Урок №23 Внутренние кровотечения. Классификация
Урок №23
Кровотечения бывают наружные и внутренние. Про наружные кровотечения мы говорили очень много. Пришёл черёд рассказать о внутренних кровотечениях. И я в курсе, что классификация - это "так скууучно". Но так проще разобраться в предмете, не сгребая всё в одну кучу.
Внутренние кровотечения - это опасные для жизни патологические состояния, при которых кровь изливается в просвет полых органов (желудок, матка, мочевой пузырь и др), в ткани или в естественные полости организма (брюшную, плевральную полость, полость перикарда и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Такие кровотечения протекают, как правило, скрыто и поэтому диагностика их весьма трудна.
Классификация
Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:
1 В зависимости от причины возникновения:
а) механические (возникают из-за повреждений сосудов при травмах);
б) аррозивные (вызванные повреждениями сосудистых стенок из-за некрозов, а также прорастания или распада опухолей);
в) диапедезные (их возникновение связано с повышением проницаемости стенок мелких сосудов, вызванных цингой, сепсисом и рядом других причин);
г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови.
2 По характеру поврежденного сосуда – в зависимости от того, из какого сосуда изливается кровь, внутреннее кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным либо смешанным. Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным;
3 С учетом объема кровопотери – легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови - ОЦК), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК);
4 С учетом локализации – легочные кровотечения; внутреннее кровотечение желудка; внутреннее кровотечение кишечника; кровотечение в перикард; внутрисуставные поражения; маточные кровотечения и пр.
5 С учетом места скопления излившейся крови – полостные или внутритканевые (о них мы говорили на прошлом уроке);
6 С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения – явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет или рвота "кофейной гущей")), и скрытые, при которых она остается в полости тела;
7 По времени возникновения – первичное и вторичное кровотечение:
а) Первичные – начинаются сразу после повреждения сосуда;
б) Вторичные – возникают спустя какое-то время после травмы. Они делятся еще на два вида: ранние (в течение 3-5 суток с момента травмы, после выталкивания из поврежденного сосуда тромба) и поздние (на 10-15 день после травмы, обычно в связи с развитием гнойных воспалительных процессов);
8 По течению:
а) Острые – истечение крови наблюдается в короткий промежуток времени;
б) Хронические – кровотечение происходит постепенно, малыми порциями.
Ну вроде разобрались с классификацией. Надеюсь, что не сильно устали.
Про общую клинику острой кровопотери поговорим на следующем уроке.
А на этом всё. Спасибо за внимание.
До свидания!