amitrip

Итак, после долго перерыва, возникшего по причине моей сильной загруженности в профессиональном и личностном плане, я возвращаюсь, чтобы продолжить популяризировать психиатрию и развенчивать мифы о ней.

Предыдущие части - https://pikabu.ru/story/mifyi_o_psikhiatrii_4801826

https://pikabu.ru/story/mifyi_o_psikhiatrii_chast_vtoraya_4804684

Миф пятый: "В психиатрии самое главное – диагноз".

Если говорить вкратце – в диагностике психических заболеваний существует несколько направлений или спектров, в рамках которых мы рассматриваем те или иные состояния. Это может быть шизофренический спектр, аффективный (расстройства настроения) спектр, органический, личностный, невротический и тд. И в рамках скажем того же шизофренического спектра мы можем рассматривать абсолютно разные заболевания – от тяжело протекающей простой или параноидной формы шизофрении до шизотипического расстройства – которое может порой развиваться медленно и не давать о себе знать долгие годы. Порой два пациента с одинаковым диагнозом «Шизофрения» могут иметь абсолютно разные состояния – один будет в тяжелом психозе с галлюцинациями и бредом, другой будет испытывать лишь эмоционально-волевые и ментальные нарушения, и, соответственно, одинаково лечить мы их не сможем, кому-то одному в любом случае сделаем хуже. Поэтому главный принцип современной психиатрии – лечить пациента, а не его диагноз, и рассматривать среди набора симптомов и синдромов человека, которому нужна помощь.

Миф шестой: «Все психиатры потихоньку сами сходят с ума/ все психиатры - бездушные тираны».

Наверняка дорогие читатели сталкивались в жизни с представлениями о психиатрах как о нелепых дурачках, витающих в облаках, вместе с пациентом скрывающихся от инопланетян и тд, эдаких героев анекдотов. «Кто первый надел халат – тот и доктор», «Психиатры сами все на голову того самого». На самом деле психиатры заболевают психическими заболеваниями точно также, как и все остальные люди в мире, и работа с психически больными людьми не создает «группу риска по шизофрении», а вот по степени эмоционального выгорания психиатры в первой тройке среди врачей всех специальностей. Это связано в первую очередь с трудностями, с которыми сталкивается врач – страх пациента принимать лекарства, отсутствие у него критики к своему состоянию, его низкое доверие к лечащему врачу, страх и агрессия в адрес врача его родственников, большая длительность лечения, отсутствие в нашей стране нормального лекарственного обеспечения.

Существует другой «карательный» образ психиатра (чаще всего такие образы находят воплощение в фильмах, сериалах, СМИ) с суровым лицом и с одним только желанием – закрыть здоровых людей в больницу, превратить всех вокруг себя в овощей, зомби, сделать из «счастливых людей» несчастных. Может когда-то в больницах и существовали такие персонажи, «сажающие» за политические убеждения, или в угоду своим садистским наклонностям, сейчас я таких персонажей не встречаю, а если они и есть – в нормальной больнице они долго не проработают.

И поверьте, для любого психиатра – недобровольная госпитализация — это большая проблема, и никто в здравом уме не будет госпитализировать пациента без показаний для этого. Но, к большому моему сожалению, проблема стигматизации наших пациентов и нас остается актуальной, и, когда наконец пациент обращается к врачу, бесценное время бывает потеряно.

P.S. Прощу прощения у своих подписчиков и у всех остальных пикабушников за свое длительное отсутствие, постараюсь выкладывать посты почаще! Пишите в комментариях, о чем бы вы хотели узнать, какие темы мне стоит затронуть в следующий раз.

Сегодня мы с вами, дорогие подписчики и читатели Пикабу, поговорим о шизофрении. Это заболевание больше всех окружено всевозможными мифами, легендами, заблуждениями, и иной раз вообще воспринимается как ругательство.

Не ставлю целью написать научную статью со статистическими данными, этиопатогенезом шизофрении и проч. Моя цель - как можно проще донести до читателя суть болезни. (Прошу прощения за длиннопост, старался сократить, как мог). 

Начнем с того, что шизофрения — это не отдельное заболевание, это огромная группа различных заболеваний, имеющих различную симптоматику, но схожие проявления.

Как понятно из названия «шизофрения» (с др.греч. – расщепление ума) это болезнь, которая нарушает (расщепляет) связи между психическими процессами. Главными признаками любой формы шизофрении являются нарушения в сфере:

Мышления: (возникают различные нарушения по структуре, целенаправленности, построения ассоциаций и тд), такие как резонерство (бесплотное мудрствование), паралогика (возникают различные причудливые, нелепые умозаключения), аморфность ,  соскальзывания и так далее.

Зачастую, человек не способен четко ответить на поставленный вопрос, не может найти сходство/различие между предметами, теряет способность выстраивать нормальные логические связи, обращает внимание на обыденные вещи, кажущиеся ему определенными символами.

Например, мой пациент, увидев у меня на столе деревянную фигурку кота, решил, что не будет лечиться у меня. "Ведь кот это ночное животное, а ночью темно, а ученье - свет, а неученье - тьма, соответственно вас плохо учили в университете, доктор".

Или другой пример, который нам приводили еще в интернатуре. Пациент подумал, что ему нужно умереть, т.к. увидел, что жена купила ковер с оленем и повесила над кроватью. "Раз на нем - олень, а олень рифмуется со словом "лень", значит, она намекает, что я ленивый. Раз я ленивый, пользы не приношу, значит я этой планете не нужен, соответственно и жить не нужно".

Эмоций: человек утрачивает привычные человеческие эмоции, становится холодным, монотонным, безучастным к происходящему. Пациенты утрачивают теплые чувства к родителям, друзьям, любимым людям. Нарастает социальная аутизация, т.е. избегание контактов, к которым раньше пациент стремился, на которые шел без затруднения.

Также такой пациент может испытывать неадекватные эмоции, которые не соответствуют раздражителю: например, рассказывать о грустных событиях своей жизни с улыбкой и смехом. Самым ярким проявлением шизофрении является эмоциональная амбивалентность – когда присутствуют совершенно разноплановые эмоции, друг с другом не сочетающиеся (как правило, вытекают из нарушений мышления).

Воли: Энергетический потенциал такого пациента снижается сначала до потери социального функционирования (перестает учиться, не справляется с работой), а затем и бытового (перестает поддерживать порядок, следить за личной гигиеной). При тяжелом течении и некоторых формах – в течение всего дня лежит на кровати, забывая о том, что элементарно надо поесть или застывает в различных позах, как при катотоническом течении.

Все остальное – это симптоматика, определяющая форму заболевания.

Например, бредовая симптоматика: идеи воздействия на человека каких-либо сил (иногда людей), идеи преследования со стороны кого-угодно (чаще это спецслужбы, правительство и т.д), идеи отношения (когда больному кажется, что к нему относятся как-то особенно, плохо/хорошо и т.д.). Обманы восприятия в виде галлюцинаций – чаще слуховых, голосов внутри головы, которые могут комментировать повседневные действия, ругать/хвалить, приказывать что-либо. Зрительные образы редки, и опять-таки транслируются внутри головы.

А также явления автоматизмов – пациенту может казаться, что его мысли известны окружающим, что кто-то вмешивается в его мысли, «вкладывает» свои мысли в его голову, в целом возникает ощущение «сделанности» мыслей, чувств, иногда даже движений и ощущений в теле. 
Также играют большую роль когнитивные нарушения - ослабление концентрации внимания, сосредоточения, ухудшается память, пациент может не понимать прочитанного в книге, часто возвращается к предыдущему абзацу, чтобы перечитать. При тяжелом течении может не понимать обращенную к нему речь.

Диагноз шизофрении всегда ставится врачом - психиатром, на основании четко описанных критериев МКБ - 10 или DSM - V (у кого есть желание можно их посмотреть). Я не буду останавливаться на них, тем более, что я описал их все, просто более детально и гораздо проще, чем они описаны в том же мкб. 

А теперь рассмотрим самые популярные мифы о шизофрении:

1. Шизофрения сопровождается раздвоением/разтроением (и т.д) личности. Это не так. Множественная личность — это отдельный феномен, который рассматривается в рамках конверсионного расстройства в невротической рубрике. Расщепление при шизофрении — это потеря связей между психическими процессами.

2. Шизофрения — это всегда бред с галлюцинациями. Это тоже не так. Основные проявления болезни касаются мышления, воли и эмоций. При простой форме шизофрении например – главенствующими симптомами являются тяжелые нарушения воли.

3. Шизофрения не лечится. Как понятно из рассказа, шизофрения – болезнь серьезная и мучительная, и без лечения приводит к инвалидизации и распаду всех психических процессов. Но на любом этапе болезни можно помочь, с помощью лекарств – достичь ремиссии. Да, это не в полной мере выздоровление. Но прием лекарств, например, при сахарном диабете, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца также гарантирует лишь ремиссию. В настоящее время выходят все новые и новые препараты, обладающие меньшим спектром побочных явлений, разработаны методы реабилитации, появились методы психотерапии для больных шизофренией. Чем раньше больной обратится за помощью, тем лучше его дальнейший прогноз.

4. Больной шизофренией неадекватен, опасен, его лучше изолировать. Не совсем так. Да, безусловно – в остром состоянии, без лекарств, пациент, испытывающий галлюцинации, бредовые идеи, может быть опасен для окружающих и для себя. Но в ремиссионных состояниях это как правило обычные люди, мало чем отличающиеся от нас с вами.

P.S. На появившиеся вопросы в комментариях - буду отвечать по возможности. Прежде чем задать вопрос посмотрите мои предыдущие посты, возможно вы найдете ответ там. Спасибо за внимание!

Всем доброго дня и хорошего настроения! Мы с вами, дорогие читатели, продолжаем погружаться в мир психиатрии. Сегодня мы рассмотрим интересное, окруженное всевозможными мифами и сказками, биполярное аффективное расстройство (сокр. БАР).

Когда-то давно БАР называли МДП (маниакально-депрессивный психоз). Формулировка в какой-то степени верная, ведь БАР – это болезнь, характеризующаяся чередованием фаз депрессий и маний.

БАР – болезнь аффективного круга (т.е. – болезнь настроения, если по-простому). БАР не вызывается стрессовыми факторами, невозможно довести человека до БАР, заразиться им и т.д. Это заболевание эндогенное, т.е. вызванное внутренними причинами, генетическими или иными, возникнуть оно может когда угодно и у кого угодно. Правда все же статистика говорит нам о том, что заболевшие БАР чаще всего молодые женщины. Но каждый человек индивидуален, а статистика это всего лишь статистика.

Итак, как уже указывалось мной, в течение БАР есть две фазы. Депрессивная – длящаяся как правило дольше и начинающая заболевание (о депрессии можно почитать здесь http://pikabu.ru/story/o_depressii_4817419 , депрессивная фаза при БАР мало чем отличается от классической эндогенной депрессии), и маниакальная.
Само слово «мания» в психиатрии НЕ означает одержимость, влечение, стремление и так далее. Мания – это расстройство настроения, это зеркальное отражение депрессии. Это состояние, характеризующееся беспричинно поднятым настроением (вплоть до эйфории), повышенной двигательной активностью, ускоренной речью, ускоренной мыслительной деятельностью (вплоть до «скачки идей»), в таком состоянии люди мало нуждаются во сне, в еде, они деятельны, однако их деятельность непродуктивна, склонны к употреблению алкоголя, наркотиков, беспорядочным половым связям (даже если для их личности вне болезни было характерно «пуританское» поведение), необдуманным тратам денег, безумным нелепым поступкам. Без лечения маниакальное состояние (как и депрессивное) склонно ухудшаться, приводя к бреду величия, реформаторства, изобретательства, галлюцинациям (реже). Казалось бы, ну что такого плохого? Человек активный, веселый, тратит деньги, живет на полную катушку, надо завидовать, а не лечить. Да, выглядит хорошо до тех пор, пока этот человек не начинает мнить себя великим изобретателем, делает себе крылья из газет и сигает с 9 этажа.

Существует разновидность мании – гипомания. Это, так сказать, менее активный вариант мании, он может быть без серьезного ускорения мышления, без сильной двигательной и речевой активности. Однако, в гипомании человек также чрезмерно активен (если сравнивать с его индвидуальной нормой), чувствует прилив сил, он необычайно деятелен, весел, не замечает усталости. Необщительный вдруг становится душой компании, лежебока встает с дивана и танцует в местном клубе всю ночь до утра. Проблемы становятся побоку, взгляд на жизнь все более оптимистичен день ото дня. Следует оговориться, что гипомания бывает и в норме, например после бессонной ночи или в период влюбленности. Однако, при БАР гипомания имеет более стойкий характер, может длиться до нескольких месяцев и склонна к переходу в манию.

Таким образом, БАР – это чередование двух полярных состояний со светлым промежутком между ними, который называется "интермиссия". В интермиссии исчезают все психопатологические симптомы, человек возвращается в свою норму.

Теперь о том, как бороться с этим заболеванием. Диагностикой и лечением должен заниматься только врач-психиатр! (не психолог, не психотерапевт). Чем раньше начнется лечение, тем быстрее пациент попадет в фазу интермисии. Лечение включает в себя нормотимики и иногда – нейролептики. Я против лечения антидепрессантами БАР, т.к они вызывают переход депрессии в маниальный эпизод. В редких случаях, при тяжелой депрессии антидепрессанты нужны, но на короткий курс.

Другое дело, что БАР не всегда легко диагностировать. Чаще всего начинается оно с депрессивной фазы, а периоды гипоманий воспринимаются пациентом как его норма. Здесь важно прислушиваться к окружающим вас людям, а также иметь достаточную критику к своему поведению.

Пример из жизни, одна моя пациентка болела БАР 17 лет, прежде чем ей диагностировали это расстройство. За это время жизнь ее практически полностью была разрушена. На приеме она только разводила руками и говорила: «Я думала, что со мной что-то не так, но боялась идти к врачам. Да и не знала, что бывают такие болезни». (Собственно она и натолкнула меня сделать информацию о психиатрии более доступной).

Итак, дабы предотвратить вопросы, зачем все же лечить БАР? Чем оно опасно без лечения?

1. Суицидными попытками в депрессивном эпизоде. Необдуманными, зачастую криминальными, опасными для жизни и здоровья окружающих и самого пациента, поступками в мании.

2. Склонностью к алкоголизму, наркомании и иным формам саморазрушения, которые в свою очередь утяжеляют течение болезни (порочный круг).

3. Беспорядочными половыми связями, ведущими к заражению инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитами и др. При этом в интермисии человек хватается за голову и не может понять, что он натворил.

4. Социальным снижением. Да, БАР - не шизофрения, не ведет к распаду личности, да и вне фаз человек полностью адекватен и здоров психически. Однако без лечения заболевание приобретает непрерывный характер и приводит к тому, что человек не может удержаться ни на учебе, ни на работе, не может поддерживать нормальные отношения с людьми, и превращается в инвалида. А на поддерживающей терапии у каждых больных БАР есть огромный шанс прожить хорошую, долгую и здоровую жизнь и встретить старость дома, а не в психоневрологическом интернате.

Не стану останавливаться на истории, классификации, вариантах течения, названиях препаратов и т.д. Этой информации полно в интернете. Моя цель – как можно проще донести до читателей суть биполярного аффективного расстройства.

Спасибо за внимание!

P.S. В следующий расскажу о шизофрении, и том огромном количестве мифов, которые вертятся вокруг этого серьезного заболевания.

Депрессия. Это слово так или иначе использовал в своем лексиконе каждый из нас. Но мало кто понимает, что за заболевание такое – депрессия, как распознать его у себя и своих родственников и друзей и как с ним бороться.

Сразу оговорюсь, я не буду останавливаться на этиологии и патогенезе аффективных расстройств (расстройств настроения), получится целая лекция, при этом не самая интересная для простого читателя. Уж слишком много там биохимических тонкостей.

Поэтому сегодня только о клинике заболевания.

Начнем, пожалуй, с классической (эндогенной) депрессии. Считается, что депрессии и другим аффективным расстройствам подвержены больше взрослые люди, чаще женщины, однако депрессия может появиться в любом возрасте и у представителей обоих полов. Начинается все, как правило, без причины. Если был какой-то фактор, который мог ухудшить настроение, то незначительный, и быстро ушедший. Так вот, спонтанно снижается настроение, при этом, как правило утром, после пробуждения настроение всегда хуже, к вечеру немного улучшается. Плохое настроение может сопровождаться тоской, которая при ухудшении состояния может ощущаться как боль за грудиной, тянущая, тяжелая (так называемый витальный компонент тоски). Может также быть апатия, проявляющаяся в том, что человек теряет интерес к тому, что его интересовало раньше, возникает ангедония (т.е. неспособность получить удовольствие от чего-либо), а также появляются волевые нарушения (снижение волевых побуждений к какой-либо деятельности). Первой конечно же страдает работоспособность. Учитывая, что у такого человека утром самый пик его плохого состояния, встать с кровати и пойти на работу все равно, что забраться на Эверест без снаряжения. Затем депрессия мешает человеку вести его обычную жизнь – общаться с окружающими, гулять, смотреть фильмы, читать книги, играть в игры. Все становится бессмысленным. К тому же часто нарушается концентрация внимания, возникает повышенная отвлекаемость, не дающая ни на чем сосредоточиться. В прямом смысле замедляется мышление, бывает трудно принять даже самое простое решение. Могут замедляться и движения, появляется медлительность, со стороны кажущаяся как «неторопливость». Также страдает и тело. Нарушается аппетит, снижается вес, возникают запоры атонического характера (отсутствие тонуса мышц), появляются нарушения сна (трудности уснуть, частые пробуждения в течение ночи и ранний подъем, при этом в течение дня пациенты могут быть сонливыми).

Также при депрессии очень сильно снижается самооценка. Появляются идеи так называемой малоценности, самообвинения, собственной ущербности. Человек винит себя в том, что с ним происходит, он ругает себя в том, что не может взять себя в руки, что он расклеился, размазня, считает себя слабаком. Обвиняет себя в том, что он хуже других. Он не видит будущего, а если видит, то в мрачных, темных и пессимистичных тонах. И, как правило, появляются суицидные мысли. Частенько слышу убеждение, что человек сам себе хозяин и может распоряжаться своим телом, как хочет. Мол, зачем спасать самоубийц и мешать им вершить над собой самосуд? Они сами выбрали свой путь! Хочу ответить на этот вопрос так, в состоянии депрессии человек не может трезво принять решение, его мысли о смерти не принадлежат ему, они принадлежат болезни. Ему настолько плохо и больно, что единственный выход, который он видит, это смерть. При этом, как только начинается лечение, как только пациенту становится легче, он забывает о том, что некоторое время назад хотел умереть. Такие мысли кажутся ему глупыми и неестественными. И частенько он говорит «спасибо» за то, что ему вовремя помешали расстаться с жизнью.

В тяжелых случаях затяжной депрессии уровень сниженной самооценки может доходить до бреда, когда человек думает, что внутри него все сгнило, его органы гниют и отравлены, а сам он – ходячий труп, оболочка от человека, или что все вокруг трупы, мир погибает, разлагается, а сам больной – тому виной (см. синдром Котара). Но это все же редкость, написана здесь для того, чтобы донести до читателя всю тяжесть заболевания.

Как же бороться с депрессией? Только одним способом. Так как это заболевание, то его должен лечить врач. Невозможно развеселить или отвлечь человека, больного депрессией, невозможно заставить «взять себя в руки». Своевременное обращение к врачу поможет уберечь от суицидных действий, бредовой симптоматики, алиментарного истощения и других осложнений. Лечение заключается в назначении антидепрессантов под контролем врача. При улучшении состояния возможно подключение психотерапевта и иных реабилитационных мероприятий. Психотерапевт не справится с классической депрессией одной лишь психотерапией! Препараты – это первая необходимость. Сократите себе и вашим близким путь к выздоровлению, обратившись сразу к психиатрам. Наблюдаясь у психологов, занимаясь одной лишь психотерапией вы ухудшаете течение заболевания. Следует заметить, что прием лекарств длительный. Многие задавали мне вопросы о «зависимости» от антидепрессантов. В правильных дозах, при грамотном подборе лечение должно приносить лишь пользу. Да, существует и синдром отмены, который от одного дня до недели, и бесследно проходящий. Это при условии, что вся дозировка антидепрессанта была отменена одномоментно. Постепенное снижение дозировки помогает избежать синдрома отмены.

Нет, бывают и другие случаи, когда отмена затягивается, но это скорее казуистика и зависит от индивидуальных особенностей организма.

Поэтому не бойтесь лекарств, они улучшают нашу жизнь и помогают нам бороться с такими серьезными психическими заболеваниями, которым еще 70 лет назад медицина не могла противостоять.

Коротко скажу о других видах депрессии. Как вы понимаете, человек не робот, не бездушная машина, и каждый из нас уникален. Поэтому классическое течение может быть характерно не для всех. Иногда депрессия может быть тревожной (при наличии беспричинной тревоги и беспокойства), атипичной (сопровождающейся повышением аппетита и веса), скрытой «маскированной» депрессии, при которой пациент будет жаловаться прежде всего не на плохое настроение и тоску, а на боли в сердце, которые не являются причиной соматического заболевания или на другие расстройства в соматической (телесной сфере).

Часто депрессивная симптоматика появляется у человека, пережившего психотравму, такое состояние оценивается в рамках невроза («реактивной депрессии», т.е. "реакции на тот или иной стресс") и может быть, как острой реакцией на стресс, так и затяжной. Как правило, симптомы менее тяжелые, нет ощущения «витальности», нет "эндогенного" суточного ритма, хуже таким больным обычно по вечерам, нет нарушений мышления, замедленности движений, не резко выражены волевые нарушения. При лечении таких расстройств большое значение имеет профессиональная психотерапия, которая учит правильно справляться со стрессом и разрешить психотравму или конфликт, повлекшие за собой расстройство. Не забываем про лекарства, в данном случае они помогают пациенту заниматься психотерапией и справляться со своим расстройством.

В заключении повторю, что человек страдающий депрессией, будь то эндогенной, будь то невротической, не может справиться с ней сам. Ему всегда нужна помощь профессионала со стороны. Помните, что своевременно начатое лечение может спасти жизнь человека от такого тяжелого и, казалось бы, всем известного заболевания под названием «депрессия».

P.S. Моя статья носит научно-популярный характер, написана моими словами и призвана пробуждать интерес к психиатрии и своему здоровью. Примерно таким образом я подаю информацию пациенту, который приходит ко мне на консультацию. За более научным подходом прошу обращаться к психиатрической литературе и научным статьям.

Текст – мой, картина – Винсента Ван Гога «На пороге вечности».

Всем хорошего дня, пикабушники! Спасибо за то, что оценили мой предыдущий пост http://pikabu.ru/story/mifyi_o_psikhiatrii_4801826

Вопросов в комментариях было ооочень много, постараюсь ответить на самые животрепещущие. Спасибо за интерес к психиатрии, и продолжаем развенчивать мифы!

Миф третий. Всех – на «учет»!

Сначала разберемся, что есть такое страшное слово «учет». Это диспансерное наблюдение за группой больных с определенными диагнозами (чаще F20-29, реже органические расстройства), подлежащих динамическому наблюдению. Учет осуществляется в психоневрологических диспансерах (ПНД - так называемых психиатрических «поликлиниках»). На учет можно попасть после стационарного лечения в психиатрической больнице, лечения в ПНД амбулаторно или на дневном стационаре, а также после суицидных попыток.

Если вы в первый раз приходите в ПНД со своими проблемами вас никто не поставит на учет. Исключения есть, например, если вы опасны для себя и для окружающих и остро нуждаетесь в помощи, тогда вас отправят в психиатрическую больницу недобровольно. Статья 29 закона о психиатрической помощи, а именно: если пациент представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, или есть факт его беспомощности, то есть неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или может быть нанесен существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Согласитесь, если человек соответствует этим критерием, гуманным будет поместить его на лечение, чем дать ему умереть или навредить окружающим.

Поверьте, никому не нужно просто так вас «запихивать» в психиатрическую больницу, если вы не опасны, врачи в ПНД не изверги и не звери, к тому же для врача это лишний геморрой и стресс. И кстати, даже если врач ПНД ошибся и неправильно квалифицировал ваше состояние, все равно врач приемного покоя осмотрит вас снова. И если произошла ошибка, вас не возьмут. Поверьте, психиатрам есть чем заняться вместо того, чтобы лечить здоровых людей.

В комментариях писали, что часто натыкались на плохих психиатров, здесь я могу лишь развести руками. Я не смею их оправдывать, к плохим врачам должны быть применены меры. Но российская медицина несовершенна, в ПНД и психиатрической больнице создается огромный поток больных на одного врача, да еще и тонна документации сверху. В таких условиях страдает качество диагностики и лечения больных.

Подводя итог, если вы придете с жалобами, например, на снижение настроения и тревогу, никто не будет вас клеймить словом «псих» и рушить вашу жизнь. Если вы – пациент психотерапевта или уровень ваших расстройств не достигает шизофренического, даже если и принимаете препараты, для Д-учета вы неинтересны. Можете не волноваться. Вас также, скорее всего не поставят на учет, если вы будете лечиться в научно-исследовательских институтах, это организации автономные и без согласия пациента сведения в диспансер отправляют редко. Также это касается частных клиник, там все может быть анонимно, без постановки на учет. Но никто не может отвечать за качество вашего лечения. Мой совет, выбирайте частного врача, который работал или работает в государственных клиниках.

Что делать, если вас поставили на учет. Без паники. На вашей работе об этом никто не узнает. Даже если директор организации, в которой вы работаете, придет в диспансер, возьмет всех в заложники и будет пытать вашего лечащего врача, он не признается. Это уголовное преступление. Единственный, кто может узнать ваш диагноз, это следователь, в том случае, если вы совершите преступление. Тогда диспансер обязан передать медицинские сведения. И при этом не по телефону, а лично в руки. Ну еще военкомат. Если психиатр комиссии заподозрит, что с вами что-то не так (что очень редко случается), или вы сами решите пройти диагностику в психиатрической больнице. Но и в этом случае, дальше военкомата ваши сведения не пойдут.

Запомните, никто не имеет права знать ваш диагноз кроме вас, если вы в ясном сознании. Даже ваша мама, жена, муж и др. Никто кроме вас не может поведать миру о вашем состоянии, о том, что вы принимаете или сведениях из вашего анамнеза. Это закон. Поэтому на вашей работе никто об этом не узнает.

Например, в том месте, где работаю я, мы в больничных листах подписываемся как неврологи. Так всем становится спокойнее)

По многочисленным просьбам отвечу на вопрос: к кому обращаться? К психологу, психотерапевту или психиатру. Вопрос сложный. Всегда проще сначала идти к психологу, особенно если уровень ваших проблем, на ваш взгляд, не достигает уровня болезни. Но хороших психологов крайне мало, и их почти никто не контролирует. (Дорогие психологи, не кидайте в меня тяжелыми предметами, я вас люблю и уважаю!). Например, вы испытываете трудности в общении с родственниками, с мужем (женой), на работе не клеится, все из рук валится, хочется выговориться, получить помощь, научиться расслабляться и абстрагироваться, то психолог — это ваш специалист. Также вам вполне может помочь психотерапевт, он как врач может отличить норму и патологию и вовремя распознать начинающееся расстройство, а не просто хандру.

Психиатр ваш специалист в случае того, если вы понимаете, что с вами творится что-то неладное, вы становитесь другим, у вас часто плохие мысли, вы думаете о смерти, у вас изменилось восприятие окружающего мира. (Я не могу написать здесь все симптомы, у меня поста не хватит на это). Я уже не говорю о «голосах» внутри головы и стойких идеях, что за вами следят и т.д. – тут никаких психологов и психотерапевтов, сразу к психиатру. И да, если вы сомневаетесь в своем психическом здоровье, идите к психиатру. Если он исключит свою патологию, будете ходить к психологу и решать свои проблемы.

Миф четвертый. Психическое расстройство — это только бред, галлюцинации и неадекватное поведение.

Безусловно, бред и галлюцинации являются признаками глубоких психических расстройств и требуют немедленного лечения. Об этом известно всем, или почти всем, поэтому на них я останавливаться не буду (если будет желание, расскажу, как распознать психотическую симптоматику в следующих постах). Но бывают расстройства иные, более тонкие, но не менее неприятные. В предыдущем посте вы спрашивали меня где та тонкая грань, которая проходит между здоровьем или болезнью. Постараюсь ответить на этот вопрос максимально понятно. Есть человек. Есть его психика. Его норма. Каким он родился и развивался, общительный или замкнутый, активный или вялый, вдумчивый интроверт или жизнерадостный экстраверт. Нет одинаковых людей и нет общих норм для всех. Так вот, он живет себе и живет в своей норме, пока вдруг (или постепенно) с ним начинают происходить изменения. Без видимых на то причин снижается настроение, ухудшается концентрация внимания, память, появляется немотивированная тревога, навязчивые плохие или иные мысли, меняется его обычная жизнь, из активного и веселого человек превращается в замкнутого, раздражительного, стремящегося все время проводить наедине с собой, его посещают нелепые мысли, нелепые идеи, у него нет ни на что сил, ему ничего не хочется, все , что радовало раньше, перестает радовать, снижается интерес к еде, сексу, развлечениям, появляются необычные странные ощущения в голове, «звучание собственных мыслей», «ощущение пустоты в голове» и т.д. Он перестает испытывать теплые чувства к родителям, друзьям. Он социально дезадаптируется: начинает забивать на учебу, работу. Сначала один раз прогулял, потом неделю, потом написал заявление и ушел. Потому что тяжело работать, когда тебе плохо. Такой человек проводит свое время дома, не общаясь ни с кем, смотрит телевизор, играет в игры, не получая от этого никакого удовольствия, «чтобы время поскорее прошло». Родственники и друзья не понимают, что с ним такое, вроде все есть, все хорошо, не иначе «с жиру бесится». И люди живут в таком состоянии годами. Потому что ну какое же это расстройство, да? У него же нет бреда, и зеленых чертиков на потолке он не видит. Вот так и уходит драгоценное для лечения время.

То, что мной описано выше - собирательный образ эндогенного расстройства. Безусловно это очень кратко, это набросок, мной описаны не четкие критерии нормы и патологии (они написаны в МКБ-10 F20-29, F30-39, если станет интересно), а пример человека, страдающего психическим расстройством. Человека, которого вы может видели в своем окружении или слышали о нем от знакомых. Как правило критика к своему состоянию у таких пациентов либо отсутствует, либо частичная. Они понимают, что с ними что-то не так, но им бывает слишком тяжело самим принять решение лечиться. Поэтому им нужна поддержка.

Другой пример, вы много работаете, не довольны своей жизнью, отношениями с близкими, много устаете, нервничаете? Закономерно, что ваша психика реагирует на эту реальность усталостью, ленностью и может даже пониженным настроением. Но вы умеете радоваться, вы умеете получать удовольствие от простых вещей, вы можете заставить себя пойти на работу, даже если устали, вы по-прежнему эмоциональны, вы любите, ненавидите, голова мыслит ясно, вы живете в пределах своей нормы, вы здоровы.

Одним постом конечно тонкости диагностики не описать. Но я надеюсь, что мне удалось хоть немного пролить свет на проблему мифологии в психиатрии.

В следующем посте постараюсь написать о мифе, витающем вокруг врачей психиатров и о дальнейшей жизни больных после выписки.

Доброго дня, уважаемые пикабушники! Все больше замечаю, что антипсихиатрические движения набирают популярность, вводя в заблуждение и так напуганный психиатрией народ.

Работая психиатром, я часто вижу людей, которые дотянули до последнего со своим заболеванием, потому что боялись обращаться к психиатру и отдавали огромные деньги за бесполезную работу с психологом в их остром состоянии, или того хуже, общались с экстрасенсами и прочими шарлатанами. Мой пост направлен на развенчивание мифов, связанных с психиатрией и всем тем, что ее окружает, потому как мифам подвержены не только пациенты с какими-либо психиатрическими проблемами и их родственники, но также и обычные люди, а зачастую и наши коллеги соматического профиля.

Итак, миф первый. Психических болезней не существует. Все расстройства от лени, стрессов, невозможности «взять себя в руки».

В области душевного здоровья существует отдельный огромный пласт расстройств, имеющих биологическую природу, так называемых эндогенных заболеваний, т.е. появляющихся из-за внутренних причин. В тонкости патогенеза вдаваться не буду, он давно изучен и споров не вызывает, главное – расстройство обмена нейромедиаторов (веществ, регулирующих правильную работу психики и организма в целом). Главным представителем являются расстройства шизофренического спектра (шизофрения, шизотипическое расстройство и т.д), аффективные (депрессия, биполярное аффективное расстройство и т.д.). Их невозможно вылечить без лекарств. Никак. Никогда. Если вам кто-либо где-либо обещает, что сможет помочь без медикаментов, это мошенник. Невротические расстройства имеют под собой психотравмирующие события, но часто даже после разрешения конфликта или неприятных событий в жизни человека невротическая (неврозоподобная) симптоматика не исчезает. Человек имеет проблемы, он не может нормально функционировать, жить полной жизнью. А окружающие твердят, мол, ты совсем распустился, возьми уже себя в руки, отвлекись, сходи куда-нибудь. Но это, как правило, бесполезно, т.к. человек имеет расстройство. И ему нужна помощь специалиста.

Миф второй. Лекарства вызовут зависимость и сделают из меня «овоща», «зомби», «дурачка» и т.д.

Т.к. большинство расстройств имеет биологическую природу, и лечение должно быть направлено на биологические нарушения. При шизофрении, депрессиях, затяжных невротических состояниях невозможно улучшить состояние человека без медикаментов. Вы ведь не станете говорить человеку, больному гипертонией советовать успокоиться, взять себя в руки и снизить свой уровень давления. Или диабетику, о том, что он должен справляться сам, без инсулина, со своими проблемами. Препараты, применяемые для лечения психических расстройств, не вызывают зависимости. Есть небольшой пласт веществ, которые могут вызвать привыкание, но применяются они редко, и не вызывают наркотической привязанности, если, конечно, пациент соблюдает режим приема. Антидепрессанты и нейролептики не вызывают зависимости вообще. Опять же , пример с диабетиком. С таким же успехом можно сказать, что у него наркомания, т.к. он каждый день получает инсулин.

Главная задача хорошего психиатра вернуть пациента в норму. В его норму. В то состояние души и тела, которое для пациента является состоянием здоровья. У психиатра нет задачи сделать всех одинаковыми, изменить личность пациента, сделать его «дураком». Главная задача лечения – достижение нормального (или приближенного к норме) функционирования пациента в психической, психологической и социальной сфере его жизни.

Оговорюсь, иногда приходится седатировать (усыплять) пациента, когда он опасен для себя и окружающих, но, как правило, после выхода из психоза нормальный врач подбирает такую терапию, на фоне которой человек может почувствовать себя самим собой.

А состояние «овоща» иногда бывает без лекарств, например после яркого или затяжного психоза пациент выходит в овощное состояние с депрессией и волевыми нарушениями.

Как говорили классики от психиатрии, психоз это как объятый пламенем дом. Мы видим как из окон валит дым, можем даже увидеть огонь, но самое страшное происходит не снаружи, а внутри. И постепенно болезнь, как огонь в доме, уничтожает все "нутро" пациента, разрушая его изнутри. И задача психиатра потушить этот пожар, спасая то, что еще можно спасти.

Мифология на этом не заканчивается, если понравится пост, с удовольствием напишу продолжение.

Надеюсь, после моего поста вы немного улучшите свое отношение к психиатрии).