MDMurzilka

MDMurzilka

На Пикабу
поставил 55 плюсов и 14 минусов
Награды:
5 лет на Пикабу
169 рейтинг 8 подписчиков 0 подписок 2 поста 0 в горячем

Планирование в медицине, мнение врача

Раз уж на меня внезапно подписалось несколько человек, продолжу рассказывать про нюансы бюджетной медицины.

Повторюсь, я не делю врачей на хороших и плохих, никого не оправдываю и не обвиняю, лишь рассказываю действительность бюджетной медицины опираясь на личный опыт.

Конкретно сейчас хочу рассказать о планировании в медицине. Конечно планов много больше чем эти 5 пунктов, но интересного там мало.

1) План по посещаемости. Кратко - каждый месяц должно быть 590 "закрытых" посещений (цифра меняется в зависимости от специализации врача и региона). Если ты был в отпуске, на больничном и не добрал до нормы - тогда это кол-во уходит на другие месяцы. Поясню что значит "закрытый случай" - пролеченное заболевание, перевод в ремиссию ну или единичное посещение по какому-либо вопросу. Иногда доходит до смешного, некоторые врачи то ли специально, то ли случайно "на автомате", "вылечивают" хронические заболевания, за что в конце года получают много хороших слов от отдела статистики. К примеру одна бедная женщина за год успела заболеть и вылечиться от бронхиальной астмы аж 5 раз. Беда этого планирования в том что не учитываются многие аспекты специальностей. Если обычному терапевту набрать 200% от своего плана не представляет никаких проблем, то, предположим, инфекционисту/дерматологу/психотерапевту добрать нужно кол-во значительно труднее. Естественно врачи не хотят оставаться без денег, а то и оштрафоваться. Да и к тому же из-за низкой посещаемости ставку специалиста могут сократить, ибо по видению минздрава это является неэкономным расходованием бюджетных средств. Моя поликлиника в свое время лишилась ревматолога по этой причине. Как итог, получается что некоторые граждане посещают узких врачей, сами того не зная.

2) План по всеобщей диспансеризации (актуально преимущественно для терапевтов). Изначально задумка была неплохая - возродить советский план обследований пациента согласно его возрасту с определенной периодичностью (раз в 3 года). Как проф.осмотр при приеме на работу, но более детальный. Программа запущена, однако с каждым годом всё меньше и меньше обследований полагается проводить пациенту. Куда исчезли финансы - непонятно. Каждый год выходят новые и новые приказы о сокращении кол-ва обследований. Судя по всему, скоро останется только одно анкетирование. И финансирование идет только на те обследования, что указанны в приказе. Поэтому при всём нашем желании мы не можем назначить больше, ведь оплата пойдет из бюджета организации, расписанного до мельчайших подробностей. Подробнее о финансировании мед.организаций могу рассказать позже, но там совсем скучно. Так вот, возвращаясь к ВД (всеобщая диспансеризация), норма на 1 терапевта - 40 в месяц. Это считается гос.заказом, поэтому невыполнение плана частенько штрафуется. Некоторые поликлиники обзванивают людей, кто-то делает рассылку по телефонам, кто-то вешает объявления. А кто-то поступает куда проще. Это еще одна из причин по которой появляются липовые посещения с липовыми обследованиями у терапевтов.

3) План по выявленным заболеваниям - ну тут всё просто. По мнению Минздрава, каждый месяц определенное кол-во человек должно впервые заболеть определенными заболеваниями. Не заболело - значит врач плохо выявляет заболевания, минус зп. И снова получается, что как-то нужно выполнять план.

4) План по вызовам бригады СМП. Да, есть и такое. Должно быть не больше конкретного кол-ва по конкретным заболеваниям, иначе снова минус зп. Немногое догадываются, но у участковых врачей есть информация о том кто, когда и по какому поводу вызывал скорую. Мы её обрабатываем в отчеты начальству. И по некоторым вопросам пишем объяснительные. К примеру, вызывает пенсионерка скорую каждый день подряд с высоким давлением, ей напоминают о приеме лекарственных препаратов (которые она начисто игнорирует, ведь таблетки это химия, портит её организм), ставят уколы (магнезию внутривенно), бабушка довольна. А я пишу объяснительные, почему возникает такая ситуация. И слова об отказе пациентки принимать препараты приравниваются к неспособности врача объяснить пациенту необходимость его лечения. По единичным случаям конечно не штрафуют, но если "повезет" и наберется много подобного - минус зп. Опять же, норма вызовов на участок - не более 25. Однако на некоторых участках населения прикреплено, предположим 1500, а на других - 2500. И получается как-то не очень справедливо.

5) И, вишенкой на тортике, план по смертности. Рекомендуется не более 3-х смертей на участке. У нас по этому поводу есть дежурная шутка, если у кого-то приближается к лимиту - пойду по участку клеить объявления о запрете умирать в этом месяце. Терапевты каждый месяц отчитываются за смерть каждого. Чем болел, как наблюдался, чем лечился и отчего умер. Смерть в трудоспособном возрасте в результате заболевания разбирается дополнительно.

P.S. балльно-рейтинговую систему по начислению зп врачам можно найти в моем предыдущем посте. https://pikabu.ru/story/meditsinskie_uslugi_mnenie_vracha_65...

Показать полностью

Медицинские услуги, мнение врача

На  волне постов про фиктивное оказание медицинских услуг населению решил наконец лишиться роли пассивного лентолистателя Пикабу и сделать пост об этом с другой стороны. Кратко о себе - участковый терапевт со стажем работы 3 года в городе с населением примерно  миллион человек.

Читая комменты к постам со схожей тематикой, чаще всего натыкаюсь на недовольство людей тратой их налогов "нечистоплотными" врачами на повышение своей зарплаты. Во-первых, отчисления в фонд ОМС идет со стороны работодателя (при официальном трудоустройстве, что сейчас не так часто), во-вторых, врачи тоже платят налоги без всяких льгот. И, самое главное, зарплата врача зависит от количества пациента далеко не в такой большой степени, как кажется на первый взгляд. Сумма в графе стоимость мед.услуги обозначает кол-во средств, полученных от ОМС мед.учреждению за услугу пациенту, являющемуся клиентом данной ОМС. Основная часть бюджета мед.учреждения формируется из данных средств. А бюджет расходуется на ремонт помещений, закупку оборудования и его ремонт, расходные материалы, зп сотрудникам всех уровней(от гл.врача до уборщиков) и кучу других запланированных и незапланированных трат.

Собственно же зп рядового врача формируется из 3-х пунктов: оклад+премия(доплата за качество)+доп.выплата. Размер окладов на 1 ставку колеблется в пределах 7-8 тыс руб. Доп.выплата - это подработка врача сверх своих обязанностей. Основная часть зп - премия. Размер премии определяется начальством врача по балльно-рейтинговой системе. Дабы не быть голословным, прилагаю эту систему (образца 2017 г, почти без изменений на текущий момент)

Медицинские услуги, мнение врача Медицина, ОМС, Терапевт, Поликлиника, Длиннопост
Медицинские услуги, мнение врача Медицина, ОМС, Терапевт, Поликлиника, Длиннопост

Как видно из всего этого, количество посещений лишь верхушка айсберга, формирующего основную часть зп врача. Возникает вопрос, а зачем тогда появляются липовые посещения? Дело в том, что в дополнение к этой системе в каждой больнице/поликлинике существует своя система штрафов за невыполнения каких-либо пунктов этого плана, чаще всего конечно план по посещениям. И то что у врача полностью записан весь прием, и к нему нет талонов, вовсе не означает того что выполнен план по посещениями. Абсурд? Да. А всё потому что есть несоответствие региональному (областному) заказу по плану посещений. Заказ на необходимое кол-во посещений формируется исходя из количества населения в данном регионе, не учитывает кол-во реально работающих врачей. Вкратце - в регионе при нехватке врачей должно выполняться кол-во посещений точно такое же, как если бы врачей было полный комплект. Почему возникает дефицит специалистов, вопрос отдельный, вдаваться не буду.

Конечно, такая ситуация непостоянна. Конечно довольно часто бывает, если реальное количество пациентов не достает до плана (особенно в летний период), то многие врачи осуществляют фальшивые записи чтобы заработать эти 1-2 балла и не быть оштрафованными. В основном всё зависит от системы штрафов, поскольку реальные деньги за выполнения этих баллов совсем невелики. А переработка никак не оплачивается.

Я никоим образом не хочу сказать что врачи правы, оказывая "неоказанные" услуги. Денег с этого они практически не имеют. Хочу лишь донести до людей, что без этого не будет нормально функционировать само учреждение здравоохранения - уменьшатся квоты на дорогостоящие исследования (типа мрт, мскт, ПЭТ и т.д.), будет меньше реактивов в лабораториях и т.д. Текущая экономика в медицине определенно не справляется с финансами. Как яркий пример - из-за невыполнения плана по посещениям были недополучены средства + штраф, в результате не удалось закупить реактивов для лаборатории, некоторые анализы не делались в течении месяца. Проблема в том что всё загнано под планы - услуги, план по кол-ву вызовов скорых, план по кол-ву смертей на участке и прочее, и прочее.

P.S. Лично я никогда не занимался оказанием липовых услуг, ибо в моей поликлинике все уч.терапевты поневоле перевыполняют планы по оказанным услугам. Если будут желающие, расскажу в следующем посте про то как и что в медицине загнали под узкие рамки условий, ведь "всё идет по плану".

Показать полностью 2
Отличная работа, все прочитано!