dexson

Знаете, народ у нас в плане лечения очень интересный. Человек может всю жизнь бухать, курить, обжираться, а потом на старости лет, когда фиброзно-измененные легкие предательски не дают вдохнуть полной грудью, а печень и сердце потихоньку отказывают, тут и начинается веселуха.

К сожалению, только в таких случаях, люди начинают понимать, что не бессмертны и перспектива переезда в индивидуальную землянку становится всё отчетливее.

И действительно, ведь когда здоров и ничего не беспокоит, на скоротечность бытия особого внимания не обращаешь. Но когда «костлявая» уже стоит прямо перед тобой, начинаешь делать что угодно, чтобы колокол звонил по кому-то другому.

И спасение пытаются найти у всех кого попало. У экстрасенсов, священников, шарлатанов, гомеопатов, чистильщиков чакр и может, если в конце концов хватит ума, кто-то доберётся до доктора. Но даже тут не всё однозначно.

Почти любое лечение должно начинаться с модификации образа жизни, и если подумать, что может быть проще? Там 20 минут прошелся быстрым шагом, тут уменьшил калораж продуктов, тут перестал кушать соль, здесь еще поприседал пару раз, а потом, – ВЖУХ! И давление перестало подниматься выше 150, – ВЖУХ! И сахара больше не скачут, – ВЖУХ! И ноги больше не немеют. В комбинации с препаратами, так вообще будешь еще молодым фору давать. Но тут и заключается главная проблема. Умирать никто не хочет, но и жизнь менять свою тоже. Человеку намного легче закинуть жменю таблеток и продолжать набивать пузо шашлыками, чем просто поднять зад с дивана и как-то привести своё тело в порядок.

И тут особо одаренные создают огромный рыночный спрос, на чудодейственные средства, которые помогают от всего на свете и при этом не требуют особых телодвижений. Приятно поверить, что есть волшебная ампула, сделанная из крови австрийских девственниц телят, содержащая в себе все жизненные силы молодого бычка, которые перебегают по капельнице в старческую ручонку. А какое у нас самое главное правило капитализма? Правильно, есть спрос – должно быть предложение и компания Никомед прекрасно справилась со своей задачей.

Что такое Актовегин?

Актовегин – это депротеинизированный дериват, полученный из крови телят. Что такое дериват? Ну это по сути обычный диализат. Т. е. берется кровь теленка, пропускается через фильтр, который «очищает» кровь от всяких крупномолекулярных соединений, например форменных элементов и крупных белков. При этом, из неорганических соединений дериват содержит в себе хлор, фосфаты, натрий, калий, кальций, магний, несколько источников азота, ацетат и лактат. Из органических соединений в состав входят аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды, гликосфинголипиды и несколько продуктов промежуточного обмена. В совокупности было сказано, что в состав Актовегина входит 200 компонентов, о которых я уверен, даже производитель не знает.

Сырьем для препарата выступают австрийские телята. Иронично, то что несмотря на родное сырье, Актовегин в Австрии использовать в лечебных целях противопоказано. На самом деле не так много стран, разрешивших реализовывать это снадобье на своей территории. В список только входят СНГ, Китай и Южная Корея. Во всех остальных странах использование Актовегина преследуется по закону.

От чего его принимают? Ну список показаний просто огромен. Сюда входят, ангиопатии, атеросклероз, полинейропатии, ожоги, беременность, черепно-мозговые травмы, ВСД, трофические язвы, лечение постинсультных и постинфарктных состояний. Будем честными, все что указано в показаниях подходит для 70% населения страны. Т.е. препарат можно назначать всем людям пожилого возраста, всем страдающим от ИБС, от диабета, низкого давления, всем беременным (в качестве профилактики синдрома задержки развития).

Почему не работает?

В описании препарата очень круто написано: «Является высокоочищенным гемодиализатом, получаемым методом ультрафильтрации из крови телят (проходят соединения с молекулярной массой менее 5000 дальтон)». А знаете, что еще является более известной продукцией ультрафильтрации крови? Правильно – это моча. Я не утверждаю, что Актовегин – это стопроцентная коровья урина, но принцип производства довольно схож.

Теоретически все молекулы, которые могут быть в крови невинно убиенного бычка, имеющие массу менее 5000 дальтон, а это мочевина, мочевая кислота, аммиак или прионы, вызывающие коровье бешенство, могут оказаться в крови вашей бабушки, после очередной, омолаживающей капельницы. Честно говоря, о каких-либо вспышках коровьего бешенства на фоне применения Актовегина я не слышал, но гипотетически такой вариант может иметь место и даже производители этого не отрицают.

Но проблема препарата даже не в его потенциальной опасности или в том, что по составу он не далеко ушел от продукции почек, а в том, что до сих пор никто не дал четких объяснений как это шаманское зелье на самом деле работает. Для любого нормального лекарства расписан механизм действия от А до Я, но Актовегин у нас особый препарат, который не нуждается в таких глупостях, как доказательство эффективности.

Ну вот просто в пример. Есть данные о том (сразу спойлер, что данные сомнительны), что Актовегин угнетает АДФ-рибозил-полимеразу (PARP). В здоровых клетках этот фермент восстанавливает ДНК при повреждении, и не даёт клетке апоптозиться. Вроде полезное дело делает, однако, если клетка раковая и мы пичкаем её цитостатиками, то этот Пашка Морозов, начинает её чинить, чем портит всю малину. Поэтому были разработаны специальные препараты, которые подавляют этот фермент и дают раковой клетке быстрее встретить Господа.

Просто замечательно, Актовегин лечит рак и все дела. А может лучше бы из двухсот молекул, что есть в препарате выделить одну, которая подавляет PARP, синтезировать её искусственно и сделать своё лекарство от рака? Можно конечно, но вряд ли получится. Исследования, в которых говорится про подавление PARP были сделаны на деньги компании Никомед, поэтому данные весьма сомнительны. И вот какое исследование ни возьми, где хоть что-то говорится позитивного про Актовегин, везде спонсор программы – Никомед. Поэтому можно с уверенностью сказать, что на сегодняшний день нет ни одного нормального исследования, которое бы говорило о положительном клиническом эффекте от приёма Актовегина.

И вот что по этому поводу думает президент "Никомед Россия-СНГ" Йостен Дэвидсен: «В России клиническое исследование препарата законодательно не является необходимостью, поэтому его отсутствие не может быть для нас проблемой. Почему мы его не проводим? Потому что не испытываем потребности это делать. Мы видим, что препарат востребован российскими врачами, они его рекомендуют пациентам. Это важный момент, так как врачи в России достаточно консервативны и придерживаются известных и хорошо зарекомендовавших себя техник лечения. В свою очередь, потребители лояльны к "Актовегину". К тому же альтернативных препаратов сегодня не так много». 2008 г.

Человек даже не стесняется, он почти прямо об этом говорит: «Мы сюда не действенность препаратов приехали доказывать, а бабло рубить». Мне кажется добавить к словам мистера Дэвидсена что-то весомое будет сложно, он уже всё сказал сам.

И вы должны понимать, что так не бывает. Нельзя придумать препарат, который помогает от всех болезней и при этом не доказать его клиническую эффективность. Список показаний специально сделали таким обширным, чтобы втюхивать его можно было как можно большему числу людей.

Чем опасен?

Хотя до сих не было известно, о каких либо громких случаях развития побочных эффектов на фоне приема препарата (наверное потому что это просто водичка с электролитами), всё же 3 года назад случились трагические события, связанные с приемом Актовегина. В городе Актобе, Казахстан, в марте 2014 года в городской больнице №3 погибло 3 женщины после «профилактических» капельниц с Актовегниом. Пациенткам было 53, 75 и 85 лет. Была еще одна женщина, у которой также после капельницы началось ухудшение самочувствия, но она была своевременно госпитализирована в реанимацию, что и спасло ей жизнь. Со слов родственников, несмотря на немолодой возраст каких-либо серьёзных проблем со здоровьем женщины не испытывали и до злополучной «капельницы» ни на что не жаловались.

Национальный центр экспертизы лекарственных средств провел оценку двух партий препаратов, поступивших в актобскую больницу №3. Результаты исследования показали, что "Актовегин" безопасен и соответствует всем международным стандартам. Также результаты вскрытия умерших не позволили получить достоверных данных, которые бы связали их гибель с использованием «капельниц».

Известность в мире

Всемирную известность Актовегин приобрел когда в период с 2007 по 2009 канадский доктор Энтони Галеа устраивал себе гастроли по США с целью сделать из американских спортсменов суперсолдат. Делал он это путём инъекций Актовегина и разнообразных коктейлей, содержащих гормон роста. Выездная клиника доктора Галео работала на достаточно крупной территории и включала в себя около 13 городов, таких как Нью-Йорк, Майами, Вашингтон, Бостон и кучу других мест, в которых я никогда не буду. Клиентами доктора выступали в основном игроки национальной футбольной и бейсбольной лиги, а также один, прославившийся своей любовью к порнозвездам гольфист по имени Тайгер Вудс. При этом Галеа не имел лицензии на работу на территории пиндостана, поэтому власти немного охренели от такой наглости и решили доктора показательно наказать.

За всю эту «акцию» Галеа грозил суд с максимальным сроком отсидки 3 года, штрафом в 250 000 и конфискацией в 275 000 бакинских. В декабре 2011-го доктор был приговорен к одному году условного заключения без права въезда в США без разрешения Департамента внутренней безопасности.

Я конечно не уверен, но предполагаю, что на волне всеобщего хайпа в 2011 года The Cochrane Library разродилась на результаты своего 15-летнего метастатического исследования, в ходе которого за объекты были взяты: с одной стороны – страны, в которых исконно было принято использовать Актовегин, с другой стороны – страны, в которых «зелье богов» зарегистрировано не было. Оценивалась собственно суммарная частота деменций. Согласно данным исследования, было выяснено, что у населения стран, использующих Актовегин, соображалка страдает на 30% чаще, чем у тех кто об этом препарате никогда не слышал.

Ну в общем, в конгрессе почитали доклад в FDA и решили: «А ну его от греха подальше», и запретили нафиг на территории США Актовегин и все подобные препараты, сделанные на основе невинно-убиенных парнокопытных, плюс еще Канада вписалась.

ИМХО: мне на самом деле трудно понять тут логику, ведь на развитие деменции может влиять огромное количество факторов, включая генетическую предрасположенность, качество пищи, экологию, уровень жизни и ТНТ. Может если бы у нас Актовегин не применяли, разница была бы 60%? Вы подумали об этом, FDA?

И я бы еще понял если злой запад наложил санкции на православный Актовегин, но дело в том что Актовегин не православный. Производитель швейцарская компания, а хозяин фирмы японская фармкомпания Takeda. И опять же, ни в той ни в другой стране, Актовегин использовать нельзя.

Как бы там ни было, 80% продаж Актовегина приходится на страны СНГ, поэтому я не думаю, что Никомед сильно расстроился от этих новостей.

Послесловие

Вначале я может немного не корректно выразился и оформил вступление так, будто бы пациенты сами виноваты в покупках фуфломицинов. На самом деле это не так. Я прекрасно понимаю, что большинство людей в первый раз слышат об этом препарате из уст врачей и в колоссальных продажах виноваты в основном доктора. И я хочу оправдаться за нашу братию.

Нужно понимать, что тяжело работая на 1,5-2 ставки искать еще дополнительное время на самообучение, читать про новые препараты, изучать результаты клинических исследований. Но тут к вам однажды приходит сладкоголосый фармпредставитель, одет с иголочки, улыбка на 32, на улице припаркован его новенький ниссан, в то время как вы тратите 1,5 часа на то, чтобы добраться автобусом на работу. Вам начинают рассказывать про новый препарат, показывают яркие графики, таблицы, говорят о том, какое это мощное средство и как от него всем станет только лучше. И больному станет лучше, и вам станет, и фармпредставителю станет, поэтому препарат нужно выписывать как можно чаще. Чтобы охват аудитории был побольше, мы специально спектр показаний сделали пошире, поэтому не стесняйтесь назначать. Но зачем доктору это делать? Я не знаю как сейчас, но в 2014 на продаже Актовегинов и подобных «репарантов», можно было спокойно заработать с процентов, примерно 1000$, что как бы было неплохим подспорьем к зарплате молодого врача примерно в 100$.

С моральной точки зрения, тут конфликтов никаких нет, ведь главный принцип врачебной деятельности – "не навреди", а трудно сделать человеку хуже, просто назначив ему электролитную водичку. Я бы и сам может быть назначал всем Актовегин без разбора и жил бы себе спокойно на процентах, но мне никто не предлагает, поэтому и написал этот пост.

В феврале 2015 года Серджио Канаверо утверждал, что живая человеческая голова будет успешно пересажена на человеческий организм-донор в течение двух лет. С тех пор он много раз появлялся в СМИ, но как выглядит ситуация через два года и девять месяцев?

Ну, согласно его заявлениям он не только объявил, но и сделал это! Как мы видим в сегодняшней истории Телеграфа, была успешно проведена первая в мире трансплантация головы человека. Наверное все эти хейтеры, которые говорили, что это невозможно сделать (включая меня), чувствуют себя сейчас глупо, а?

Ну, не совсем. Потому что, если вы не будете обращать внимание на торжествующие и шокирующие заголовки, то вам всё сразу станет понятно. Нужно упомянуть, что я не знаю д-ра Серджио Канаверо, и насколько я знаю, он ничего плохого мне не сделал. Однако, сейчас я серьезно сомневаюсь в его мотивах.

Много шума из ничего

Многие из предыдущих выступлений Канаверо в средствах массовой информации сопровождались заявлениями об успешных процедурах трансплантации головы. Но как определить, что такое «успешный»? В лучшем случае оценка Канаверо собственных трудов кажется чрезвычайно завышенной.

Например, недавно он утверждал, что «успешно» совершил пересадку головы у обезьяны. Но сделал ли он это? И правда, голова обезьяны, по-видимому, выжила после процедуры. Она никогда не приходила в сознание, она прожила только 20 часов, а потом была умерщвлена по «этическим соображениям». Также не было попыток соединения спинного мозга, поэтому даже если бы обезьяна и продолжала жить, то она была бы навсегда парализована. Таким образом, это была успешная процедура, если вы считаете, что паралич, недостаток сознания и продолжительность жизни менее одного дня являются показателями «успеха».

Была также его «успешная» трансплантация головы крыс, которая включала прививку разорванной головы крысы на другую крысу, живую, у которой все еще была голова. Почему это считается «пересадкой» – непонятно. По сути, это добавление (функционально бесполезного) придатка к другому здоровому организму.

И эта недавняя успешная пересадка головы человека? Она была проведена на трупах! Назовите меня перфекционистом, если хотите, но я искренне думаю, что любая хирургическая операция, в которой пациенты умирают до того, как она начнется, действительно не соответствует определению слова «успех». Возможно, эта процедура действительно продемонстрировала «прикрепление» нервов и кровеносных сосудов, ну и что с того? Это только начало того, что требуется для будущей работы.

Можно привести замечательный пример. Вы можете сварить две половинки разных автомобилей вместе и назвать это успешным ремонтом, но если в момент, когда вы повернете ключ зажигания, все это взорвется, то людей будет сложно обратно убедить в вашей гениальности.

Возможно техники, используемые для сохранения и прикрепления голов, имеют определенную научную ценность, но они все еще далеки от идеи того, что кто-то будет блуждать с полностью функциональным телом, которое не досталось ему от рождения. Кажется, Канаверо имеет привычку требовать торжественных оваций, основанных на незначительных достижениях.

Важные детали странно упускаются

Человеческое тело не является модульным. Вы не можете поменять части тела так, как если бы они были блоками от Лего. Вытащили детальку из замка и присоединили её к пиратскому кораблю, и всё отлично работает. Это звучит неплохо, но человеческий организм функционирует не так.

Есть множество препятствий, с которыми можно столкнуться, когда соединяете голову с телом, даже если они принадлежат одному и тому же человеку.

В последние годы нейрохирургия сильно продвинулась, и относительно недавно врачам удалось «восстановить» целостность сильно поврежденного спинного мозга у маленького ребенка по имени Джейсон Тэйлор. Ключевым словом здесь является «поврежденного», а не «полностью разорванного» и даже тут потребуется длительный период реабилитации. И это все произошло с маленьким ребенком, с еще развивающейся нервной системой, у которой намного лучше работают компенсаторные механизмы. Даже принимая во внимание все это и состояние современной медицины, успешная процедура считалась чудом.

Что в таком случае потребуется, чтобы прикрепить полностью отрезанный спинной мозг взрослого человека, к другому такому же, который, возможно, был мертв в течение нескольких дней? Как минимум понадобится 4 чуда? И это если не учитывать иммунный конфликт, и тот факт, что мы действительно не знаем, как «исправить» поврежденные нервы (не говоря уже о подключении двух незнакомых половинок) и о том, что мозг каждого развивается в гармонии с их телом. Последнее утверждение означает, что «интерфейс» между ними относительно уникален. Думаете можно прикрепить голову музыканта к телу строителя? Это как если бы пытаться играть в игру для Xbox на PlayStation, но только последствия будут гораздо трагичнее.

Конечно, мы не знаем наверняка, потому что никто никогда не пробовал. Канаверо, похоже, убежден, что может это сделать, но до сих пор он не предлагал никаких научных объяснений как он сохранит живые ткани и обеспечит их кровоснабжение во время процедуры. Вместо этого он описывает подробный план операции, рассказывает про её длительность и оглашает хирургический состав. Это похоже на то, как кто-то утверждает, что может построить рабочий термоядерный реактор, и когда его спрашивают как, он описывает установку туалетов для технических работников. Вроде бы важно, но это не главная задача.

Утром деньги, вечером стулья

Также нужно сказать, что есть определенный критерий надежности высказываний Канаверо и ему подобных. Проще говоря, если кто-то делает громкие научные заявления, а вместо того, чтобы предоставить убедительные доказательства - организует выступление в TED, то это является тревожным звоночком.

Я не знаю, на чем основана уверенность Канаверо. Никто, кажется, не знает. Он не опубликовал ничего, что могло бы говорить в его пользу. Обратите внимание на его недавние «успешные» заявления о пересадке головы человека, о которых вы можете прочитать в «Телеграф». Т. е. он сначала заявляет о своих сомнительных достижениях в прессу, а потом только публикует результаты экспериментов. Делит шкуру неубитого медведя, господа.

Зачем это? Если ваша «революционная» оперативная методика является настолько серьезной и надежной, как вы её всем представляете, то научные данные должны её подкреплять. Когда ученые, особенно самозваные «сорвиголовы», так активно пиарятся, но отчаянно избегают пристального внимания к своей работе, то это никогда не было обнадеживающим признаком.

По словам газеты «Телеграф», Канаверо утверждает, что следующим шагом будет попытка пересадки головы кому-то в вегетативном состоянии. Он также утверждает, что для этого есть множество добровольцев. Как именно пациенты в коме изъявили желание стать волонтерами в этом опасном деле – не понятно.

Пока еще нет упоминаний о попытках пересадить голову людям в сознании, несмотря на то, что для этого есть настоящие добровольцы. Я подозреваю, что таких упоминаний никогда и не будет. Попытка сделать это мыслящему человеку означает, что операция должна быть на 100% эффективной, чтобы оставить сознание человека в таком же состоянии, как и до трансплантации. Это будет означать поиск приемлемых решений для всех препятствий, представленных самой концепцией пересадки головы.

Если я ошибаюсь в этом, то я с радостью заберу все свои слова обратно и извинюсь, но ничто, сказанное или сделанное Канаверо, не заставляет меня думать, что у него есть какие-либо идеи о том, как это сделать.