Cremaster2000

Cremaster2000

49,5
Пикабушник
Дата рождения: 01 января 1990
поставил 4119 плюсов и 280 минусов
отредактировал 1 пост
проголосовал за 1 редактирование
Награды:
За неравнодушие к судьбе Пикабу5 лет на Пикабу
12К рейтинг 35 подписчиков 33 подписки 6 постов 4 в горячем

Бунт


▲▲

Пальцевое ректальное исследование

По заявкам публикую пост о пальцевом ректальном исследовании (ПРИ).

Пост несет исключительно познавательный характер, и никаким образом не может быть руководством по самодиагностике. По всем вопросам, связанным с диагностикой и лечением консультируйтесь со специалистом.

Здесь и далее каритники из интернета:

Пальцевое ректальное исследование Простата, Урология, Медицина, Длиннопост

Итак, ПРИ проводят врачи разных специальностей, причем цель у всех разная: например, проктологи ищут геморроидальные узлы или иные патологические образования, хирурги таким образом исключают желудочно-кишечное кровотечение, гинекологи при ограничениях гинекологической пальпации внутренних органов могут произвести ректальное обследование.

В этом посте я буду описывать ПРИ с точки зрения урологии.


ЗАЧЕМ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРИ ПРОСТАТЫ?

1. Для унижения.

2. Для диагностики.

ПРИ простаты позволяет:

1) произвести оценку размеров (приблизительно), консистенции, болезненности, наличия патологических образований, бугристости.

2) получить секрет предстательной железы для его микроскопического, бактериологического исследования или ПЦР.


У простаты, в основном, всего 3 болезни: простатит (острый и хронический), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), рак предстательной железы (РПЖ).

Если ДГПЖ и РПЖ характерны для пожилого возраста, то простатит может быть в любом возрасте, поэтому и ПРИ назначают в любом возрасте, а не только старикам.


Возможные варианты:

НОРМА: простата не увеличена, эластичной консистенции, безболезненная, четко определяется срединная борозда.

ОСТРЫЙ ПРОСТАТИТ: это будет БОЛЬ!!! поэтому ПРИ не выполняют

ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ: простата слегка увеличена, отечная, тестоватой консистенции.

ДГПЖ: простата увеличена (иногда значительно, что не хватает длины пальца), плотно-эластичная, безболезненная, срединная борозда сглажена.

РПЖ: простата очень плотная, как камень, бугристая – как правило, это уже поздняя стадия заболевания, и все плохо.


3. Для лечения.

Большинство хронических простатитов связано с застоем. Массаж простаты может выполняться для ликвидации застойных явлений в предстательной железе (в составе комплексной терапии).

Для обучения методике ПРИ существуют различные тренажеры

Пальцевое ректальное исследование Простата, Урология, Медицина, Длиннопост

Со сменными простатами

Пальцевое ректальное исследование Простата, Урология, Медицина, Длиннопост

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Методик несколько, описываю свою.

Положение пациента может быть различным: стоя, наклонившись вперед; в коленно-локтевой позе; лежа на боку с поджатыми к груди коленями. Если есть риск падения пациента, то делаем все лёжа. Надеваем перчатки. Мажем указательный палец по всей длине большим количеством вазелина. Очень неплохо себя проявил также гель для УЗИ. Жидкое мыло, вазелиновое масло и прочие гораздо хуже в этом плане. Раздвигаем ягодицы и волосы (sic), медленно вводим палец. Пальпируем простату, оцениваем её вышеописанные параметры. Если возникает боль, то процедуру сразу прекращаем. Если необходим массаж, то массируем от периферии к центру с дальнейшим надавливанием на центральную часть. При этом консистенция простаты меняется от тестоватой на дряблую. Время выполнения 1-3 минуты. Главное - не переусердствовать.

Пальцевое ректальное исследование Простата, Урология, Медицина, Длиннопост

Просим пациента поймать капельку секрета простаты, появившуюся из уретры, на предметное стекло. Количество полученного материала может от нулевого до нескольких миллилитров жидкого секрета. Отправляем материал на исследование, пока не высохло.

Зачем, когда есть УЗИ, МРТ (с PI-RADSv2), ПЭТ, хуэт… А может обойдётся без ПРИ?

Я, будучи юным студентом, сам удивлялся и брезговал, пока не попробовал.

ПРИ позволяет быстро и дешево получить довольно много полезной диагностической информации, оно никак не может заменить вышеперечисленные методы, но хорошо их дополняет. Кроме того, массаж простаты необходим для получения секрета простаты. Так что нет, не обойдётся.

А КАК У НИХ?

ПРИ простаты применяется во всем мире.

Оно есть в рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU), а также в калькуляторах риска РПЖ

Пальцевое ректальное исследование Простата, Урология, Медицина, Длиннопост

Всё через жопу…

Какие еще исследования выполняются через прямую кишку?

Существует трансабдоминальное УЗИ простаты (через брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре) и трансректальное УЗИ.

Пальцевое ректальное исследование Простата, Урология, Медицина, Длиннопост
Пальцевое ректальное исследование Простата, Урология, Медицина, Длиннопост

Трансректальное гораздо информативнее, позволяет точнее оценить размеры и структуру простаты.

Пруф: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19350408/


Существует также трансректальная биопсия простаты, но не будем об этом. Берегите нервы.


На этом всё. Благодарю за внимание.

Показать полностью 7

Подарок из Санкт-Петербурга

Кажется, в этом году я вёл себя хорошо, за что получил подарок от Снегурочки.

Подарочек не заставил себя долго ждать и, проделав путь из одного района Питера в другой в трёхдневный срок, был передан вежливыми работниками Почты России в мои дрожащие от волнения и восторга ручки.

Интересно, что там?

Подарок из Санкт-Петербурга Тайный Санта, Обмен подарками, Отчет по обмену подарками, Новый Год, Длиннопост
Подарок из Санкт-Петербурга Тайный Санта, Обмен подарками, Отчет по обмену подарками, Новый Год, Длиннопост
Подарок из Санкт-Петербурга Тайный Санта, Обмен подарками, Отчет по обмену подарками, Новый Год, Длиннопост
Подарок из Санкт-Петербурга Тайный Санта, Обмен подарками, Отчет по обмену подарками, Новый Год, Длиннопост

Открытка, нарисованная своими руками, с самыми тёплыми пожеланиями! <3

А также книга-фотоальбом для вдохновения!

Магнитик, много вкусняшек и чаёк)



Большое спасибо! Потрясающе приятный подарок!

Поздравляю всех с наступающими праздниками!

Ну и напоследок:

Подарок из Санкт-Петербурга Тайный Санта, Обмен подарками, Отчет по обмену подарками, Новый Год, Длиннопост
Показать полностью 5

Злокачественная трансформация карликового цепня

На волне постов о паразитах вспомнилась статья из журнала The New England Journal of Medicine от 5 ноября 2015 г под названием "Malignant Transformation of Hymenolepis nana in a Human Host". В статье описан случай заражения человека опухолью паразитарного происхождения.

В январе 2013 года 41-летний колумбиец был госпитализирован с жалобами на слабость, лихорадку, кашель и снижение массы тела. Известно, что у пациента выявлена ВИЧ-инфекция с 2006 года, адекватной терапии от которой пациент не придерживался.

При обследовании у пациента выявлены яйца карликового цепня (Hymenolepis nana) в стуле.

МСКТ показало наличие очагового поражения легких и печени, а также увеличение шейных, медиастинальных и абдоминальных лимфузлов.

Злокачественная трансформация карликового цепня Паразиты, Карликовый цепень, Hymenolepis nana, Медицина, ВИЧ, Опухоль

Пациенту был назначен альбендазол, а также АРВТ. Из шейных лимфатических узлов, а также из легких взяты биоптаты. Гистологическое исследование показало наличие в образцах тканей гнезд видоизмененных атипичных клеток, часть из которых была значительно увеличена и имела плеоморфные ядра с множеством ядрышек; а также очагов некроза, ангиолимфатической инвазии.

Злокачественная трансформация карликового цепня Паразиты, Карликовый цепень, Hymenolepis nana, Медицина, ВИЧ, Опухоль

По данным ПЦР было установлено, что атипичные клетки имеют паразитарное происхождение, а именно, от карликового цепня. Подобные случаи, когда паразиты запускают процесс формирования опухолевых клеток в организме, хоть и крайне редки, но науке известны.

Несмотря на все усилия врачей, пациент скончался в мае 2013 г. Вскрытие не производилось. Вопрос эффективности альбендазола на внекишечные формы карликового цепня остается открытым.

Авторы предполагают, что вследствие накопления соматических мутаций в популяции стволовых клеток карликового цепня в условиях сниженного иммунитета привело к злокачественной трансформации.

Ссылка на оригинальную статью:

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1505892

Показать полностью 1

Гидронефроз

Гидронефроз

Что такое гидронефроз?

Это заболевание почки, возникающее вследствие стойкого нарушения оттока мочи, характеризующееся атрофическими изменениями ее паренхимы и снижением ее функции.

(Паренхима — простыми словами это совокупность клеточных элементов органа.)


Если нарушение оттока мочи происходит внезапно (например, вследствие закупорки мочеточника камнем), то развивается почечная колика, характеризующееся интенсивным болевым синдромом. Гидронефроз же развивается вследствие не выраженного, постепенного и длительного нарушения пассажа мочи, отчего болевой синдром чаще всего отсутствует.

Гидронефроз Медицина, Урология, Гидронефроз, Длиннопост

Пиелокаликоэктазия и гидронефроз?

Пиело(калико)эктазия в переводе на русский язык обозначает «расширение лоханки (и чашечек)» почки. Это симптом, выявляемый при УЗИ, КТ и других визуализирующих методиках. Этот термин не характеризует наличие/отсутствие изменений паренхимы почки. В то время как гидронефроз - это состояние, и обозначает как расширение чашечно-лоханочной системы, так и атрофию почечной паренхимы. Иногда можно услышать «гидронефроз почки», что является тавтологией, поскольку nephros переводится с греческого как почка. И вместо «гидронефроз правой почки» грамотнее будет сказать «гидронефроз справа»

Причины

Как уже было сказано, причиной гидронефроза является длительное нарушение оттока мочи из почки. Нарушение оттока мочи может быть обусловлено препятствиями, которые могут располагаться


1) в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале;

аденома простаты, сужение (стриктура) мочеиспускательного канала


2) располагающиеся по ходу мочеточника, но вне его просвета;

чаще всего на мочеточник давит извне нижнеполярная добавочная артерия почки (часто в молодом возрасте), также мочеточник может быть сдавлен кистой почки, опухолью, лимфатическим узлом, рубцовой (фиброзной) тканью. Мочеточник может быть случайно перевязан при оперативных вмешательствах, что, к сожалению, встречается чаще, чем хотелось бы, а также может быть сдавлен сосудистым протезом при аортокоронарном бифуркационном шунтировании.

Гидронефроз Медицина, Урология, Гидронефроз, Длиннопост

3) находящиеся в просвете мочеточника;

камни и опухоли мочеточника


4) возникающие вследствие отклонения положения и хода мочеточника;

ретрокавальное и ретроилиакальное расположение мочеточника, его перегиб и перекручивание,


5) возникающие вследствие каких-либо изменений в стенках мочеточника и лоханки.

уретероцеле, дисплазия стенки, врожденные клапаны

Последствия

Нарушение оттока мочи независимо от вызвавшей его причины приводит к развитию типичных изменений в почке и верхних мочевых путях. Длительное расширение чашечно-лоханочной системы приводит к нарушению циркуляции мочи и крови в клубочках, что в итоге приводит к нарушению кровотока в паренхиме почки, ишемии, в конце концов, к атрофии почечной паренхимы. (Ишемия - уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.) На поздней стадии гидронефроза почка представляет собой расширенный истонченный мешок с жидкостью. Такая почка не функционирует и может создавать большие проблемы, например, в такой почке легко развивается инфекция и нагноение (пионефроз).

Двустороннее поражение почек приводит к тяжелым последствиям - к хронической болезни почек. Кроме того, ишемия почки приводит к увеличению артериального давления (нефрогенная артериальная гипертензия).

Симптомы

Как уже было сказано, на начальных стадиях симптомы могут быть отсутствовать вовсе. Болевой синдром при гидронефрозе незначительный, и может быть представлен чувством тяжести или дискомфорта в пояснице. Боль ноющая, может быть постоянной или волнообразной. Иногда в анализах мочи обнаруживается кровь (не забываем об онкологической настороженности при обнаружении крови в моче). Нарушение оттока мочи создает предпосылки для роста камней, а также развития инфекции в почке, потому пациенты с гидронефрозом могут жаловаться на частые обострения пиелонефрита. Гидронефроз может осложняться повышением артериального давления.

Диагностика

Включает в себя сбор жалоб, анализы мочи и крови, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторную рентгенографию почек, иногда ретроградную уретеропиелографию, КТ почек, а также динамическую нефросцинтиграфию для уточнения функции сохранившейся паренхимы.

Чаще всего расширение чашечно-лоханочной системы обнаруживается при выполнении планового УЗИ или обследовании по поводу других заболеваний.

Наиболее информативное КТ с контрастированием: показывает степень расширения, уровень обструкции, функцию почек.

Гидронефроз Медицина, Урология, Гидронефроз, Длиннопост

Лечение

Хирургическое. Зависит от стадии гидронефроза. Если по данным исследований выявлено, что почка не функционирует, и проблем от такой почки больше, чем пользы, то её лучше удалить. При относительно сохранной функции почки оперативное лечение направлено на устранение причины нарушения оттока мочи. Если стриктура располагается на уровне чашечно-лоханочного сегмента, то выполняют пластические операции (по Хайнсу-Андерсену, Кальп-де-Вирду). Если сужение выявляется в нижних отделах мочеточника, то выполняют иссечение суженного участка с пересадкой мочеточника в мочевой пузырь (уретероцистонеоанастомоз), при этом если дефект мочеточника слишком большой, то недостающий дистальный участок мочеточника замещают лоскутом из мочевого пузыря (операция по Боари), или подтягивают мочевой пузырь к поясничной мышце (psoas hitch). Такие операции чаще всего выполняются с установкой мочеточникового стента, который необходимо удалить через 1-2 месяца через мочеиспускательный канал.

Гидронефроз Медицина, Урология, Гидронефроз, Длиннопост
Гидронефроз Медицина, Урология, Гидронефроз, Длиннопост

Возможно также дренирование почки установкой нефростомы. Это трубочка, которая устанавливается через прокол на теле прямо в почку, отводящая мочу. Такую операцию выполняют при остро текущих воспалительных явлениях, когда пластическая операция противопоказана, при невозможности восстановить отток мочи иным способом (например, при прорастании опухоли шейки матки в мочеточник), у пожилых, ослабленных больных с тяжелой соматической патологией, которые не перенесут иного оперативного вмешательства.

Гидронефроз Медицина, Урология, Гидронефроз, Длиннопост

Прогноз

Благоприятный, у больных с односторонним гидронефрозом, при условии своевременного оперативного вмешательства; неблагоприятный, при двустороннем гидронефрозе из-за риска развития хронической почечной недостаточности.

PS

Необходима консультация специалиста, данный пост лишь краткий экскурс в проблему гидронефроза. По возможности, постараюсь ответить на все вопросы в комментариях. Берегите себя.

Показать полностью 6

Роботы в хирургии

История роботической хирургии
Роботы в хирургии История роботической хирургии
Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!