semashmd

30 лет назад 14 февраля в СССР не ассоциировалось с Днем влюбленных. Однако именно в этот день произошло событие, которое положило начало новому направлению в здравоохранении нашей страны. Многие пациенты с тяжелыми заболеваниями печени, обреченные на гибель, получили реальный шанс на жизнь.

Трансплантации печени – это настоящий рывок отечественной хирургии. Операция была выполнена учениками школы Б.В.Петровского: А.К.Ерамишанцевым, С.В.Готье и коллегами. За 30 лет технологией пересадки печени овладели десятки клиник в разных регионах РФ (за 2019 год в стране выполнено 584 пересадки печени). Под постоянным медицинским наблюдением находятся более 3000 реципиентов донорской печени, в том числе со сроком после операции до 29 лет. Эти больные демонстрируют полную физическую и социальную реабилитацию, работают, рожают детей.

В последующем, российские специалисты впервые в мире выполнили ряд уникальных операций,  в том числе впервые в мире выполнено лапароскопическое изъятие одновременно двух органов – части печени и почки у живого родственного донора; одномоментную трансплантацию печени и легких девятилетнему ребенку, больному муковисцидозом и многие другие.

Новое исследование, опубликованное в журнале Nature Communications 22 октября 2019 года, сообщает о новом подходе к лечению рака, который повышает иммунную способность Т-лимфоцитов против злокачественных опухолей. Это позволяет Т-клеткам успешно проникать и разрушать злокачественные опухоли. Испытания на животных были завершены успешно, и исследователи планируют клинические испытания на людях в ближайшее время.

Что такое иммунотерапия?

Иммунотерапия – это относительно новый метод лечения онкологических заболеваний. Иммунотерапия не действует напрямую на опухоль, но заставляет иммунитет убивать раковые клетки. Это и есть принципиальное ее отличие от химиотерапии и таргетной терапии.

Новая клеточная иммунотерапия при злокачественных опухолях.

Иммунотерапия стала началом новой эры лечения рака. К примеру, программируют Т-лимфоциты для осуществления запрограммированной гибели раковых клеток. Т-лимфоциты (или Т-клетки) представляют собой подвид лимфоцитов, непосредственно участвующих в клеточной атаке на чужеродные клетки и частицы, в том числе и на клетки злокачественных опухолей.

Другим механизмом, который используется при иммунотерапии, является прямое подавление сигнальных путей, которые уменьшают Т-клеточный ответ на злокачественные клетки. Это, опять таки, приводят к активации Т-клеток, что позволяет им разрушать опухолевые клетки.

Исследование.

Учёные выявили молекулу, которая отвечает за снижение противоопухолевой активности Т-лимфоцитов. Её назвали Rasal1. Эта молекула связывается с определенными рецепторами, которые мешают активации Т-лимфоцитов, тем самым, проще говоря, иммунитет перестаёт бороться с опухолевыми клетками. 

Проведены испытания на лабораторных мышах - у одной популяции мышей с раком легких рост опухоли сильно замедлился после введения в организм мышей Т-лимфоцитов с низким уровнем активности молекулы Rasal1. У другой популяции мышей с лимфомой отмечено уменьшение массы опухоли в среднем с 570 мг до 370 мг.

Выводы:

Текущее исследование выявило новый путь активации Т-клеток, который может помочь повысить эффективность противораковой иммунотерапии.

Планируются клинические испытания на людях в ближайшее время.

Источник

Замена аортального клапана минимально инвазивной процедурой под названием ТИАК (транскатетерная имплантация аортального клапана) оказалась очень эффективной альтернативой открытой хирургии.

Операция является минимально инвазивной: чтобы заменить неисправный аортальный клапан, кардиологи проводят операцию через мини доступ в области паха или бедра, и, по сосудам доходят до сердца, чтобы заменить клапан на новый.

При ТИАК единственным разрезом является небольшое отверстие в паховой или бедренной области, в которое вставляется специальный катетер. Традиционная операция включает в себя стернотомию  - распиливание грудины, разведение ребер и, в дополнение, остановку сердца, чтобы установить новый клапан.

Процедура, называемая Транскатетерная имплантация аортального клапана ( transcatheter aortic valve replacement, TAVR ), была предназначена в основном для пожилых и декомпенсированных пациентов, которые могли не пережить операцию на открытом сердце. Теперь два больших клинических испытания показывают, что ТИАК так же имеет место применения у более молодых пациентов.

Эти данные говорят о том, что предлагается более низкий риск осложнений, инсультов и смертельных исходов по сравнению с операцией на открытом сердце. Кардиологи говорят, что это, вероятно, изменит стандарт лечения для большинства пациентов с недостаточностью аортальных клапанов.

Большинство пациентов могу переносить процедуру под местной анестезией или легкой внутривенной седацией. Выздоровление занимает всего несколько дней, а не месяцев, как это часто бывает после обычной операции на сердце.

Ожидается, что данная процедура будет утверждена для пациентов с более низкими рисками для открытой хирургии.

Целых 20 000 пациентов в год будут иметь право на ТИАК, в дополнение к почти 60 000 пациентов среднего и высокого риска, которым проводится эти операция сейчас. (Данные из американских научных исследований)

Не смотря на это, некоторым, более молодым пациентам, по-прежнему нужна традиционная хирургия. ТИАК не был протестирован у этих пациентов, хоть эти состояния (например, двустворчатый аортальный клапан, в норме - он трёхстворчатый. Является врождённой аномалией, при которой клапан быстро изнашивается, вызывая сердечную недостаточность) чаще встречается у молодых пациентов с низким хирургическим риском.

Источник

Одним из сложнейших и дорогостоящих хирургических вмешательств в современной медицине считается операция по трансплантации кишечника.

Необходимость трансплантации кишечника возникает из-за наличия злокачественных опухолей кишки, при нарушении функций кишок вследствие их патологии, либо при травмах или тромбозах сосудов, когда хирургам требуется удалить большую часть кишечника.

Данная операция настолько сложна технически, что выполняется лишь в 46 медицинских центрах 16 стран мира. В России эта операция также выполняется.

В этой операции задействуются только самые высококвалифицированные медицинские бригады. На сегодняшний день, по мировой статистике, большинство операций выполнялось детям до 16 лет.

Выживаемость пациентов в течении последующих 5 лет составляет около 40%. В основном это связано с отторжением донорской кишки. В 40% случаев требовалась комбинированная пересадка кишечника и печени. Также, такую операцию проводят в комплексе с пересадкой передней брюшной стенки.

На ряду с физическими сложностями, существует целый ряд юридических нюансов. Пересадка от живого донора, разумеется, невозможна. Трупное же донорство запрещено в ряде стран. Найти подходящего посмертного донора для трансплантации кишки крайне сложно по анатомическим причинам. Это ожидание значительно снижает шансы нуждающихся в трансплантации.

По данным последнего издания Международного регистра, не более 10% человек получают помощь, даже при наличии необходимых средств, которых, к слову, нужно немало. А именно, на выполнение данной операции необходимо около $1 200 000, из которых только $800 000 идут на отчисления и сборы в больницу. Плюс, $150 000 необходимы в послеоперационный период, для восстановления пациента. Всю оставшуюся жизнь перенесший операцию должен принимать иммуносупрессивные препараты для подавления собственного иммунитета, борющегося с «чужеродным» органом, а также прочие препараты  необходимой для защиты организма.

Однако, пока что, с точки зрения официальной медицины, это единственная альтернатива неминуемой смерти. Поэтому программа трансплантации кишечника очень важна для мировой медицинской практики.