dr.mengele

dr.mengele

Пикабушник
поставил 2083 плюса и 206 минусов
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
Награды:
5 лет на Пикабу За контакт с инопланетным разумом За исследование параллельных миров
7970 рейтинг 7 подписчиков 98 подписок 5 постов 3 в горячем

Вылетает приложение при открытии боковой шторки

Собственно, сабж в заголовке. Каждый раз при открытии шторки, хоть свайпом, хоть кнопкой, приложение вылетает. Переустанавливал, перезагружался, заходил через режим полёта, даже делал сброс телефона - все без результата. Телефон Xiaomi redmi note 12 pro+ 5G.

Остановка сердца и дефибриллятор

Для ЛЛ: иногда при остановке сердца бить током можно и нужно.
Много-много раз читая пикабу, наблюдал фейерверк взорвавшихся жоп в комментариях под медицинским историями. Одна из частых причин для этого - упоминание рядом "остановки сердца" и "дефибрилляции". Ноги у этого массового заблуждения растут из расплодившихся в последнее время подборок "невероятных фактов", в которых полуграмотные блохеры, услышавшие краем уха про асистолию, начинают массово и самоотверженно "разоблачать" котолампы в историях, фильмах и т.д.
Пришло время приоткрыть чуть-чуть завесу тайны над нюансами остановки сердца и сократить количество рванувших пуканов.
Итак, начнём с разбора термина "остановка сердца". Есть такой медицинский справочник, один из немногих, заслуживающих доверия, MSD. Обращаемся к нему и читаем:

Остановка сердца происходит вследствие прекращения его механической активности, что приводит к отсутствию циркуляции кровотока.

Ключевое слово механической. То есть, сердце перестаёт выполнять свою насосную функцию, и не перекачивает кровь.
Как нам узнать, что у пациента наступила остановка сердца? Читаем дальше:
Диагноз остановки сердца ставится на основании апноэ, отсутствия пульса и бессознательного состояния. Артериальное давление не удается измерить.

То есть, во всех случаях, когда мы видим отсутствие дыхания, отсутствие пульса и потерю сознания, мы понимаем, что имеет место остановка сердца.
Показано сердечное мониторирование, которое может выявить: фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию и асистолию.

А вот и варианты остановки сердца, которые мы можем увидеть при наличии кардиографа или кардиомонитора, которым, кстати, оснащён любой современный дефибриллятор, кроме автоматических. Точнее, автоматический тоже электроактивность считывает, но вам он её не покажет, просто сам решит, нужно давать разряд, или нет.
В подавляющем большинстве случаев остановка сердца начинается с желудочковой тахикардии, через некоторое время (от секунд до минут) переходящей в фибрилляцию желудочков.
Вот так выглядит нормальная ЭКГ

Остановка сердца и дефибриллятор Ликбез, Медицина, Реанимация, Сердце, Длиннопост

Так выглядит желудочковая тахикардия:

Остановка сердца и дефибриллятор Ликбез, Медицина, Реанимация, Сердце, Длиннопост

Уже на этапе ЖТ может наступить остановка дыхания, отсутствие пульса и сознания. Что, как мы помним, и является критерием остановки сердца. И в этом случае прямо показана дефибрилляция.
Без лечения ЖТ, как правило, переходит в фибрилляцию желудочков. На ЭКГ (или мониторе) мы видим такую картину:

Остановка сердца и дефибриллятор Ликбез, Медицина, Реанимация, Сердце, Длиннопост

ФЖ - это полностью рассинхронизированные подергивания отдельных мышечных волокон. И если при желудочковой тахикардии в некоторых случаях сердце ещё может частично перекачивает кровь, поддерживая жизнь, то фибрилляция желудочков - это уже полная остановка сердца. И именно для запуска работы сердца в случае фибрилляции был внедрен в середине ХХ века электродефибриллятор.
ФЖ длится до нескольких минут и при отсутствии адекватного лечения переходит в асистолию.

Остановка сердца и дефибриллятор Ликбез, Медицина, Реанимация, Сердце, Длиннопост

При асистолии дефибрилляцию делать бессмысленно и опасно, поэтому многие современные дефибрилляторы просто не дадут этого сделать. Единственный путь при асистолии - проводить сердечно-легочную реанимацию, с небольшим шансом восстановить сердечную активность.
Надеюсь, я смог этим постом предотвратить хотя бы несколько жопных фейерверков у пикабушников, когда в очередной медицинской истории они прочитают про остановившееся сердце и дефибриллятор. Нужно упомянуть, что дефибриллятор может использоваться для восстановления ритма и без остановки сердца, но это уже отдельная тема.

Показать полностью 4

Страшная находка

Не люблю я у детей жалобы на головную боль. Не то чтобы не люблю, а скорее боюсь. Голова - это ведь не живот, который можно пропальпировать. И это не сердце, которое можно проаускультировать и даже на скорую руку снять ЭКГ. Голова - это темное место, куда трудно заглянуть. Конечно, неврологи они там знают разные симптомы и приемы, рефлексы и знаки. Но я то далеко не невролог. Я могу только взглянуть сквозь зрачки хитрых детских глаз и ничего не увидеть. А еще все это под зудящий аккомпанемент большинства мам: «Да разве в таком возрасте может болеть голова? Он просто придумывает!» И множество вариантов: врет, сочиняет, фантазирует, требует внимания, не хочет учиться, да он просто устал и т.д.и т.п.... А тогда чего пришли?

А еще мне не везет! В этом году в зоне моего обслуживания третий случай выявления злокачественного новообразования у детей, если не считать лейкозов. А я ведь не онколог. Упаси боже, никогда не хотела им быть. Вот я не пойму: то ли действительно онкологии среди детей стало больше, то ли это мне все таки катастрофически не везет?

Итак, случай головной боли у ребенка, который часто становится моей головной болью. Мальчик полных 4-х лет. Абсолютно не отягощенный, не болеющий, не вызывающий никаких проблем у участкового педиатра, активно посещающий детский сад. ОРВИ 2-3 раза в год. Последняя этой зимой. Какие- либо травмы головы отрицают.

Впервые пожаловался на головную боль в марте этого года. Реакция мамы в принципе предсказуема: ну, какая головная боль у здорового ребенка? В начале апреля опять периодически жаловался на голову. Мама отмахивалась рукой, особого внимания не обращала и значения не придавала. Далее по нарастающей: дальше- больше. С середины апреля пару раз головная боль, сопровождающаяся однократной рвотой, приносящей облегчение. Ребенок продолжал посещать детский сад. К концу апреля воспитатель обратилась к маме с просьбой посетить с ребенком невролога в поликлинике, так как мальчик в группе иногда жалуется на голову. И вот 30 апреля, в последний рабочий день перед очередными затяжными праздниками, мама с мальчиком у данного специалиста. Я не знаю, увидела чего-нибудь невролог или нет, но в срочном порядке рекомендовала ЭЭГ, осмотр глазного дна у окулиста и что-то еще. Но в неврологическом статусе вроде не описано ничего примечательного: «Сознание ясное, в месте, времени, собственной личности ориентирован верно, в контакт вступает хорошо, речь по возрасту. Объем активных движений в верхних и нижних конечностях полный, мышечный тонус удов., без разницы сторон. Сухожильные рефлексы с н/к и в/к живые. Патологических рефлексов нет. Чувствительных расстройств не выявлено. Движения в позвоночнике в полном объеме. Пальце-носовую и пяточно-коленные пробы выполняет без интенции, в позе Ромберга устойчив. Походка не нарушена. Менингиальных знаков нет».

Но какие обследования в срочном порядке накануне 1 мая? Мальчик благополучно убывает домой. Несколько дней вроде ничего. 5 мая с утра сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой до 6 раз. Вызвана «03», госпитализирован в экстренном порядке.

На МСКТ, выполненной в тот же день, картина объемного образования мозжечка. В правом полушарии мозжечка дополнительное образование неправильной формы с нечеткими неровными контурами, неоднородной структуры, размерами 33*21* 35 мм с перифокальным неоднородным отеком. Внутренняя гидроцефалия. Перивентрикулярный отек вещества головного мозга.

6 мая консультирован нейрохирургом. Вынесен диагноз: злокачественное новообразование мозжечка, объемный процесс правой гемисферы мозжечка. Обструктивная гидроцефалия, тетравентрикулярная гидроцефалия, гипертензионный синдром. Рекомендована консультация детского нейрохирурга в федеральном центре для решения вопроса о возможности оперативного лечения. 7 мая переведен в федеральный центр. Дальнейшее обследование показало невозможность проведения операции в настоящее время. Назначены курсы химиотерапии, которую мальчик начал получать.

Стоит ли прислушиваться к жалобам на головную боль у ребенка? Безусловно. Потому что порой среди безобидных или придуманных жалоб на головную боль (пусть лучше так и будет) может выстрелить и такой случай. А уж повторяющиеся головные боли, сопровождающиеся рвотой – это явно тревожный сигнал.

*ЭЭГ - электроэнцефалограмма
*МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография.

Показать полностью

Типичный таксист

В силу обстоятельств езжу на такси довольно часто в последнее время. Обычно сажусь на заднее сиденье, залипаю в телефон, и все общение с водителям сводится к "Здравствуйте", "спасибо", "до свидания". Но, сегодня попался настолько фактурный персонаж, что я решил поделиться с вами.
Пожилой, солидный кавказец на брендированном логане, за 30 минут поездки успел рассказать, что он:
1) владелец 15 машин такси, которые сдаёт в аренду.
2) обычно таксует на своём Мерседесе Е-класса, но сегодня решил поездить по эконому.
3) знаком с губернатором нашей области, и не далее как позавчера пил чай в его кабинете.
4) имеет личные хорошие отношения с генконсулом Азербайджана в РФ, и может порешать любой вопрос с паспортами для земляков.
5) является главой азербайджанской диаспоры в нашем регионе.
Думаю, если бы поездка была чуть дольше, оказалось бы, что Путин начинал как водитель у этого господина, а Илон Маск звонит ему за консультациями. К несчастью, мы приехали, я отдал ему 300 рублей вместе с чаевыми и пошёл домой восхищаться)

Поиск книги.

Несколько лет назад читал книгу, околомедицинский роман. Смутно помню, что в названии, вроде, как-то фигурировали тополя. Сюжет вертится вокруг начинающего хирурга, по фамилии вроде Булгаков, его наставника, его оппонентов и т.д. Еще в сюжете есть однокурсница, Надя Березина. Очень книга в свое время зацепила. Верю в силу Пикабу, она порой помогала людям в совершенно безнадежных ситуациях. Вдруг и мне поможет?) Заранее спасибо всем неравнодушным)

Отличная работа, все прочитано!