически полностью путем выявления, забоя и утилизации всех инфицированных животных, в том числе и диких. Осталась единственная нетронутая популяция – бизоны, обитающие в Йеллоустонском национальном парке. Однако, например, в Канаде это сделать намного сложнее ввиду малонаселенности. В Новосибирске каждый год регистрируются десятки случаев бешенства у животных, а раз в несколько лет и у человека. Смертельные случаи бывают, когда люди не придают значения укусам, ранениям, причиненным животными. Это все тоже пренебрежение хорошо известными правилами.


То же самое касается вакцинации, которая по мнению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является самым действенным средством увеличения продолжительности жизни. До сих пор в мире есть три или четыре государства, они находятся в Африке, правительства которых не финансируют вакцинацию. Средняя продолжительность жизни у мужчин там – 32—35 лет. Вакцинация против ряда инфекций увеличивает эту цифру сразу на 15—20 лет. Поэтому совершенно непонятна, популярность антивакцинаторства. Разработаны уже более 10 очень хороших вакцин против ряда заболеваний. Эти вакцины рекомендуется ставить в детстве, и если вы их своим детям не поставили, то с большой вероятностью до двадцати лет ваши дети этими болезнями переболеют и получат осложнения или хронические заболевания. И винить в этом следует только родителей, которые по надуманным причинам решили не следовать общепринятым и основанным на опыте многих стран и исследований правилам.


Когда же случаются такие беды, как на Ямале, мы все должны сказать себе – тут есть о чем подумать и что сделать для того, чтобы такие случаи либо исключить в будущем, либо предельно минимизировать их последствия».


«НАУКА из первых рук»

Показать полностью 7

Новый ускоритель. Какими путями к нему идти? Релятивистские технологии и искусство изобретательства

Epishura в Наука | Научпоп
Новый ускоритель. Какими путями к нему идти? Релятивистские технологии и искусство изобретательства Ускоритель, БАК, ТРИЗ, Церн, Синхротронное излучение, Физика высоких энергий, Длиннопост

Благодаря изобретению и развитию различных ускорительных технологий энергия элементарных частиц, достигаемая в современных ускорителях, резко возросла в течение последних десятилетий. Однако ученые уже сегодня обеспокоены возможностями дальнейшего прогресса в этой области. Андрей Серый, директор Института Джона Адамса (Великобритания), профессор Оксфордского университета, задается вопросами: можем ли мы подходить к решению этой проблемы более эффективно? И реально ли направлять изобретательский процесс при разработке будущих крупномасштабных ускорительных проектов с помощью рационализаторской методологии, используемой в инженерии?


Быть может, эти электроны –

Миры, где пять материков,

Искусства, знанья, войны, троны

И память сорока веков!

Еще, быть может, каждый атом –

Вселенная, где сто планет;

Там – все, что здесь, в объеме сжатом,

Но также то, чего здесь нет.


Мир электрона

(Валерий Брюсов, 1920)

Новый ускоритель. Какими путями к нему идти? Релятивистские технологии и искусство изобретательства Ускоритель, БАК, ТРИЗ, Церн, Синхротронное излучение, Физика высоких энергий, Длиннопост

Слева: Джон Адамс, британский физик-ускорительщик, генеральный директор Церна (1960—1061 г.); В центре: Герш Ицкович (Андрей Михайлович) Будкер, советский физик, основатель и первый директор ИЯФ СО РАН; Справа: Генрих Саулович Альтшуллер, автор теории решения изобретательских задач (ТРИЗ)


Ускорительные наука и технология демонстрируют богатую историю изобретений, охватывающую к настоящему времени почти столетие. Эта увлекательная цепь событий, прекрасно изложенная в книге «Engines of Discovery: A Century of Particle Accelerators» (авторы A. Sessler и T. Wilson), компактно представлена в виде так называемого графика Ливингстона, где уровень эквивалентной энергии ускоренного пучка частиц является функцией времени. График наглядно иллюстрирует, что в течение многих десятилетий уровень эквивалентной энергии ускоренного пучка частиц экспоненциально возрастал, а новые продвинутые технологии вытесняли устаревшие, полностью выработавшие свой потенциал. Последние десятилетия тоже были богаты на изобретения, примеры которых включают в себя концепцию фотонного коллайдера (которая пока находится еще на стадии идеи) концепцию коллайдера с «крабовидным фокусом» (проверенная экспериментально на накопителе элементарных частиц DAFNE в Италии), а также интегрируемая оптика для накопителей, проверка которой планируется на ускорителе IOTA в Фермилабе.

Новый ускоритель. Какими путями к нему идти? Релятивистские технологии и искусство изобретательства Ускоритель, БАК, ТРИЗ, Церн, Синхротронное излучение, Физика высоких энергий, Длиннопост

График Ливингстона


Существует, однако, несмотря на все эти недавние открытия и изобретения, причина для беспокойства относительно прогнозов на будущее. Дело в том, что три последние десятилетия, когда были построены Тэватрон и Большой адронный коллайдер (БАК), характеризуются гораздо более медленным темпом роста энергии самых мощных ускорителей. Это может быть признаком того, что ныне существующие технологии ускорения частиц достигли пика в своем развитии, и что дальнейший прогресс будет требовать создания принципиально новых ускорительных устройств – более компактных и экономичных. И хотя сегодня уже существует несколько новых методов ускорения (например, на лазерной или плазменной основе), которые, возможно, вернут кривую энергии на графике Ливингстона на путь экспоненциального роста, тем не менее, вдохновляясь прошлыми успехами и мечтая о будущем, мы имеем право поставить вопрос: как можно изобретать еще более эффективно?


Давайте вспомним некоторые факты из биографии двух выдающихся ученых-ускорительщиков. Один из них – Джон Адамс, который в 1950-е годы сыграл ключевую роль в воплощении смелого решения отменить уже утвержденный проект слабофокусирующего ускорителя на 10 ГэВ ради создания полностью новаторской машины – протонного синхротрона на 25 ГэВ на основе сильной фокусировки для ЦЕРНа. Другой – А.М. Будкер, основатель и первый директор новосибирского Института ядерной физики, автор многих инноваций в области ускорительной физики, таких как электронное охлаждение. В нашем контексте важно то, что обоих ученых отличало уникальное сочетание научных и инженерных способностей (Лев Ландау даже как-то назвал Будкера «релятивистским инженером»). Это сочетание примечательно тем, что искусство изобретательства, которое я собираюсь обсудить, пришло в науку именно из инженерии.


Наверное, все знают о таких подходах к решению проблем, как мозговой штурм или его улучшенная версия – синектика. Кстати, одним из ее методов является использование описания проблемы языком сказок или легенд. Но в то же время весьма возможно, что большинство работающих в науке людей никогда не слышали об изобретательских методиках, широко используемых в промышленности инженерами. И это неведение воистину удивительно. Оно широко распространено в западных лабораториях. В России про метод ТРИЗ многие слышали, но почти никто, тем не менее, его не применяет в исследовательской работе.


Одним из таких подходов является ТРИЗ – Теория Решения Изобретательских Задач, разработанная в СССР в середине прошлого века Генрихом Альтшуллером, работавшим в начале своего жизненного пути в патентном бюро. Начиная с 1946 г. он проанализировал многие тысячи патентов, пытаясь выявить ключевые моменты, которые делают патент успешным. Основные алгоритмы ТРИЗ он сформулировал в 1956—1985 гг., а потом развивал их вместе с командой единомышленников. +


Постепенно эта теория стала одним из самых мощных инструментов развития в индустриальном мире. Ярким примером этого служит статья «Российские "мозги" Samsung: как россияне помогли этой компании стать лидером в информационных технологиях» известного обозревателя-аналитика журнала Forbes Гайдна Шонесси, опубликованная 18 марта 2013 г. По словам Шонесси, именно ТРИЗ «стала основой инноваций в Samsung», и что «знание ТРИЗ в настоящее время является обязательным требованием к претенденту, желающему делать карьеру в этой компании».


Методология изобретательства


Авторы ТРИЗ сформулировали следующие четыре «краеугольных камня» этого метода:

• В различных отраслях промышленности возникают одни и те же проблемы, и те же самые решения для них находятся снова и снова.

• Существует определенный путь технологического развития для всех отраслей промышленности.

• Инновационные патенты (составляющие около четверти от общего числа патентов) используют научные и инженерные теории, взятые за пределами своей области знания.

• Инновационный патент раскрывает и разрешает противоречия.


Команда Альтшуллера также разработала подробную методологию, которая использует таблицу типичных противоречий и удивительно универсальную таблицу из 40-ка изобретательских принципов. Основной метод ТРИЗ состоит в выявлении в технической задаче пары противоречащих параметров. После чего инженер, используя таблицы ТРИЗ, сразу же получает небольшой список изобретательских принципов, подходящих для решения этой задачи. Ограничение числа вариантов, которые нужно перебрать, приводит к более быстрому решению проблемы.


Учебники по ТРИЗ часто ссылаются на изобретения камеры Чарльза Вильсона (1911 г.) и пузырьковой камеры Дональда Глейзера (1952 г.) в качестве примера системы и антисистемы, используя терминологию ТРИЗ. Суть в том, что камера Вильсона работает по принципу появления капелек жидкости в газе, в то время как пузырьковая камера использует пузырьки газа, возникающие в жидкости. Если бы при создании этих устройств был применен изобретательский принцип «система – антисистема», то пузырьковая камера была бы изобретена сразу же после создания камеры Вильсона, а не через полвека, как это произошло в реальности.

Новый ускоритель. Какими путями к нему идти? Релятивистские технологии и искусство изобретательства Ускоритель, БАК, ТРИЗ, Церн, Синхротронное излучение, Физика высоких энергий, Длиннопост

Схематическое изображение треков частиц в камере Вильсона и камере Глейзера как пример системы и антисистемы


Другой изобретательский принцип ТРИЗ – принцип «матрешки» – встречается не только в технике, но и во многих других областях, включая физические и естественные науки и даже филологию – всем известный «Дом, который построил Джек» из британских «Сказок Матушки Гусыни», а также процитированное в эпиграфе стихотворение Валерия Брюсова, где электрон описывается как планета в мире связанных элементарных частиц, иллюстрируют этот принцип. Захватывающим примером научной «матрешки» является структура детектора для физики высоких энергий, где много различных субдетекторов вставлены друг в друга для повышения точности обнаружения неуловимых частиц. Такие детекторы используются, чтобы определить, есть ли на самом деле внутри электрона свой «мир» – круг замкнулся!

Новый ускоритель. Какими путями к нему идти? Релятивистские технологии и искусство изобретательства Ускоритель, БАК, ТРИЗ, Церн, Синхротронное излучение, Физика высоких энергий, Длиннопост

Многослойный детектор частиц как пример принципа матрешки


Методы ТРИЗ могут быть применены и в ускорительной науке. Например, двойной нейтральный антисоленоид в точке взаимодействия пучков коллайдера или ЯМР-сканер иллюстрируют сразу два изобретательских принципа – «матрешка» и «система-антисистема». В антисоленоиде два соленоида противоположной полярности вставлены друг в друга таким образом, что весь магнитный поток сосредотачивается между ними, а снаружи силовое поле практически отсутствует, то есть во внешнем поле на него сила не действует. Этот прием в ЯМР практически снимает проблему магнитного экранирования, а в коллайдере снижает интерференцию с главным соленоидом детектора.

Новый ускоритель. Какими путями к нему идти? Релятивистские технологии и искусство изобретательства Ускоритель, БАК, ТРИЗ, Церн, Синхротронное излучение, Физика высоких энергий, Длиннопост

Примечательно, что эту же комбинацию изобретательских принципов можно найти в методике STED-микроскопии (флуоресцентной микроскопии на основе подавления спонтанного излучения), авторы который были награждены в 2014 г. Нобелевской премией по химии. А иллюстрацией изобретения по принципу ТРИЗ, известному как принцип «заранее подложенной подушки», может служить финальная фокусирующая система в ускорителе с «нелокальной коррекцией хроматизма».


В то время как многие из изобретательских принципов ТРИЗ могут быть применены для решения проблем ускорительной науки непосредственно, было бы заманчиво добавить к ТРИЗ и изобретательские принципы, специфичные для ускорительной науки. Например, исходя из уравнений Максвелла, где интеграл по поверхности связан с интегралом по объему, добавить принцип изменения соотношения объема и площади поверхности объекта. Прекрасную иллюстрацию этого принципа можно увидеть в природе, когда обычная домашняя кошка в жару вытягивается, разворачивая свою «поверхность», а на холоде сворачивается клубком, уменьшая ее. Тот же принцип в ускорительной технологии демонстрируют, например, «плоские» встречные электрон-позитронные пучки или волоконные лазеры. Другой принцип изобретения, который можно привнести в ускорительную науку – использование неповреждаемых или уже «поврежденных» материалов (например, лазерной «нити» для диагностики ускорительного пучка, струи жидкой ртути в качестве мишени, плазменного ускорения, плазменного зеркала, и т.п.).

Новый ускоритель. Какими путями к нему идти? Релятивистские технологии и искусство изобретательства Ускоритель, БАК, ТРИЗ, Церн, Синхротронное излучение, Физика высоких энергий, Длиннопост

Вокруг простого соленоида существует заметное магнитное поле. Два соленоида противоположной полярности вставлены друг в друга таким образом, что весь магнитный поток сосредотачивается между ними, а снаружи силовое поле практически отсутствует, Изобретение такого двойного антисоленоида, могло быть сделано при использовании изобретательских принципов ТРИЗ, известных под названиями «матрешка» и «система-антисистема»


Итак, методы ТРИЗ, изначально разработанные только для инженерии, являются универсальными и могут быть применены в науке. Методология ТРИЗ – это еще один способ смотреть на мир. А в сочетании с наукой она превращается в еще более мощный метод. ТРИЗ особенно полезна для наведения мостов между принципиально различными научными дисциплинами, поэтому должна быть востребована образовательными и исследовательскими организациями, пытающимися сломать междисциплинарные барьеры.


И все-таки опыт показывает, что в научных отделах западных университетов ТРИЗ практически не изучается и не используется. Более того, неудачей заканчивались даже попытки ввести ТРИЗ в аспирантские спецкурсы. Во многих (даже в большинстве) таких случаев вероятная причина неудачи состоит в том, что аспирантам преподавалась каноническая версия ТРИЗ, как и инженерам в промышленных компаниях. По-видимому, в этом-то и состоит ошибка – ведь студенты, специализирующиеся в науке, объективно настроены скептически в отношении методов, которые чрезмерно, «шаг за шагом», регламентируют рабочий процесс. В самом деле, любой критически мыслящий ученый сразу бы подверг сомнению «каноническое число» 40 (принципов изобретения), а потом отметил бы, что выявление всего лишь пары противоречивых параметров является приближением «первого порядка», и т.д.


Приняв во внимание неудачи предшественников, следует, вероятно, выбрать другой, более приемлемый подход к курсу ТРИЗ для аспирантов. Вместо того, чтобы излагать готовую к употреблению методологию, лучше провести слушателей через сам процесс создания элементов ТРИЗ, предлагая анализировать различные новые изобретения и открытия из разных научных дисциплин, демонстрируя тем самым, что изобретательские принципы ТРИЗ могут быть эффективно применены в науке. В этом творческом процессе могут быть найдены дополнительные принципы изобретательской деятельности, которые больше подходят для научных дисциплин и которые, возможно, будут впоследствии добавлены к стандарту ТРИЗ. В своем недавно вышедшем учебнике я назвал это расширение теории «Ускоряющая науку ТРИЗ» (Accelerating Science TRIZ, УН-ТРИЗ), где слово «ускоряющая» теперь уже подчеркивает, что ТРИЗ может способствовать ускоренному развитию науки – любой, а не только ускорительной.


Многие из рассмотренных выше примеров «тризоподобных» изобретений в науке были сделаны без использования этих принципов, и я намеренно «провоцирую» читателя, подключая эти примеры к ТРИЗ постфактум. Тем не менее, естественно задаться вопросом: способны ли ТРИЗ и УН-ТРИЗ реально помочь, вдохновляя на новые научные изобретения и инновации, особенно в отношении проектов, для реализации которых имеется много нерешенных препятствий?


Один из примеров такого проекта – кольцевой коллайдер FCC, 100-километровая по окружности ускорительная машина, рассматриваемая в настоящее время в качестве преемника БАК. В этом проекте до сих пор имеется множество научных и технических задач и проблем, которые требуется решить. Примечательно, что полная энергия каждого протонного пучка в этом коллайдере, как ожидается, будет превышать 8 ГДж, что эквивалентно кинетической энергии аэробуса «Airbus-380», летящего на скорости 720 км/ч. Нужно, чтобы каждый такой мощный пучок не только безопасно транспортировался поворотными магнитами, но чтобы все эти пучки одновременно столкнулись в точке взаимодействия коллайдера – участке микрометрового размера, много меньшем, чем игольное ушко.


Нам предстоит узнать на практике, можно ли применять методологии ТРИЗ и УН-ТРИЗ к таким масштабным проектам как FCC, который ставит перед нами нам целый ряд новых сложных и интересных задач. Ведь это как раз тот проект, который может «расцвести» лишь при условии применения немалых знаний и большой изобретательности.

Новый ускоритель. Какими путями к нему идти? Релятивистские технологии и искусство изобретательства Ускоритель, БАК, ТРИЗ, Церн, Синхротронное излучение, Физика высоких энергий, Длиннопост

Об авторе

Андрей Серый, директор Института Джона Адамса Оксфордского университета (Великобритания). Автор монографии Unifying Physics of Accelerators, Lasers and Plasma (2015, CRC Press), которую читатели могут приобрести с 20%-ной скидкой, указав код AZP98 при заказе онлайн на CRC Press


Автор рисунков: Елена Серая


По теме читайте также

Г. С. Альтшуллер. Алгоритм изобретения. М.: Моск. рабочий, 1973. 296 с.

G. Altshuller. The Innovation Algorithm: TRIZ, Systematic Innovation and Technical Creativity. Technical Innovation Center, Inc., 1999.


По материалам: CERN Courier, 25/09/2015


Публикации автора

Серый А. А. «Эпоха Ускорения»

Серый А. А., Серая Е. И. «Мы –  жители мира. Где работа – там наш дом»


Источник: «НАУКА из первых рук»

Показать полностью 7

Причиной крупнейших в истории Земли суперизвержений оказалась глубинная миграция воды

Epishura в Наука | Научпоп
Причиной крупнейших в истории Земли суперизвержений оказалась глубинная миграция воды Супервулканы, Тоба, Суматра, Индонезия, Тектоника, Вулкан, Кальдера, Длиннопост

Новосибирские ученые в сотрудничестве с коллегами из Франции и Саудовской Аравии на основе комплексного геофизического исследования глубинного строения под кальдерой Тоба на о. Суматра реконструировали механизмы процессов, приводящих к повторяющимся в этом районе суперизвержениям. Результаты этой работы опубликованы в престижном журнале Nature Communications

Суперизвержение – это взрывное вулканическое извержение с единовременным выбросом пород общим объемом более 1000 кубических километров в условном твердом эквиваленте. В течение последнего миллиона лет на Земле функционировали три супервулкана: Йеллоустон в Северной Америке, Таупо в Новой Зеландии и Тоба на о. Суматра. Извержение вулкана Тоба примерно 74000 лет назад, в результате которого было выброшено более 2800 куб. км пород, считается самым мощным на Земле за последние несколько миллионов лет. В результате этого события образовалась огромная кальдера, заполненная восьмидесятикилометровым озером – самым крупным вулканическим озером на Земле. Удивительной особенностью этого места является то, что катастрофические извержения происходили здесь неоднократно, по крайней мере – трижды за последний миллион лет.


Человеческая цивилизация за время своего существования ни разу не сталкивалось с суперизвержениями. Самое крупное извержение, зарегистрированное человеком, объем которого составил около 150 куб. км, произошло на вулкане Тамбора в Индонезии в 1815 г. Эта катастрофа привела к существенному понижению температуры во всем северном полушарии и к десяткам тысячам жертв вследствие голода и эпидемий. Вместе с тем, масштаб этого события несовместим с последствиями суперизвержений. Поскольку супервулканы несут потенциальную опасность для человечества, необходимо относится очень внимательно к изучению процессов, происходящих в них и отслеживании всех аномалий в их деятельности.


Авторы работы построили детальную сейсмическую модель строения коры и мантии под кальдерой Тоба с использованием метода сейсмической томографии, разработанного в Новосибирске. С помощью этой модели удалось обнаружить несколько уровней магматических очагов под кальдерой и реконструировать механизм реализации повторяющихся суперизвержений.

Причиной крупнейших в истории Земли суперизвержений оказалась глубинная миграция воды Супервулканы, Тоба, Суматра, Индонезия, Тектоника, Вулкан, Кальдера, Длиннопост

Супервулкан Тоба на севере центральной части острова Суматра в Индонезии

Основной причиной суперизвержений является накопление в недрах Земли воды, которая, как это ни парадоксально, является наиболее взрывоопасным веществом на Земле. В районе кальдеры Тоба реализуется механизм доставки большого количества воды в мантию с помощью крупной разломной зоны в плите Индийского океана, расположенной вдоль хребта Исследователей. Эта зона, которая четко выделяется на карте рельефа морского дна, разделяет два участка плиты с различным возрастом и является ослабленной частью литосферы, куда активно проникает океаническая вода. В зоне субдукции океаническая Индийская плита погружается в мантию под Суматру и затягивает с собой насыщенный водой хребет Исследователей. На глубине около 150 км, непосредственно под кальдерой Тоба, происходит выброс этой воды из погружающейся литосферной плиты.

Причиной крупнейших в истории Земли суперизвержений оказалась глубинная миграция воды Супервулканы, Тоба, Суматра, Индонезия, Тектоника, Вулкан, Кальдера, Длиннопост

Томографическая модель в вертикальном сечении и ее интерпретация. На фоне показаны аномалии скоростей поперечных волн; красные области - пониженные скорости (много воды и/или высокая температура), синие - повышенные скорости (прочные холодные породы). Зеленые точки - землетрясения. Стрелки показывают пути миграции воды и расплавов. Сверху показан рельеф вдоль сечения. GSFZ - пересечение с Великим Суматранским разломом (слева). Схема, показывающая роль хребта исследователей в инициации супервулканизма Тобы. Красный пунктир - разломная зона вдоль хребта Исследователей, по которой на глубине происходит разрыв плиты, облегчающий выход воды из литосферы. Под кальдерой Тоба показано томографическое сечение (справа)

После этого вода начинает просачиваться вверх через мантийный клин. По пути она видоизменяет породы мантии, делая их более легкоплавкими и менее плотными. В результате подъема этих пород под корой формируется огромный резервуар частично расплавленного мантийного вещества с высоким содержанием флюидов. В томографической модели этот очаг прослеживается, как аномалия с пониженными сейсмическими скоростями размером около 50 000 куб. км. В проекции на поверхность кальдеры форма этой аномалии почти идеально совпадает с областью «вспучивания» земной поверхности вокруг кальдеры на высоту более одного километра.


Мантийные породы в этом резервуаре, несмотря на их сильную разогретость, остаются более тяжелыми, чем породы коры. Поэтому далее подниматься через кору они не могут. Другое дело – вода. После прохождение через мантийный клин ее температура может достигать 1300 градусов, но вследствие большого давления она остается в жидком состоянии. Она может спокойно продолжать мигрировать вверх через кору, являясь при этом чрезвычайно эффективным способом переноса тепла. Многочисленные землетрясения, регистрируемые в низах коры под Тобой, вероятно, являются отражением этого процесса. Миграция горячей воды приводит к разогреву и плавлению пород в верхней коре, в результате чего на глубинах между 7 и 15 км формируется еще один магматический очаг. Подробно структура этого очага обсуждалась в другой работе тех же авторов (Jaxybulatov et al., 2014), ранее опубликованной в журнале Science.


Частично расплавленное вещество в верхнекоровом очаге оказывается насыщенным водой, по-прежнему находящейся в жидком состоянии. При достижении некоторого порогового значения часть воды из-за декомпрессии или слишком высокой температуры может преобразоваться в пар. Это существенно повысит давление, в результате чего могут образоваться новые трещины в коре, по которым устремится новая порция вскипающей воды. Этот лавинообразный процесс в итоге способен привести к взрыву огромного объема.

Причиной крупнейших в истории Земли суперизвержений оказалась глубинная миграция воды Супервулканы, Тоба, Суматра, Индонезия, Тектоника, Вулкан, Кальдера, Длиннопост

Основной причиной суперизвержений является накопление в недрах Земли воды, которая, как это ни парадоксально, является наиболее взрывоопасным веществом на Земле. Рисунок И. Кулакова, бумага, акварель

Такой механизм объясняет периодичность суперизвержений и их силу. Действительно, для того чтобы зарядить «бомбу замедленного действия» требуется накопление критического объема воды, которая должна прийти из мантии. Таким образом, суперизвержения в районе Тобы будут продолжаться до тех пор, пока происходит погружение под Суматру хребта Исследователей, привносящему в мантию аномальное количество воды. Вместе с тем, учитывая то, что последнее извержение вулкана Тоба произошло только 76000 лет назад, а интервалы между суперизвержениями составляют несколько сот тысяч лет, скорее всего, в ближайшей исторической перспективе катастрофическое извержение этого вулкана человечеству не грозит.


Д.г.-м.н. И. Ю. Кулаков (Институт нефтегазовой геологии и геофизики им. А. А. Трофимука СО РАН)


Источник: «НАУКА из первых рук»

Показать полностью 3

Здоровье дороже, или Что нам стоит ОМС

Epishura в Наука | Научпоп
Здоровье дороже, или Что нам стоит ОМС Здравоохранение, Бесплатная медицина, Государственные гарантии, ОМС, ДМС, Длиннопост

«Полное спокойствие может дать человеку только страховой полис». Эти ставшие крылатыми слова товарища Бендера из «Золотого теленка», казалось бы, имеют самое прямое отношение к синему полису ОМС, нашему заветному пропуску к бесплатной медицине. Но это в теории, а как оно бывает на практике – вы же знаете, верно?


Свое видение ситуации в современном российском здравоохранении изложили в ходе интервью корреспонденту «НАУКА из первых рук» Елене Климовой независимый медицинский аналитик Елена Бобяк и медицинский юрист Людмила Плеханова.


Мнение экспертов дополняет официальный комментарий от Министерства здравоохранения Правительства Новосибирской области с ответом на вопрос: «В какой мере программа госгарантий обеспечивает потребность граждан в бесплатной медицинской помощи? Существуют ли какие-то ограничения, и как действовать гражданину в случае, если его заболевание и его потребности в медицинской помощи попадают как раз в эту зону ограничений?»

Здоровье дороже, или Что нам стоит ОМС Здравоохранение, Бесплатная медицина, Государственные гарантии, ОМС, ДМС, Длиннопост

Елена Анатольевна БОБЯК – врач, директор медицинского агентства «МедАссистанс» (Новосибирск), исполнительный директор Ассоциации руководителей медицинских организаций Сибири. В медицине с 1985 г., в 2007 г. организовала агентство «МедАссистанс», которое занимается организацией медицинской помощи: поиском лучших врачей, лучших клиник и лучших методик лечения, и не только в Новосибирске, но и в других городах и за рубежом

Елена Бобяк: Да, в России существует обязательное медицинское страхование (ОМС). Именно через ОМС сейчас финансируются практически все виды медицинской помощи, а с 2014 г. в него включена даже медицина «высоких технологий». Но все дело в том, что наше ОМС – это, по сути хорошо знакомое российскому здравоохранению бюджетное финансирование, никаких признаков настоящего «страхования» в нем нет. И каждый руководитель медицинской организации, работающей в системе ОМС, в начале года точно знает, сколько денег он получит.


По идее, к любому медицинскому страховому полису должен быть приложен точный перечень видов медицинских услуг, которые вы можете по нему получить, вместе с перечнем медицинских организаций, где эти услуги вам окажут. Это в полной мере относится к полису добровольного медицинского страхования (ДМС), где указаны виды заболеваний и соответствующих медицинских услуг. Поэтому у владельца полиса ДМС не возникает вопросов, примет ли его по этому полису стоматолог, сделают ли МРТ, окажут ли стационарную помощь. Конечно, полис ДМС также не дает стопроцентную гарантию получения качественного лечения, но он хотя бы стопроцентно ясен. О полисе ОМС такого сказать нельзя.


Елена Климова: Может быть, отсутствие точного перечня оказываемых медицинских услуг говорит о том, что полис ОМС гарантирует нам все и везде? Другими словами – полную бесплатную медицинскую помощь в соответствии с Конституцией РФ?


Елена Бобяк: В нашу программу государственных гарантий, действительно, включены почти все виды медицинской помощи (кроме пластической хирургии, водительских обследований и т.д.). В результате возникают «ножницы» (дисбаланс) между страховыми обязательствами и финансированием, в которые попадают и врачи, и пациенты.


Судя по медицинским новостям, сегодня в ряде стран (в Англии, Польше, Бразилии) из бесплатных программ здравоохранения исключают некоторые особо дорогостоящие виды медицинской помощи. И люди понимают, что в случае потребности в таком лечении они должны будут сразу искать другие возможности, обращаться в фонды и т.п., а не ждать безрезультатно того, что им все равно не предоставят бесплатно.


Российская же программа госгарантий из года в год остается абсолютно безграничной и при этом абсолютно неконкретной в смысле оказания объема медицинской помощи.


Возьмем, к примеру, лечение заболеваний печени и желчного пузыря. Так, в полисе не указано, какой вид бесплатной операции по удалению камней желчного пузыря гарантируется – открытая лапаротомия или закрытая лапароскопическая холецистэктомия. Если же больному требуется лечение грыжи, то не указано, сделают ли ему обычную операцию или герниопластику с установкой сетчатого имплантата. В обоих же этих случаях речь идет о совершенно разных операциях.


Или вот самый яркий пример. Допустим, к врачу приходит человек, с подозрением на рак желудка в запущенной стадии. Так как программа госгарантий ссылается на стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравом РФ, то открываем стандарт по этому заболеванию и узнаем, что 3-м из 10-ти таких пациентов надо провести мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) органов грудной клетки. И тут возникает вопрос: кто определяет, какому пациенту из десяти ее сделать? Я, как врач, скажу, что при такой симптоматике всех пациентов без исключения надо отправлять на МСКТ. Но на всех нет средств, и что самое главное – никто им об этом не скажет!


Елена Климова: Может ли врач в случаях, когда бесплатные услуги оказать невозможно, направить пациента на платное обследование?

Здоровье дороже, или Что нам стоит ОМС Здравоохранение, Бесплатная медицина, Государственные гарантии, ОМС, ДМС, Длиннопост

Людмила Николаева ПЛЕХАНОВА – к.ю.н., директор ООО Юридическая кампания «Дубровская и Плеханова», стаж работы в области медицинского права – около 10 лет. Представляет в судах интересы как пациентов, так и медицинских организаций, осуществляет правовое обслуживание медицинских организаций различной формы собственности. Доцент и преподаватель дисциплины «Медицинское право» в Сибирском институте управления – филиале РАНХиГС (бывший СИБАГС)

Людмила Плеханова: Разрыв между тем, что государство обещает гражданину, и что реально этот гражданин может получить, давит на лечащего врача. Врач понимает, что за его спиной финансово ограниченный ресурс, поэтому вынужден определять стратегию лечения, исходя из существующих ограничений, скрытых от пациента.


Врач предполагает, что, если он выпишет пациенту лекарство, которое не было указано в заявке, ему скажут, что они вышли за установленные лимиты. Врач опасается: если в прошлом месяце он уже дал два направления на ту же МСКТ, то у него осталась лишь одна возможность дать такое же направление, а если потом ему встретится более тяжелый случай? Врач переживает, а у пациентов, не знающих об этих ограничениях, остается впечатление, что они бесплатно получают все, что им требуется.


Если же врач на свой страх и риск все же выпишет направление на платное обследование, то пациент вполне может написать жалобу в территориальный фонд ОМС, который сейчас активно продвигает свои услуги по защите прав застрахованных, и лечебное учреждение, выдавшее направление, должно будет вернуть пациенту потраченные деньги.


Елена Климова: В такой ненормальной ситуации врач вряд ли в следующий раз выпишет направление на платные услуги. Что же тогда делать нам всем? И тем, кто лечится, и тем, кто лечит?


Елена Бобяк: И врачи, и пациенты должны понимать, что правовые рамки их взаимоотношений сегодня размыты. Поэтому пациенту надо спрашивать врача не «Кто за это будет платить?», а «Что мне необходимо?». А врачи обязаны, с моей точки зрения, говорить пациенту: «У меня нет возможности назначить вам это обследование. Но оно вам показано».


Если же врач не скажет пациенту о необходимости обследования, и сокрытие этой информации приведет к тяжелым последствиям, то такого врача можно привлечь к уголовной ответственности. И это хуже, чем гнев начальства. Возьмем, к примеру, то же самое МСКТ с контрастированием, о котором говорили выше. У пациента, получившего от врача информацию о необходимости такого обследования, будет два пути. Либо заплатить свои 10 тыс. рублей, либо добиваться бесплатного обследования, потратив на это время и нервы.


Людмила Плеханова: Все это напоминает известную детскую игру, когда шесть человек ходят под музыку по кругу вокруг пяти стульчиков, а когда музыка обрывается, тот, кто кому не повезло занять стул, выбывает из игры…


Реальная ситуация такова: существует подушевой норматив (тариф) оплаты по ОМС на каждого пациента, «прикрепленного» к поликлинике. Согласно этому тарифу главный врач, к примеру, имеет возможность оплачивать кардиологу 0,25 ставки. Это означает, что врач будет принимать больных дважды в неделю врач, работая половину смены. На большее денег в тарифе не заложено.


Что же в таком случае прикажете делать руководителю медицинского учреждения? Если у него очередь к кардиологу расписана уже на месяц вперед? Заставить кардиолога работать на полную ставку при финансировании ее лишь на четверть он не может. Это было бы нарушением Трудового кодекс, да и кардиолог не согласится. Записывать пациентов в очередь на полгода вперед главврач тоже не имеет право, так как это – нарушение сроков, гарантированных Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.


И тогда врач начинает искать обходные пути. Отсюда все эти «приходите через две недели, тогда будут талончики», «ждите, пока врач не дал очередей» и т. д. А заплатить кардиологу полную ставку, сэкономив на каких-то других статьях расходов, главврач тоже не имеет права. Так как это будет «нецелевое использование средств ОМС».


Елена Климова: А тот же кардиолог в частных клиниках разве не может принимать по полису ОМС? Чтобы пациент, который всю обещанную бесплатную медицину уже оплатил своими налоговыми отчислениями, в частной клинике просто добавил бы необходимую сумму, например, за сервис?


Людмила Плеханова: По законам любая частная медицинская организация вправе подать заявку и на следующий год попасть в систему ОМС. Но в этом случае клиника должна получить госзадание. Не будет госзадания – не будет и финансирования из средств ОМС.


В 2015 г. ряд частных медицинских организаций, подавших заявки на участие в системе ОМС в Новосибирской области, вообще не получили госзадания. Объяснение было дано примерно такое: сейчас трудные времена, поэтому надо сохранить коллективы хотя бы в государственных медицинских учреждениях. Между тем по закону система ОМС входит в сферу действия свободной конкуренции, и все медицинские организации, независимо от вида собственности, имеют одинаковые права и обязанности.


При таком подходе и при недостаточных тарифах на многие услуги в системе ОМС неудивительно, что частные медицинские организации не очень-то и заинтересованы в том, чтобы в эту систему войти.


Елена Климова: И все же государственно-частное партнерство в здравоохранении развивается, разве не так?


Елена Бобяк: Действительно, частные организации сейчас собираются строить в Новосибирске 9 поликлиник. Однако это партнерство не в здравоохранении, а в строительстве! Партнерство в здравоохранении означало бы, что частные медицинские учреждения выстроят, или отремонтируют, или возьмут в аренду здания, в которых будут вести прием больных по тем же тарифам, по которым работают государственные клиники. Или частные клинические лаборатории, которых в Новосибирске очень много, будут по тарифам ОМС обслуживать клиники города. Только воз и ныне там.


Елена Климова: Помимо ОМС существует еще добровольное медицинское страхование. В период становления страховой системы в здравоохранении многие известные люди, причастные к медицине, возлагали на ДМС большие надежды. Но надежды эти, похоже, не оправдались – программы ДМС очень дороги и непопулярны.


Елена Бобяк: Так получилось, потому что при нынешнем положении вещей по полису ДМС владелец полиса (организация или частное лицо) оплачивает все. И если делается та же операция по поводу желчекаменной болезни, то в программу ДМС входит оплата госпитализации, наркоза и всего прочего необходимого, на что, вообще-то, существуют и тарифы ОМС. То есть ОМС и ДМС могли бы дополнять, а не исключать друг друга, и таким образом можно было бы удешевить полис ДМС и дать стимул к развитию добровольного страхования.


Но пока ДМС не развивается, обязательное медицинское страхование сохраняет видимость советской системы здравоохранения и тотально бесплатного медицинского обслуживания, при этом врачи с пациентами оказываются в позиции противостояния и не доверяют друг другу. Пациенты боятся (и часто небезосновательно), что их недостаточно хорошо лечат, врачи же опасаются, что их обвинят в профессиональной халатности, а то и сознательном причинении вреда при оказании медицинской помощи. Ведь число исков в связи с ненадлежащим качеством оказания медицинской помощи, действительно, с каждым годом стремительно растет. А позитивные перемены станут возможны лишь тогда, когда пациенты и врачи объединятся.


Людмила Плеханова: Чем больше я работаю в медицине, тем больше уважаю врачей. И я абсолютно уверена, что если врач захочет сообщать пациенту все, что ему нужно делать в связи с его заболеванием, и реальное положение дел относительно возможностей его бесплатного лечения, то этого врача никто не остановит.


Если это будет так повсеместно, то проблемы в организации и финансировании здравоохранения, о которых сейчас знают только врачи, станут очевидны всем. А пока все эти декларации о доступности в нашей стране бесплатной медицинской помощи в неограниченном объеме напоминают известную поговорку: «сколько ни говори халва, во рту слаще не станет».


Источник: «НАУКА из первых рук»

Показать полностью 2

Кровоизлияние в мозг больше не приговор

Epishura в Наука | Научпоп
Кровоизлияние в мозг больше не приговор Эндоваскулярные операции, Кровоток, Гемодинамика, Эмболизация, Длиннопост, Кровь, Инсульт, Нейрохирургия

Каждый шестой человек с геморрагическим инсультом – кровоизлиянием в мозг, вызванным разрывом сосудов, умирает в машине скорой помощи. Риск кровоизлияния, приводящего к летальному исходу или тяжелым неврологическим последствиям, остается высоким даже после успешной операции на сосудах. Приблизиться к пониманию законов движения крови в сосудах головного мозга и методов управления кровотоком, чтобы полностью контролировать ход операций на сосудах головного мозга и свести к минимуму послеоперационные риски, позволили результаты работы большого коллектива, объединившего нейрохирургов с «фундаментальными» механиками и математиками в рамках междисциплинарного проекта «Мозг и нейронауки»


Сосудистые заболевания центральной нервной системы являются одной из основных причин смертности во всем мире, в том числе и в России. Лечение таких патологий как аневризмы и врожденная артериовенозная мальформация заключается в их полном «выключении» из кровотока, которое производится путем эндоваскулярной (внутрисосудистой) или открытой операции на сосудах мозга.

Кровоизлияние в мозг больше не приговор Эндоваскулярные операции, Кровоток, Гемодинамика, Эмболизация, Длиннопост, Кровь, Инсульт, Нейрохирургия

Слева: Выключенная из общего кровотока артериовенозная мальформация, заэмболизирована. Справа: Выключенная из общего кровотока артериальная аневризма, заполнена упругими спиралями-койлами. Ангиограммы выполнена в ННИИПК им.акад.Е.Н. Мешалкина

Нейрохирурги во всем мире давно оперируют подобные патологии, но проблема в том, что даже после успешной операции у пациента может произойти кровоизлияние, что значительно увеличивает риски, в том числе – летального исхода. Почему две совершенно одинаковые операции заканчиваются для пациентов по-разному? Как спрогнозировать эффективность предстоящей операции?


Именно эти вопросы привели нейрохирургов ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина к осознанию необходимости изучения механизмов образования аномалий и гемодинамики головного мозга. За помощью обратились к ученым из Института гидродинамики им. акад. М.А. Лаврентьева СО РАН. Так начались мультидисциплинарные исследования, результаты которых легли в основу новых методов лечения сосудистых аномалий.


Ежегодно в России примерно у 15 человек из каждых 100 тысяч происходит разрыв аневризмы (выпячивания стенки сосудов мозга), и около 15% таких больных погибает, не успевая доехать до больницы. У половины пациентов кровоизлияние повторяется в течение последующих шести месяцев – в этом случае смертность достигает 70%


В своих интервью корреспонденту журнала «НАУКА из первых рук» ключевые участники проекта – Кирилл Юрьевич Орлов, нейрохирург, руководитель Центра ангионеврологии и нейрохирургии ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина, и д. ф.-м. н. Александр Павлович Чупахин, заведующий лабораторией дифференциальных уравнений ИГиЛ СО РАН и заведующий кафедрой высшей математики ММФ НГУ, – рассказали о том, как дифференциальное уравнение, описывающее поведение нелинейной пружинки, погруженной в вязкую среду, и усовершенствованный русскими программистами американский прибор радикально изменили принципы нейрохирургических операций и значительно снизили риск послеоперационных осложнений.


Участники проекта РНФ «Мозг и нейронауки»: Институт гидродинамики им. М. А. Лаврентьева СО РАН, Институт теоретической и прикладной механики им. С. А. Христиановича СО РАН, ФИЦ Институт цитологии и генетики СО РАН, Международный томографический центр СО РАН, Новосибирский государственный университет, Владимирский государственный университет, Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е. Н. Мешалкина, НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко



«Кровь существует только в движении»

Кровоизлияние в мозг больше не приговор Эндоваскулярные операции, Кровоток, Гемодинамика, Эмболизация, Длиннопост, Кровь, Инсульт, Нейрохирургия

Кирилл Юрьевич Орлов – врач сосудистый нейрохирург, руководитель центра ангионеврологии и нейрохирургии ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина

К. Ю. Орлов: Нейрохирурги давно имеют дело с артериальной аневризмой – выпячиванием стенки артериальных сосудов и артериовенозной мальформацией – спутанным сосудистым клубком, образующимся во время эмбрионального развития из-за ошибки в формировании сосуда. Первую операцию по «выключению» аневризмы с помощью специальной клипсы сделал американский нейрохирург Уолтер Э. Денди в начале прошлого века – так началась эра сосудистой нейрохирургии. В 1980-х гг. на смену открытым операциям на мозге пришла эндоваскулярная нейрохирургия. Начало ей положил советский профессор Ф. А. Сербиненко, придумавший специальные баллоны-катетеры – «воздушные шарики», которые через прокол в шее «добирались» до аневризмы. В 1970 г. Сербиненко при помощи баллонов-катетеров успешно провел операцию на внутренней сонной артерии. Позже баллоны Сербиненко стали применяться и для лечения аневризм и артериовенозных мальформаций.

Кровоизлияние в мозг больше не приговор Эндоваскулярные операции, Кровоток, Гемодинамика, Эмболизация, Длиннопост, Кровь, Инсульт, Нейрохирургия

Слева: Артериальная аневризма (АА) – выпячивание стенки артерии вследствие ее растяжения. Материал стенки аневризмы отличается от материала стенки здорового сосуда. Ангиограмма выполнена в ННИИПК им.акад.Е.Н. Мешалкина. Справа: гигантская артериальная аневризма, компьютерная томография

Сегодня для лечения аневризм используются совершенно другие методы: в аневризматическую полость внедряют конструкции из различных металлов (спирали, стенты), позволяющие достигать результата с минимальным числом осложнений. И хотя частота таких аномалий высока – из 100 человек примерно у 10 есть артериальная аневризма, – их можно диагностировать с помощью МРТ, а благодаря современным технологиям пациент возвращается домой уже через пару дней после операции.


Сложнее обстоит дело с артериовенозной мальформацией (АВМ), которая образуется во время эмбрионального развития из-за ошибки в формировании сосудов – выглядит она как спутанный клубок. Диагностировать ее на раннем этапе сложно, так как до определенного возраста (обычно до 30 лет) эта аномалия никак себя не проявляет. Суть лечения АВМ заключается в ее полном выключении из кровотока – эмболизации, для чего в патологические сосуды вводят специальные вещества, «заклеивающие» аномалию. Раньше части АВМ «отключали» по очереди, но недавно появился препарат Onyx, который позволяет полностью выключать аномалию введением эмболизата в один из сосудов. Прекрасный препарат, если бы частота кровоизлияний во время и после такой операции не оказалась такой высокой – от 2 до 16,7%.

Кровоизлияние в мозг больше не приговор Эндоваскулярные операции, Кровоток, Гемодинамика, Эмболизация, Длиннопост, Кровь, Инсульт, Нейрохирургия

Артериовенозная мальформация (АВМ) – патологическая связь между артериями и венами, вследствие которой осуществляется прямое шунтирование (сброс) крови из артериального бассейна в венозный. На снимке не выключенная из кровотока АВМ. Ангиограмма выполнена в ННИИПК им.акад.Е.Н. Мешалкина

Наше сотрудничество с Институтом гидродинамики СО РАН началось с поиска ответов на вопросы, которые встали перед нами при лечении именно этой патологии. Дело в том, что по АВМ идет очень большой поток крови, но до мозга он не доходит и сбрасывается в вены – так аномалия «обкрадывает» головной мозг. Чтобы восполнить потери, рядом с аномалией формируются новые сосуды, которые питают мозг. И когда врач полностью выключает АВМ, весь кровеносный поток устремляется по этим сосудам, которые рвутся, потому что они не готовы к такому напору. Так возникают послеоперационные кровоизлияния. Поэтому первый вопрос касался объема аномалии, который допустимо «выключить» за одну операцию – 10, 15, 30%?


Следующий вопрос – с каких сосудов начинать эмболизацию? Клубок АВМ состоит из сосудов разного диаметра: здесь и большие фистулы – трубки диаметром несколько миллиметров, и среднесосудистая часть – диаметром меньше миллиметра, и «ниточки». В сосудах разного диаметра кровь течет с разной скоростью. Нейрохирурги чаще начинают с мелких сосудов – правильно ли это?

Кровоизлияние в мозг больше не приговор Эндоваскулярные операции, Кровоток, Гемодинамика, Эмболизация, Длиннопост, Кровь, Инсульт, Нейрохирургия

Схематичный рисунок артериовенозной мальформации

После процедуры эмболизации пациента отпускают на полгода. Практика показывает, что за этот период кровоснабжение полностью перестраивается. Но за эти же полгода у 2% пациентов происходит кровоизлияние – как избежать этого? Как определить, когда закончился процесс перестройки гемодинамики?


Медицина не такая точная наука, как математика, часто врачам во время операций приходится импровизировать, изменять намеченный сценарий. Чтобы ответить на эти вопросы, нам нужны были точные данные, понимание механики гемодинамики при аномалиях в цифрах – совместно с коллегами-математиками их удалось получить.

Кровоизлияние в мозг больше не приговор Эндоваскулярные операции, Кровоток, Гемодинамика, Эмболизация, Длиннопост, Кровь, Инсульт, Нейрохирургия

Александр Павлович Чупахин – д. ф.-м. н., профессор, заведующий лабораторией Института гидродинамики СО РАН, заведующий кафедрой высшей математики Механико-математического факультета НГУ

А. П. Чупахин: Рассматривать работу головного мозга как механическую – очень непривычно. Только задумайтесь: весь сложный каскад молекулярных, биологических и физиологических действий, которые позволяют нам поднять руку при встрече, отвечают за наше понимание точных наук и любовь к музыке, – все это запускается кровотоком в головном мозге.


Кровь – очень загадочная субстанция, существующая только в движении. Когда кровь останавливается, она перестает быть кровью. А останавливается она тогда, когда нарушается целостность сосудов: малейший перебой в кровоснабжении одной из зон головного мозга приводит к отключению жизненно важных функций, потере речи, частичному параличу. К счастью, мозг очень пластичен и способен включать резервные сосудистые системы, но и врачам нужно действовать быстро, а для этого они должны понимать, как идут процессы гемодинамики в норме и при патологии.


В общем виде задача, которую перед нами поставили, звучала так: есть две операции, похожие по своим внешним результатам (рентгенологическим снимкам с контрастным веществом), но с различными клиническими исходами. Требуется определить причины возникших осложнений и найти параметры, которые определяют безопасность хирургического лечения у пациентов со случайно выявленными аномалиями сосудов головного мозга.

Важно, что в наших дискуссиях сразу было достигнуто понимание, что если не будет экспериментальных клинических данных о том, как происходит течение крови, если мы не будем проводить мониторинг во время операций, то прийти к конечной точке – созданию единой модели, описывающей течение крови в сосудах мозга, – не получится. Да, можно будет написать интересные академические статьи о компьютерном моделировании движения крови в сосудах головного мозга, но все это вряд ли окажет влияние на хирургическую практику.

Кровоизлияние в мозг больше не приговор Эндоваскулярные операции, Кровоток, Гемодинамика, Эмболизация, Длиннопост, Кровь, Инсульт, Нейрохирургия

Слева: аппарат внутрисосудистого мониторинга Volcano Combo Map (Volcano Corp.,USA). Справа: схема, как датчик давления и скорости попадает к сосудам мозга

Для мониторинга гемодинамики в сосудах головного мозга был приобретен прибор ComboMap американского производителя Volcano. Вообще-то этот прибор предназначен для измерений давления и скорости кровотока в коронарных сосудах, и инженеры компании, приехавшие устанавливать прибор, сильно удивились, узнав, что мы собираемся его использовать для измерения скорости и давления кровотока в сосудах головного мозга – «ох уж эти беспокойные русские ученые!».


Однако вопреки их скепсису нам удалось усовершенствовать первоначальное программное обеспечение и, в конечном счете, создать новый приборно-измерительный комплекс для эндоваскулярного интраоперационного мониторинга.


Датчик прибора – очень тонкий, волосовидный, позволяет с высокой точностью измерять давление и скорость потока крови в сосудах диаметром более 1,5 мм. Измерения давления и скорости движения крови проводились до и после операции в одних и тех же точках, расположенных на различных расстояниях от аномалии. Это позволило получить точные качественные свойства и количественные параметры кровотока, сопутствующие аномалии. На основе этих данных, была создана математическая модель кровотока головного мозга, которая позволяет предсказывать, что будет с сосудами при тех или иных показателях.

Кровоизлияние в мозг больше не приговор Эндоваскулярные операции, Кровоток, Гемодинамика, Эмболизация, Длиннопост, Кровь, Инсульт, Нейрохирургия

Схема эндоваскулярного мониторинга: отмечены позиции (места) датчика в сосудах до операции (красные), во время операции (фиолетовые) и после операции (зеленые). Ангиограмма выполнена в ННИИПК им.акад.Е.Н. Мешалкина

Нами был разработан и внедрен аппарат диаграмм «давление – скорость» и «расход – поток энергии», позволяющий характеризовать тип сосудистой аномалии по гемодинамическим параметрам и отслеживать эффективность операции. На данный момент такой мониторинг является уникальным не только в России, но и в мире.


Параметры, которые мы получаем на нейрохирургических операциях, – это параметры кровотока очень сложной системы: пульсирующий нестационарный поток крови в сосуде, упругие стенки которого помогают течению, и погружены они в гелеобразное вещество мозга, помещенного в твердую мозговую оболочку и черепную коробку. Такие параметры с потолка не возьмешь. Мы видим на графиках, что пульсация скорости и давления являются практически периодическими функциями. Почти, потому что на самом деле имеется несколько периодических процессов: это и пульсации сердца, которые обусловливают движение крови, это и колебательный характер дыхательных процессов и др. Говоря упрощенным языком, человек – это система связанных осцилляторов, колебательных контуров.


Уравнение гармонического осциллятора – широко употребительная модель, которая используется во многих разделах физики. А вот как связаны осцилляторы сердца, дыхательного цикла, пищеварения? Эту связь обнаружить трудно. Мы исходили из того, что начинать нужно с простой модели единого осциллятора. Так должно быть и с точки зрения здорового организма: раз все работает «как часы», система не должна быть сложной.

Появилась идея использовать для моделирования кровотока в сосудах головного мозга дифференциальное уравнение, описывающее нелинейный осциллятор Ван дер Поля-Дуффинга. Фактически, это описание нелинейной пружинки, которая по-разному работает на растяжение и сжатие, и погружена в вязкую среду. Казалось бы, как такая простая математическая модель объяснит то, что происходит в голове, в этой сложной субстанции? Но, несмотря на свою внешнюю простоту, это уравнение имеет широкое многообразие решений и позволяет измерять и оценивать важные свойства всех компонентов сложной среды: пульсирующий поток крови, упругие стенки сосуда и окружающую среду мозга. Уравнение позволяет учитывать то, какими свойствами обладает упругая среда, как устроена пружина, которая колеблет эту среду, и какими вязкими свойствами обладает эта среда.

Кровоизлияние в мозг больше не приговор Эндоваскулярные операции, Кровоток, Гемодинамика, Эмболизация, Длиннопост, Кровь, Инсульт, Нейрохирургия

Обобщенное уравнения типа Ван дер Поля – Дуффинга используется для выявления поведения параметров кровотока в окрестности патологий. Экспериментальное подтверждение на большом числе клинических данных

Модель нелинейного осциллятора хорошо моделирует поведение кровотока в окрестностях сосудистой аномалии и может показать, к чему это приводит. Когда мы увеличиваем параметры кровотока на модели, то в результате расчетов видим, что произойдет с организмом в реальности. Оказалось, что отклонения в организме человека не могут быть произвольными, есть определенная цепочка образцов «поведения», которая при развитии аномалии приводит к потере периодических решений, к потере колебаний, к сбою кровотока. Это одна из моделей, есть и другие – наша работа продолжается.


«Риск сведен до минимума»


К. Ю. Орлов: Результатом работы врачей и ученых-гидродинамиков стала разработка нового алгоритма эндоваскулярного лечения АВМ. Его суть в том, что при аномалии средних и крупных размеров лечение должно быть поэтапным, причем за одно вмешательство не следует выключать более 60% объема АВМ.


На примере локальной модели гипотетической АВМ были рассмотрены различные сценарии ее эмболизации, чтобы понять, какие сосуды нужно закрывать в первую очередь. Оказалось, что если хирург сначала выключает мелкие «составляющие» аномалии, то увеличивается поток по фистуле и по «здоровым» сосудам рядом с аномалией на весь объем, который шел по мелкой сети. Последующее выключение самого большого сосуда делает нагрузку на «резервную» систему непосильной. Работа с гемодинамической моделью помогла понять, что начинать эмболизацию нужно с самого крупного сосуда, и лишь когда кровяной поток перераспределится, идти дальше. Этот принцип упрощает работу нейрохирурга: теперь он знает, какой сосуд из спутанного клубка выключать первым.

Кровоизлияние в мозг больше не приговор Эндоваскулярные операции, Кровоток, Гемодинамика, Эмболизация, Длиннопост, Кровь, Инсульт, Нейрохирургия

Артериовенозная мальформация (АВМ). 1,2 – питающие артерии,3 – ядро АВМ,4 – дренирующая вена

Не менее важным результатом стало понимание того, сколько времени требуется на перестройку кровообращения после операции – то есть, когда можно приглашать пациента для следующего этапа эмболизации. Оказалось, что не нужно ждать «классических» шести месяцев, кровообращение перестраивается уже через неделю. Это очень важно, потому что в течение года после операции у 4% пациентов случается кровоизлияние, значит, отпуская пациентов на полгода, мы рискуем 2% жизней. Если же промежуток между операциями составляет неделю, риск сводится до минимума.


С появлением гемодинамической модели удалось решить и некоторые проблемы, связанные с лечением артериальных аневризм. Зачастую к нам поступают пациенты с несколькими аневризмами, и встает вопрос – у какой из них вероятность разрыва больше? Оценив поведение параметра «скорость-давление» для каждой из них, легко понять, от какой нужно избавиться в первую очередь. А благодаря мониторингу во время операций мы может сразу оценивать результаты наших действий и менять тактику по ходу операции. Если, к примеру, установки одного стента окажется недостаточно, можно поставить спираль или дополнительный стент. Так мы не подвергаем пациента дополнительному риску повторной операции.

Кровоизлияние в мозг больше не приговор Эндоваскулярные операции, Кровоток, Гемодинамика, Эмболизация, Длиннопост, Кровь, Инсульт, Нейрохирургия

Гигантская артериальная аневризма. Компьютерное моделирование: давления (слева), скорости (справа) и касательных напряжений (внизу) на стенке сосуда (WSS). Выполнено при помощи пакета ANSYS Fluent в ИВЦ НГУ

Математики помогли нам решить и проблему, связанную с так называемыми бифуркационными аневризмами – сосудистыми «тройниками», как называет их Александр Павлович Чупахин, которые образуются на месте расхождения сонных артерий. После видимого успешного лечения такая аномалия очень часто возвращается в свое первоначальное состояние.

Кровоизлияние в мозг больше не приговор Эндоваскулярные операции, Кровоток, Гемодинамика, Эмболизация, Длиннопост, Кровь, Инсульт, Нейрохирургия

Вверху: динамика намагниченных слоев жидкости. В области бифуркации образуются застойные зоны, которые представляют опасность с медицинской точки зрения, поскольку свойства крови зависят от ее скорости и в застойных зонах может образоваться тромб. ИЦиГ СО РАН. Внизу: модель бифуркации сонной артерии. Воссоздана в соответствии с физиологическими параметрами. Модель сонной артерии разработана компанией Shelley Medical Imaging. Эксперименты проводятся совместно с Международным томографическим центром СО РАН

Оказалось, что все дело в величине угла между сосудами. Когда мы закрываем аневризму спиралями, в этих углах могут образовываться дочерние вихревые потоки, которые вызывают сужение артерий, не заметное на ангиограмме. Поток крови по сосудам затрудняется, а у шейки аневризмы – увеличивается, аномалия снова начинает расти. Чтобы избежать этого осложнения, мы теперь ставим стенты таким образом, чтобы паразитарные потоки не образовывались.


Ежегодно в Новосибирском научно-исследовательском институте патологии кровообращения им. академика Е. Н. Мешалкина оперируют 350 человек с артериовенозными мальформациями. Благодаря применению новых операционных протоколов удалось значительно снизить риск послеоперационных кровоизлияний: в 2015 г. с 10% до 3%


Своими результатами мы делимся с коллегами по всему миру, но нужно понимать, что в медицине не всегда есть место золотым стандартам – у разных клиник свой формат работы, у разных хирургов свои предпочтения. Хорошего результата можно добиться разными способами. Есть приверженцы открытых операций на головном мозге, кто-то просто удаляет аномалию. Как оценивает результат хирург? Ушел пациент на своих ногах – значит, все хорошо, но есть еще качество жизни, на котором может отразиться даже шрам на голове. Например, в США после успешно проведенной открытой операции по удалению АВМ около 14% американцев теряют работу, а после эндоваскулярных – всего 2-3%.


А. П. Чупахин: Мы начали эту большую работу для того, чтобы понять законы движения крови в сосудах головного мозга и для того, чтобы научиться управлять кровотоком. Задача довольно амбициозная, и решить ее силами специалистов одного профиля невозможно. Нам удалось создать коллектив из хирургов, биологов, физиологов, механиков и математиков и достигнуть результатов удалось во многом благодаря включению наших исследований в проект РНФ «Мозг и нейронауки». Результаты работ по мониторингу нейрохирургических операций, поддержанные грантом РФФИ, стали основой для развития и других направлений.

Кровоизлияние в мозг больше не приговор Эндоваскулярные операции, Кровоток, Гемодинамика, Эмболизация, Длиннопост, Кровь, Инсульт, Нейрохирургия

Гигантская артериальная аневризма. Компьютерное моделирование линий тока моделирования Y-стентирования: до стентирования (слева), после стентирования (справа), контроль через один год (внизу). Выполнено при помощи пакета ANSYS Fluent в ИВЦ НГУ

При содействии Международного томографического центра СО РАН мы создали физическую модель сосудов, выполненную из упругих материалов, имитирующих реальные ткани, по которым с помощью специального насоса движется жидкость (вода+глицерин), имитирующая кровь. Для визуализации этого движения используется магнитно-резонансный томограф. Эксперименты на моделях кровеносных сосудов позволяют получить ответ, а значит и предсказать последствия различных воздействий на сосуды, что нельзя сделать при реальных операциях. Например, проверить, как увеличится скорость кровотока, если повысить давление на 10 мм ртутного столба или больше. Такие исследования интересны и с точки зрения фундаментальной и прикладной гидродинамики, так как позволяют многое узнать о течении жидкости в упругих средах. Математическое моделирование таких сложных систем – дело будущего, в России же подобные эксперименты больше нигде не проводятся.


Еще одна грань наших работ – изучение влияния гемодинамики на физиологические и интеллектуальные возможности человека. Вместе с коллегами из Института цитологии и генетики СО РАН мы строим компьютерный образ сети кровеносных сосудов головного мозга лабораторных животных-моделей, чтобы при помощи выработанного нами алгоритма отслеживать различия гемодинамики головного мозга у разных особей одного и того же вида, различающихся физиологическими и поведенческими характеристиками. Все расчеты проводятся на базе Информационно-вычислительного центра НГУ в программном комплексе ANASYS.

Кровоизлияние в мозг больше не приговор Эндоваскулярные операции, Кровоток, Гемодинамика, Эмболизация, Длиннопост, Кровь, Инсульт, Нейрохирургия

МР-томограф Bruker BioSpec исследовательский 117/16USR, с индукцией поля 11.7 Тл. Объекты исследования: мыши и крысы SPF-вивария Института цитологии и генетики СО РАН

В конечном счете все, что мы делаем сегодня, должно привести к построению исчерпывающей математической модели гемодинамики головного мозга. Описывать кровоток головного мозга с помощью уравнений – фантастически сложная задача, выходящая за рамки возможностей современной математики, гидродинамики и механики. Конечно, никто не ждал и не ждет от нас создания супермодели, которая объяснит все. Мы работаем в рамках нескольких моделей: наше преимущество в том, что они создаются на основании клинических экспериментальных данных, а не абстрактных рассуждений.

Кровоизлияние в мозг больше не приговор Эндоваскулярные операции, Кровоток, Гемодинамика, Эмболизация, Длиннопост, Кровь, Инсульт, Нейрохирургия

Результаты численного моделирования гемодинамики сосудов головного мозга лабораторных животных, выполненные в Информационно-вычислительном центре НГУ

Кровоизлияние в мозг больше не приговор Эндоваскулярные операции, Кровоток, Гемодинамика, Эмболизация, Длиннопост, Кровь, Инсульт, Нейрохирургия

Сегодняшний день замечателен тем, что у нас есть возможность решать такие мультидисциплинарные задачи. Какое-то время назад наука была разделена «перегородками»: каждый занимался своим делом, иногда встречаясь с коллегами и обсуждая результаты. Сегодня эти перегородки стираются, и мы, математики по образованию и механики по роду деятельности, работаем в коллективе, который проводит полный цикл исследований – от получения клинических данных и их обработки до создания математических моделей и «возвращения» результатов в виде рекомендательных протоколов в клинику.

Сегодня такие точные науки, как математика, физика, механика выходят из-за письменного стола и начинают работать в «живых» системах. И это очень хорошо, ведь разные парадигмы исследований могут привести к самым неожиданным результатам. Не менее важно и то, что огромный интерес эта тематика вызывает у молодежи – например, к нам в институт на специализацию приходит много толковых студентов из НГУ. Их привлекает комплексный характер нашей работы, связанный с решением «живых задач», которые имеют реальный выход на практику.


Источник

Показать полностью 16

Магнитный полюс обогнал реактивный самолет

Epishura в Наука | Научпоп
Магнитный полюс обогнал реактивный самолет Магнитный полюс, Скорость движения полюсов, Геомагнитная вариация, Земля, Магнитное поле, Длиннопост

Исследователи из магнитной обсерватории «Новосибирск» и Новосибирского государственного университета обнаружили, что магнитный полюс Земли в своих блужданиях по поверхности нашей планеты иногда способен перемещаться со сверхзвуковой скоростью!


Магнитные полюсы Земли, как известно, находятся в непрерывном движении: за последние 500 млн лет они много раз менялись местами, а период инверсии (смены полярности) составлял от десятков тысяч до миллиона лет. Что касается наших дней, то в 1970-х гг. Северный магнитный полюс практически по прямой устремился от островов Канадского арктического архипелага в Сибирь со все возрастающей скоростью (Newitt et al., 2009). Всего же, по данным обсерватории Резольют-Бей, за последние 40 лет полюс прошел путь длиной около 500 км, покинув Канадскую Арктику. Не исключено, что уже в ближайшие десятилетия северное сияние станет обычным явлением в некоторых районах Евразии.


Но это касается изменения географического положения полюсов год от года, а насколько стабильно они ведут себя в масштабе реального времени – в течение секунд, минут, суток? Многие полярные путешественники, мореплаватели и авиаторы, отмечали, что указывающая на Северный магнитный полюс стрелка компаса иногда вертится «как бешеная». «На пазорях матка дурит», – говорили в таких случаях русские поморы, связывая беспокойное поведение компаса со сполохами северного сияния. Поэтому устойчивость положения магнитных полюсов давно ставилась под сомнение. Однако до сих пор ученые не пытались оценить ее количественно.


В магнитных обсерваториях мира сегодня ведется непрерывная запись всех данных, применяемых для расчета среднегодовых значений параметров магнитного поля и создания карт земного магнетизма, но эту же информацию можно использовать для изучения поведения магнитных полюсов на секундных, минутных и суточных интервалах. Так как определить положение истинного магнитного полюса можно лишь находясь в полярной области (Арктике или Антарктике), исследователи из магнитной обсерватории «Новосибирск» Алтае-Саянского филиала Геофизической службы РАН и Новосибирского государственного университета использовали для своих расчетов географические координаты так называемого «виртуального магнитного полюса», которые определяются на основе фактических значений магнитного склонения и магнитного наклонения.


Результаты вычислений удивили самих авторов – опытных магнитологов. Оказалось, что даже в дни спокойного состояния магнитного поля во время весеннего и осеннего равноденствия северный магнитный полюс постоянно двигался по траектории, напоминающей овал, а в период магнитных возмущений еще петлял, как заяц, выписывая по пути мелкие «вензеля» с периодом в несколько секунд. Во время одной из самых мощных магнитных бурь, наблюдавшейся в конце октября 2003 г., полюс совершил настоящий «вояж» по арктическим островам, неоднократно отклоняясь на сотни (!) километров от своей среднегодовой позиции.


Скорости движения виртуальных магнитных полюсов были рассчитаны на основе данных восьмии магнитных обсерваторий на протяжении одних суток, когда наблюдалось как спокойное, так и возмущенное состояние магнитного поля. Выяснилось, что в отдельные моменты полюсы перемещались со значительными скоростями и могли «обогнать» не только пешехода, но и автомобиль и даже реактивный самолет. Кстати сказать, максимальные и, безусловно, самые точные оценки скоростей движения полюсов были получены при использовании данных обсерваторий, расположенных в Арктике и Антарктике, т.е. в районах, где эти полюсы реально «блуждают».


Результаты, полученные новосибирскими магнитологами, имеют не только научный, но и практический интерес. Ведь со смещением магнитного полюса не только меняется область полярных сияний, но и растет риск возникновения аварийных ситуаций в протяженных линиях электропередач, помех в работе навигационного оборудования, космической и радиосвязи. Что же касается периодически происходившей в историческом прошлом инверсии магнитного поля Земли, то если полюсы станут целенаправленное двигаться со скоростью хотя бы пешехода, то процесс смены полярности займет не тысячелетия, как ожидается, а считанные годы. Такое событие, еще ни разу не случавшееся на памяти человечества, может привести к серьезным техническим проблемам и даже общему кризису техногенной цивилизации.


Следить за поведением магнитных полюсов необходимо, и чем ближе к полюсу будет расположена магнитная обсерватория, тем точнее будут результаты. Так как в ближайшие годы область «блуждания» северного магнитного полюса должна переместиться в российский сектор Арктики, уже сейчас уместно ставить вопрос об организации отечественной службы истинного магнитного полюса, в том числе создания новой арктической геомагнитной обсерватории вместо обсерватории «Мыс Челюскин», закрытой в 2011 г.


Подробнее о перемещениях магнитных полюсов Земли читайте в статье Н. Н. Семакова, А. А. Ковалева, А. Ф. Павлова, О. И. Федотова «Куда спешит магнитный полюс?»

Показать полностью

Тайная жизнь генов после смерти

Epishura в Наука | Научпоп
Тайная жизнь генов после смерти Гены, Экспрессия генов, Смерть, Жизнь, Трансплантация, Пересадка органов, Судмедэксперт

О том, как функционируют гены в течение нашей жизни, известно немало. А что происходит с ними после смерти? Ученые из университета штата Вашингтон, Сиэтл (США) исследовали экспрессию генов в тканях домовой мыши (Mus musculus) и рыбки данио рерио (Danio rerio) post mortem. Сделано это было, скорее, из любопытства – интересно, например, узнать, перестают ли гены работать сразу же после смерти или постепенно. Но неожиданно обнаружилось, что некоторые гены не только не сразу прекращают работу, но, напротив, активируются.


В более ранних исследованиях уже было установлено, что в крови и ткани печени человека некоторые гены продолжают работать какое-то время после его смерти. Международная команда ученых в недавней работе оценила активность более тысячи генов мыши в течение двух дней после смерти животного и рыбки данио рерио – в течение четырех дней после смерти. Исследователи ожидали увидеть постепенное прекращение работы генов, по аналогии с автомобилем, который едет все медленнее по мере того, как у него заканчивается топливо, и в конце концов останавливается. Но оказалось, что сотни генов, наоборот, усиливают свою активность: большинство – в течение первого получаса после смерти животного, но некоторые – через сутки, а у рыбки данио рерио некоторые гены остаются активными через четыре (!) дня после смерти.


Среди них оказались гены: стимулирующие воспалительный процесс; активирующие иммунную систему; вовлеченные в процесс апоптоза и реакцию на стресс. Активация этой группы генов, полезных в «чрезвычайных ситуациях», более-менее объяснима: возможно, это отражает попытки «реанимации» организма.


Удивительным является включение генов, обычно активных только при формировании эмбриона. Ученые предполагают, что либо «окружающая среда» в свежем трупе чем-то похожа на клеточное окружение эмбриона, либо эти гены включаются просто потому, что другие гены, которые держали их в неактивном состоянии, перестали работать.


Активируются и некоторые гены, способствующие развитию рака. Этот факт может объяснить печальную статистику, согласно которой люди, которым пересадили органы от недавно умершего донора, впоследствии чаще заболевают раком. Практическим следствием этого факта может стать разработка тест-системы для прогнозирования качества пересадки.


Вторым практическим применением может стать методика точной оценки времени смерти человека при судмедэкспертизе. Методы, которые используются для этого в настоящее время, – не слишком точны.


Мертвому животному уже все равно, какие гены включаются после его смерти, но мы, наблюдая за этими процессами, можем получить больше информации о работе генов. Например, можно посмотреть, что произойдет, если умирающим тканям предоставить питательные вещества и кислород – смогут ли клетки вернуться к «нормальной» жизни или они дифференцируются в какие-то другие типы клеток или вовсе потеряют дифференциацию как при раке? Таким образом, изучая смерть, мы можем больше узнать о жизни.


Фото: https://www.flickr.com/photos/nichd/17320224812/

Показать полностью

Пикабушникам — по монитору за идею. Итоги конкурса Пикабу и LG UltraWide

specials спoнсорский пост
Пикабушникам — по монитору за идею. Итоги конкурса Пикабу и LG UltraWide Длиннопост

Здравствуйте! Сразу хотим извиниться, что немного задержали объявление итогов. Но у нас есть небольшое оправдание: на конкурс пришло… 1250 историй. ТЫСЯЧА ДВЕСТИ ПЯТЬДЕСЯТ.


И нам, Пикабу, вместе с нашими партнерами из LG нужно было их прочитать и выбрать троих счастливчиков. Хороших историй было очень много. Поэтому, если вы не выиграли, – это не значит, что ваша идея использования UltraWide-монитора хуже. Просто подарка всего три.


Условия конкурса и сам проект можно посмотреть здесь.

А пока вот идеи победителей, которые получат по монитору LG 29WK600.


*барабанная дробь*


Первый победитель — @hired!

За идею верстать на UltraWide глянцевый (!) деревенский журнал

Пикабушникам — по монитору за идею. Итоги конкурса Пикабу и LG UltraWide Длиннопост

Изображение автора истории

«Привет! Я уверен, что этот монитор может помогать людям найти себя. И сейчас я расскажу как...

Четыре года назад я окончил МГУ и решил, что надо что-то менять. Менять окружение. Сказано — сделано. Я собрал вещи и переехал в станицу за полторы тысячи километров от столицы, где я обучался. Здесь в 350 раз меньше живет людей, и становится обидно, когда прогресс проходит мимо них. Я собрался с силами и открыл первый глянцевый деревенский журнал, в котором рассказывается про эту малую родину. В нем описываются судьбы людей, которые даже в маленькой станице нашли силы совершенствовать себя и мир. Идея многим понравилась, и сейчас журнал оброс небольшой командой, которой не хватает хорошего оборудования как этот монитор, который мы сами не смогли бы себе позволить. Он помог бы делать нам главное дело — внушать через журнал (который мы на нем бы могли делать) людям, что у них все получится. Ведь даже глянцевый журнал в крошечной станице — это реальность. И можете не сомневаться, что это пойдет всем нам на пользу. Счастья вам!»


Второй победитель — студент-геолог! (ник на Пикабу не указал)

За идею моделировать на UltraWide залежи месторождения нефти

Пикабушникам — по монитору за идею. Итоги конкурса Пикабу и LG UltraWide Длиннопост

Изображение автора истории

«Итак, представьте. Вы геолог, ну или студент-геолог. Вам ставят задачу смоделировать 3Д-залежи месторождения. Для этого нам понадобится: проанализировать огромное количество карт, пару сотен скважин, столько же сейсмокаротажек плюс накидать пару эксель-файлов с неимоверным объемом данных по этим же скважинам. У вас один ноутбук, вам неудобно. Вы находите дряхленький монитор, который немного упрощает вам задачу, но не то чтобы сильно, так как этот старый квадратный динозавр постоянно мерцает. Но на него можно вывести пару нужных карт и таблицы. Теперь на основном экране ноутбука открывается 3-4 специальные программы для работы и моделирования, но всех нужных программ и карт одновременно тебе не видно, чтобы ты мог работать с меньшей погрешностью. НО ЧТО ЕЩЕ! Чтобы работать, нужна музыка, но объем работы слишком большой и уже нужен сериальчик, чтобы не сойти с ума. А места на рабочем пространстве уже нет, поэтому ты берешь телефон и страдаешь с тремя экранами, но пытаешься выполнить всегда свою задачу. Пока не появляется задача взять в руки бумажные документы, тогда под ними ты уже теряешь свой телефон с сериалом. Но новый больше форматный монитор может выручить в таком темпе работы. В него сможет вместиться достаточное количество нужного для работы ПО и карт, тогда ноутбука хватит для всего экселя, да и что уж там, сериальчик тоже станет реально вместить одним из блоков, а телефон убрать вообще на дальнюю полку. Будут не страшны ни одни дедлайны, так как с таким комфортом ты геолог (я) или студент-геолог (тоже я) будешь успевать в срок, что поможет развитию твоей науки и нефтегазовой отрасли».


Третий победитель — врач-радиолог МРТ (ник на Пикабу не указал)

За идею использовать UltraWide в медицине для описания снимков МРТ

Пикабушникам — по монитору за идею. Итоги конкурса Пикабу и LG UltraWide Длиннопост

Изображение автора истории

«Здравствуйте! Я врач-радиолог МРТ, занимаюсь описанием снимков МРТ-исследований. Для нас вопрос качества вывода изображений стоит особенным образом. Все врачи сталкиваются с этой проблемой, и каждый решает как может: чаще делают 2-3 монитора, я знаю человека, который сделал у себя дома 5 мониторов на стенде. Это связано с тем, что необходимо вывести следующие экраны: word для заключений, просмотр файлов сканирования dicom в нескольких плоскостях, предыдущее сканирование пациента (еще 2 экрана) и переписка между врачами. Причем качество и цветопередача должна быть соответствующие. Смены часто длинные, до 24 часов и, соответственно, нужна хорошая частота экрана, чтобы не уставали глаза. Для своих целей я лично купил iMac 27, и его уже не хватает! Для вашей компании я бы посоветовал протестировать на врачах, так как это будет выход из данной непростой ситуации с обложениями мониторами».


Спасибо всем-всем за такое активное участие и классные истории!

В ближайшее время с победителями свяжется организатор конкурса и расскажет, как можно получит монитор.


Маленький тизер: уже в июне на Пикабу будут другие конкурсы с призами (так что советуем не отключать рекламу :D).

Показать полностью 3
Отличная работа, все прочитано!