Необходимо войти или зарегистрироваться

Авторизация

Введите логин, email или номер телефона, начинающийся с символа «+»
Забыли пароль? Регистрация

Новый пароль

Авторизация

Восстановление пароля

Авторизация

Регистрация

Выберите, пожалуйста, ник на пикабу
Номер будет виден только вам.
Отправка смс бесплатна
У меня уже есть аккаунт с ником Отменить привязку?

Регистрация

Номер будет виден только вам.
Отправка смс бесплатна
Создавая аккаунт, я соглашаюсь с правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.
Авторизация

Профиль

Профиль

bogomazoff28

bogomazoff28

Пикабушник
11 719 рейтинг
714 комментариев
17 постов
11 в "горячем"
Показать полную информацию
более 1000 подписчиков

Переломы

bogomazoff28

Доброго времени суток!
Итак, я продолжаю попытки просвещения населения медицинской тематикой.
Сегодня хочу поговорить о переломах костей.

Многие из нас сталкивались с этим лично, однако, как и всегда – мало кто имеет достаточное представление об этом.

Напомню, что кости ломаются у всех, никто не застрахован. И от действия пациента сразу после травмы зависит многое.

Собственно действие одно – добраться до медицинского учреждения, что, увы, бывает редко...


Продолжим.Для начала вспомним строение трубчатой кости (поверхностно):

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

У кости два конца: верхний или проксимальный и нижний или дистальный.

Соответственно: дистальный метаэпифез, проксимальный метаэпифез.

Переломы трубчатых костей могут быть в проксимальном отделе, дистальном отделе и диафизе. В диафизе целесообразно выделять верхнюю, нижнюю и среднюю треть.


Вот рентгенограмма в норме, правда, кость плечевая:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Перелом (лат. fractura) – нарушение целостности кости.

Причины переломов перечислять не имеет смысла, они понятны.

Важно отметить один момент – перелом бывает патологическим.

Патологические переломы случаются без действия на кость силы. Бывает, что повернувшись в кровати человек ломает бедренную кость. Это бывает при остеопорозе, миеломной болезни, онкопатологии, несовершенном остеогенезе и т. д. Но это частности, углубляться не будем.


Различают два механизма получения перелома: прямой – когда травмирующий агент действует непосредственно на участок кости, где и формируется перелом; непрямой – когда место приложения силы и место повреждения не совпадают. Примером второго является падение на вытянутую руку, а перелом возникает в верхней трети плечевой кости.
По форме излома кости выделяют поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, краевые и их сочетания, например косопоперечный перелом.
Вот примеры переломов:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом
Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом
Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Первый снимок - фрагментарный перелом. Второй - поперечный. Третий - оскольчатый.

А это пример патологического перелома. Красным обведена опухоль, зеленым выделена линия излома:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

А это рентгенограмма при миеломной болезни. Виден перелом нижней трети локтевой кости. Не нужно быть медиком, чтобы увидеть:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Ну и самое основное: переломы бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые - когда костные отломки не сообщаются с окружающей средой и, соответственно, открытые.

Открытые переломы также можно разделить на первично открытые - когда непосредственно травмирующий объект повреждает мягкие ткани и вторично открытые - когда мягкие ткани и кожные покровы повреждаются костными отломками.

Это имеет очень важное значение в тактике лечения.


По поводу смещения отломков.

У взрослых перелом без смещение - несколько неправильное название. Да, он может быть неполным, может быть с удовлетворительным стоянием отломков, но без смещения - нет.


И ещё один нюанс, от которого меня просто передергивает.

Не бывает "застарелых" переломов. Вот вообще.

Бывает консолидированный (сросшийся) перелом, неправильно консолидированный, различные варианты ложных суставов, остеомиелит, но "застарелых" не бывает.

А вот вывихи застарелые бывают.


Имеется также универсальная классификация переломов, используется травматологами, касаться её не будем.


ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ:

1) патологическая подвижность - т.е. грубо говоря, гнётся там, где не должно

2) крепитация костных отломков - грубо говоря, слышно, как хрустят кости.


Болезненность, наличие гематомы лишь косвенные признаки.


Также необходимо обратить внимание на сохранение чувствительности ниже места повреждения. Нервы травмируются достаточно часто.

Ну и сосуды могут повреждаться. Например если вы упали, рука гнется посередине предплечья, а над лучевой артерией нет пульса - не есть хорошо.


В любом случае - обратитесь за медицинской помощью. Как правило, рентгенографии хватит для постановки диагноза.


ЛЕЧЕНИЕ


Может консервативным и оперативным.


К консервативному лечению относят гипсовую иммобилизацию, скелетное вытяжение, закрытую репозицию перелома (т. е. костные отломки ставят на место без разреза, кому правили лучевую кость в типичном месте меня поймут).


Оперативное лечение - многогранно. Вариантов очень много. Рассмотрим основные:


Экстрамедуллярный (накостный) металлоосетосинтез. Это различные пластины, проволока, металл с памятью формы и их комбинации. Вот примеры:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом
Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Интрамедуллярный (внутрикостный) металлосетосинтез. Метод лечение с погружением импланта в костномозговой канал. Это любимые многими штифты:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом
Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Наружный чрескостный остеосинтез. Это аппараты внешней фиксации. Спицевые, стержневые, спице-стержневые:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом
Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Это если совсем кратко.


Для каждого метода лечения, как и для каждой металлоконструкции имеются показания и противопоказания.


КОНСОЛИДАЦИЯ ПЕРЕЛОМА (КОСТНОЕ СРАЩЕНИЕ)


Основные критерии для сращения кости это неподвижность костных отломков (микроподвижность быть должна) и сохранение питания кости.

Именно от этих критериев отталкивается всё лечение.

Фиксация кости современными имплантами позволяет: обеспечить удовлетворительное положение костных отломков, уменьшить болевой синдром, способствует ранней активизации пациента.


Заживление кости путём образование костной мозоли - естественный процесс заживления.

Происходит в пять основных этапов:

1. при переломе разрушаются окружающие мягкие ткани, изливается кровь, образуется гематома

2. через несколько часов после перелома развивается воспалительный ответ. Концы костных отломков окружаются клетками, формируют манжету вокруг перелома

3. в сформированной манжете начинается дифференцировка (т.е. начинают образовываться хрящевые и костные ростки). В итоге начинает формироваться новая костная и хрящевая ткань. Масса этих клеток и формирует мозоль. Далее в мозоли начинается минерализация. Она становится все более плотной. Перелом срастается.

4. непосредственно консолидация. из соединительнотканной мозоли формируется костная ткань

5. процесс ремоделирования, когда кость в месте перелома восстанавливает свою нормальную форму. Отчетливо это заметно у детей.


Вот здесь хорошо виден данный процесс:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Такой вариант сращения кости возникает, если имеется определенная подвижность костных отломков. Если подвижности нет, например при вколоченных переломах, фиксация металлоконструкциями - формирования мозоли может не происходить, сразу формируется новая костная ткань.



Думаю на это всё. Если есть у кого-то вопрос по поводу удаления металлоконструкции - однозначного ответа нет. Есть определенные показания для удаления. Решается индивидуально.

Показать полностью 13

Остеоартроз

bogomazoff28

Предыдущий пост, к сожалению, не получился. Редактировать его не могу, картинки не грузятся. прошли сутки - ничего не изменилось. Пишу заново. хорошо, что печатаю в Word, сохраняется.

Я, как и прежде, работаю убийцей и взяточником – то есть врачом. И всё так же целью моих постов является просвещение населения в вопросах медицины.


Один товарищ на Пикабу постит о ремонте телефонов. Всё достаточно красочно: вот «пациент», вот снял крышку, отпаял, припаял и т. д. Познавательно, интересно.Однако, если я начну постить подобное (вот пациент, вот я сделал разрез, вот тут беда, вот так я её исправлю), меня не поймут. Это, своего рода табу. Я в упор не понимаю этого. Это ваше тело и ваш организм. Внутри мы все одинаковые, примерно. Однако большинство людей не знают почти ничего о своем теле, слепо верят, что сердце слева. Поэтому и пишу. Очень, очень, очень, нет ОЧЕНЬ! трудно объясняться с пациентом на пальцах. Мне как-то сделали замечания в комментариях, я назвал сожителя женщины «гражданским мужем». Налетела куча народа и давай доказывать, что это неграмотно и т.д. и т.п. Вы просто не представляете, как мне режет уши фраза вроде этой: Коксартроз правого тазобедренного сустава. Однако, я никому не говорю, что это неграмотно. Так же и про «вырезание» желчного пузыря через «проколы». Это называется лапароскопическая холецистэктомия. Ну да ладно, отвлекся…


Итак, сегодня хочу поговорит о известном заболевании: остеоартрозе (ОА) или деформирующем остеоартрозе (ДОА).


Пациенты любят называть его «острый пороз», путают с артритом.

Разграничим определения:

1. Артрит – воспалительное заболевание суставов. Артриты бывают разные: ревматоидный артрит, гнойный артрит, туберкулезный артрит, артриты при системной красной волчанке, геморрагической пурпуре, при целой куче инфекционных заболеваний.

2. Остеопороз – метаболическое заболевание, характеризующееся снижением костной массы и дефектами в костной ткани. Приводит к «хрупкости» кости, повышенному риску переломов. Причины остеопороза обширны: затронут весь процесс обмена веществ организма, имеются гормональные нарушения.

3. Остеоартроз (лат. Osteoarthrosis – osteon-кость, articulation-сустав, суффкис osis-обозначает невоспалительное заболевание) – хроническое заболевание сустава с прогрессирующим разрушением суставного хряща. Сопровождается ростом новой хрящевой ткани и суставных участков кости (остеофиты). Характеризуется наличием умеренного синовита (наличие синовиальной или суставной жидкости в капсуле сустава в большем, чем в норме количестве), склерозированием (замещением суставных тканей на патологические) суставных поверхностей.


Рассмотрит два сустава, наиболее часто беспокоящих пациентов: тазобедренный и коленный.


Тазобедренный сустав (лат. articulatio coxae), отсюда и название – коксартроз.

Вспомним анатомию.

Сустав образован вертлужной впадиной костей таза (их три, у взрослого человека образуют единую тазовую кость; место соединения трех костей и есть впадина) и головкой бедренной кости.

Сустав шаровидный, многоосный (т.е. движения в суставе возможны по многим осям: приведение, отведение, вращение, сгибание, разгибание).

Вот сустав в норме:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия
Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия
Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Наблюдается ровная суставная щель, костных разрастаний (остеофитов) нет. Соответственно движения в суставе ничего не мешает, они не ограничены, безболезненные. На третьем изображении показаны основные связки сустава, благодаря которым в суставе при всех движениях сохраняется стабильность, т. е. нет вывиха.
Вот сустав с артрозными изменениями:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Видно, что суставная щель сустава сужена неравномерно, по краям суставных поверхностей видны остеофиты. Движения в таком суставе ограничены из-за деформации, болезненные из-за разрушения хряща. Вот, что будет дальше

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Можно наблюдать уплощение головки бедренной кости. Грубо говоря, она «стерлась».
Вот непосредственно головка бедренной кости в норме и при артрозе. Слева-норма:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Как итог пациента будут беспокоить боли в суставе, усиливающиеся при движении. В последнем случае болезненность может быть постоянной.


Бывает и так.

Coxa vara – варусная деформация верхней части бедра.

В норме шеечно-диафизарный (ШДУ) угол равен 125-135 градусов.

Лат. varus – выгнутый наружу.

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

И так. Coxa valga - вальгусная деформация верхней части бедра.

Лат. Valgus – выгнутый внутрь.

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Коленный сустав (лат. articulatio genus), отсюда и название – гонартроз.

Анатомия. Сустав очень сложный. Из этого вытекает множество проблем во время оперативного лечения, разработки имплантов.

Состоит сустав их трех костей: бедренной кости, большеберцовой кости и надколенника. Малоберцовая кость в формировании сустава не участвует.

Ввиду такого строения целесообразно выделять непосредственно гонартроз и пателлофеморальный артроз (лат. patella – надколенник, femur – бедро).

Сустав блоковидно-вращательный. Движения в суставе: сгибание, разгибание, также имеет место ротация (вращения) голени по отношению к бедру. Ротация хорошо видна при согнутом на 90 градусов суставе.

Из-за таких движений возникает сложность в разработке имплантов. Обычные блок не подойдет, шаровидный тоже.
Вот сустав в норме:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия
Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Картина схожая. Суставная щель ровная, остеофитов и склерозирования нет.


А это связки и мениски коленного сустава. Связки коленного сустава большая проблема для многих. Думаю, спортсмены ненавидят коленный сустав)

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Мениски это стабилизаторы сустава. Они обеспечивают правильное соотношение бедренной и большеберцовой костей, иногда выступают в роли амортизатора. Крестообразные связки, их две: передняя и задняя. Нужны для стабилизации сустава в переднезаднем направлении. Вот что происходит при их разрыве, в данном случае задний вывих голени:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Боковые связки или коллатеральные. Обеспечивают стабильность сустава во фронтальной плоскости. Вот разрыв связок, в данном случае внутренней боковой:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Отвлекся. Повреждения связок – отдельная тема. Далее. Гонартроз:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия
Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Но бывает и так.Genu valgum:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Genu varum:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Учитывая особенности коленного сустава, возможно переразгибание сустава – genu recurvatum:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Все эти особенности необходимо учитывать при лечении.


Причины (этиология)


Количество пациентов с ДОА увеличивается с возрастом. С годами структура хряща меняется, он становится менее эластичен, снижается прочность, регенерация уменьшается.Имеется наследственный фактор, однако основными причинами являются анатомические изменения (изменения в строении компонентов сустава), травмы, перенесенные воспалительные заболевания, выраженная механическая нагрузка на суставы (физическая нагрузка, избыточный вес), метаболические нарушения.


Развитие заболевания (патогенез)


Самые ранние изменения, при еще сохраненном хряще, характеризуются нарушением коллагенового обмена, истощению так называемой матрицы протеингликанов, из этого вытекает повреждение хондроцитов (клеток хряща) с дальнейшим его разрушением.Тем не менее, хрящ остается способным к регенерации. Это приводит к росту молодых клеток, так образуются остеофиты.Это порочный круг, разорвать который невозможно.


Лечение


На сегодняшний момент нет лекарства, останавливающего этот процесс полностью или восстанавливающего структуру хряща. Чего бы не говорили в рекламе.
Основные принципы лечения ДОА:

1. поддержание движений в суставе и мышечного тонуса – лечебная физкультура.

2. ограничение нагрузки на сустав – самый яркий пример это избыточная масса тела. При весе 100 и более кг представьте, какая нагрузка на сустав.

3. борьба с болью – применение медикаментозных средств.


Для пациентов с ДОА целесообразна диета с ограничением соли, сахара, крепкого кофе, копченостей, острых блюд. Уменьшение калорийности пищи и борьба с лишним весом в целом. Целесообразен рыбный рацион.


Хондропротекторы – препараты способствующие замедлению процесса разрушения хрящевой ткани и стимулируют процессы восстановления хряща. Обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Однако это не является панацей и приносит лишь временный эффект. Также нет единого мнения о их истинной эффективности. Сегодня наиболее распространена комбинация хондроэтин сульфата и глюкозамина. Растительным хондропротектором является экстракт авокадо.


Препараты, улучшающие микроциркуляцию в суставе, например пентоксифиллин.


НПВС – нестероидные противовоспалительный средства, оказывают выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Крайне любимы пациентами. Продается их сейчас великое множество. Однако, имеют целый ряд побочных эффектов.По факту являются основным методом медикаментозного лечения.


Гиалуроновая кислота или протез суставной жидкости. Выполняют роль смазки в суставе. Уменьшают трение костей с разрушенным хрящом. На начальных стадиях артроза имеют весьма неплохой эффект. Однако используются мало ввиду дороговизны.


PRP терапия (аутоплазмотерапия, плазмолифтинг) – лечение пациента собственной плазмой крови, обогащенной факторами роста. Эффективна на ранних стадиях заболевания.


Ну и любимые всеми блокады. Это дексаметозан, бетаметазон и т.д. Имеет выраженный эффект, однако своим пациентам я такое не делаю и не советую.


При 3-4 стадиях ДОА можно делать что угодно, но поможет лишь операция.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ


Как правило, ДОА приводит к оперативному лечению.
Эндопротезирование тазобедренного сустава.Тотальное эндопротезирование:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Однополюсное эндопротезирование. В данном случае нет тазового компонента:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Эндопротезирование коленного сустава.
Тотальное, одномыщелковое (при повреждении сустава с одной стороны), при пателлофеморальном артрозе:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

При иных ситуациях, например coxa vara et valga, genu varum et valgum помимо эндопротезирования возможно проведение корригирующей остеотомии. Данные операции направлены на восстановление правильного соотношения суставных поверхностей, тем самым нормализуется нагрузка в суставе.
Показана схема и рентгенография после операции. Соотношение бедренной и большеберцовой костей восстановлено:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Коррекция coxa vara у ребенка:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

На этом всё. Берегите свое здоровье.

И помните: лечение назначается индивидуально и только врачом.

Показать полностью 23

Поделка в сад

bogomazoff28

В детском саду объявили конкурс ко Дню космонавтики. Начали делать ракету с сыном из корпуса пневматической хлопушки.
Встал вопрос о стартовой площадке.
Я травматолог, вот и решил использовать аппарат Илизарова.
Черный конус сверху - рентгеновский снимок.

Поделка в сад Поделки, Аппарат илизарова, Медицина, Длиннопост
Поделка в сад Поделки, Аппарат илизарова, Медицина, Длиннопост
Поделка в сад Поделки, Аппарат илизарова, Медицина, Длиннопост
Показать полностью 3

Патология стоп

bogomazoff28 в Все о медицине

Доброго времени суток!

Уважаемые подписчики и новые читатели, напомню, что я – врач-травматолог-ортопед.

Длительное время вынашиваю мысль о том, как рассказать людям, не знакомым с медициной о заболеваниях, лечением которых занимаются травматологи и ортопеды. В планах создать канал на YouTube, рассказывать понятным и доступным языком, но это только планы, времени свободного не много. А сейчас, как говорится, проба пера. Не судите строго. Если есть какие-то замечания/предложения/и т.д. – пишите в комментариях.


Хочу сегодня рассказать о патологии стоп. Длительное время, общаясь с пациентами как непосредственно в отделении больницы, так и в поликлинике, стал понимать, что люди о своем заболевании почти ничего не знают. Есть исключения, но их единицы.


Вообще, проблема патологии стоп достаточно распространена. К сожалению, многие люди не уделяют достаточно внимания этой проблеме. Многие годами лечат «растяжение связок» и т. д. так и не найдя первопричину.


Плоскостопие (pes planus et valgus)


Исходя из названия понятно, что патология характеризуется формирование плоской стопы. О плоскостопии имеет место говорить тогда, когда свод стопы (внутренний её край) при нагрузке соприкасается с полом, задний отдел стопы (пятка) принимает положение вальгуса, а стопа в целом пронируется (показал на картинке).

Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия
Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия
Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия
Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия

Плоскостопие у детей встречается очень часто, однако многие родители не придают этому достаточного внимания. А ведь всего и нужно, что показать ребенка ортопеду, это позволит избежать многих проблем в будущем. Осложняется все тем, что детям плоскостопие почти не приносит неприятных ощущений.


По порядку, с детства:


1. Эластичное плоскостопие. Наблюдается у маленьких детей, когда они только начинают ходить. Это абсолютное нормальное развитие стоп ребенка, однако, бывает, что формирование свода стопы не происходит и к взрослому возрасту. Для оценки свода стопы в этом возрасте можно использовать тест – попросить ребенка встать на носки. В норме плоская стопа ребенка приобретает отчетливо выраженный свод.


2. Фиксированное плоскостопие (ригидное) – плоскостопие, не поддающееся коррекции как в первом случае. Причина его может крыться в патологии костей стопы, суставов, неврологических заболеваниях. Требует наблюдения специалиста.


3. Компенсаторное плоскостопие – развивается в ответ на изменение анатомии стопы, патологию ахиллова сухожилия. Требует наблюдения специалиста.


Любое подозрение на деформацию стоп у ребенка должно закончиться обследование ортопеда. Самолечение в этом случае (применение стелек, бинтование, ходьба босиком и т.д.) может усугубить ситуацию.


Физиологическое плоскостопие у детей лечения не требует. Как правило, с взрослением ребенка стопа принимает правильную форму. Сохраняющееся плоскостопие требует коррекции. Если лечение начато во время – оно консервативное, если случай запущен – оперативное. Вариантов лечения много, решается индивидуально.


У взрослых:


Как и у детей, возможно развитие эластичного плоскостопия. Видимой причины для этого нет. Однако необходимо исключить основные причины заболевания: гиперподвижность суставов стопы, патологии костей стопы, патологии сухожильно-мышечной системы, патологии нервной системы, последствия травм.


Приобретенное плоскостопие у взрослых часто сопровождается болевым синдромом. Почти половина моих пациентов жалуется на болезненность в области сухожилия задней большеберцовой мышцы (показал на картинке). Именно такие патологии и лечат как «растяжение связок», долго и неэффективно. Такая патология проявляется болезненностью лишь в одной стопе, боль отдается вглубь голени.

Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия
Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия

Любые болезненные ощущения в области стопы, голеностопного сустава требуют консультации специалиста. Одно и тоже заболевание проявляется у людей по-разному. Бездумное ношение ортопедических стелек, ортезов, обуви ситуацию не исправит.


Лечение плоскостопия у взрослых так же имеет оперативный и консервативный вариант. Решается индивидуально.

========

Полая стопа (pes cavus)


Данная патология полная противоположность плоскостопия. Если при плоскостопии свод стопы «провисает» то при полой стопе он наоборот выше нормы.

Возможен врожденный вариант такой патологии, но в большинстве случаев она приобретенная. Одна из самых частых причин – полиомиелит. Антипрививочники знают, о чем я говорю.

Часто сочетается с когтеобразной деформацией пальцев стопы.

Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия
Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия

========


Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus)


Болезнь, «любимая» всеми женщинами. У людей, не носивших обувь никогда (где-нибудь в Африке) такой патологии не наблюдается. Развивается и у мужчин, но выражена слабо, человеку не мешает. А вот женщины в угоду каблукам и узким носкам обуви - расплачиваются за красоту. Лечение, увы, только оперативное. Никакие межпальцевые вставки и прочая ерунда ситуацию не исправят. Вариантов лечения великое множество, решается индивидуально.

Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия

Пример лечения в нашем отделении. Scarf остеотомия справа, слева сохраняется Hallux valgus.

Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия
Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия

========


Тугоподвижность первого плюснефалангового сустава (hallux rigidus)

Развивается в любом возрасте. Причинами зачастую являются травмы, суставная патология сустава, подагра. Болеют одинаково мужчины и женщины. Основная жалоба – боль при ходьбе, особенно по неровной или наклонной поверхности. Если данная патология хорошо поддается консервативному и не влечет за собой ухудшения качества жизни – лечение курсовое, консервативное. При неэффективности – оперативное. Вариантов много: от артродеза сустава (удаление суставных поверхностей и замыкания сустава) до его протезирования.

Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия
Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия

Артродез сустава

Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия

Эндопротезирование сустава одно- и двухполюсное

Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия

Диагностика


Диагностика приведенных заболеваний не сложна. Достаточно клинического осмотра, рентгенографии, плантографии.


На этом всё. Сумбурно, всё, что было в голове. Профильной медицинской литературы под рукой на данный момент нет. Возможно, что-то упустил.


Специально не рассматривал в данном посте классификацию патологий, она нужна в первую очередь врачам.


Текст мой, писал сам. Информация из прочитанных книг и клинического опыта. Фотографии и рентгенограммы из сети и некоторые рентгенограммы пролеченных в нашем отделении пациентов. Баянометр ругался на фото Hallux valgus из Википедии.

Показать полностью 15

Новогодние дежурства

bogomazoff28

Доброго времени суток!

Напоминаю всем, что я - врач-травматолог-ортопед, соответственно речь пойдет о дежурствах в больнице.


Сегодня 2-е января и я снова дежурю. Это, наверное, первый Новый год из последних 6-7 проведенный дома.

На волне постов, про встречу Нового года на работе, решил написать запомнившиеся мне трудовые праздники.


Сразу скажу, что многие в комментах просили писать про "жесть" и выкладывать фото. Докладываю: написал первый пост, с фотками, поставил тег "жесть". Удалили, сказали, не прекрыт МПХ у пациента. Замазал, выложил второй пост, добавил клубнику - удалили. Так что писать что-то желание отбило. Да и некогда, последние 3 месяца были адскими, жил в операционной.

Так что пока никого не привезла скорая (больница сегодня не дежурит, но всё же) есть время постучать по клаве.


Работал я непродолжительное время в одной из ЦРБ нашей Родины, несколько случаев:

Пациент 1.

Мальчик 13 лет. 1-е января, около часа ночи. Пошел взрывать петарды с папой. Папа – прилично подпитый мужчина лет 40. Привез пацана сам отец. Пьяный за рулем. У пацана оторвало фейерверком 2, 3 палец кисти, повреждены 4, 5. 1-ый палец висит на кожно-мышечном лоскуте. Крики бедного ребенка и мат родителей в приемном отделении. Взяли в операционную. 1-ый палец я сохранил. Сшил разорванные сухожилия, мышцы. Долго потом наблюдали, был некроз, немного гноя, но палец остался, правда чувствительность в 1-м пальце исчезла навсегда. Функция пальца… Она осталась, гораздо меньше нормы, но всё же.

Долго после этого думал, правильно ли поступил. Зачем пошёл на риск и не ампутировал этот чёртов палец, были все показания. Долго лечили, перевязывали, брали на некрэктомию.

Со стороны родителей были многочисленные устные претензии. Да пошли они. Каким местом надо думать, чтобы дать в руки это китайское чудо ребенку?


Пациент 2.

Мужчина. Точно не помню, лет 35-40. Приличный, работающий мужик. Семья, дети, все дела. После встречи нового года дома, пошел дальше гулять с друзьями. Привези его рано утром. Часов в 7. Нашла полиция возле какого-то магазина. Пьяный. Отморозил стопы, кисти. На следующий день я ампутировал ему стопу на уровне средней трети голени, на другой стопе все пальцы, и пальцы на руках, не все, но много.

Вылечился, заживил раны, оформил инвалидность. Потом долго не было его видно. Встретил уже осенью жену. Выпил какой-то технической гадости – покончил с жизнью.


Следующие случаи уже в городе:


Пациентка 3.

Девушка, 19 лет. Учащаяся одного из местных колледжей. Осталась на Новый год в общежитии. Где-то работала и уехать домой не смогла. В ночь с 31-го на первое полезла через окно туалета на простыне за продолжением банкета. Сорвалась. Итог: множественные переломы костей таза, перелом обоих бедер, открытый переломы предплечья и голени, ОЧМТ, ушиб головного мозга 2.

Привезла скорая. При поступлении тяжёлая, но в сознании ещё. Взяли в операционный. Аппараты внешней фиксации на таз, бедра, голень, предплечья. Где-то неделю в коме в реанимации. Потом лечение у нас в отделении. Длительное. Я не был лечащим врачом, но около 3-х месяцев она пролежала. Живая, да, но калека, на всю свою, только начавшуюся жизнь.


Пациентка 4.

Женщина. 32 года. Я был её лечащим врачом. Запомнилась надолго. Ехали в какой-то деревне рядом с городом на УАЗе. Все пьяные. Врезались в забор. В итоге: Перелом костей таза открытый, перелом бедра открытый, множественные переломы ребер, открытый пневмоторакс, разрыв печение, селезенки, ушиб сердца, легких, ЧМТ. Да куча всего. 4 операции провели общие и торакальные хирурги и 4 операции провели мы. Выписали. Приехав домой эта мадам в чушку напилась и поехала кататься с друзьями по деревне. Напомню, что ходить она после всего перенесенного пока еще не могла. В машину ее закинули друзья. В итоге перелом позвоночника с повреждением спинного мозга. На всю жизнь инвалидная каталка.


А больше писать и неохота. Читаю написанное, вспоминаю их всех и на душе тошно.

Просто дико тошно.

Можете закидать меня тапками, говорить, что медицина и врачи говно, точно так, как сказали мне сегодня утром в палате на обходе пациенты.

Зато все свято верят в Бога. Ставят свечки.


На это всё. Извините, что на негативе. Год начался отвратно.

Показать полностью

Просили? Написал.

bogomazoff28

Предыдущий аналогичный пост удалил. Говорят не прикрыт срам и клубничка не помогает.

Всего одна история. Для начала, на пробу.
Посмотрю, может не надо такое.

Мужик пьяный уснул на железнодорожных путях.
Привезла к нам скорая. Сформировали культю. Выписали, нормально все, не считая отсутствия конечности.

А вообще при таких травмах не всегда выживают. Тут, можно сказать, повезло. Сосуды были сильно сдавлены колесом вагона. Иначе он бы до нас не доехал. Кровотечение из бедренной артерии кошмарная вещь.

P.S. лиц не видно, все соблюдено.

Баянометр ругается на голых баб.

Просили? Написал. Жесть, Медицина, Алкоголизм, Длиннопост
Просили? Написал. Жесть, Медицина, Алкоголизм, Длиннопост
Показать полностью 1

Просили? Написал.

bogomazoff28

Всего одна история. Для начала, на пробу.
Посмотрю, может не надо такое.

Мужик пьяный уснул на железнодорожных путях.
Привезла к нам скорая. Сформировали культю. Выписали, нормально все, не считая отсутствия конечности.

А вообще при таких травмах не всегда выживают. Тут, можно сказать, повезло. Сосуды были сильно сдавлены колесом вагона. Иначе он бы до нас не доехал. Кровотечение из бедренной артерии кошмарная вещь.

P.S. лиц не видно, все соблюдено.

Баянометр ругается на голых баб.

Просили? Написал. Жесть, Медицина, Длиннопост
Просили? Написал. Жесть, Медицина, Длиннопост
Показать полностью 2

Народное лечение 3

bogomazoff28

Доброго времени суток!


Продолжение моего поста https://m.pikabu.ru/story/narodnoe_lechenie_2_6098392


С фотографиями и тегом «жесть» напишу скоро, пока так, просто текст.


Итак,

Пациент 11

Молодая девушка, точно не помню, лет 25-26. Спортсменка, комсомолка и т.д.

Занимается фитнесом, с ее слов – профессионально. Я не разбираюсь, не знаю как это.

Болит надплечье, плечо (для тех, кто не знает: надплечье – это там, где ключица; плечо – это там, куда БЦЖ ставят) в течении 4-х месяцев.

Конечность самостоятельно не отводится, не разгибается и не сгибается в плечевом суставе. Пассивные движения сохранены, болезненные.

Со слов пациентки – упала на беговой дорожке. Ударилась плечом о стену.

Лечилась самостоятельно: мази, примочки… В интернете читала. Пару раз была у «костоправа», которого посоветовали посетители фитнес-центра. Не помогло.

Ко мне, в буквальном смысле, была приведена за шкирку собственным мужем, который (!) врач.

Посмотрел, сделали МРТ.

DS: повреждение ротаторной манжеты плеча. Полный разрыв надостной и подостной мышц.

Лечение оперативное, от операции категорически отказывается, теперь уже вместе с мужем. Сказали, что попробуют лечится народными средствами и сходят в центр восточной медицины.

Все попытки обращения к медицинскому разуму супруга не увенчались успехом.

А между тем, время идет. Чем дальше, тем хуже прогноз на восстановление.


Пациентка 12

Женщина 52 лет. Сразу на входе был поставлен диагноз православия головного мозга.

Ибо при входе никто еще ни разу не крестился и не шептал что-то, смотря в окно.

Отказалась снимать платок, находясь в кабинете – ибо грешно. Про осмотр поврежденной конечности я вообще молчу…

Беспокоят женщину болезненность и отечность в области стопы и голеностопного сустава. Травма около года назад. Упала возле подъезда собственного дома.

И вроде бы все верно: обратилась в травмпункт, сделали снимки. Перелом обеих лодыжек. Загипсовали, направили в больницу, госпитализировали. Скелетное вытяжения, подготовка к оперативному лечению.

Но нет, пациентка на 3-ий день пребывания в стационаре отказалась от лечения. Загипсовали, выписали.

Через неделю пациентка сняла иммобилизацию, и начала лечится подручными способами:

прикладывала святую воду, ставила свечки, усердно молилась, принимала всякую дрянь по рекомендациям всех подряд.

Либо молилась недостаточно усердно, либо действительно – грешна. Чертовы лодыжки не захотели консолидироваться.

На данный момент ложный сустав, как следствие постоянный выраженный отек, болевой синдром, посттравматический крузартроз.

Предлагаю ей госпитализацию, операцию. Объясняю, что случай запущенный, чуда не будет, возможно будем делать артродез (обездвиживать сустав).

Пациентка внимательно меня слушает, соглашается, что сотворила все это сама.


И тут неожиданно спрашивает меня:

П: доктор, а как часто вы ходите в храм?

Я: да, знаете, я туда вообще не хожу…

П: а в Бога вы верите?

Я: … как-то не сильно…

П: а доктора в вашей больнице?

Я: да также… не сильно…

П: а молельная комната в вашей больнице есть?

Я: даже не знаю, спрошу, если хотите

П: нет, не утруждайтесь. Здоровье-это дар божий. Как я могу доверить свое здоровье таким людям, как вы?...


Молча встает, уходит.


Пациент 13

Дедушка, зоотехник. Веселый такой дед, жизнерадостный. Только вот передвигается на кресле-каталке.

Полтора месяца назад сломал бедренную кость. В районной больнице полечился, решили не оперировать, загипсовали. Кстати, стояние отломков действительно было неплохим.

Дедушка дома снял гипс и самостоятельно решил «вправить кости».

В итоге повредил бедренный нерв (по ЭМГ проведения нет). Чувствительность и движения ниже места повреждения оставляет желать лучшего.

Теперь инвалид. Отправлен на оперативное лечение к нейрохирургам, но прогноз сомнительный.


Пациентка 14

Жалобы на болезненность в области голени, наличие раны.

Травма полгода назад. Упала с крыши теплицы. Хотела поменять стекло.

Местным фельдшером направлена в больницу. От госпитализации и операции отказалась.

Знакомые мужики вместо гипса привязали к ноге доску по задней поверхности.

И таки да, большеберцовая кость срослась. Ну как, кривовато, с ротацией, но все же срослась. Укорочение на 3 см.

На приеме нога забинтована. На голени, как положено, пакет.

В перевязочной снимаю это добро и в нос бьет какой-то неприятный, новый запах.

Опытным чутьем сразу определил: не моча и не капуста, да и без водки)))

По внутренней поверхности рана с кожным дефектом размером 15х7 см. с гнойным отделяемым. И все хорошо замазано какой-то черной дрянью. Пахнет это жижа не очень вкусно, консистенция как сметана.

Оказывается, это хвощ, выстоянный несколько суток в воде. Туда же добавляется еще какая-то лютая смесь из растительного масла.

Таким образом женщина лечила отек, после того как сняла прибинтованную доску.


Долго ее уговаривал полечится как положено. Не хотела. Говорила, что все лекарства не помогают. Аптеки нужны только для выкачивания денег из населения, а врачи самые что ни на есть барыги.

Уговорил, лечим, динамика положительная. На следующей недели, думаю, кожу пересадим.


Пациентка 15

Я такого в книгах не видел. Это жесть.

У пациентки контрактура Дюпюитрена. Я не буду объяснять, что это, просто посмотрите картинки в сети.

Болеет около 10-ти лет. Неоднократно предлагалось оперативное лечение.

Около года назад женщина вычитала в какой-то газетенке народное лечение данного недуга.

Смысл прост: распариваем кисть в горячей воде. И делаем примочки/мажем кисть настойкой/отваром/просто чистотелом.

Короче целый год она эти занималась. В итоге вместо кисти сейчас какая-то фигня, похожая на боксерскую перчатку. Синюшно-красного цвета, горячая. Пальпаторно болезненная, но в покое не болит. Движений в суставах нет вообще.

Сфотографировать, увы, не разрешила.

Я даже не знаю, что в такой ситуации делать. Приходят на ум мысли об ампутации.

Направил к гнойным хирургам, пусть посмотрят. Не нравится мне это.


=====


Ну и вот случай, произошел на днях. Это так, просто.


Приходит женщина на прием, 52 года. Ухоженная, приличная дама.

Болят коленные суставы (гонартроз). Была полгода назад в нашей больнице, назначили лечение. Лечение помогло, стало лучше. Колени болят меньше, бросила трость.

Пришла просто так, «на контроль».

Я ее выслушал, посмотрел. И начали мы с ней интереснейшую беседу:

Я: давай ваши снимки, посмотрим.

П: вот, пожалуйста, они свежие, месяц назад делала.

Смотрю рентгенограммы, а там снимок ребенка. Лет 10. Ростковые зоны и т. д. Снимки не подписаны.

Я: женщина, вы наверное, что-то перепутали, это снимки детские.

П: что вы доктор, это мои снимки. Может быть так сильно помогло лечение?

Я: лечение тут не причем. Это снимки ребенка 100%. До гонартроза тут еще лет 40 ждать. Единственное что вижу это болезнь Осгуда-Шляттера.

П: ты посмотри! Где таких вообще берут! Неучи! Работать не хотите, ничего не знаете, только и ноете, что зарплата маленькая.

Я: женщина, успокойтесь. Снимки эти явно не ваши.

П: хам! Просто идиот! Еще и халат белый нацепил! Развели коновалов! Пошел ты на х** вообще!


Хлопнула дверью и ушла.


Через полчаса заходит снова с сияющей улыбкой.

П: доктор, действительно, я перепутала, это снимки моей внучки. Вот мои, посмотрите, скажите, что делать дальше.

Я: извините, я принимаю пациента только один раз в день. Записывайтесь и приходите через неделю по очереди.

П: я ведь из района приехала, мне ехать далеко. Что вам стоит просто снимок посмотреть.

Я: извините, не могу. Таковы правила.

П: хамло! Ну и сиди дальше, пойду нормального врача найду.


На этом все.

Показать полностью

Народное лечение 2

bogomazoff28

Доброго времени суток!


Продолжение моего поста https://m.pikabu.ru/story/narodnoe_lechenie_6082748


Так и не понял по поводу случаев с фотографиями и тегом "жесть", все пишут разное, решил не выкладывать, может потом как-нибудь.


Пациентка 6

Жалобы на болезненность в области предплечья, лучезапястного сустава, кисти. Травма больше года назад - закрытый перелом дистального метаэпифеза лучевой кости со смещением отломков. Лечилась в ЦРБ по месту жительства. Не знаю зачем, но в гипсе ходила вместо 1,5-2 месяцев почти 8 месяцев. Решение приняла сама, т.к. точно знает, что за 2 месяца перелом не консолидируется.

Как результат у пациентки синдром Зудека (рассказывать не буду, кому интересно - гугл в помощь).

Лечится капустой. Ну как, листами капусты...

Схемы разные: то с медом, то с горчицей, то настойка на водке...


Предложил госпитализацию в отделение - отказалась. От назначенного амбулаторного лечения - отказалась.

Таблетки принимать не будет, уколы/капельницы тоже. Согласна на физиолечение, но подозревает рак желудка, т.к. прочитала про него в ЗОЖ, сомневается.


Ушла. Спорить и уговаривать её я не стал. Надоело уже. Осталось 3 недели, потерплю .

Прогноз у пациентки, мягко говоря, сомнительный.


Пациент 7

Жалобы на болезненность в области тазобедренного сустава.

Из анамнеза: последние лет 10 страдает коксартрозом (артрозом тазобедренных суставов), в декабре 2017 г. в нашей больнице - эндопротезирование сустава. В послеоперационном периоде без особенностей, швы сняты на 10-е сутки, выписан.

В феврале 2018 начал замечать, что область сустава "чешется". Имеющийся хирург был послан на йух и на семейном совете решено наклеить на послеоперационный рубец китайский пластырь, помогающий от всего. После нескольких дней ношения этого китайского чуда рубец воспалился, поднялась температура, открылся свищ с гнойным отделяемым.

Имеющийся хирург был снова послан. Семья начала лечение настойками сирени, полыни, хвоща... Да всего, что было в огороде.

Результат: глубокая парапротезная инфекция.

Большая гниющая рана с дефектом кожных покровов.

При бактериологичеком исследовании выделено множество культур, высокая резистентность к антибиотикам (т.к. ел всё что можно по рекомендациям знакомых).

Протез удален.


Пациентка 8

Молодая, точно не помню, лет 25. Занимается тайским боксом. На тренировке - вывих плеча.

Сразу после травмы (!) чувствительность и движения в конечности сохранены.

Тренер осмотрев подопечную сказал: нужно вправлять.

Посадил пациентку на стул, так чтобы спинка оказалась подмышкой. Ну и  начал вправлять.

Мучили её около получаса. Перестали вправлять, когда исчезла чувствительность в конечности, движения.

После этого обратились в стационар. Вывих вправлен под внутривенной анестезией.

Явления плексита сохранялись. Передана нейрохирургам.

Итог: повреждение (полное) лучевого, срединного, локтевого, подмышечного нервов.

2 раза оперирована в нейрохирургии.

Результат почти никакой.

Инвалид.

Было почти 3 года назад.


Пациентка 9

Приемный покой, примерно 3-ий час ночи

На редкость мерзкая особа. Откровенная пьянь со стажем, на вид лет 60, но на самом деле 32.

Жалобы дословно: я нах**, встать не могу нах**, ты доктор вот и лечи нах**.

С этой мадам в придачу был супруг (гражданский). Сильно выпивший мужик, лет 40.

Путем долгих и душевных разговоров выяснилось, что мадам не ходит уже почти полтора года, т.к. сиганула с окна 3-го этажа (вышла покурить и не устояла на балконе).

Приехавшая скорая помощь увезла мадам в дежурную больницу, откуда она через 2 дня свинтила. С тех пор и лежит.

Сделали КТ: консолидированный перелом вертлужной впадины, неправильно консолидированный перелом шейки бедренной кости, застарелый разрыв крестцово-подвздошного сочленения.

Причина приезда именно сегодня и именно ночью - не понятна. Собственно, таких случаев очень много.

Пациентка отправлена в поликлинику для дальнейшего решения проблемы.

Узнал о себе много нового. В частности: я-хам, взяточник, убийца, коновал. Ну много чего было...

Смотря на меня косыми глазами проорала на приемник: проклинаю тебя!

Теперь хожу проклятый. Год уже, считай.


Самолечения тут нет, тут есть отсутствие мозга и алкоголизм. Просто, захотел написать.


Пациентка 10

Бабушка - божий одуванчик. Лет 60.

Резанная рана кисти.

Что-то там подрезала на грядке и чуть не отсандалила себе пальцы.

Рана не глубокая, сосуды, связки целые.

Проведена ПХО раны. Отпущена на амбулаторное лечение.

Звонит через 2 недели коллега, наблюдающий ее. Рассказывает историю:

Бабка приверженец гомеопатии (ну такой модный вид шарлатанства). Назначенные антибиотики она принимала по всем принципам гомеопатии - делила таблетку на туеву хучу частей и пила по крупинке.

Рана нагноилась, пришлось чистить, назначили антибиотики инъекцинно, ибо доверия бабке нет. Сразу после начала лечения положительный эффект, рана зажила без особенностей. Единственное - остался большой шрам, которого можно было избежать.


На этом всё.

Если понравилось - напишу еще.

Показать полностью

Скидки на товары и услуги для геймеров (и не только) в честь E3

specials спoнсорский пост

Е3 — это крупнейшая выставка электронных развлечений и ежегодный праздник для всех любителей видеоигр. Пикабу не смог пройти мимо и запустил закрытую распродажу для геймеров. Классные скидки на товары и услуги и всего две недели, чтобы ими воспользоваться.

Игровая периферия от SteelSeries

Скидки на товары и услуги для геймеров (и не только) в честь E3 Длиннопост

Гарнитуры, мыши и коврики для них, клавиатуры, контроллеры – за этим можно идти к бренду SteelSeries, который поддерживает киберспортивные турниры. Вводите промокод SS10 и покупайте разные игровые устройства со скидкой 10% – без ограничений.


Ввести промокод (только перед этим зарегистрируйтесь)

Доставка еды от «Кухни на районе»

Скидки на товары и услуги для геймеров (и не только) в честь E3 Длиннопост

«Кухня на районе» идеально подходит, чтобы не отвлекаться от игры или стрима. Вы просто заказываете в приложении и за 25 минут получаете свою еду. Без минимальной суммы заказа и комиссии за доставку. Всем новым клиентам – скидка 500 рублей по пикабушному промокоду PIKABUE3.


Заказать еду

Автобусы на Daedu.ru

Скидки на товары и услуги для геймеров (и не только) в честь E3 Длиннопост

До Лос-Анджелеса, где проходит E3, на автобусе, конечно, не доехать, зато вот по стране и ближнему зарубежью прокатиться можно. Сайт Daedu.ru — это простой и удобный поиск самых дешевых билетов на автобусы. Вы просто задаете направление, а сервис ищет в интернете лучшее предложение.


Найти билет

Игровое кресло ThunderX3 EC3

Скидки на товары и услуги для геймеров (и не только) в честь E3 Длиннопост

Удобное кресло – важно всегда: и для работы, и для стриминга. Кресло ThunderX3 EC3 может похвастаться двумя подушками в комплекте (под поясницу и шею), механизмом «топ ган» и технологией AIR Tech – дышащей поверхностью, с которой летом не будет жарко. Главный плюс – раскладывающая спинка аж на 180 градусов. Когда надоест сидеть, можно прилечь.


Не забудьте перед заказом ввести промокод PIKABU20, который дает 20% скидку.


Купить кресло

Игры месяца в июне от PlayStation

Скидки на товары и услуги для геймеров (и не только) в честь E3 Длиннопост

Эксклюзивное предложение для подписчиков PS Plus в этом месяце включает две бесплатные игры для PlayStation 4:


Sonic Mania

Выход этой части был приурочен к 25-летнему юбилею серии игр о Сонике. Разработчики сохранили лучшие черты игрового процесса первых игр (с SEGA!), добавив новые возможности.


Borderlands: The Handsome Collection

Это сборник из игр Borderlands 2 и Borderlands: Pre-Sequel. Если вы никогда не играли в этот комедийный экшен, сейчас, в преддверие выхода третьей части, самое время наверстать. А тем, кто уже знаком с серией, стоит обратить внимание на новое бесплатное сюжетное дополнение «Командир Лилит и битва за Убежище», которое послужит мостиком к грядущей Borderlands 3.


Посмотреть игры месяца в PS Plus

Первая поездка на Uber Russia

Скидки на товары и услуги для геймеров (и не только) в честь E3 Длиннопост

Если еще не пользовались Uber Russia, тогда качайте приложение в App Store или Google Play. В разделе «Промокод» введите PIKABU, при заказе машины выберите оплату картой и наслаждаетесь скидкой 40% (максимальный размер скидки – 150 рублей). Акция действует до 14 июля 2019-го.

Товары для геймеров на goods.ru

Скидки на товары и услуги для геймеров (и не только) в честь E3 Длиннопост

Используйте промокод PikabuE3, чтобы получить выгоду 1000 рублей при покупке от 4000 рублей на первый заказ. Он работает с 14 июня по 30 июня 2019-го.


Промокод действует на все товары, но мы рекомендуем заглянуть в специальный раздел goods game и обратить внимание на акционные товары, спецпредложения, кэшбэк на все товары и многое другое.


Перейти в геймерский раздел

Показать полностью 5
Отличная работа, все прочитано!