aleksey.ushakov

Всем привет! Решил написал пост-обобщение вдогонку к https://pikabu.ru/story/khrustyashchie_sustavyi_6778635.

Во-первых, потому что количество комментариев перевалила за 1000, а в соц.сети мне написали не менее 100 человек... я пытался отвечать с телефона, в итоге мой большой палец заболел и захрустел...

Во-вторых, удалось выделить вопросы, которые многократно дублируются.

В-третьих, и это самое главное, я хорошо пополнил свою коллекцию вредных рекомендаций, иногда просто волосы от них дыбом. Их я тоже хочу обсудить.

Начну с пункта 3, меня он беспокоит больше других.

1) Вас лечит не специальность и не метод. Вас лечит врач. У разных специальностей, есть определенные полномочия, но это не гарантия эффективности. Если не помог один - надо искать другого. Точка.

2) Возраст - это не диагноз! Не слушайте рекомендации формата: "в вашем возрасте ничего болеть не может, пройдет" или, наоборот, "а, что вы хотели? в вашем то возрасте". Есть пациенты с 5-6 грыжами и коксартрозом в 18 и практически здоровые в 65.

3) Если загружать поврежденный сустав - лучше не будет! Не надо мыть полы на коленках при артрозе коленного сустава. Армия и берцы тоже его не вылечат!

4) Рентген и МРТ - это прекрасные методы обследования, но они необходимы при наличии структурных, органических повреждений. Есть еще функциональные. У каждого сустава есть свои функции, нормальный объем и амплитуда движений. Все это диагностируется с помощью специальных тестов, активных и пассивных движений. Если на МРТ все ок, не значит, что сустав здоров. Особенно при наличии симптомов и жалоб. Это же касается и "диагностической хирургии", встретил несколько комментариев типа: "на МРТ ничего не нашли, но болит, предложили разрезать посмотреть". Я в шоке. Если вам не проверяли объем движений, не пробовали лечить консервативно, а предложили без показаний сделать операцию - меняйте врача.

Вроде все! Дальше начинаю обобщать вопросы, жалобы и мои комментарии по пунктам:

1) Если у вас хрустит все, постоянно, а также повышенная гибкость - вероятнее всего речь о дисплазии соединительной ткани и гипермобильность, это не болезнь, это ваша особенность. Вопрос очень дискутабельный, обсуждать его здесь особо нет смысла, скажу лишь, что по данным разных исследователей дисплазия определяется у 13-80% населения, что говорит о том, что согласия в этом вопросе никакого нет. Если коротко - это неправильная эмбриональная закладка и\или развитие соединительной ткани, нарушение взаимоотношений коллагена и эластина.

Это безусловно требует диагностики доктора (хотя бы педиатра или терапевта), так как гипермобильность может быть симптомом других патологий. Лечения как такового нет, нужно просто об этом знать, чтобы не пропустить другие проблемы.

Так связки и капсулы хорошо тянутся - есть склонность к появлению нарушений осанки, вывихами, растяжениям, грыжам и т.д. Нужно утроить внимание к состоянию своего мышечного корсета и просто жить и похрустывать иногда

2) Хруст в коленном суставе. Если хрустит одно, а другое нет - вероятно одно колено повреждено или перегружено, особенно если хруст повторяется и слышен треск. Консультируетесь с ортопедом. Системы которые нужно проверить:

коленный сустав (это понятно),

стопа на предмет подвывихов и плоскостопия (связь с коленным прямая),

тазобедренный сустав,

таз и позвоночник (внимание!), при перекосе таза, проблемах позвоночника и осанки, нарушается "развесовка", одно колено хронически перегружено тупо большей массой, при коррекции таза проходит и колено.

Если артроз уже есть, без коррекции соседних систем лечить его тоже бесполезно, так как износ будет продолжаться по тем же причинам. Диагностируемся со всех сторон и грамотно всесторонне лечим

3) Хруст в голеностопном суставе. Очень часто голеностоп хрустит после "супинационного подвывиха", возникает нестабильность подтаранного сустава, повышается его износ. Проблема в том, что стабилизировать систему очень сложно, особенно если были разрывы связок.

Вам необходимы мягкокаркасные стельки и в ряде случаев ортезирование голеностопа (мне нравятся тейпировать). Консультируемся с ортопедом

4) Если хрустит стопа, то требуется диагностика на предмет плоскостопия, если оно есть - делаем стельки. https://pikabu.ru/story/nestrashnoe_ploskostopie_6692516 - мой пост про плоскостопие.

5) Если хрустит шея, звук перетирания песка в шее (особенно если при этом болит голова, затылок, головокружения), то не хрустите сами - это опасно и еще больше разбалтывает шею, хоть иногда приходит облегчение.

Надо идти к неврологу и ортопеду. Требуется сделать МРТ на предмет грыж и протрузий, УЗИ сосудов шеи и головы, на предмет нарушений оттока и притока крови. Лечение требуется комплексное, включая изменение образа жизни и гигиены рабочего места, чем больше откладывайте тем хуже, зона критическая.

6) Если хрустят и затекают кисти, но при этом не болят и не немеют, то это можно считать условной нормой, делайте гимнастику, но если появляются боли, онемение и отеки - требуется диагностика ортопеда и невролога. Не откладывайте.

7) Если сустав или суставы болят и воспаляются без причины - бегом к ревматологу, диагностироваться на предмет ревматического артрита

8) Если щелкает челюсть - это не пройдет и не норма, даже если у всех вокруг вас она хрустит. Нужно идти к ортодонту и консультироваться на предмет подвывиха и/или нарушения прикуса. Это надо лечить иначе сустав износится и будет артроз.

9) Если щелкает сустав после травмы или повреждения, к сожалению, это условная норма, так как часто повреждена суставная сумка, если это беспокоит или болит - консультируйтесь с ортопедом!

10) Если хрустит локоть - проконсультируйтесь с травматологом, есть вероятность функциональных нарушений в работе лучевой и локтевой костей.

P.S.

Естественно я понимаю, что часто у нас плохо лечат и даже слушать не хотят.

Естественно я понимаю, что очень сложно порой найти врача (особенно в маленьком городе).

Я абсолютно не отвечаю за качество медицинской услуги (а медицина - это услуга по оказанию медицинской помощи), с которой вы столкнулись.

Рекомендовать что-то конкретное без осмотра не имею права, максимум догадки и рекомендация проконсультироваться и на что обратить внимание

Также совершенно не хочется обсуждать финансовую сторону вопроса, так как цена далеко не всегда коррелирует с качеством. Есть огромное количество примеров качественной помощи бюджетно и некачественной за деньги.

Если возникают вопросы ставьте @aleksey.ushakov, отвечать буду, если не потеряюсь

Небольшая заметка о "соленых суставах", "солях в позвоночнике"

Слышал об этом от пациентов, друзей и знакомых уже пару тысяч раз.

Иногда говорят о солях абстрактно, но иногда (я на полном серьезе) о настоящей поваренной соли. В интернете до сих пор можно найти информацию, что чтобы не было солей в позвоночнике и суставах – надо есть меньше соли⠀Пора разобраться. Постараюсь быть кратким и говорить понятно

Итак, главное! Никакой поваренной соли и вообще свободной соли в позвоночнике, мышцах, связках не откладывается.

Реальные соли, а конкретно соли мочевой кислоты, могут откладываться в суставах только при подагре, но речь не о ней.⠀

Откуда взялся миф об отложении солей?

Долго я не мог понять, откуда взялась эта идея про соли, искал информацию.Вывод такой: сработал сломанный телефон. Сейчас поясню.⠀

Медицина вековой давности несколько отличалась от современной, рентген только появился и вместе с ним появилась возможность изучать позвоночник и окружающие ткани⠀

Врачи заметили: если есть жалобы на боли в спине – на рентгене позвоночник часто выглядит изъеденным, появляются костные наросты – остеофиты, в связках появляются локальные уплотнения. Сейчас это назвали бы «остеохондроз»⠀

Естественно врачи понимали, что это не поваренная соль (вскрыть труп можно было всегда). Предполагалось, что это соли кальция. В принципе это правда, но только с одной оговоркой. Это не свободные соли, в процессе окостенения соли откладываются в межтканевой жидкости благодаря остеобластам.

Грубо говоря, малоподвижный, плохокровоснабжаемый, по каким то причинам, позвоночник замещает подвижную эластичную, но требующую больше энергии, ткань на костную, более плотную и стабильную, но перед этим просто происходит уплотнение.⠀

Дальше понятно: ограничение подвижности, ощущение трения, щелчки и хруст, в голове обывателя легко сложился пазл: «хрустит, доктор сказал про какую-то соль, у меня соли в позвоночнике» и далее из уст в уста…⠀

И последний важный момент – боли в позвоночнике не из-за отложения солей! Чаще всему виной – спазм мышц по разным причинам (травмы, нарушения осанки, рабочая поза и т.д). Большая часть болевых рецепторов в мышцах и фасциях. В самих позвонках болевых рецепторов нет!

Пациент с больной спиной, который считает, что ты его плохо лечил и вообще хреновый доктор:

Ты:

Пост про грыжи, часть 2

В комментариях к прошлому посту я прочитал много бытовых домыслов, состоящих из обрывочных знаний, иногда правильных, иногда в корне нет. К сожалению, я понимаю, что часто нормально не лечат и вся терапия - это обезболивание по сути. Поэтому и додумок, народных методов гуляет много.

Сразу же хочу это обсудить:
1) прострелы, иррадиация боли по ноге - это не показание к операции

2) чаще всего боль связана со спазмом мышц, а не ущемлением корешка

3) любая операция, даже малоинвазивная травматична. Сегмент будет ограничен в подвижности (спайки, рубец) или вовсе выключен (установка конструкции), это подспорье для формирования новых грыж

4) растяжкой проблему не решишь, а иногда можно навредить сильнее, особенно если злоупотреблять всякими вытяжками, особенно вне клиники

5) если боли больше нет - не значит что грыжи больше нет, но путь выбран точно правильно

Что такое грыжа, межпозвонковый диск о причинах грыжи – предыдущий пост. Сегодня говорим о терапии
⠀
Сразу же скажу об оперативном лечении. Оно НЕОБХОДИМО, но только в ряде случаев:
⠀
1) Размер до 8 мм в шейном отделе, 12-15 мм в поясничном (это относительно), в т.ч угроза секвестрации
⠀
2) Неэффективность продолжительного и упорного консервативного лечения
⠀
3) Сдавливающего нервный корешок и вызывающего сильнейшие боли, которые ничем не облегчить
⠀
4) Паралич в результате сдавливания спинного мозга
⠀
5) НЕЖЕЛАНИЕ ПАЦИЕНТА ЛЕЧИТЬСЯ
ПО ДРУГОМУ
⠀
Во всех остальных случаях можно (и нужно!) эффективно работать консервативно, но даже если операция случилась - реабилитация все равно обязательна, если ее нет - мы получим проблему снова
⠀
Проблема только одна… Ни один, даже самый талантливый врач не справится один, без мотивации и желания работать над собой у пациента.
⠀
Дальше по лечению конкретнее:
⠀
1) Снять острое состояние медикаментозно, с помощью физиотерапии или мануально
⠀
2) Убрать причину: восстановить или улучшить подвижность в соседних сегментах. Здесь очень эффективна остеопатия или адекватная мануальная терапия. Она позволяет детально и точно выявить причину блока, устранить его, а также сбалансировать систему, чтобы проблема не вернулась как можно дольше.
⠀
3) Создать устойчивые компенсации. К сожалению грыжа – это нарушение целостности фиброзного кольца, полноценно оно уже не срастётся, и хоть грыжа и уменьшится, «иссохнется», высота диска будет снижена, сегмент будет иметь некоторую нестабильность. Единственное что может нам помочь: это усиление мышечного корсета, правильно подобранные, ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ упражнения. Это постоянный труд и работа, выполнять ее должен пациент и это самое трудное

4) Изменение образа жизни. Коррекция факторов, влияющих на состояние позвоночника: вес, гигиена рабочего места, режим отдыха, минимизация осевых нагрузок и тд
⠀
5) Улучшение питания и кровоснабжения диска. Массажи, физиотерапия, лечебные грязи – для улучшения кровоснабжения. Пищевые добавки, питьевой режим, коррекция питания – для того, чтобы были кирпичики, из которых организм сможет строить хрящ и фиброзное кольцо
⠀
Такой путь более сложный, но правильный. Ограничений в жизни минимум, качество жизни высокое…
⠀
Ещё раз! Чудес не бывает, даже если процесс стабилизирован, созданы хорошие компенсации, процесс может обостриться, если пациент перестанет работать над собой и не захочет менять образ жизни. Обратите внимание на картинку, даже сформированный рубец- это не полноценное фиброзное кольцо, высота диска также будет снижена.