Антибиотикорезистентность,или почему нельзя есть антибиотики бездумно.
Видео ОЧЕНЬ длинное, но все,что сказано, сказано по делу.
Нельзя есть таблетки горстями бездумно. Спросите врача, прежде чем начать принимать какой-то антибиотик.
Медицина в РФ или как она есть глазами юриста. часть 2...
Итак добрый день тем, кому данный опус будет интересен в дальнейшем. Итак, о чем я расскажу в этом посте?
Наверное опять о наболевшем.. Итак, я работаю с людьми, зачастую весьма странными. И вот немного он их - о людях, страдающих в той или иной мере психиатрическими расстройствами, ну или им просто скучно жить.
В моей конторе, есть такая функция - бесплатные консультации юристов и медэкспертов. Как сейчас принято говорить - "замануха для клиентов". Они у нас проводятся по средам, и люди к нам приходят или звонят самые разные. Немного о них с точки зрения юриста.
Беда многих сейчас, что человек существо ленивое (да, я тоже лентяй каких поискать, поэтому привык сделать сразу хорошо, чтобы не переделывать) и немного глупое, и верит в самое разное, порой настолько бредовое, что самый большой вопрос возникающий это - ДА КАК ЖЕ ВЫ В ЭТО ПОВЕРИЛИ. В ином случае, у многих шарлатанов не было бы такого моря поклонников и "верующих".
Немного отвлекся. Наш первый и главный помощник это разумеется здравый смысл и Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
Чаще всего у граждан следующие вопросы:
1. Что мне/маме/папе...../ делать с соседкой/сотрудником/коллегой/ребенком/.../, если она/он/они/оно не слушает/делает/ругается/.../ со мной и при этом говорит, что имеет справку с психдиспансера?
2. Как мне положить своего родственника (в разных версиях) в дурку, чтобы он оттуда не вышел?
3. Мой сосед ловит НЛО/..../ или у моей соседки кошки "засикали!!!!!!" все в доме или она меня слушает и следит за мной? Уловили мысль?
4. Самый нормальные, точнее те у кое есть конкретная беда: как мне получить справку/лечение/пройти осмотр, а мне врачи ничего не дают и угрожают запихнуть в дурдом?
5. Как снять запись о том, что стоит на диспансерном учете?
6. Как купить недвижимость, и при этом ее обратно вернуть?
И многое другое.. Очень часто просто изливают нам свою душу, будто мы какой фонд помощи нуждающимся, а не коммерческая организация. НЕмного о них.
Случай первый. Мужчина, 52 лет. В конце 90-ых в связи с тем, что много перебрал с горячительными напитками, вплоть до "А черти то е$$$т всю вашу церковь"
был сдан на лечение и воспитание заботливыми родственниками в Психиатрическую больницу г.Хабаровска. Дело было в далеком 1999-2000 гг. Позже, он оттуда вышел (после двухмесячной терапии), понял что был неправ. Взялся за ум, сходил в армию!!!, получил права!!!!, женился, развелся и снова женился!!!!!, заимел трех детей и при этом сохранил хорошие отношения с прошлой супругой, занялся машинами, позже ушел на поставку металлов, переехал в Санкт-Петербург, продавал недвижимость и ее покупал!!!!!!не один раз!!!!!... В итоге, по приезду Москву старшего сына от первого брака решил купить ему квартиру в новостройке и тут о УЖАС!!!
Ему отказ в регистрации недвижимости, так как.. Вдумайтесь только в страшную мысль.. Он признан в судебном порядке недееспособным Железнодорожным районным судом г.Хабаровска еще аж в 2004 г. В итоге, он посчитал, что его незаконно поставили на психиатрический учет в ПНД № *, в **** г. , якобы врачи сфальсифицировали диагноз. Стали разбираться, и выясняется, что в силу ч. 1 ст. 26 Закона РФ от 02.07.1992 г. № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством (ч. 2 Закона). Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (ч. 3 Закона).
В соответствии со ст. 27 вышеуказанного Закона решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (п. 2)
!!!!!!Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона (п. 3).!!!!!! То есть, когда мужчина попал по пьяному делу в ПНД, то ему поставили диагноз, который он в дальнейшем не снял. В итоге, он пошел в суд и ему суды отказали в удовлетворении заявленных им требований, так как суды исходили из того, что диагноз был поставлен врачебной комиссией ПКБ № *** г. ****, врачами ПНД №* диагноз истцу не устанавливался; доводы истца о незаконности назначенного диагноза опровергаются медицинскими документами и заключением судебно-психиатрической экспертизы.
Положения ст. 26 Закона РФ от 02.07.1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" не содержат понятия "постановка на учет", предусматривают консультативно-лечебную помощь при самостоятельном обращении пациента или диспансерное наблюдение, которое устанавливается врачебной комиссией после осмотра пациента. После выписки из ПБ N *** в *** г. мужчина ни разу в ПНД №* не обращался, а они в свою очередь пытались его отыскать. В итоге, они обратились к его родственникам, которые согласились (причины мне лично были неясны) стать его опекунами и т.д.
История была очень странная, мы помогли ему с возбуждением уголовного дела в отношении врачей и родственников, которые все это затеяли. Но, как итог мужик после двухлетнего спора реально слег в Сербского с психическими расстройствами и заболеваниями нервной системы.
Случай второй. Отжать квартиру обратно, или я у тети дебил на полдня!
Случай из жизни и практики. Вели дело, было очень непросто установить кто прав и кто нет. Но в РФ стоит на потоке такой вот длительный способ заработка. Просто как сухая информация, может кому будет полезна. Пишу сразу о всех сторонах дела. Сразу говорю, обезличиваю, потому как нет разрешения на полную публикацию от клиента.
В производстве Тимирязевского районного суда города Москвы находится гражданское дело № ***** по заявлению Тимирязевского межрайонного прокурора города Москвы, выступающего в интересах ФИО1 к ФИО2 (далее по тексту – Ответчик) о признании недействительным договора купли-продажи квартиры от 0* по адресу: Москва, ул. ******, признании недействительной доверенность от******* выданную ФИО1. на имя ТЕТЯ, удостоверенную нотариусом ******; признать недействительной расписку, составленную ФИО1. о получении денежных средств; прекратить право собственности Ответчика на спорную квартиру; возвратить право собственности ФИО1
Тимирязевским районным судом города Москвы *** года принято решение, которым суд постановил:
- признать договор купли-продажи квартиры от ***** года по адресу: Москва, ул. Д*******недействительным;
- прекратить право собственности ФИО2 -В. на квартиру по адресу: Москва, ******;
- возвратить право собственности на квартиру, расположенную по адресу: Москва, ул. **** ФИО1;
- в удовлетворении требования о признании доверенности и расписки в получении денежных средств отказать.
В основе иска лежало следующее:
1. В нарушение ст. 283 ГПК РФ не получено согласие подэкспертного на проведение психиатрического освидетельствования.
2. В нарушение ст. 79, 113, 330 ГПК РФ Ответчик не был извещен о дате и времени судебного заседания, чем нарушен принцип равноправия сторон.
3. В нарушение ст. 138 ГПК РФ отказано в принятии встречного искового заявления.
4. В нарушение п. 2 ст. 156 ГПК РФ безосновательно отказал в приобщении к материалам судебного дела возражение Ответчика на исковое заявление.
5. В нарушение ст. 69 ГПК РФ в основу решения положены показания свидетелей, заинтересованных в юридическом исходе дела.
Дело было интересно несколькими вещами, а именно:
Суд, в том числе, сослался на показания свидетелей, (которые к тому же являлись чрезвычайно заинтересованными лицами в части возврата имущества и нежелания отдать деньги) по мнению которых Истец ФИО1 страдает с детства психическим расстройством.
Учитывая, что одновременно с настоящим судебным делом в производстве Тимирязевского районного суда города Москвы находится дело ****** по заявлению ПНД № * о признании Истца ФИО1 недееспособным, которое вступило в законную силу **** года. Данное решение должно быть исполнено в установленном законом порядке, а именно, должен быть назначен опекун. Единственными родственниками Истца ФИО1 являются ТЕТИ (2 штуки, достаточно неприятные особы)
Согласно имеющимся в материалах судебного дела сведениям ( заявление одной из теток) в медкарте ПНД № *), инициатором обращения в прокуратуру с заявлением об обращении в суд о признании гр. ФИО1. недееспособным и оспаривании сделки купли-продажи спорной квартиры являлась (тетя), которая на протяжении 30 лет (КАРЛ ОБРАТИ ВНИМАНИЕ) содержала племянника, и не знала что он болен. Цитирую "я считала, что он особенный, все таки у него были друзья по компьютерным играм, он работал иногда правда, и даже девушка была одно время". При этом, суд признает его недееспособным на основании заключения экспертизы, которая пишет, что в момент сделки он не отдавал отчет своим действиям, и в последующем через 4!!!! года перестал полностью отдавать отчет своим поступкам. Об этом свидетельствует анамнестические сведения, данные медицинской документации о наличии у ФИО1 с *** г. систематизированного бреда преследования с тенденцией к периодическому обострению и в связи с этим неправильным поведением и стойкими негативными изменениями. Указанное заключение подтверждается также данными обследования, выявившей у ФИО1 характерные для шизофренического процесса непоследовательность, паралогичность мышления, стеничность, изменчивость эмоциональных реакций, нарушение критических и прогностических способностей, что лишает его способности понимать значение своих действий и руководить ими.
То есть как бы покупатель сам дурак, отчасти с судом соглашусь.
При покупке покупатель не запрашивал справок нарко- и псих- диспансеров, равно как не просил сведения по имуществу.
Итог, указан выше.
И на сегодня напоследок.
Для тех кто в танке, или не совсем плевать на то что с вами делают в больницах. То есть пишу для пациентов, ибо следующий пост будет про врачей.
Если вы хотите знать, что с вами твориться в вашей клинике, больнице или пнд, то вы можете все это узнать и получить. Более того, когда вам нужно что-то доказать, то вам крайне необходимо это получить.
Согласно ст. 13, 22 Федерального закона № 323 от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», ст. 66 "Семейный кодекс Российской Федерации" от 29.12.1995 № 223-ФЗ родитель, являясь законным представителем, имеет право на получение информации о своем ребенке из медицинских организаций, организаций социального обслуживания и аналогичных организаций в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии здоровья своего ребенка, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту или его законному представителю, лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении.
Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающее состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 03.07.2016) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» определено получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения.
На основании п. 8 ст. 84 Федерального закона № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-1 "О защите прав потребителей".
Законом, регулирующим данные отношения, является Федеральный закон ФЗ-59 от 02.05.2006 2 «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». Так, согласно ст. 2 указанного Закона, граждане имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения, включая обращения объединений граждан, в том числе юридических лиц, в государственные органы, органы местного самоуправления и их должностным лицам, в государственные и муниципальные учреждения и иные органы, на которые возложено осуществление публично значимых функций, и их должностным лицам.
Как подготовить машину к долгой поездке
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Исповедь реаниматолога (2000 год)...
"Я реаниматолог. А если быть более точным, то peaниматолог-анестезиолог. Вы спросите, что предпочтительней? Я вам отвечу: хрен редьки не слаще. Одно дежурство ты реаниматолог, другое анестезиолог, но суть одна борьба со смертью. Её, проклятую, мы научились чувствовать всем своим нутром. А если говорить научным языком, то биополем. Не верьте, что она седая и с косой в руках. Она бывает молодая и красивая, хитрая, льстивая и подлая. Расслабит, обнадёжит и обманет. Я два десятка лет отдал реанимации, и я устал...
Я устал от постоянного напряжения, от этого пограничного состояния между жизнью и смертью, от стонов больных и плача их родственников. Я устал, в конце концов, от самого себя. От собственной совести, которая отравляет моё существование и не даёт спокойно жить после каждого летального исхода. Каждая смерть чеканит в мозгу вопрос: а всё ли ты сделал? Ты был в этот момент, когда душа металась между небом и землёй, и ты её не задержал среди живых. Ты ошибся, врач.
Я ненавижу тебя, проклятый внутренний голос. Это ты не даёшь расслабиться ни днём, ни ночью. Это ты держишь меня в постоянном напряжении и мучаешь постоянными сомнениями. Это ты заставляешь меня после суточного дежурства выгребать дома на пол все медицинские учебники и искать, искать, искать... ту спасительную ниточку, за которую ухватится слабая надежда. Нашёл, можно попробовать вот эту методику. Звоню в отделение, как там больной?
Каким оптимистом надо быть, чтобы не сойти с ума от всего этого. Оптимизм в реанимации вам это нравится? Два абсолютно несовместимых понятия. От стрессов спасается кто как может, у каждого свой «сдвиг». Принимается любой вариант: бежать в тайгу в одиночестве, чеканить по металлу, рисовать картины маслом, горнолыжный спорт, рыбалка, охота, туризм... Мы спасаем людей, а увлечения спасают нас.
Спасать... Мы затёрли это слово почти до пустого звука. А ведь каждый раз за ним стоит чья-то трагедия, чья-то судьба. Спросите любого реаниматолога , сколько человек он спас? Ни за что не ответит. Невозможно сосчитать всех, кому ты помог в критический момент. Наркоз дал и человек тебе обязан жизнью.
Почему то больные анестезиолога врачом вообще не считают. Обидно, ей богу. Звонят и спрашивают: а кто оперировал? И никогда не спросят, кто давал наркоз, кто отвечал за жизнь больного во время операции? Мы посчитали: пять тысяч наркозов в год даёт анестезиолог. Пять тысяч стрессов только от наркозов! Ведь каждый раз ты берёшь на себя ответственность за чужую жизнь: ты, анестезиолог, отключаешь у больного сознание, и тем самым лишаешь его возможности самому дышать, а значит, жить.
Больше всего мы боимся осложнений. У нас говорят так: не бывает маленьких наркозов, бывают большие осложнения после них. Иногда риск анестезии превышает риск самой операции. Может быть всё, что угодно : рвота, аллергический шок, остановка дыхания. Сколько было случаев, когда пациенты умирали под наркозом прямо на операционном столе. Перед каждой операцией идёшь и молишь Бога, чтоб не было сюрпризов.
Сюрпризов мы особенно боимся. Суеверные все стали... насчёт больных. Идёшь и причитаешь: только не медработник, не рыжий, не блатной, не родственник и не работник НПО ПМ. От этих почему то всегда неприятности. Чуть какие подозрения на «сюрприз» возникают, трижды сплевываем и стучим по дереву.
Нас в отделении 11 врачей, и у всех одни и те же болячки: ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма и... радикулит. Да, да, профессиональная болезнь радикулит. Тысяча тяжелобольных проходит через наше отделение за год, и каждого надо поднять, переложить, перевезти... Сердце барахлит у каждого второго из нас как только эмоциональное напряжение, так чувствуешь, как оно в груди переворачивается.
Говорят, американцы подсчитали, что средняя продолжительность жизни реаниматолога 46 лет. И в той же Америке этой специальности врачи посвящают не более 10 лет, считая её самым вредным производством. Слишком много стрессфакторов. Из нашего отделения мы потеряли уже двоих. Им было 46 и 48. Здоровые мужики, про таких говорят «обухом не перешибёшь», а сердце не выдержало...
Где тут выдержишь, когда на твоих глазах смерть уносит чью-то жизнь. Полгода стоял перед глазами истекающий кровью молодой парень, раненый шашлычной шампурой в подключичную артерию. Всё повторял: «спасите меня, спасите меня». Он был в сознании и «ушёл» прямо у нас на глазах.
Никогда не забуду другой случай. Мужчина-инфарктник пошёл на поправку, уже готовили к переводу в профильное отделение. Лежит, разговаривает со мной, и вдруг зрачки затуманились, судороги и мгновенная смерть. Прямо на глазах. Меня поймёт тот, кто такое испытал хоть раз. Это чувство трудно передать: жалость, отчаяние, обида и злость. Обида на него, что подвёл врача, обманул его надежды. Так и хочется закричать: неблагодарный! И злость на самого себя. На своё бессилие перед смертью, за то, что ей удалось тебя провести. Тогда я, помню, плакал. Пытался весь вечер дома заглушить водкой этот невыносимый душевный стон. Не помогло. Я понимаю, мы не Боги, мы просто врачи.
Сколько нам, реаниматологам, приходилось наблюдать клиническую смерть и возвращать людей к жизни? Уже с того света. Вы думаете, мы верим в параллельные миры и потусторонний мир? Ничего подобного. Мы практики, и нам преподавали атеизм. Для нас не существует ни ада, ни рая. Мы расспрашиваем об ощущениях у всех, кто пережил клиническую смерть: никто ТАМ не видел ничего. В глазах, говорят, потемнело, в ушах зазвенело, а дальше не помню.
Зато мы верим в судьбу. Иначе как объяснить, что выживает тот, кто по всем канонам не должен был выкарабкаться, и умирает другой, кому медицина пророчила жизнь? Голову, одному парню из Додоново, топором перерубили, чуть пониже глаз зашили и ничего. Женщину доставили с автодорожной травмой перевернулся автобус, переломано у неё всё, что только можно, тяжелейшая черепномозговая травма, было ощущение, что у неё одна половина лица отделилась от другой. Все были уверены, что она не выживет. А она взяла и обманула смерть. Встречаю её в городе, узнаю: тональным кремом заретуширован шрам на лице, еле заметен красивая, здоровая женщина. Был случай, ребёнка лошадь ударила копытом пробила череп насквозь. По всем раскладам не должен был жить. Выжил. Одного молодого человека трижды (!) привозили с ранением в сердце, и трижды он выкарабкивался. Вот и не верьте в судьбу. Другой выдавил прыщ на лице (было и такое!) сепсис и летальный исход. Подобная нелепая смерть женщина поранила ногу, дело было в огороде, не то просто натерла, не то поцарапала заражение крови, и не спасли.
Хотя, где то в глубине души, мы в Бога верим. И если всё таки существуют ад и рай, мы честно признаёмся: мы будем гореть. За наши ошибки и за людские смерти. Есть такая черная шутка у медиков: чем опытнее врач, тем больше за его спиной кладбище. Но за одну смерть, которую не удалось предотвратить, мы реабилитируемся перед собственной совестью и перед Богом десятками спасённых жизней. За каждого боремся до последнего. Никогда не забуду, как спасали от смерти молодую женщину с кровотечением после кесарева. Ей перелили 25 литров крови и три ведра плазмы!
Мы перестали бояться смерти, слишком часто стоим с ней рядом - в реанимации умирает каждый десятый. Страшит только длительная, мучительная болезнь. Не дай Бог, быть кому-то в тягость. Таких больных мы видели сотни. Я знаю, что такое сломать позвоночник, когда работает только мозг, а всё остальное недвижимо. Такие больные живут от силы месяц-два. Был парень, который неудачно нырнул в бассейн, другой прыгнул в реку, третий выпил в бане и решил охладиться... Падают с кедров и ломают шеи. Переломанный позвоночник вообще сезонная трагедия - лето и осень самая пора.
Я видел, как умирали два работяги хлебнули уксус (опохмелились не из той бутылки) и я врагу не пожелаю такой мучительной смерти.
С отравлениями в год к нам в отделение поступает человек 50, из них 8-10 не выживают. Не то в этом, не то в прошлом году был 24летний парень, с целью суицида выпил серную кислоту. Привезли он был в сознании. Как он жалел, что сделал это! Через 10 часов его не стало. А 47летняя женщина, что решила свести счёты с жизнью и выпила хлорофос. Запах стоял в отделении недели две! Для меня теперь он всегда ассоциируется со смертью. '
Кто то правильно определил реаниматологию, как самую агрессивную специальность - манипуляции такие. Но плохо их сделать нельзя. Идёт борьба за жизнь: от непрямого массажа сердца ломаются рёбра, введение катетера в магистральный сосуд чревато повреждением лёгкого или трахеи, осложнённая интубация во время наркоза и можно лишиться нескольких зубов. Мы боимся допустить малейшую неточность в действиях, боимся всего...
Боимся, когда привозят детей. Ожоги, травмы, отравления... Два года ребенку было. Бутылёк бабушкиного «клофелина» и не спасли. Другой ребёнок глотнул уксус. Мать в истерике сама, говорит, бутылку еле могла открыть, а четырёхлетний малыш умудрился её распечатать... Самое страшное глухой материнский вой у постели больного ребёнка. И полные надежды и отчаяния глаза: помогите! За каждую такую сцену мы получаем ещё по одному рубцу на сердце.
Мы, реаниматологи, относимся к группе повышенного риска для здоровья. Вы спросите, чего мы не боимся? Мы уже не боимся сифилиса нас пролечили от него по несколько раз. Никогда не забуду, как привезли окровавленную молодую женщину после автомобильной аварии. Вокруг неё хлопотало человек 15 все были в крови с головы до пят. Кто надел перчатки, кто не надел, у кого то порвались, кто то поранился, о мерах предосторожности не думал никто какой там, на карту поставлена человеческая жизнь. Результаты анализов на следующий день показали четыре креста на сифилис. Пролечили весь персонал.
Уже не боимся туберкулёза, чесотки, вшей, гепатита. Как то привезли из Балчуга пожилого мужичка с алкогольной интоксикацией и в бессознательном состоянии. Вызвали лор-врача и тот на наших глазах вытащил из уха больного с десяток опарышей. Чтобы в ушах жили черви такого я ещё не видел!
В последние годы всё чаще больные поступают с психозами. От жизни, что ли, такой. Элементарная пневмония протекает с тяжелейшими психическими отклонениями. Пациенты соскакивают, систему, катетеры вытаскивают, из окна пытаются выброситься… Один такой пьяный, пнул в живот беременную медсестру скажите, что наша работа не связана с риском для жизни.
Про нас говорят терапия на бегу. Мы всё время спешим на помощь тем, кому она крайне необходима. Нас трудно представить спокойно сидящими. Народ не даёт нам расслабиться вообще. Молодёжь падает с высоты веселятся на балконе, открывают окно в подъезде и садятся на подоконник шутя толкаются... За последние три месяца у нас в отделении таких побывало несколько человек. Семнадцатилетняя девочка упала с восьмого этажа, хорошо на подъездный козырёк. Осталась жива.
Сколько мы изымаем инородных тел можно из них открывать музей. Что только не глотают: была женщина, проглотила вместе с куском торта пластмассовый подсвечник от маленькой праздничной свечки. Он острый, как иголка пробурил желудок. Столько было осложнений! Очень долго боролись за её жизнь и спасли. Из дыхательных путей достаём кости, орехи, кедровые, в том числе. Както привезли женщину прямо из столовой застрял в горле кусок непрожёванного мяса. Уже к тому времени наступила клиническая смерть, остановка дыхания. Сердце запустили, перевели на аппарат искусственного дыхания, но... спасти не смогли слишком много времени прошло. И такие больные один за другим. Покой наступает только после дежурства, и то для тела, а не для головы. Иду домой и у каждого встречного вглядываюсь в шею. И ловлю себя на мысли, что прикидываю: легко пойдёт интубация или с осложнениями? Приходишь домой, садишься в любимое кресло и тупо смотришь в телевизор. В тисках хронического напряжения ни расслабиться, ни заснуть. В ушах стоит гул от аппаратов искусственного дыхания, сейчас работают все пять когда такое было? Приходишь на работу, как в цех, поговорить не с кем: целый день только механические вздохи-выдохи.
Даже после смены в голове беспрерывно прокручиваются события минувших суток - а всё ли я сделал правильно? Нет, без бутылки не уснёшь. А денег не хватает катастрофически. Иной раз получишь эти «слезы» (2700 на две то ставки) и думаешь: на кой мне это всё надо? Жил бы спокойно. В какой-то Чехословакии реаниматолог получает до 45 тысяч долларов в год. У нас в стране всё через... катетер. Врачи, как, впрочем и вся интеллигенция, в загоне. Одно утешает , что ты кому то нужен. Ты спас от смерти человека и возродился вместе."
Автор: с.Владимир Лаишевцев , анестезиолог-реаниматолог. 2000г.
Статья. Инна Акимова.
взято тут
Пока толстый сохнет, худой сдохнет
Иногда, это выражение, если человек не с явным ожирением, пожалуй верно, но...
Я этого парня увидел уже утром в понедельник, ночью его оперировали. Есть люди которые регулярно выпрашивают, их жизнь беспокойна и полна опасностей, опасностей как для них самих, так и для окружающих. Нет, судя по тому, что от нашего пациента еще не отвернулись родные и даже переживали за него, видимо он не был совсем потерян. Но анамнез... его анамнез несколько говорил сам за себя.
Много лет назад он получил ножом в живот, был пробит кишечник и печень, большая кровопотеря. Доктора тогда справились. Тот кто его ткнул уже, наверное, отсидел своё. Ходили слухи, что жертва очень "просила" в живот.
Потом его снова избили, он лишился глаза.
И всё на синей волне.
Сейчас он поступил с сильнейшими болями в животе, от ощущений он буквально скрутился в калач. Неделю страдает. Нет, в этот раз его не избили. Непроходимость. Кишечник перестал проводить оно по трубам, перистальтическая волна толкалась, толкалась у места непроходимости, вызывая жестокие болевые ощущения. Вскорости от узлообразования, от спаек, толстый кишечник на значительном протяжении посинел, потом почернел и умер, отравляя хозяина. От этого боли еще более усилились, жидкость перестала всасываться, он погибал от обезвоживания, боли и интоксикации.
И без того худощавый, он поступил совсем изможденный, черты лица заострились, обозначив маску смерти.
Опытный хирург, увидев объем поражения, удалил половину толстого мертвого кишечника, соединил концы воедино, в надежде, что организм справится. Разъединил спайки, кои в тугую связали остальные кишки, оставил трубки в животе, его перевели в наше отделение.
На вторые сутки, после стабилизации системы кровообращения, дыхания, мы решили его будить и отлучать от аппарата искусственной вентиляции. Он проснулся, стал мотылять головой из стороны в стороны, понимать голову, дрыгать ногами и руками, мы вытащили трубку из дыхательных путей.
В ответ мы получили то, чего иногда ожидаем от пациентов с глубоким алкогольным анамнезом. Развился дикий психоз. Он пытался выдрать все возможные трубки, скакать на кровати, он стал опасен для себя. Снова мы перевели его на ИВЛ. Дали отдохнуть мозгам. Все текло своим ходом, прошло три дня, их обычно хватает на лечение пациентов с "белочкой", мы начали кормить его через зонд. Настораживало то, что белок крови увалился, наросла анемия. Вскоре, пораженная змием печень перестала выдавать очередную порцию факторов свертывания. Кровь потекла со всех ран. Плазма, плазма, плазма, кровь, кровь.
Пришлось снова залезть в живот хирургам, искать источник кровотечения. Коего и не нашли, но в животе было полно старой крови. Ушивать рану в животе не решились. Решено было ежедневно полоскать кишки, они были значительно воспалены.
Еще через трое суток, утром заглянув в палату, я почувствовал характерный запах. По дренажу потекло гавно. Развалилось соединение. Не удивительно. Снова поехал в операционную. Соединение восстановили. Разрезали горло, установили трахеостомическую трубку.
В его жизнеспособность не верили все, даже я стал сомневаться в наших усилиях. Бедный отец, который ежедневно искал в моих глазах, хоть искру надежды, вздыхал и уходив с поникшей головой. Он всегда был его малышом и не важно- какую жизнь он вел, он сын. Но я не мог ни чем его подбодрить. Сам практически потерял веру в его выздоровление.
Но лечить мы его не перестали, ежедневные хирургические обработки кишечника, нашли для него дорогостоящие аминокислоты. Много, очень много усилий на него ушло.
Однажды хирург, прийдя после очередной помывки:
-Володь, но кишки то у него ни чё такие стали, да и перистальтика появилась.
Да и ранее возникшая пневмония разрешилась.
Еще через пару суток мы отключили препараты угнетающие нервную систему, он очнулся, абсолютно адекватный. Задышал, хорошо задышал. Вскорости белок в крови понемножку пополз вверх, мы стали его кормить и он пошел на поправку, на радость отцу и удивлению нам.
Не знаю его жизнь, но все те последние сутки, что он был в сознании, он вел себя абсолютно нормально, помогал сестрам перестилаться, не нервничал, не пинался, не грубил. Может наговаривают на него? Может попутали чего? Но как он отощал у нас! И без того худощавого телосложения, он превратился в совсем доходягу. Ничего, его родные откормят его, главное восстановить здоровье, а мясо наростет.
Переехали
Некоторое время назад к нам поступил мужчина...
Это конечно же был несчастный случай, хотя были предположения, что его вначале стукнула одна машина, а потом переехала другая. Но не похоже было. Нет, не думаю, что это было так. Всё же кажется- машина была одна, но ему сразу так не повезло...
Нет, голова у него не сильно пострадала, но и несомненно - легкий ушиб головного мозга он все же получил, когда упал, сильно ударился головой об асфальт. Машина на большой скорости переехала мужчину по тазу, буквально расколола его, отделив в отдельные осколки крестец, а так же разорвав кольцо спереди. Все органы внутри тазового кольца были размозжены. Разрыв мочевого пузыря, моча потекла в новые отверстия. Сломанный таз предрасполагает к кровопотере свыше трех литров, больше половины жидкости утекло. Когда его привезли к нам, он умирал, бедолагу немедленно повезли в операционную. Первоочередная задача стояла- остановить кровотечение, ушили кровоточащие сосуды, вместе с тем, реаниматологи боролись за его жизнь. Литрами лились жидкости, плазма, кровь. Постепенно из мертвенно- бледного, его кожные покровы розовели. Кровотечение удалось остановить.
Однако разрывы мочевого пузыря требовали специалистов- урологов, коих у нас не было и его снова взяли в операционную. Ушить удалось не весь мочевой пузырь, задняя стенка была разорвана и ушить ее не представлялось на тот момент возможным. За эту заднюю стенку установили дренаж.
Позже обнаружилось, что вся моча оттекает через этот дренаж.
Долгое время мы боролись за его жизнь, иногда казалось, что невезение, хотя, скорее всего- обычное течение его травмы. Серьёзно пострадали легкие, ведь через сосуды легочной системы протекает вся грязь, собранная со всего организма и через двое суток альвеолы отекли, перестали пропускать кислород, возник респираторный дистресс синдром. Инфицированная моча находила свои пути в необычные отверстия, облекая пациента на гнойные осложнения. Чужеродная, хотя и одногрупная кровь, плазма, вместе со своими положительными свойствами, продолжали добивать легкие, почки.
В первые сутки, родные, выслушав от меня объем поражения, обреченно вздохнули и приготовились мысленно попрощаться.
Между тем, обстановка возле пациента менялась каждый час и уже, и нам казалось, что его не спасти, но постепенно, медленно, с помощью умных дыхательных машин, невероятного труда наших сестер и наших мыслительных усилий, легкие постепенно очищались.
Больше недели мы держали его в искусственной коме, на управляемой ИВЛ. Самые мощные антибиотики убивали всю флору, в то числе и хорошую, грибы полезли во все ткани. Срочно полились противогрибковые препараты.
Через десять дней мозги включились, однако мышцы его слишком были слабы и дыхательный аппарат додыхивал в него живительную смесь.
Вскоре нам удалось отлучить мужчину от аппарата искусственного дыхания. Не сразу он понял - что с ним и где он находится. Но вскорости и эта проблема решилась и через несколько дней мы отправили его на долечивание в областную больницу. Работы для специалистов урологов и травматологов предстоит колоссальная, но с нашей задачей- мы вполне справились.
На приеме у проктолога
фото взято из поста в «новом»