sobrietas

В свою очередь кариозное поражение (далее просто - кариес) - это детектируемое изменение структуры зуба, возникающее в результате прогресирования кариозного процесса. Деминерализация протекает постоянно и НЕ МОЖЕТ быть предотвращена, но может быть контролирована так, чтобы клинически определяемое кариозное поражение никогда не развилось.

Био-химия ременирализации изящно и компактно изображена на схеме:

Не буду мучать читателя и из всего суммирую основное:

- На ряду с деминерализацией, реминерализация - происходит естественно и постоянно с помощью слюны. Важны не только концентрация фтора, но и общий объем, фосфат, кальций, буферная емкость, и т.п. Химический состав слюны в основном формируется слюнными железами.

- Фтор - не только участвует в самой реминерализации, но так же формирует фторапатит кальция - который менее подвержен к кислотам и замещающий гидроксиапатит кальция в наружном слое эмали (только первые 50 µm). Так же фтор мешает адгезии бактерий к зубам, имеет бактериостатическое и другие полезные свойства. В общем наш бро и важный игрок в здоровье зубов.

- Кривая Стефана - снижение pH налета на зубах после полоскания раствором сахарозы. Деминерализация эмали происходит при pH<5.5; реминерализация присходит при pH>5.5: 

Неправильная диета, увеличение частоты перекусов, потягиваний колы по часу - увеличивает время нахождения тканей зубов в зоне ниже pH 5.5.

Факторы, определяющие деминерализацию, а именно их превалирование, формируют "кариес-риск" пациента, т.е. "уровень подверженности" к возникновению кариозных поражений. Роль врача-стоматолога не только возместить пораженные участки, а оценить "кариес-риск" пациента, выявить факторы, приводящие к дисбалансу и прогрессированию кариозного процесса и склонить равновесие в сторону реминерализации. Основные факторы риска:

- Налёт, без которого кариес не возможен в принципе. Измеряется гигиеническим индексом у стоматолога. Основная причина всех "плохих наследственностей", "потерь зубов во время беременности" и всего прочего. Решается правильным подбором электро-щетки с 2-х минутным таймером, пользоваться 2 раза в день, ежедневное пользованием флосом. Купите таблетки для определения зубного налета и проверьте после очередной чистки - вы будете удивлены, сколько налета пропускаете. Зубной камень - кальцифицированный налёт, несчищаемый неделями.  Стоматолог расскажет и покажет различные верные и эффективные методики чистки зубов.

- Фтор. Оцениваются источники и количество фтора, недостаток восполняется (аппликациями в кабинете у стоматолога, либо с использованием растворов и кап на дому, ополаскивателей и т.п.). Реминерализующие пасты обязаны включать в себя все тот же фосфат, кальций и прочее элементы, иначе реминерализация не возможна.

- Диета. Минимум сахара, перекусов. Максимум воды. Сыр, орехи и ксилит (жевательные резинки с ксилитом) оказывают положительное действие на кариозный процесс. После приема пищи - лучше почистить зубы. Как минимум - хорошо сполоснуть рот, особенно после приема сладкого.

- Слюна. Один из самых недооценённых факторов. Нет слюны - нет реминерализации. В стоматологии существует множество тестов для количественно-качественного анализа слюны.  Системные заболевания, медикаменты, возраст, радиотерапия и прочее - непосредственно их снижают. Именно по причине резкого снижения слюноотделения у онкобольных после локальной радиотерапии внезапно начинается агресивный кариес. Как правило - вступает в роль у пациентов старшей возрастной группы. Решение: заменители слюны и реминер. пасты.

Бонус:

- Одна из современных классификация проксимального кариеса (на контактных поверхностях зубов) с тактиками лечения.

Summitt’s Fundamentals of Operative Dentistry 4th Edition, Figures 5-14 and 5-25

Обратите внимание, что многие стадии кариозных поражений имею имеют две тактики лечения, которые зависят только от "кариес-риска" пациента. И да, многие сформированные поражения могут быть и успешно лечаться терапевтически - реминерализационной или инфильтрационной терапией, но с условием полностью подконтрольного кариозного процесса (низкого "кариес-риска").

- Фторирование воды в развитых странах локально зависит от средней годовой температуры: в жарких местах население потребляет больше воды, и следовательно концентрация фтора - меньше.

- Композитные реставрации противопоказаны у людей с выскоим "кариес-риском" и не должны применяться до снижения до приемлемого уровня.

- Кариес "в стадии пятна" или "начальный кариес":

Под микроскопом выглядит вот так:

Хорошо виден поверхностный слой, не подверженный деминерализации. Это те самые 50 µm фтороапатита кальция, который образовался из-за постоянного контакта с фтором из слюны и заменивший гидроксиапатит кальция (структурная единица эмали). Клинически проявляется белым пятном из-за разного коэффициента преломлением света здоровой эмали и пораженного участка в толще эмали.

С граматикой сложно, не пользуюсь русской раскладкой. Буду рад ответить на вопросы. Всем добра и здоровья