Зуб давно с кариесом, но особо не беспокоит. Как понять, нужна простая пломба, или уже сложное и дорогое лечение каналов?
Знакомы ли вы с кариесом?
На 99% уверена, что не понаслышке.
Разве может быть интересен пост на эту банальную тему? Нет, если вы знаете про то, что пульпит бывает обратимым. Ну или понимаете, как определить при помощи холода, оставлять зуб живым или убивать нерв.
Кариес... Когда вы его замечаете? Когда болит или когда на зубе появляется черная точка-дефект? А, может, не замечаете вовсе. Только стоматолог постоянно его находит у вас во рту и лечит-пломбирует, пломбирует-лечит.
Как бы то ни было, обычно пациенты замечают кариес на поздних стадиях его развития - процесс разрушения достаточно медленный, дискомфорта и боли не доставляет до тех пор, пока не становится достаточно глубоким. Почему? Потому что пульпа (нерв) оказывается критически близко.
И тут назревает вопрос - жить или не жить? Выносим нерву приговор, или оставляем в живых. Пациенты, понятно, точно ничего не понимают. Но и доктора, будем откровенны, не всегда по этому поводу заморачиваются.
Для начала повторим азы. Как кариес обнаружить?
1) Есть ли жалобы? Если нет, то нет. Приём окончен. Ищем дальше!
2) Посмотрим глазами - что-то смущает? Даже если ответ отрицательный, не спешите радоваться. Кариес коварен. Огромные поражения могут затаиться в межзубных промежутках и спокойно делать своё грязное дело в чёрную.
3) Пытки холодом! Да, фриз-тест покажет состояние пульпы:
живая
воспалённая
мёртвая
Ну, готовьтесь.
Технология такова - к высушенному зубу прикладываем ватный шарик с предварительно нанесённым на него очень холодным аэрозолем (-50 градусов Цельсия) и ждём наступления реакции подопытного:
наступает через 1-2 секунды и проходит через 1-5 секунд - пульпа ЖИВАЯ
наступает через 1-2 секунды, не проходит, боль усиливается, отдаёт в другие зубы - пульпа ВОСПАЛЕНА
реакции нет - пульпа МЕРТВА или зуб ранее был депульпирован
Обязательно сравним с зубом, в котором мы точно уверены. С точно живым - проделаем то же самое. Это нужно для чистоты эксперимента.
4) Электроодонтодиагностика. Вы скажете, есть же специальный прибор для этого дела и не нужно подвергать человека пытке. И вы правы, прибор называется электроодонтометр. Мы его используем не часто, так как достоверность хуже фриз-теста. Увы.
5) Сделаем рентген - прицельный bite-wing снимок или КЛКТ (3Д).
Вуаля - мы молодцы. Нашли кариес и поняли, жив ли "пациент" - зуб.
А теперь разберём клинические случаи из нашей практики для закрепления результата.
1. КАРИЕС
Работа терапевта моей клиники.
На фото то, что люди называют "глубокий кариес". На нашем языке - кариес околопульпарного дентина без вскрытия пульпы.
Жалоб нет или они незначительны и кратковременны - на холодное, на горячее, на сладкое. Фриз-тест положительный (1-3 секунды) - пульпа ЖИВА. Депульпируем? НЕТ - не убиваем нерв.
Зуб оставляем живым - как бы глубоко ни было поражение. Изоляция (коффердам) - обязательно. Кариес весь убираем, послойно восстанавливаем всю анатомию зуба - чётко. Никаких лечебных/изолирующих подкладок, волшебных цементов и прочего-прочего добра, нарушающего прилипание пломбы к зубу (адгезию). Работаем обычным композитом со стандартным адгезивным протоколом.
Радуемся, что всё обошлось и зуб остаётся живым.
2. ОБРАТИМЫЙ ПУЛЬПИТ
Розовое - пульпа. Десна пострадала от наложения клампов (железки, удерживающие коффердам у зуба), но это обратимое явление и, обычно, всё быстро заживает.
Поле для баталий стоматологов-терапевтов. Кто-то за, кто-то против. Мы за. Потому что этот вариант работает. Наш терапевт за свою практику вылечил подобным образом больше 100 зубов и, спустя годы наблюдений, процент успеха равен 95%. Хороший показатель.
Разберем немного физиологии: пульпа (нерв) от кариеса защищается до последнего - микробы в ней оказываются уже при "среднем" кариесе - приплыли по дентинным трубочкам. Пульпа держится, борется за жизнь, не воспаляется. Она живая.
Жалобы как при "глубоком" кариесе - их может и не быть. Рентген - огромная полость рядом с нервом. Фриз-тест положительный (до 5 секунд) - пульпа ЖИВА.
Всё так просто? Нет, есть пара нюансов:
Чем моложе пациент, тем выше его способность к восстановлению (регенерации). Вероятность успеха выше. Оптимальный возраст - до 35 лет. Но, даже если вы старше, шансы есть.
Фриз-тест проведён и он положительный (1-5 секунд).
Используем анестетик с низким содержанием адреналина (вазоконстриктора) - нам не нужен спазм сосудов пульпы.
Препарирование осторожное, с заменой боров на чистые, КОФФЕРДАМ - никакой слюны, строго.
Отсутствие кровотечения или самопроизвольный гемостаз до 20 секунд - видимая красная точка не кровит вовсе или кровь остановилась сама за период до 20 секунд.
Никаких антисептиков и гемостатиков на пульпу!!!
Чем меньше дефект (красная точка, вскрытая пульпа), тем лучше.
Все параметры соблюдены? Оставляем зуб живым. Перекрываем дефект (точку) МТА и восстанавливаем зуб как при обычном кариесе. Тоже без подкладок/прокладок! Боремся за адгезию (прилипание) пломбы к тканям зуба.
После лечения зуб не должен болеть. Берем его на контроль - рентген и фриз-тест повторяем через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Появились пульпитные боли - лечим каналы (убиваем нерв). Мы сделали всё, что могли. Терапевт говорит, что н а его памяти такое случалось всего лишь раз.
3. НЕОБРАТИМЫЙ ПУЛЬПИТ
Прощаемся с нервом. Кариес сообщается с пульпой.
Пульпа устала, она больше не может сопротивляться всем навалившимся на неё бедам-бактериям. Она сильно воспалена. Такое уже не "повернуть" вспять. Это можно исправить только удалив ее, то есть провести лечение каналов. Жалобы на сильные боли, пульсирующие, самопроизвольные. Фриз-тест резко положительный, боль не проходит, усиливается и может отдавать в другие зубы/сторону/челюсть. На снимке кариес сообщается с пульпой.
Лечение каналов - отдельная, сложная тема со своими "приколами".
Без стоматолога-терапевта, эндодонтиста моей клиники, поста бы не было. Спасибо ему за помощь в разборе такой интересной темы! Обещает, что будет и дальше снабжать меня материалом и знаниями (и снабжает).
Поверю, он человек надёжный и проверенный.
Резюмируя слова доктора: «глубокий кариес» или пульпит - это все для пациента, для стоматолога-терапевта четкие понятия: пульпа жива - сохраняем ей жизнь, воспалена - лечим каналы.
Но за свой живой зуб боремся до конца.
Пост ознакомительный.
Удаление нерва в зубе
Помогите пожалуйста. Изначально пришел в стоматологию лечить кариес на верхней 7ке. Кариес мне убрали, поставили пломбу. В течение следующих двух недель после лечения этот зуб у меня слегка ныл, плюс ко всему на десне появилось воспаление в месте куда делали укол анестезии . Врач посмотрел и сказал что кариес был слишком глубокий, по этому пломба находится около пульпы. По итогу было предложено удалить нерв. Когда мне сделали анестезию и начали сверлить - было очень больно и я попросил добавить мне анестезию. Но было так же по прежнему больно, хотя когда в первый раз делали этот зуб я не чувствовал абсолютно ничего. В итоге стоматолог положил мне мышьяк и сказал придти в субботу , там уже сказали больно мне не будет и удаление нервов пройдет без анестезии . Придя вчера домой, я чувствовал распирающую боль внутри зуба и чувство как будто зуб чешется, но после принятия нурофена боль пропала. Сегодня зуб не беспокоил , но при принятии пищи при надкусывании я почувствовал небольшую секундную боль в этом зубе, что меня насторожило, ведь мышьяк должен был убить этот нерв? Теперь очень переживаю что в субботу когда мне вскроют зуб я просто умру от боли. Есть тут те, кто с этим сталкивался или может быть стоматологи которые меня успокоят? А то я себя очень сильно накручиваю . Прошу прощения за ошибки, писать текста я не умею
Вы хотите головоломок?
Их есть у нас! Красивая карта, целых три уровня и много жителей, которых надо осчастливить быстрым интернетом. Для этого придется немножко подумать, но оно того стоит: ведь тем, кто дойдет до конца, выдадим красивую награду в профиль!
Детская стоматология
Доброго времени суток!
Столкнулись с проблемой.
У сына (5 лет), при плановом осмотре у стоматолога, обнаружили пульпит. Решили пролечить, записались к терапевту. Т.к. это первое лечение зубов у ребенка, пока ждали запись, деликатно подготовили его к процедуре, в игривой форме, показали пару роликов, описали процесс, вроде всё понял, воспринял с интересом и даже с позитивом (ждал приёма).
В день лечения, намазали десну анастетиком, сделали укол. Резкий испуг, крики, плач.
Лечить не дался, вырывался, на уговоры никак вообще... В итоге, врач успел рассверлить коронку зуба, частично удалить пульпу. Заложил лекарство (убить нерв), поставил временную пломбу.
В следующий прием всё повторилось - убрал пломбу, убрал лекарство, поставил новую пломбу и послал нас -"Когда ребенок будет морально готов, тогда и приходите лечить".
Пытались разговаривать с сыном, уговорили на новый прием. Решили идти в хорошую платную клинику, ориентированную на детей. Провели осмотр, сделали снимок, провели консультацию. Ребенок не даётся. Рекомендовали лечение под седацией (маска со смесью кислорода и закиси азота).
Сегодня снова были на приеме, дали маску. Итог тот же - истерика.
Рекомендация терапевта - лечение под наркозом.
Сразу пролечить и больной зуб (а он уже у него болит), и все кариесы мелкие сразу убрать, раз уж во сне.
Насчитали нам за это 147к рублей.
Не можем себе позволить.
Спрашиваю у Вас совета, как быть, может у кого-то есть похожий опыт?
Без рейтинга
Жертва пульпита
Зуб под микроскопом , продолжение по просьбам моих хейтеров
Пульпит
Часто мне приходится ставить диагноз "пульпит", особенно он не редкость в молочных зубах.
⠀
Давайте разбираться, что же это за слово такое - пульпит...
⠀
Пульпит - это воспаление нерва зуба, а проще говоря вовремя не леченый кариес. То есть инфекция из твёрдых тканей зуба (кариес) пришёл в нерв (пульпит). А вместе с нервом там же находятся и кровеносные сосуды, которые питают этот зуб.
⠀
Я убираю этот нерв и сосуды, кладу туда специальное лекарство, а сверху ставлю пломбу
⠀
Возможно, у вас возникнет вопрос: а если убрать нерв, то зуб будет мёртвый? Да, будет мёртвый
⠀
Или такой вопрос: а можно тогда не убирать нерв?
⠀
❌Нельзя, так как в нём уже распространяется инфекция, зуб и так уже мёртвый, только внутри него ещё есть бомба замедленного действия, которая рванёт при малейшем ослаблении иммунитета, и тогда уже придётся попрощаться и с зубом.
⠀
Итак, надеюсь тебе была полезна эта информация:)
Стоматология
Для начала кариес. Разрушение бактериями зубов. Лечится пломбированием. Встречается часто
Пульпит — развитая форма кариеса. Поражает нерв. Иногда нерв не приходится удалять. Иногда приходится частично. Иногда — полностью. После удаления нерва(Если его собираются удалять) прочищают каналы. Потом каналы пломбируются.
Периодонтит — развитая форма пульпита. Воспаляется ткань возле корней зуба
Удаляют пульпу, прочищают каналы, лечат ткань и плобмируют.
Также бывают проблемы с дёснами
Гингивит — болезнь дёсен. Воспаление протекает точечно, вокруг определённого зуба.
Пародонтит — развитая форма гингивита. Разрушается опорный аппарат зуба. Десна постепенно "отодвигается" от зуба. Появляется карман, в который попадают остатки пищи. Возникают отёки, кровоточивость, чувствительность во время жевания. Если не лечить, зубы могут выпасть.
Пародонтоз — путают с пародонтитом. Десна не воспаляется, просто медленно разрушается. Часто затрагивает обе челюсти сразу.
Бывают ещё зубные камни, которые мешают проводить некоторые процедуры (Например: пломбирование).
Бывают наддесневые и поддесневые камни.
Наддесневые может увидить сам пациент, поддесневые видны только при инструментальном обследовании.
Флюс(Периостит) — гнойное заболевание, часто является запущенный кариесом.
Есть ещё множество причин: некачественное лечение пульпита, переохолоджение, механическое повреждение десны, осложнение после удаления зуба, челюстные травмы, воспаление "кармашка", последствия перенесенного гриппа или ангины. Если не вылечить, зуб или зубы придётся удалять.
Киста зуба — Это своеобразный мешочек из соединительной ткани, заполненный жидкостью, который образуется в прикорневой области зуба. Говорят, что лечится в домашних условиях, но это может причинить лишь вред. В зависимости от стадии развития процесса лечение может осуществляться хирургическим либо терапевтическим методом. При терапевтическом лечении кисты стоматолог обрабатывает ткани зуба антисептическим составом, прочищает канал и устанавливает пломбу. При хирургическом — удаляется киста зуба без удаления самого зуба. Перед операцией врач оценивает состояние тканей и стадию развития процесса.
После операции больной должен несколько дней принимать антибиотики. Послеоперационный отек тканей десны и щеки не позволяет вести обычный образ жизни по меньшей мере в течение 1-2 дней.
Кариес или пульпит?
Всем хорошего дня, настал тот день, когда я снова прошу помощи у пикабушников.
Все началось с того, что у меня заболел зуб.
Зная, что затягивать с этим нельзя, я дождался когда появится свободное время и пошел к стоматологу. Там мы сделали КТ зубов и на приеме через неделю врач сказал, что у 5 зубов пульпит, надо удалять нерв и ставить коронки. Я согласился провести операцию на одном зубе который болел, а на остальные записался попозже.
Вроде бы все хорошо: есть реклама, есть положительные отзывы, цены соответствуют средним показателям, но шестое чувство подсказывает мне, пойти в другие поликлиники и посмотреть что скажут другие врачи.
Очень странно, что пульпит у меня протекает практически без симптомов. Конечно, я чувствую что пару зубов стало чувствительней чем прежде, но я не обратил на это внимание, так как всю жизнь меня преследовала проблема чувствительности зубов.
Естественно появилось у меня пару вопросов:
1) Может ли врач обработать хорошо каналы зубов без бинокуляров?
2) Можно ли на КТ увидеть все ошибки обработки каналов?
3) Сколько живет зуб без нерва? Имеет ли вообще смысл ставить коронки, если они разрушатся через 5-6 лет?
Так же попутно добавляю снимок своих зубов, если кто-то захочет помочь подтвердить верность диагноза.
Мне лично кажется, что пульпит имеют только 3 зуба.
Всем спасибо.
Что надо успеть за выходные
Выспаться, провести генеральную уборку, посмотреть все новые сериалы и позаниматься спортом. Потом расстроиться, что время прошло зря. Есть альтернатива: сесть за руль и махнуть в путешествие. Как минимум, его вы всегда будете вспоминать с улыбкой. Собрали несколько нестандартных маршрутов.