Всем привет. Пишу пост для ознакомления родителей и будущих родителей о иммунодиагностических пробах, используемых в массовом скрининге и индивидуальной иммунодиагностике у детей.
Туберкулинодиагностика - диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МБТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).
- выявление лиц, впервые инфицированных МБТ ("вираж" туберкулиновых проб);
- отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;
- определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).
При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).
Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:
- дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину;
- диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний;
- определение "порога" индивидуальной чувствительности к туберкулину;
- определение активности туберкулезного процесса;
- оценка эффективности противотуберкулезного лечения.
Согласно Приказа МЗ РФ №951 от 29.12.2014г. "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания"(В дополнении к приказу 109 МЗ РФ, вводится новое понятие):
Иммунодиагностика - специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза. Иммунодиагностика подразделяется на массовую и индивидуальную.
Проведение массовой иммунодиагностики в условиях медицинских организаций общей лечебной сети обеспечивает скрининг детского населения на туберкулез.
Для проведения иммунодиагностики применяются:
- Аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении (очищенный туберкулин Линниковой — ППД-Л) человеческим языком это - Реакция Манту с 2ТЕ, биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых единицах (ТЕ);
Реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л проводят один раз в год всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно. При отсутствии вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) - с 6-месячного возраста 2 раза в год.
- аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг.).
- Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении или диаскинтест (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг.) с 8 лет до 17 лет включительно.
- Детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно по показаниям (инфицирование МБТ) проводится проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг.) наряду с пробой Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Допускается одновременная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10- ESAT6 0,2 мкг.) на разных руках.
!Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг.) не может быть использована при отборе лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ (БЦЖ-М), однако ее результаты необходимо учитывать при принятии решения о проведении иммунизации против туберкулеза!
- Техника проведения пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг.) идентична и проводится в соответствии с инструкцией по применению препарата.
Проведение проб с туберкулином и аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг.) необходимо планировать до проведения профилактических прививок, предусмотренных Национальным календарем профилактических прививок. При проведении профилактических прививок до постановки иммунодиагностических проб, последние проводят не ранее, чем через месяц после вакцинации.
Учет и интерпретация проб с туберкулином и аллергеном туберкулезным рекомбинантным.
Результаты пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10- ESAT6 0,2 мкг.) учитывают через 72 часа.
Результаты проб фиксируют в учетной форме № 063/у, в медицинской карте ребенка (форма № 026/у), в истории развития ребенка (форма № 112/у) и прививочном сертификате. При этом отмечают: предприятие-изготовитель препарата, номер серии, срок годности; дату проведения пробы; результат пробы - инфильтрат (папула) или гиперемии (при отсутствии инфильтрата) в мм.
Реакция на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л может быть:
1. Отрицательной - при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии только уколочной реакции (0−1 мм);
2. Сомнительной - при инфильтрате размером 2−4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;
3. Положительной - при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.
Положительные реакции подразделяются на:
Слабоположительные - считаются реакции с размером инфильтрата 5–9 мм в диаметре,
средней интенсивности – 10–14 мм,
Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, а также везикуло-некротические реакции, независимо от размера инфильтрата, с лимфангитом или без него.
Реакция на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг.) может быть:
1. отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции (возможно в виде «синячка» 2–3 мм);
2. сомнительной – при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата;
3. положительной - при наличии инфильтрата (папулы) любого размера
Условно различают следующие ответные положительные кожные:
слабо выраженная – при наличии инфильтрата размером до 5 мм;
умеренно выраженная – при размере инфильтрата 5–9 мм;
выраженная – при размере инфильтрата 10 мм и более;
гиперергическая – при размере инфильтрата 15 мм и более, а также везикуло-некротические реакции, независимо от размера инфильтрата, с лимфангитом или без него.
Обследование детей и подростков в группах риска по заболеванию туберкулезом.
Дети и подростки из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, не подлежащие диспансерному учету у фтизиатра:
больные сахарным диабетом, язвенной болезнью;
с хроническими неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы и почек;
длительно получающие иммуносупрессивную терапию (цитостатики, стероидные гормоны, активные иммунобиологические препараты и др.).
ДЕТИ ИЗ ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ГРУПП РИСКА НУЖДАЮТСЯ В ПРОВЕДЕНИИ ИММУНОДИАГНОСТИКИ 2 РАЗА В ГОД В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ.
С документальной базой и видами реакций закончено.
Проба Манту и диаскинтест - это пробы, они не являются прививками. Мы ходим к аллергологу и там нам проводят насечки и определяют чувствительность к аллергенам . Так и работает иммунодиагностика: вводится внутрикожно и, если организм знает эти белки, то он начинает реагировать на пробу.
Многие родители ошибаются в понятиях аллергической реакции к иммунодиагностическим пробам.
Есть определение поствакцинальная аллергия, оно означает, что реакция Манту реагирует на введение вакцины БЦЖ или БЦЖ-М. Это не означает, что у вас или вашего ребенка есть аллергия на компонент реакции Манту, а говорит о том, что она реагирует на вакцину БЦЖ и к 3-4 году жизни она постепенно снижается и переходит в отрицательную.
И понятие инфекционная аллергия - означает, что введенная реакция Манту реагирует на проникновение микобактерии в организм из окружающей среды. Простыми словами - происходит инфицирование микобактериями.
Иммунологический ответ всегда индивидуальный. Если вы в детстве состояли на учете у фтизиатра с выраженной реакцией Манту, значит вы в детстве инфицировались и ваш иммунитет справился с микобактерией и не дает ей перейти в активное состояние при которой она начинает делиться.
На консультациях у врача фтизиатра часто от родителей можно услышать:
"Меня в детстве таскали в этот ваш тубдиспансер, и сказали, что это аллергия". - это ошибочное мнение.
-"Мы эту пробу намочили - от этого ее и раздуло". -Ошибочное предположение, т.к. вода никак не повлияет на пробу.
-"Мой ребенок аллергичный, у него пищевая аллергия - на сладкое была в младенчестве, поэтому реакция большая". - тоже неверное утверждение: в случае аллергических состояний их данные по аллергическим реакциям видно по клиническому анализу крови. Если есть изменения, которые наталкивают на мысли о проявлении аллергических состояний - то пробы проводятся под прикрытием антигистаминных препаратов. На постоянной основе перед постановкой проб противоаллергические препараты давать не нужно, реакция может быть смазана, что не даст в полной мере оценить результат.
-"Мой ребенок пробу расчесал, поэтому она такая большая". При выраженных реакциях, проба Манту может чесаться, что больше подталкивает врача фтизиатра к пониманию ситуации об инфицировании.
-"Мы вообще не общаемся с людьми, и ребенок не инфицирован. Вы нас обманываете. Где мы могли инфицироваться." По факту, мы дышим воздухом, и микобактерии в нем могут сохранятся во взвеси до 15 минут. В пыли до 3-х месяцев. В высохшей мокроте в помещении до 3-х лет.
Если вы ходите в магазин, кафе, кинотеатр с ребенком, ездите с ним на общественном транспорте, то больной туберкулезом человек может сам не знать о заболевании т.к жалоб нет, он чувствует себя удовлетворительно и ничего не говорит о болезни. У него может быть бактериовыделение и при чихании или кашле, частички мокроты выделяются в окружающий нас воздух, мы вдыхаем воздух, и таким образом происходит инфицирование.
Дети могут инфицироваться от больного туберкулезом взрослого, т.к у взрослых чаще всего есть бактериовыдение. У детей в очень редких случаях бывает бактериовыдение.
Постарался написать пост, чтобы всем всё было понятно, но получился большой пост, и было решено разделить его на части. В следующей части напишу, почему направляют к фтизиатру, какие требуются обследования, для чего это выполняется и какой может быть исход.
Пост является ознакомительным не для набивания плюсов, а чтобы вы могли ознакомится и понять, для чего это нужно.